ما حدث
التقت قصتان عن الجراحات الماراثونية في أخبار هذا الشهر، بفاصل زمني قدره عشرون عاماً. في 29 سبتمبر، أصدرت منصة «هولو» وثائقي «ذا سوان: خلف المرآة»، وهو فيلم وثائقي عن برنامج واقعي من عام 2004 خضعت فيه النساء لما يتراوح بين ثمانية إلى خمسة عشر إجراءً تجميلياً في جلسة واحدة، ثم تم تصويرهن أثناء فترة التعافي. يقول أحد جراحي البرنامج أمام الكاميرا إن التخدير كان محدداً بسقف عشر ساعات، لذا قاموا بإجراء أكبر عدد ممكن من العمليات التي يسمح بها هذا الوقت. يقول منتج سابق إن النساء كان لهن رأي بنسبة واحد بالمائة فقط فيما أُجري لهن. تصف إحدى المتسابقات استيقاظها مع وجود سوائل في رئتيها وانخفاض الأكسجين، وتقول إنها كادت تموت من أجل تلفزيون الواقع؛ ولا تزال لا تعرف بالضبط ما حدث.
في أغسطس، سافرت امرأة تبلغ من العمر 51 عاماً من إسبانيا إلى البرازيل لإجراء ستة إجراءات للوجه في عملية واحدة استغرقت حوالي ثماني ساعات: شد الوجه العميق، وشد الحاجب، وجراحة الجفن، وجراحة عظم الذقن، وشفط دهون الرقبة، وحقن الدهون. أُجريت فحوصات ما قبل العملية في الخارج، ووفقاً لعائلتها، لم تكن هناك استشارة شخصية قبل يوم الجراحة. توفيت بعد ساعات؛ وتقول عائلتها إن التقرير الطبي يذكر حدوث تجلط حاد واحتشاء رئوي، وقد طلب المدعون العامون إجراء تحقيق. تقول شقيقتها إن المستشفى لم يكن به وحدة عناية مركزة.
أقوم بإجراء جراحات مشتركة كل أسبوع: شد البطن مع شد الذراعين وشد الفخذين في جلسة واحدة هو أمر معتاد في ممارستي؛ وتوجد إحدى هذه الحالات المشتركة على هذا الموقع. لذا، هذا المقال ليس ضد دمج العمليات. إنه مقال حول ماهية الحد الحقيقي، لأن الأخبار تخطئ في فهمه بطريقة مؤثرة.
المفهوم الخاطئ الشائع
المفهوم الخاطئ هو أن الخطر يُقاس بالساعات: أن ست ساعات تنطوي على مخاطرة، وثماني ساعات خطيرة، وعشر ساعات تهور، وأن الجراح الذي يختصر الوقت يحافظ على سلامة المريض. كان لبرنامج «ذا سوان» ساعة توقيت. عشر ساعات، تُطبق بصرامة. داخل هذا الوقت، لم يكن هناك حد على الإطلاق لعدد العمليات، أو اختيار المريض، أو التحضير، أو الرعاية اللاحقة. لم تحمِ الساعة أحداً.
المفهوم الخاطئ المعاكس شائع بنفس القدر بين الجراحين: وهو أنه نظراً لأن العمليات الطويلة جداً تحدث في الطب، وبعضها يستغرق يوماً كاملاً، فإن المدة لا تهم. كلا الرأيين يفتقران لما تقيسه الأدلة.
الواقع السريري
يرتبط وقت العملية بالمضاعفات، وهذا أمر حقيقي. وجدت دراسة أجريت على 1,753 حالة جراحة تجميلية، ثلاثة أرباعها كانت عمليات مشتركة بمتوسط خمسة إجراءات لكل منها تقريباً، أن كل ساعة إضافية ترفع احتمالات حدوث مضاعفات بنسبة 21%؛ ولم يتغير شيء حتى حوالي ثلاث ساعات، ثم ارتفعت الاحتمالات إلى 1.6 مرة، و3.1 مرة بعد أربع ساعات ونصف، و4.7 مرة بعد سبع ساعات تقريباً. وجد تحليل تلوي لـ 66 دراسة عبر جميع التخصصات الجراحية أن المضاعفات تتضاعف تقريباً بعد ساعتين وترتفع بنسبة 14% لكل نصف ساعة إضافية. حتى في عملية تكبير الثدي، وهي واحدة من أقصر العمليات التجميلية، وجدت دراسة قاعدة بيانات شملت 6,531 مريضاً أن المخاطر تتصاعد بعد 91 دقيقة.
لكن الساعة هي مقياس، وليست آلية. لم تقم أي من تلك الدراسات بقياس أدوية التخدير. لقد قاسوا الوقت، والوقت في الجراحة هو بديل لما يملؤه: مساحة الأنسجة المقطوعة والمرفوعة، وفقدان الدم، وتحولات السوائل، والتبريد، وعدم الحركة. يتم إبقاء المرضى في العناية المركزة تحت التخدير لأيام ويتعافون؛ ما لا يتعرضون له هو ستة جروح. لذلك عندما أخطط لجلسة ما، لا أضع حداً للساعات، لأن حد الساعات يدعو بالضبط إلى ما فعله برنامج «ذا سوان»: ملؤه. أنا أضع حداً للإجراءات. ما يصل إلى ثلاث عمليات شد كبرى في جلسة واحدة، بما في ذلك شد البطن، أو شد الذراعين، أو شد الفخذين، أو شد الثدي أو تصغيره، وشد الأرداف؛ أما شفط الدهون، والزرعات، ونقل الدهون فتُضاف فوق ذلك دون احتسابها كعملية شد. لا أُجري أبداً عملية شد وجه في نفس الجلسة مع جراحة الجسم. في الوجه، يمكن أن يكون شد الوجه مع الجفون والرقبة والحاجب وحقن الدهون عملية واحدة، لأن حمل الأنسجة يقع في منطقة واحدة. تستغرق الجلسة الوقت الذي تتطلبه تلك الإجراءات، إذا أُجريت بشكل صحيح، ولا تزيد إجراءً واحداً.
المريض هو المتغير الأكبر، ويتم تقييمه شخصياً. لقد حدث انسداد رئوي قاتل بعد شفط دهون الذقن وحده، وهو إجراء يستغرق أقل من ساعة. الجلطات لا تتوزع حسب وقت العملية؛ بل تتبع مخاطر المريض: العمر، والوزن، والهرمونات، والتاريخ الشخصي أو العائلي للجلطات، وفقدان الحمل، وعدم الحركة. تستخدم الجراحة التجميلية مقياس «كابريني» لجمع هذه العوامل، ووجدت دراسة قارنت بين الدرجات المأخوذة من السجل الطبي والدرجات المأخوذة وجهاً لوجه أن التحدث إلى المريض كشف عن ضعف عدد حالات التاريخ الشخصي للجلطات، وثلاثة أضعاف حالات التاريخ العائلي، وعشرين ضعفاً لحالات فقدان الحمل. يمكن أن تصل المعلومات الطبية أولاً، وإذا كانت مناسبة، يمكن التخطيط لجلسة مشتركة بناءً عليها؛ المهمة هي إدارة المريض بشكل صحيح والتخطيط لعمليات تناسب عمره وصحته، وليس قائمة رغباته. ثم يتم التحقق من تلك الخطة مع المريض شخصياً، في اليوم السابق للجراحة عندما أستطيع، أو في الصباح عندما لا أستطيع، وتتغير الخطة إذا كان ما أجده لا يتطابق مع ما تم إرساله. يطرح فحص الجاهزية على هذا الموقع الجولة الأولى من تلك الأسئلة قبل سفرك.
المبنى يهم بقدر أهمية الخطة. يجب أن تُجرى جلسة الجسم المشتركة في مستشفى مع طبيب تخدير مقيم، وجوارب ضاغطة وضغط ميكانيكي للساق من الدقيقة الأولى، وتدفئة، ووقاية بمخففات الدم عندما يتطلب المقياس ذلك، والمشي في غضون ساعات من الاستيقاظ، وليلة تحت المراقبة، ووحدة عناية مركزة داخل نفس الجدران للمريض النادر الذي يحتاجها. معظم الجلسات لا تحتاج أبداً إلى الوحدة؛ ولكن الحالة التي تحتاجها لا يمكن نقلها إلى هناك بواسطة سيارة إسعاف.
الموافقة جزء من السلامة، وليست مجرد إجراء شكلي يسبقها. النساء في برنامج «ذا سوان» لم يخترن عملياتهن. المريضة في البرازيل، وفقاً لعائلتها، لم تقابل جراحها أبداً قبل يوم العملية. الجلسة المشتركة هي قائمة بناها المريض معي، منطقة بمنطقة، مع خيار تقليصها. عندما تخبرني مريضة أنها تريد كل شيء دفعة واحدة لأنها تستطيع السفر مرة واحدة فقط، فهذا سبب للحديث عن تجزئة العمليات، وليس سبباً لإضافة عملية شد رابعة.
الرعاية اللاحقة هي النصف الثاني من العملية. أرسل برنامج «ذا سوان» النساء إلى سكن مشترك بعد يوم واحد وجعلهن يمارسن الرياضة أثناء التئام الجروح. في بروتوكولي الخاص، تكون الليلة الأولى في المستشفى، وتبقى الأنابيب (الدرنقة) حتى يشير الناتج إلى إمكانية إزالتها، وينهض المريض ويمشي في نفس اليوم مرتدياً الجوارب الضاغطة، لأن الحركة المبكرة هي أرخص وسيلة للوقاية من الجلطات، والجدول الزمني للعودة إلى المنزل بالطائرة تحدده العملية، وليس التذكرة. يوضح مخطط التعافي كيف يبدو ذلك لكل إجراء على حدة.
الاستنتاج العملي للمرضى
اسأل عن عدد الإجراءات، وليس عدد الساعات. الجراح الذي يجيب بالساعات يخبرك عن الجدول الزمني؛ أما الجراح الذي يجيب بقائمة، ويخبرك بأي عنصر فيها يفضل تأجيله لمرحلة لاحقة، فهو يخبرك عن سلامتك.
أرسل معلوماتك الطبية الكاملة قبل الحجز، بما في ذلك كل حالة تجلط في تاريخك الشخصي وتاريخ عائلتك، وتوقع تأكيد الخطة أو تغييرها عند فحصك شخصياً قبل التخدير. الجراح الذي لا يريد رؤيتك على الإطلاق قبل الجراحة هو الذي يجب أن تقلق بشأنه، وليس الجراح الذي يراك في اليوم السابق.
اسأل أين ستنام في الليلة الأولى وماذا يحدث إذا ساءت الأمور في الساعة الثالثة صباحاً. الإجابة الصحيحة تذكر مستشفى ووحدة عناية، وليس سائقاً.
استخدم مخطط الدمج على هذا الموقع لترى كيف سأقوم بتجزئة ما تريده. إذا أدى ذلك إلى تقسيم قائمتك إلى رحلتين، فهذه هي الإجابة الصادقة، وهي أرخص من البديل.
حدود صادقة
دراسات وقت العملية هي دراسات رصدية ولا يمكنها فصل المدة عن التعقيد؛ هذا هو حجتي، ولكنه أيضاً يحد من مدى ثقة أي شخص في تحديد ما تفعله ساعة معينة. التحليل التلوي أعده موظفون في شركة للأجهزة الجراحية. يتم التحقيق في الحالة البرازيلية وأنا أعرفها فقط من خلال رواية العائلة والتقارير الصحفية؛ وينفي المستشفى ارتكاب أي خطأ. حد الإجراءات الخاص بي هو تقديري الشخصي، الذي تشكل بناءً على مرضاي؛ جراحون آخرون يضعون الحد عند عمليتي شد، أو عند وقت إجمالي، ولا أدعي أن حدودهم خاطئة بالنسبة لهم. ما أدعيه هو أمر أكثر دقة: وضع حد للساعة، دون وضع حد للقائمة والمريض والمبنى، ليس قاعدة سلامة. إنه مجرد جدول زمني.
إذا كنت تخطط لأكثر من عملية وتريد معرفة ما إذا كانت تنتمي لجلسة واحدة أو جلستين، فأرسل صوراً غير معدلة وتاريخاً طبياً مختصراً، بما في ذلك أي حالات تجلط في عائلتك، إلى +90 544 772 0772. يراجعها الفريق الجراحي في اليوم نفسه.
الدكتور مصطفى أيدينول هو جراح تجميل وترميم وتجميلي في إسطنبول وعضو في ISAPS.
المصادر
- مجلة «فارايتي»، 25 سبتمبر 2026: داخل «ذا سوان: خلف المرآة»، وثائقي هولو عن برنامج الواقع لعام 2004. رابط
- «ذا دايلي بيست»، أغسطس 2026: وفاة امرأة تبلغ من العمر 51 عاماً بعد جراحة تجميلية استغرقت ثماني ساعات في البرازيل. رابط
- هاردي كيه إل، ديفيس كيه إي، كونستانتين آر إس، وآخرون. تأثير وقت العملية على المضاعفات بعد الجراحة التجميلية: تحليل انحدار متعدد المتغيرات لـ 1,753 حالة. مجلة الجراحة التجميلية (Aesthet Surg J)، 2014. DOI
- تشنغ إتش، كلايمر جي دبليو، بو-هان تشن بي، وآخرون. ارتباط مدة العملية الطويلة بالمضاعفات: مراجعة منهجية وتحليل تلوي لـ 66 دراسة. مجلة الأبحاث الجراحية (J Surg Res)، 2018. DOI
- كنودلر إس، بيروزو إف إيه جي، ديتريش إم تي، وآخرون. بحث في تأثير وقت العملية على نتائج تكبير الثدي، 6,531 مريضاً، NSQIP. حوليات الجراحة التجميلية (Ann Plast Surg)، 2025. DOI
- بانوتشي سي جي، فليمنج كي آي. مقارنة بين التفاعل وجهاً لوجه والسجل الطبي الإلكتروني لتقسيم مخاطر الانصمام الخثاري الوريدي باستخدام مقياس كابريني لعام 2005، 743 مريضاً في الجراحة التجميلية. مجلة جراحة الأوعية الدموية: اضطرابات الأوردة والجهاز اللمفاوي، 2018. DOI
