O que aconteceu
A 8 de setembro de 2026, o KevinMD publicou um artigo de um cirurgião estético reformado sobre a tendência do “explante”, o número crescente de mulheres que removem os implantes mamários sem substituição. Citou dois números que enquadram o debate: 306.196 aumentos mamários nos Estados Unidos em 2024, de acordo com a Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos, e o aviso de advertência (boxed warning) que a FDA anexou a todos os implantes mamários em outubro de 2021, que afirma que os implantes não são dispositivos para a vida toda, que as complicações aumentam quanto mais tempo permanecem no corpo e que têm sido associados a um linfoma raro e a um conjunto de sintomas sistémicos agora designado por breast implant illness. O Reino Unido chegou ao mesmo ponto a partir da direção oposta. Em fevereiro de 2026, o Comité de Mulheres e Igualdades da Câmara dos Comuns publicou o seu relatório sobre procedimentos estéticos e recomendou que cada implante e cada explante fosse registado no registo nacional de implantes até ao final de 2026, que o governo financiasse investigação a longo prazo sobre a breast implant illness e que um período de reflexão de pelo menos duas semanas separasse a consulta da cirurgia.
Duas novas meta-análises surgiram no mesmo ano. Escrevo sobre isto porque uma parte crescente das mulheres que me contactam sobre implantes faz uma variante da mesma pergunta: os meus devem ser retirados?
O equívoco comum
A crença segue em duas direções e ambas estão erradas. A primeira é que os implantes duram para sempre, pelo que uma mulher que se sinta bem ao décimo segundo ano não tem motivos para pensar neles. A segunda é que qualquer mulher com fadiga, dores articulares ou “névoa mental” e um par de implantes tem breast implant illness, e que a remoção dos implantes a curará. A evidência não apoia nenhuma das duas. Os implantes envelhecem, e um implante antigo merece uma verificação, mesmo numa mulher sem sintomas. E o conjunto de sintomas chamado breast implant illness é real, mas sobrepõe-se fortemente a condições que nada têm a ver com o silicone, pelo que a remoção não é um teste de diagnóstico e não deve ser vendida como uma cura antes de se terem procurado as outras causas.
A realidade clínica
Os implantes são dispositivos com uma vida útil, e a FDA afirma-o agora na embalagem. A rotulagem de 2021 exige um aviso de advertência declarando que os implantes não são dispositivos para a vida toda e que a probabilidade de complicações aumenta com o tempo no corpo. A recomendação de rastreio que a acompanhou é específica: para implantes de silicone, uma ecografia ou ressonância magnética cinco a seis anos após a cirurgia e, depois, a cada dois a três anos, mesmo sem sintomas. Os dados de dez anos que sustentam este conselho provêm dos próprios estudos principais dos fabricantes. No estudo principal da Sientra com 1.788 pacientes, a taxa de rutura aos dez anos por paciente foi de 8,6 %, a contractura capsular grave de 13,5 % e a reoperação de 31,5 %, com mais de metade das reoperações feitas por razões estéticas, como uma mudança de tamanho, em vez de uma complicação. Uma mulher com implantes de doze anos que nunca fez um exame não está em perigo, mas está em falta com a informação.
O conjunto de sintomas é real, e a sua sobreposição com outros diagnósticos é o problema. Uma meta-análise de 2025 na Plastic and Reconstructive Surgery Global Open reuniu 36 estudos e 10.519 pacientes e descobriu que a fadiga, a dor muscular e as queixas cognitivas eram cerca de três vezes mais comuns em mulheres com implantes do que sem eles. Ninguém sério descarta agora os sintomas. Mas uma meta-análise de 2025 da Mayo Clinic, abrangendo 7.045 pacientes com implantes, descobriu que, entre as mulheres que apresentavam sintomas de breast implant illness, 51 % tinham outro diagnóstico que os explicava: doença da tiroide, uma condição autoimune, um diagnóstico psiquiátrico, distúrbios do sono. Na maior revisão de sintomas, abrangendo 6.048 mulheres, 20,7 % tinham uma condição autoimune diagnosticada, 16,5 % uma doença psiquiátrica e 12 % fibromialgia. Remover implantes de uma mulher cuja fadiga provém de uma tiroide não tratada não trata a tiroide.
A explantação ajuda a maioria das mulheres sintomáticas, e a melhoria é geralmente parcial. É aqui que as duas meta-análises de 2025 e 2026 concordam e onde o marketing tende a exagerar. Em 33 estudos e 6.048 mulheres, 81,9 % relataram melhoria dos sintomas após a remoção; o implante médio estava colocado há 12,3 anos e os sintomas tinham começado ao ano 6,4. Uma revisão sistemática e meta-análise de março de 2026 na JPRAS Open separou os grupos com mais cuidado e descobriu que as mulheres com o conjunto clássico de breast implant illness não alcançaram, em média, a resolução completa após a explantação e capsulectomia; a melhoria foi moderada e não estava relacionada com o tempo de permanência dos implantes, com a contractura capsular ou com a rutura. As mulheres cujos problemas eram estruturais, como granulomas de um implante roto, tiveram resultados muito melhores. Melhoria, sim. Cura, não de forma fiável. Um cirurgião que promete o segundo está a prometer algo que os dados não contêm.
A cápsula é importante para o linfoma, não para os sintomas, e o “en bloc” é uma técnica, não um tratamento. A cápsula é a fina camada de cicatriz que o corpo forma em torno de qualquer implante, e grande parte do marketing do explante gira em torno da sua remoção total. Para o conjunto de sintomas, os melhores dados prospetivos dizem que a técnica da cápsula não faz diferença: o estudo ASERF acompanhou 150 pacientes durante um ano após a explantação e encontrou melhoria dos sintomas sistémicos no grupo de breast implant illness, independentemente do tipo de capsulectomia realizada. Uma revisão sistemática de 2025 sobre resíduos metálicos em implantes e cápsulas não encontrou qualquer ligação consistente com os sintomas e concluiu que a toxicidade por metais pesados não justifica a capsulectomia total. A minha própria leitura é a mesma: quando há um problema, o problema é o implante e, uma vez retirado, o facto de a cápsula sair numa só peça ou em várias não altera nada nos sintomas. A cápsula é importante numa situação. O linfoma anaplásico de grandes células associado a implantes mamários surge no fluido ou na cápsula em torno de implantes texturizados e, aí, a cápsula é a doença: uma série do Memorial Sloan Kettering de 18 casos tratados com remoção bilateral de implantes e capsulectomia completa não relatou recorrências. Assim, onde existe uma coleção tardia de fluidos, uma massa ou um implante texturizado com qualquer preocupação, a cápsula é removida completamente e enviada para patologia. Caso contrário, removo o que é anormal e não persigo uma cápsula fina e saudável fora da parede torácica para um benefício que nenhum estudo demonstrou.
O que vem após a remoção é uma questão de reconstrução e precisa de ser planeado antes da primeira incisão. Uma mama aumentada que perde o seu implante não regressa ao seu estado anterior. O envelope cutâneo esticou, o tecido afinou sob anos de pressão e o mamilo pode situar-se mais abaixo do que anteriormente. Numa mulher com boa pele e um implante pequeno, a remoção isolada dá um resultado aceitável. Na maioria das outras, as opções honestas são a remoção com um Breast Lift na mesma sessão, a remoção com transferência de gordura (Fat Transfer) para restaurar algum volume, ou um plano faseado. Mostro às pacientes fotografias do aspeto de uma mama esvaziada antes de decidirem, porque o arrependimento que vejo raramente é sobre os sintomas e geralmente é sobre a forma. As considerações são a imagem espelhada das que descrevo na página sobre escolher o tamanho do implante.
A minha posição é que uma mulher que queira retirar os seus implantes tem o direito de os retirar, e que a avaliação serve o diagnóstico, não a permissão. Não exijo um painel de sangue ou um exame antes de remover implantes; a operação é uma escolha dela, por sintomas, por conforto ou simplesmente porque já não os quer. A avaliação é importante quando a pergunta é diferente: os meus sintomas vão desaparecer? Para essa pergunta, quero análises ao sangue, incluindo rastreio da tiroide e autoimune, uma ecografia ou ressonância magnética dos implantes e uma imagem clara do que mais foi procurado, porque é isso que me permite dar uma resposta honesta. Se o exame mostrar uma rutura ou uma cápsula contraída, a resposta é simples e os implantes saem com a cápsula. Se a avaliação encontrar outra causa, digo-o, encaminho para tratamento e continuo a operar se ela assim o desejar, com as expectativas devidamente ajustadas. O que não farei é dizer a uma mulher que a remoção a fará sentir-se melhor quando a evidência diz que pode ou não acontecer.
A conclusão prática para os pacientes
Se decidiu que quer retirar os seus implantes, não precisa de justificar a decisão; envie fotografias de pé, de frente e de ambos os lados, e a idade e o tipo dos seus implantes, se os souber, e eu dir-lhe-ei se a remoção isolada, a remoção com lift ou a remoção com transferência de gordura se adequa à sua mama. Se os seus implantes têm mais de seis anos e nunca fez um exame, faça uma ecografia independentemente do que decidir. Se tem sintomas e quer saber o que a remoção provavelmente fará por eles, liste-os com datas, diga-me o que o seu próprio médico já testou e envie o relatório do exame; essa é a informação que me permite responder com honestidade em vez de otimismo. Faça três perguntas a qualquer cirurgião: o que fará com a cápsula e porquê, como ficarão as minhas mamas depois e que percentagem de mulheres como eu melhora. A resposta honesta à terceira começa com a palavra “a maioria” e não com “todas”. O guia para escolher um cirurgião cobre o resto.
Limites honestos
Os estudos aqui reunidos são heterogéneos, a maioria é retrospetiva e os autores da JPRAS Open dizem claramente que os seus resultados devem ser lidos com cautela. Nenhum teste de sangue diagnostica a breast implant illness. Nenhum ensaio randomizou mulheres sintomáticas para remoção versus observação, e nenhum o fará. Não posso dizer a nenhuma mulher individualmente, com antecedência, se a sua fadiga irá desaparecer após a cirurgia. As mulheres com uma doença autoimune diagnosticada devem consultar o seu reumatologista antes e depois da cirurgia, e não em vez dela. A remoção é uma escolha legítima mesmo com implantes intactos e um exame limpo. O que não é legítimo é vendê-la como a cura para sintomas que têm outra causa, e essa é a versão desta operação que me recuso a realizar.
Se está a ponderar a remoção, envie os detalhes do seu implante, o seu relatório de exame mais recente e fotografias para o +90 544 772 0772 no WhatsApp. A equipa cirúrgica revê as fotografias no próprio dia e eu respondo com uma opinião escrita sobre o que recomendaria e o que não recomendaria. Também pode verificar se está pronta para qualquer operação com a verificação de prontidão para cirurgia.
O Dr. Mustafa Aydınol é um cirurgião plástico, reconstrutivo e estético em Istambul e membro da ISAPS.
Fontes
- KevinMD. A remoção de implantes mamários faz com que as pacientes paguem 3 vezes. Artigo de opinião de um cirurgião estético reformado; cita o número da ASPS 2024 de 306.196 aumentos mamários e o aviso de advertência da FDA de 2021. KevinMD, 8 de setembro de 2026. Ligação
- Comité de Mulheres e Igualdades da Câmara dos Comuns. Procedimentos estéticos. Décimo Primeiro Relatório da Sessão 2024 a 26; recomenda o registo obrigatório de procedimentos de implante e explante até ao final de 2026, investigação longitudinal sobre a breast implant illness e um período de reflexão de duas semanas. Parlamento do Reino Unido, 18 de fevereiro de 2026. Ligação
- US Food and Drug Administration. Recomendações de rotulagem de implantes mamários: aviso de advertência, lista de verificação de decisão da paciente e rastreio de rutura aos 5 a 6 anos e depois a cada 2 a 3 anos. Outubro de 2021, resumido pela FORCE. Ligação
- Cuenca-Pardo J, Ramos-Gallardo GO, Lira-Álvarez M, et al. Explantação de implantes mamários e capsulectomia em pacientes sintomáticas. Existe alguma melhoria com o procedimento? Revisão sistemática e meta-análise. Melhoria moderada e incompleta no grupo BII/SSBI; melhoria significativa para causas estruturais. JPRAS Open, 2026. DOI
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- Trabilsy M, Haider SA, Borna S, et al. Exploração da breast implant illness e das suas condições comórbidas: Uma revisão sistemática e meta-análise. 48 estudos, 7.045 pacientes; 51 % das pacientes sintomáticas tinham outro diagnóstico explicativo. Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 2025. DOI
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- Stevens WG, Calobrace MB, Alizadeh K, et al. Dados do Estudo Principal de Dez Anos para os Implantes Mamários Redondos e Anatómicos com Gel de Silicone Coesivo Aprovados pela FDA da Sientra. 1.788 pacientes, 3.506 implantes; rutura 8,6 %, contractura Baker III/IV 13,5 %, reoperação 31,5 %. Plastic and Reconstructive Surgery, 2018. DOI
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- Vorstenbosch J, Ghione P, Plitas G, et al. Gestão Cirúrgica e Resultados a Longo Prazo do BIA-ALCL: Uma Abordagem Multidisciplinar. 18 casos, todos implantes macrotexturizados, exposição mediana de 11 anos; remoção bilateral de implantes com capsulectomia completa, sem recorrências numa mediana de 43 meses. Annals of Surgical Oncology, 2023. DOI
