O que aconteceu
Duas histórias sobre cirurgia maratona encontraram-se nas notícias este mês, com vinte anos de intervalo. A 29 de setembro, a Hulu lançou The Swan: Behind the Mirror, um documentário sobre o reality show de 2004 que submeteu mulheres a oito a quinze procedimentos estéticos numa única sessão, filmando depois a sua recuperação. Um dos cirurgiões do programa afirma perante a câmara que a anestesia estava limitada a dez horas, pelo que realizavam tantos procedimentos quantos as dez horas permitiam. Uma ex-produtora afirma que as mulheres tinham cerca de um por cento de voz sobre o que lhes era feito. Uma concorrente descreve ter acordado com líquido nos pulmões e oxigénio em queda e diz que quase morreu por causa de televisão de realidade; ainda não sabe exatamente o que aconteceu.
Em agosto, uma mulher de 51 anos voou de Espanha para o Brasil para realizar seis procedimentos faciais numa única operação com duração de cerca de oito horas: um lifting facial de plano profundo, um lifting de sobrancelhas, cirurgia palpebral, cirurgia óssea do queixo, lipoaspiração do pescoço e enxerto de gordura. Os seus exames pré-operatórios foram realizados no estrangeiro e, segundo a sua família, não houve consulta presencial antes do dia da cirurgia. Faleceu horas depois; a sua família afirma que o relatório médico indica trombose aguda e enfarte pulmonar, e os procuradores solicitaram uma investigação. A sua irmã afirma que o hospital não tinha unidade de cuidados intensivos.
Realizo cirurgia combinada todas as semanas: uma abdominoplastia com um lifting de braços e um lifting de coxas numa única sessão é normal na minha prática; um desses casos combinados está neste sítio Web. Portanto, este não é um artigo contra a combinação de operações. É um artigo sobre qual é realmente o limite, porque as notícias enganam-se de uma forma que importa.
O equívoco comum
O equívoco é que o perigo se mede em horas: que seis horas é arriscado, oito é perigoso, dez é imprudente, e um cirurgião que mantém o relógio curto está a manter o paciente seguro. The Swan tinha um relógio. Dez horas, rigorosamente aplicadas. Dentro desse relógio, o número de operações, a escolha do paciente, a preparação e os cuidados pós-operatórios não tinham qualquer limite. O relógio não protegeu ninguém.
O equívoco oposto é igualmente comum entre cirurgiões: que, porque operações muito longas acontecem na medicina, algumas durando um dia inteiro, a duração não importa. Ambas as perspetivas ignoram o que a evidência mede.
A realidade clínica
O tempo operatório está associado a complicações, e é real. Um estudo de 1.753 casos de cirurgia plástica, três quartos dos quais operações combinadas com uma média de quase cinco procedimentos cada, concluiu que cada hora adicional aumentava as probabilidades de complicação em 21 por cento; nada mudava até cerca de três horas, depois as probabilidades subiam para 1,6 vezes, 3,1 vezes após quatro horas e meia, e 4,7 vezes após quase sete. Uma meta-análise de 66 estudos em todas as especialidades cirúrgicas concluiu que as complicações duplicavam aproximadamente após duas horas e aumentavam 14 por cento por cada meia hora extra. Mesmo no aumento mamário, uma das operações estéticas mais curtas, um estudo de base de dados com 6.531 pacientes concluiu que o risco aumentava após 91 minutos.
Mas o relógio é uma medição, não um mecanismo. Nenhum desses estudos mediu fármacos anestésicos. Mediram tempo, e o tempo em cirurgia é um indicador do que o preenche: a área de tecido cortado e elevado, perda de sangue, alterações de fluidos, arrefecimento, imobilidade. Pacientes em cuidados intensivos são mantidos sedados durante dias e recuperam; o que não estão a ter são seis feridas. Portanto, quando planeio uma sessão, não estabeleço um limite de horas, porque um limite de horas convida exatamente ao que The Swan fez: preenchê-lo. Estabeleço um limite de procedimentos. Até três liftings principais numa sessão, contando abdominoplastia, lifting de braços, lifting de coxas, lifting mamário ou redução e lifting de glúteos; lipoaspiração, implantes e transferência de gordura são adicionados sem contar como lifting. Nunca um lifting facial na mesma sessão que cirurgia corporal. No rosto, um lifting facial com pálpebras, pescoço, sobrancelhas e enxerto de gordura pode ser uma única operação, porque a carga tecidular é de uma região. A sessão demora o tempo que esses procedimentos demoram, realizados corretamente, e nem um procedimento a mais.
A paciente é a variável maior, e é avaliada presencialmente. Embolia pulmonar fatal ocorreu após lipoaspiração do queixo isolada, um procedimento que demora menos de uma hora. Os coágulos não se distribuem por tempo operatório; seguem o risco da paciente: idade, peso, hormonas, historial pessoal ou familiar de coágulos, perdas de gravidez, imobilidade. A cirurgia plástica utiliza a pontuação de Caprini para somar estes fatores, e um estudo que comparou pontuações retiradas do processo clínico com pontuações obtidas presencialmente concluiu que falar com a paciente revelou o dobro de históricos pessoais de coágulos, o triplo de históricos familiares e vinte vezes mais históricos de perda de gravidez. A informação médica pode chegar primeiro e, se for adequada, uma sessão combinada pode ser planeada com base nela; a tarefa é gerir a paciente corretamente e planear operações que se adequem à sua idade e saúde, não à sua lista de desejos. Esse plano é depois verificado presencialmente com a paciente, no dia anterior à cirurgia quando posso, na manhã quando não posso, e muda se o que encontro não corresponder ao que foi enviado. A verificação de prontidão neste sítio Web coloca a primeira ronda dessas questões antes de voar.
O edifício importa tanto quanto o plano. Uma sessão corporal combinada pertence a um hospital com um anestesiologista que permanece, meias de compressão e compressão mecânica das pernas desde o primeiro minuto, aquecimento, profilaxia anticoagulante quando a pontuação o exige, caminhar dentro de horas após acordar, uma noite monitorizada, e uma unidade de cuidados intensivos dentro das mesmas paredes para a rara paciente que dela necessita. A maioria das sessões nunca necessita da unidade; aquela que necessita não pode ser transferida para lá de ambulância.
O consentimento faz parte da segurança, não é uma formalidade antes dela. As mulheres em The Swan não escolheram as suas operações. A paciente no Brasil, segundo a sua família, nunca conheceu o seu cirurgião antes do dia. Uma sessão combinada é uma lista que a paciente construiu comigo, região por região, com a opção de a reduzir. Quando uma paciente me diz que quer tudo de uma vez porque só pode viajar uma vez, isso é uma razão para falar sobre faseamento, não uma razão para adicionar um quarto lifting.
Os cuidados pós-operatórios são a segunda metade da operação. The Swan enviou mulheres de volta para habitação partilhada após um dia e fê-las exercitar enquanto cicatrizavam. No meu protocolo, a primeira noite é no hospital, os drenos permanecem até que o débito indique que podem ser removidos, a paciente está de pé e a caminhar no mesmo dia com meias de compressão, porque a mobilização precoce é a prevenção de coágulos mais económica que existe, e o prazo para voar para casa é fixado pela operação, não pelo bilhete. O planeador de recuperação mostra como isso se apresenta procedimento por procedimento.
A conclusão prática para os pacientes
Pergunte quantos procedimentos, não quantas horas. Um cirurgião que responde em horas está a falar-lhe sobre a agenda; um que responde com uma lista, e lhe diz qual o item que preferiria fasear, está a falar-lhe sobre a sua segurança.
Envie a sua informação médica completa antes de reservar, incluindo todos os coágulos no seu próprio historial e no da sua família, e espere que o plano seja confirmado ou alterado quando for examinada presencialmente antes da anestesia. Um cirurgião que não quer vê-la de todo antes da cirurgia é aquele com quem se deve preocupar, não aquele que a vê no dia anterior.
Pergunte onde dormirá na primeira noite e o que acontece se algo correr mal às 3 da manhã. A resposta correta nomeia um hospital e uma unidade, não um motorista.
Utilize o planeador de combinação neste sítio Web para ver como eu fasearia o que pretende. Se dividir a sua lista em duas viagens, essa é a resposta honesta, e é mais económica do que a alternativa.
Limites honestos
Os estudos de tempo operatório são observacionais e não podem separar duração de complexidade; esse é o meu argumento, mas é também um limite sobre quão confiantemente alguém pode afirmar o que uma determinada hora faz. A meta-análise foi elaborada por funcionários de uma empresa de dispositivos cirúrgicos. O caso brasileiro está a ser investigado e conheço-o apenas através do relato da família e de notícias da imprensa; o hospital nega culpa. O meu limite de procedimentos é o meu juízo, formado nas minhas pacientes; outros cirurgiões traçam-no em dois liftings, ou num tempo total, e não afirmo que o deles esteja errado para eles. O que afirmo é mais restrito: um limite no relógio, sem um limite na lista, na paciente e no edifício, não é uma regra de segurança. É uma agenda.
Se está a planear mais de uma operação e quer saber se pertence a uma sessão ou duas, envie fotografias não editadas e um breve historial médico, incluindo quaisquer coágulos na sua família, para +90 544 772 0772. A equipa cirúrgica analisa-as no próprio dia.
O Dr. Mustafa Aydınol é um cirurgião plástico, reconstrutivo e estético em Istambul e membro da ISAPS.
Fontes
- Variety, 25 de setembro de 2026: inside The Swan: Behind the Mirror, o documentário da Hulu sobre o reality show de 2004. Ligação
- The Daily Beast, agosto de 2026: mulher de 51 anos morre após procedimento de cirurgia plástica de oito horas no Brasil. Ligação
- Hardy KL, Davis KE, Constantine RS, et al. The impact of operative time on complications after plastic surgery: a multivariate regression analysis of 1,753 cases. Aesthet Surg J, 2014. DOI
- Cheng H, Clymer JW, Po-Han Chen B, et al. Prolonged operative duration is associated with complications: a systematic review and meta-analysis of 66 studies. J Surg Res, 2018. DOI
- Knoedler S, Perozzo FAG, Dietrich MT, et al. Investigating the impact of operative time on breast augmentation outcomes, 6,531 patients, NSQIP. Ann Plast Surg, 2025. DOI
- Pannucci CJ, Fleming KI. Comparison of face-to-face interaction and the electronic medical record for venous thromboembolism risk stratification using the 2005 Caprini score, 743 plastic surgery patients. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord, 2018. DOI
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