مرض غرسات الثدي: ما أتحقق منه قبل الموافقة على إزالة الغرسات

ما حدث

في 8 سبتمبر 2026، نشر موقع KevinMD مقالاً لجراح تجميل متقاعد حول اتجاه “إزالة الغرسات” (explant)، وهو العدد المتزايد من النساء اللواتي يخضعن لإزالة غرسات الثدي دون استبدالها. استشهد المقال برقمين يحددان إطار النقاش: 306,196 عملية تكبير ثدي في الولايات المتحدة في عام 2024 وفقاً للجمعية الأمريكية لجراحي التجميل، والتحذير الصارم (boxed warning) الذي أرفقته إدارة الغذاء والدواء (FDA) بكل غرسة ثدي في أكتوبر 2021، والذي ينص على أن الغرسات ليست أجهزة تدوم مدى الحياة، وأن المضاعفات تزداد كلما طالت مدة بقائها، وأنها ارتبطت بنوع نادر من اللمفوما وبمجموعة من الأعراض الجهازية التي تسمى الآن مرض غرسات الثدي. وصلت المملكة المتحدة إلى النقطة نفسها ولكن من اتجاه آخر. في فبراير 2026، نشرت لجنة المرأة والمساواة في مجلس العموم تقريرها عن الإجراءات التجميلية وأوصت بتسجيل كل عملية غرس وإزالة في السجل الوطني للغرسات بحلول نهاية عام 2026، وبأن تمول الحكومة أبحاثاً طويلة الأمد حول مرض غرسات الثدي، وبأن تفصل فترة تهدئة لا تقل عن أسبوعين بين الاستشارة والجراحة.

صدر تحليلان شموليان (meta-analyses) جديدان في العام نفسه. أكتب عن هذا الموضوع لأن شريحة متزايدة من النساء اللواتي يراسلنني بشأن الغرسات يطرحن نسخة من السؤال نفسه: هل يجب إزالة غرساتي؟

المفهوم الخاطئ الشائع

يسير الاعتقاد في اتجاهين وكلاهما خاطئ. الأول هو أن الغرسات تدوم للأبد، لذا فإن المرأة التي تشعر بأنها بخير في السنة الثانية عشرة ليس لديها سبب للتفكير فيها. والثاني هو أن أي امرأة تعاني من التعب أو آلام المفاصل أو ضبابية الدماغ ولديها زوج من الغرسات مصابة بمرض غرسات الثدي، وأن إزالة الغرسات ستشفيها. الأدلة لا تدعم أيًا من الاعتقادين. تتقادم الغرسات، وتستحق الغرسة القديمة فحصاً حتى لدى المرأة التي لا تعاني من أعراض. ومجموعة الأعراض التي تسمى مرض غرسات الثدي حقيقية ولكنها تتداخل بشكل كبير مع حالات لا علاقة لها بالسيليكون، لذا فإن الإزالة ليست اختباراً تشخيصياً، ولا ينبغي الترويج لها كعلاج قبل البحث عن الأسباب الأخرى.

الواقع السريري

الغرسات هي أجهزة لها عمر افتراضي، وإدارة الغذاء والدواء (FDA) تذكر ذلك الآن على العبوة. تتطلب ملصقات عام 2021 تحذيراً صارماً ينص على أن الغرسات ليست أجهزة تدوم مدى الحياة وأن فرصة حدوث المضاعفات تزداد مع مرور الوقت داخل الجسم. توصية الفحص التي جاءت معها محددة: بالنسبة لغرسات السيليكون، إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي بعد خمس إلى ست سنوات من الجراحة، ثم كل سنتين إلى ثلاث سنوات، حتى مع عدم وجود أعراض. البيانات التي تمتد لعشر سنوات والتي تستند إليها هذه النصيحة تأتي من الدراسات الأساسية للمصنعين أنفسهم. في دراسة Sientra الأساسية التي شملت 1,788 مريضة، كان معدل التمزق خلال عشر سنوات لكل مريضة 8.6 بالمائة، وانكماش الكبسولة الشديد 13.5 بالمائة، وإعادة الجراحة 31.5 بالمائة، مع إجراء أكثر من نصف عمليات إعادة الجراحة لأسباب تجميلية مثل تغيير الحجم بدلاً من حدوث مضاعفات. المرأة التي لديها غرسات عمرها اثنا عشر عاماً ولم تخضع للفحص أبداً ليست في خطر، لكنها تأخرت في الحصول على المعلومات اللازمة.

مجموعة الأعراض حقيقية، وتداخلها مع تشخيصات أخرى هو المشكلة. جمع تحليل شمولي عام 2025 في مجلة Plastic and Reconstructive Surgery Global Open بيانات 36 دراسة و10,519 مريضة ووجد أن التعب وآلام العضلات والشكاوى الإدراكية كانت أكثر شيوعاً بثلاث مرات تقريباً لدى النساء اللواتي لديهن غرسات مقارنة بمن ليس لديهن. لا أحد جاد الآن يتجاهل هذه الأعراض. لكن تحليلاً شمولياً عام 2025 من Mayo Clinic شمل 7,045 مريضة غرسات وجد أنه من بين النساء اللواتي يعانين من أعراض مرض غرسات الثدي، كان لدى 51 بالمائة منهن تشخيص آخر يفسرها: أمراض الغدة الدرقية، أو حالة مناعية ذاتية، أو تشخيص نفسي، أو اضطرابات النوم. في أكبر مراجعة للأعراض، شملت 6,048 امرأة، تبين أن 20.7 بالمائة لديهن حالة مناعية ذاتية مشخصة، و16.5 بالمائة لديهن مرض نفسي، و12 بالمائة لديهن فيبروميالغيا (ألم عضلي ليفي). إزالة الغرسات من امرأة ناتج تعبها عن غدة درقية غير معالجة لا يعالج الغدة الدرقية.

العام الذي توقفت فيه الجراحة التجميلية عن مطاردة الصيحات الرائجة

تساعد عملية الإزالة معظم النساء اللواتي يعانين من أعراض، وعادة ما يكون التحسن جزئياً. هذا هو المكان الذي يتفق فيه التحليلان الشموليان لعامي 2025 و2026 وحيث يميل التسويق إلى المبالغة. عبر 33 دراسة و6,048 امرأة، أبلغت 81.9 بالمائة عن تحسن في الأعراض بعد الإزالة؛ وكان متوسط بقاء الغرسة 12.3 سنة وبدأت الأعراض في السنة 6.4. فصلت مراجعة منهجية وتحليل شمولي في مارس 2026 في مجلة JPRAS Open المجموعات بعناية أكبر ووجدت أن النساء اللواتي يعانين من مجموعة أعراض مرض غرسات الثدي الكلاسيكية لم يحققن، في المتوسط، شفاءً تاماً بعد الإزالة واستئصال الكبسولة؛ كان التحسن متوسطاً، ولم يكن مرتبطاً بمدة بقاء الغرسات، أو انكماش الكبسولة، أو التمزق. أما النساء اللواتي كانت مشاكلهن هيكلية، مثل الأورام الحبيبية الناتجة عن تمزق الغرسة، فقد كان أداؤهن أفضل بكثير. تحسن، نعم. شفاء، ليس بشكل موثوق. الجراح الذي يعد بالثاني يعد بشيء لا تحتويه البيانات.

الكبسولة مهمة بالنسبة للمفوما، وليس للأعراض، و”الاستئصال ككتلة واحدة” (en bloc) هو تقنية وليس علاجاً. الكبسولة هي الطبقة الرقيقة من الندبات التي يشكلها الجسم حول أي غرسة، والكثير من تسويق إزالة الغرسات يتمحور حول إزالتها كاملة. بالنسبة لمجموعة الأعراض، تقول أفضل البيانات المستقبلية إن تقنية الكبسولة لا تحدث فرقاً: تابعت دراسة ASERF 150 مريضة لمدة عام بعد الإزالة ووجدت تحسناً في الأعراض الجهازية في مجموعة مرض غرسات الثدي بغض النظر عن نوع استئصال الكبسولة الذي تم إجراؤه. وجدت مراجعة منهجية عام 2025 لبقايا المعادن في الغرسات والكبسولات عدم وجود صلة ثابتة بالأعراض وخلصت إلى أن سمية المعادن الثقيلة لا تبرر استئصال الكبسولة بالكامل. قراءتي الخاصة هي نفسها: عندما تكون هناك مشكلة، فإن المشكلة تكمن في الغرسة، وبمجرد خروجها، فإن خروج الكبسولة في قطعة واحدة أو عدة قطع لا يغير شيئاً بالنسبة للأعراض. الكبسولة مهمة في حالة واحدة. تنشأ اللمفوما الكشمية الكبيرة الخلايا المرتبطة بغرسات الثدي في السائل أو الكبسولة حول الغرسات ذات السطح المحكم (textured)، وهناك تكون الكبسولة هي المرض: أبلغت سلسلة من 18 حالة في Memorial Sloan Kettering عولجت بإزالة الغرسات من الجانبين واستئصال الكبسولة بالكامل عن عدم حدوث انتكاسات. لذلك، عندما يكون هناك تجمع سوائل متأخر، أو كتلة، أو غرسة ذات سطح محكم مع وجود أي قلق، تُزال الكبسولة تماماً وتُرسل للفحص الباثولوجي. خلاف ذلك، أقوم بإزالة ما هو غير طبيعي ولا أطارد كبسولة رقيقة وسليمة بعيداً عن جدار الصدر من أجل فائدة لم تظهرها أي دراسة.

ما يأتي بعد الإزالة هو سؤال يتعلق بإعادة البناء، ويجب التخطيط له قبل الشق الأول. الثدي المكبر الذي يفقد غرسته لا يعود إلى حالته السابقة. فقد تمدد الغلاف الجلدي، وترققت الأنسجة تحت سنوات من الضغط، وقد تصبح الحلمة في مستوى أدنى مما كانت عليه. لدى المرأة التي تتمتع بجلد جيد وغرسة صغيرة، تعطي الإزالة وحدها نتيجة مقبولة. في معظم الحالات الأخرى، تكون الخيارات الصادقة هي الإزالة مع شد الثدي في الجلسة نفسها، أو الإزالة مع نقل الدهون لاستعادة بعض الحجم، أو خطة على مراحل. أعرض على المريضات صوراً لما يبدو عليه الثدي المفرغ قبل أن يقررن، لأن الندم الذي أراه نادراً ما يكون بسبب الأعراض وعادة ما يكون بسبب الشكل. الاعتبارات هي صورة طبق الأصل لتلك التي وصفتها في الصفحة المتعلقة بـ اختيار حجم الغرسة.

شهادة البورد هي الحد الأدنى وليست السقف: كيف تقيم الجراح فعليًا، في تركيا أو في أي مكان آخر

موقفي هو أن المرأة التي تريد إزالة غرساتها يحق لها إزالتها، وأن الفحوصات تخدم التشخيص وليس الإذن. أنا لا أطلب فحص دم أو تصويراً قبل إزالة الغرسات؛ فالعملية خيارها، سواء للأعراض، أو للراحة، أو ببساطة لأنها لم تعد تريدها. تكون الفحوصات مهمة عندما يكون السؤال مختلفاً: هل ستختفي أعراضي؟ لهذا السؤال، أريد فحوصات دم تشمل فحص الغدة الدرقية والمناعة الذاتية، وتصويراً بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي للغرسات، وصورة واضحة لما تم البحث عنه أيضاً، لأن هذا هو ما يسمح لي بإعطاء إجابة صادقة. إذا أظهر التصوير تمزقاً أو كبسولة منكمشة، فإن الإجابة بسيطة وتُزال الغرسات مع الكبسولة. إذا وجدت الفحوصات سبباً آخر، أقول ذلك، وأحيل المريضة للعلاج المختص، ومع ذلك أجري العملية إذا أرادت، مع وضع توقعات مناسبة. ما لن أفعله هو إخبار امرأة بأن الإزالة ستجعلها تشعر بتحسن بينما تقول الأدلة إن ذلك قد يحدث أو لا يحدث.

الاستنتاج العملي للمرضى

إذا قررتِ أنكِ تريدين إزالة غرساتكِ، فلا داعي لتبرير القرار؛ أرسلي صوراً وأنتِ واقفة، من الأمام ومن الجانبين، وعمر ونوع غرساتكِ إذا كنتِ تعرفينها، وسأخبركِ ما إذا كانت الإزالة وحدها، أو الإزالة مع الشد، أو الإزالة مع نقل الدهون تناسب ثديكِ. إذا كان عمر غرساتكِ أكثر من ست سنوات ولم تخضعي للفحص أبداً، فأجري فحصاً بالموجات فوق الصوتية بغض النظر عما تقررينه. إذا كانت لديكِ أعراض وتريدين معرفة ما يمكن أن تفعله الإزالة لها، فاكتبي قائمة بها مع التواريخ، وأخبريني بما اختبره طبيبكِ بالفعل، وأرسلي تقرير التصوير؛ فهذه هي المعلومات التي تتيح لي الإجابة بصدق بدلاً من التفاؤل المفرط. اسألي أي جراح ثلاثة أسئلة: ماذا ستفعل بالكبسولة ولماذا، كيف سيبدو ثدياي بعد ذلك، وما هي نسبة النساء اللواتي يشبهن حالتي ويتحسنّ. الإجابة الصادقة على السؤال الثالث تبدأ بكلمة “معظم” وليس “الكل”. يغطي دليل اختيار الجراح الباقي.

حدود صادقة

الدراسات المجمعة هنا غير متجانسة، ومعظمها استعادية، ويقول مؤلفو JPRAS Open بوضوح إنه يجب قراءة نتائجهم بحذر. لا يوجد فحص دم يشخص مرض غرسات الثدي. لم تقم أي تجربة بتوزيع النساء اللواتي يعانين من أعراض عشوائياً بين الإزالة والمراقبة، ولن تفعل ذلك أي تجربة. لا أستطيع أن أخبر أي امرأة بشكل مسبق ما إذا كان تعبها سيزول بعد الجراحة. يجب على النساء المصابات بمرض مناعي ذاتي مشخص مراجعة طبيب الروماتيزم قبل الجراحة وبعدها، وليس بدلاً منها. الإزالة خيار مشروع حتى مع وجود غرسات سليمة وتصوير نظيف. ما ليس مشروعاً هو الترويج لها كعلاج للأعراض التي لها سبب آخر، وهذا هو نوع العمليات الذي أرفض القيام به.

إذا كنتِ توازنين قرار الإزالة، فأرسلي تفاصيل غرساتكِ وأحدث تقرير تصوير وصوراً إلى الرقم +90 544 772 0772 عبر واتساب. يراجع الفريق الجراحي الصور في اليوم نفسه وأرد برأي مكتوب حول ما أوصي به وما لا أوصي به. يمكنكِ أيضاً التحقق مما إذا كنتِ مستعدة لأي عملية جراحية من خلال فحص الجاهزية للجراحة.

الدكتور مصطفى أيدينول هو جراح تجميل وترميم وتجميلي في إسطنبول وعضو في ISAPS.

المصادر

KevinMD. إزالة غرسات الثدي تجعل المريضات يدفعن الثمن 3 مرات. مقال رأي لجراح تجميل متقاعد؛ يستشهد برقم ASPS لعام 2024 البالغ 306,196 عملية تكبير ثدي وتحذير FDA الصارم لعام 2021. KevinMD، 8 سبتمبر 2026. رابط
لجنة المرأة والمساواة بمجلس العموم. الإجراءات التجميلية. التقرير الحادي عشر للدورة 2024 إلى 26؛ يوصي بالتسجيل الإلزامي لإجراءات الغرس والإزالة بحلول نهاية عام 2026، وإجراء أبحاث طولية حول مرض غرسات الثدي، وفترة تهدئة لمدة أسبوعين. البرلمان البريطاني، 18 فبراير 2026. رابط
إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA). توصيات ملصقات غرسات الثدي: تحذير صارم، وقائمة مراجعة لقرار المريضة، وفحص التمزق في السنة 5 إلى 6 ثم كل 2 إلى 3 سنوات. أكتوبر 2021، ملخص بواسطة FORCE. رابط
Cuenca-Pardo J, Ramos-Gallardo GO, Lira-Álvarez M, et al. إزالة غرسات الثدي واستئصال الكبسولة لدى المريضات اللواتي يعانين من أعراض. هل هناك أي تحسن مع الإجراء؟ مراجعة منهجية وتحليل شمولي. تحسن متوسط وغير مكتمل في مجموعة BII/SSBI؛ تحسن ملحوظ للأسباب الهيكلية. JPRAS Open، 2026. DOI
Ferreira S, Barros AS, Marques M. مرض غرسات الثدي: الأعراض، والنتائج مع الإزالة، والمسببات المحتملة. مراجعة منهجية وتحليل شمولي، 33 دراسة، 6,048 امرأة، تحسن الأعراض بنسبة 81.9 بالمائة بعد الإزالة، متوسط عمر الغرسة 12.3 سنة. Aesthetic Plastic Surgery، 2025. DOI
Trabilsy M, Haider SA, Borna S, et al. استكشاف مرض غرسات الثدي والحالات المرضية المصاحبة له: مراجعة منهجية وتحليل شمولي. 48 دراسة، 7,045 مريضة؛ 51 بالمائة من المريضات اللواتي يعانين من أعراض كان لديهن تشخيص تفسيري آخر. Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery، 2025. DOI
Bouhadana G, Boucher C, Saleh E, Gornitsky J, Borsuk DE. تعريف مرض غرسات الثدي: مراجعة منهجية وتحليل شمولي للأعراض التي أبلغت عنها المريضات. 36 دراسة، 10,519 مريضة؛ الخطر النسبي للتعب 3.15، آلام العضلات 2.96، الخلل الإدراكي 2.87. Plastic and Reconstructive Surgery Global Open، 2025. DOI
Kabir R, Stanton E, Sorenson TJ, et al. مرض غرسات الثدي ككيان سريري: مراجعة منهجية للأدبيات. 31 دراسة، 39,505 مريضة غرسات؛ 72.4 بالمائة من المريضات اللواتي يعانين من أعراض اخترن الإزالة، و53 بالمائة خضعن لاستئصال الكبسولة بالكامل. Aesthetic Surgery Journal، 2024. DOI
Stevens WG, Calobrace MB, Alizadeh K, et al. بيانات الدراسة الأساسية لمدة عشر سنوات لغرسات الثدي المستديرة والمشكلة من Sientra المعتمدة من FDA مع هلام السيليكون المتماسك. 1,788 مريضة، 3,506 غرسة؛ التمزق 8.6 بالمائة، انكماش بيكر من الدرجة III/IV بنسبة 13.5 بالمائة، إعادة الجراحة 31.5 بالمائة. Plastic and Reconstructive Surgery، 2018. DOI
Glicksman C, McGuire P, Kadin M, et al. استمرارية تحسن الأعراض الجهازية بعد الإزالة والمسببات المحتملة: نتائج دراسة ASERF لتحليل العينات الحيوية للأعراض الجهازية لدى النساء: الجزء 4. دراسة مستقبلية، 150 مريضة في ثلاث مجموعات؛ 88 بالمائة تحسن جزئي على الأقل بعد عام واحد، بغض النظر عن نوع استئصال الكبسولة. مجلة الجراحة التجميلية، 2023. DOI
Smith JE, Taritsa IC, Stigliano M, et al. المعادن الثقيلة في غرسات الثدي وتداعياتها على مرض غرسات الثدي: مراجعة منهجية للأدبيات. 7 دراسات؛ لا توجد صلة ثابتة بين مستويات المعادن والأعراض، وسمية المعادن الثقيلة ليست مبرراً لاستئصال الكبسولة بالكامل. Aesthetic Plastic Surgery، 2025. DOI
Vorstenbosch J, Ghione P, Plitas G, et al. الإدارة الجراحية والنتائج طويلة الأمد لـ BIA-ALCL: نهج متعدد التخصصات. 18 حالة، جميعها غرسات ذات سطح محكم كبير، متوسط التعرض 11 عاماً؛ إزالة الغرسات من الجانبين مع استئصال الكبسولة بالكامل، لا توجد انتكاسات في متوسط 43 شهراً. Annals of Surgical Oncology، 2023. DOI