Six procédures en huit heures : où je fixe la limite pour la chirurgie combinée

Ce qui s’est passé

Deux histoires de chirurgie marathon se sont rencontrées dans l’actualité ce mois-ci, à vingt ans d’intervalle. Le 29 septembre, Hulu a diffusé The Swan: Behind the Mirror, un documentaire sur l’émission de téléréalité de 2004 qui proposait aux femmes huit à quinze procédures esthétiques en une seule séance, puis les filmait pendant leur convalescence. L’un des chirurgiens de l’émission déclare à l’écran que l’anesthésie était plafonnée à dix heures, ils ont donc effectué autant de procédures que ces dix heures le permettaient. Une ancienne productrice affirme que les femmes n’avaient qu’environ un pour cent de pouvoir décisionnel sur ce qui leur était fait. Une participante décrit s’être réveillée avec du liquide dans les poumons et une chute d’oxygène, et dit qu’elle a failli mourir pour la téléréalité ; elle ne sait toujours pas exactement ce qui s’est passé.

En août, une femme de 51 ans s’est rendue d’Espagne au Brésil pour six procédures faciales en une seule opération d’environ huit heures : un lifting cervico-facial profond, un lifting des sourcils, une chirurgie des paupières, une chirurgie de l’os du menton, une liposuccion du cou et une greffe de graisse. Ses examens préopératoires ont été effectués à l’étranger et, selon sa famille, il n’y a pas eu de consultation en personne avant le jour de l’opération. Elle est décédée quelques heures plus tard ; sa famille affirme que le rapport médical mentionne une thrombose aiguë et un infarctus pulmonaire, et les procureurs ont demandé une enquête. Sa sœur affirme que l’hôpital n’avait pas d’unité de soins intensifs.

J’effectue des chirurgies combinées chaque semaine : une abdominoplastie avec un lifting des bras et un lifting des cuisses en une seule séance est normale dans ma pratique ; un tel cas combiné est présenté sur ce site. Il ne s’agit donc pas d’un article contre la combinaison d’opérations. C’est un article sur ce qu’est réellement la limite, car les informations se trompent d’une manière qui compte.

L’idée reçue la plus fréquente

L’idée fausse est que le danger se mesure en heures : que six heures sont risquées, huit sont dangereuses, dix sont imprudentes, et qu’un chirurgien qui réduit le temps protège le patient. L’émission The Swan avait une limite de temps. Dix heures, strictement appliquées. Dans cette limite de temps, le nombre d’opérations, le choix du patient, la préparation et les soins postopératoires n’avaient aucune limite. La limite de temps n’a protégé personne.

L’idée fausse opposée est tout aussi courante chez les chirurgiens : parce que des opérations très longues ont lieu en médecine, certaines durant une journée entière, la durée n’a pas d’importance. Ces deux points de vue passent à côté de ce que les preuves mesurent.

La réalité clinique

La durée opératoire est associée aux complications, et c’est une réalité. Une étude portant sur 1 753 cas de chirurgie plastique, dont les trois quarts étaient des opérations combinées avec une moyenne de près de cinq procédures chacune, a révélé que chaque heure supplémentaire augmentait les chances de complication de 21 % ; rien ne changeait avant environ trois heures, puis les chances passaient à 1,6 fois, 3,1 fois après quatre heures et demie, et 4,7 fois après près de sept heures. Une méta-analyse de 66 études couvrant toutes les spécialités chirurgicales a révélé que les complications doublaient approximativement après deux heures et augmentaient de 14 % pour chaque demi-heure supplémentaire. Même dans l’augmentation mammaire, l’une des opérations esthétiques les plus courtes, une étude de base de données sur 6 531 patients a montré que le risque augmentait après 91 minutes.

Mais le temps est une mesure, pas un mécanisme. Aucune de ces études n’a mesuré les médicaments anesthésiques. Elles ont mesuré le temps, et le temps en chirurgie est un indicateur de ce qui le remplit : la surface de tissu coupée et liftée, la perte de sang, les déplacements de fluides, le refroidissement, l’immobilité. Les patients en soins intensifs sont maintenus sous sédation pendant des jours et se rétablissent ; ce qu’ils n’ont pas, ce sont six plaies. Ainsi, lorsque je planifie une séance, je ne fixe pas de limite horaire, car une limite horaire invite exactement à ce que The Swan a fait : la remplir. Je fixe une limite de procédures. Jusqu’à trois liftings majeurs en une seule séance, incluant l’abdominoplastie, le lifting des bras, le lifting des cuisses, le lifting ou la réduction mammaire et le lifting des fesses ; la liposuccion, les implants et le transfert de graisse sont ajoutés en plus sans être comptés comme un lifting. Jamais de lifting facial dans la même séance qu’une chirurgie corporelle. Au niveau du visage, un lifting avec les paupières, le cou, les sourcils et la greffe de graisse peut être une seule opération, car la charge tissulaire concerne une seule région. La séance dure le temps que ces procédures prennent, effectuées correctement, et pas une procédure de plus.

La patiente est la variable la plus importante, et elle est évaluée en personne. Une embolie pulmonaire fatale a suivi une liposuccion du menton seule, une procédure qui dure moins d’une heure. Les caillots ne sont pas répartis en fonction du temps opératoire ; ils suivent le risque du patient : âge, poids, hormones, antécédents personnels ou familiaux de caillots, pertes de grossesse, immobilité. La chirurgie plastique utilise le score de Caprini pour additionner ces facteurs, et une étude comparant les scores tirés du dossier avec les scores obtenus en face à face a révélé que parler au patient permettait de découvrir deux fois plus d’antécédents personnels de caillots, trois fois plus d’antécédents familiaux et vingt fois plus d’antécédents de pertes de grossesse. Les informations médicales peuvent arriver en premier, et si elles sont appropriées, une séance combinée peut être planifiée sur cette base ; la tâche est de gérer correctement le patient et de planifier des opérations qui correspondent à son âge et à sa santé, et non à sa liste de souhaits. Ce plan est ensuite vérifié avec le patient en personne, la veille de l’opération quand je le peux, le matin quand je ne le peux pas, et il est modifié si ce que je trouve ne correspond pas à ce qui a été envoyé. Le contrôle de préparation sur ce site pose la première série de ces questions avant votre vol.

Le bâtiment compte autant que le plan. Une séance corporelle combinée doit avoir lieu dans un hôpital avec un anesthésiste qui reste, des bas de contention et une compression mécanique des mollets dès la première minute, un réchauffement, une prophylaxie anticoagulante lorsque le score l’exige, une marche dans les heures suivant le réveil, une nuit sous surveillance, et une unité de soins intensifs dans les mêmes murs pour le patient rare qui en a besoin. La plupart des séances n’ont jamais besoin de l’unité ; celle qui en a besoin ne peut pas y être transportée par ambulance.

Le consentement fait partie de la sécurité, pas une formalité avant celle-ci. Les femmes de The Swan n’ont pas choisi leurs opérations. La patiente au Brésil, selon sa famille, n’a jamais rencontré son chirurgien avant le jour de l’opération. Une séance combinée est une liste que le patient a établie avec moi, région par région, avec la possibilité de la réduire. Lorsqu’une patiente me dit qu’elle veut tout en même temps parce qu’elle ne peut voyager qu’une seule fois, c’est une raison de parler d’étapes, pas une raison d’ajouter un quatrième lifting.

Les soins postopératoires sont la deuxième moitié de l’opération. L’émission The Swan renvoyait les femmes dans des logements partagés après une journée et les faisait faire de l’exercice pendant leur guérison. Dans mon protocole, la première nuit se passe à l’hôpital, les drains restent jusqu’à ce que le débit indique qu’ils peuvent être retirés, le patient est debout et marche le même jour avec des bas de contention, car la mobilisation précoce est la prévention la moins chère contre les caillots, et le délai pour le retour en avion est fixé par l’opération, et non par le billet. Le planificateur de récupération montre à quoi cela ressemble procédure par procédure.

À retenir, concrètement, pour les patients

Demandez combien de procédures, pas combien d’heures. Un chirurgien qui répond en heures vous parle de l’emploi du temps ; un chirurgien qui répond avec une liste et vous dit quel élément il préférerait étager, vous parle de votre sécurité.

Envoyez toutes vos informations médicales avant de réserver, y compris tous les antécédents de caillots dans votre propre histoire et celle de votre famille, et attendez-vous à ce que le plan soit confirmé ou modifié lors de votre examen en personne avant l’anesthésie. Un chirurgien qui ne veut pas vous voir du tout avant l’opération est celui dont il faut s’inquiéter, pas celui qui vous voit la veille.

Demandez où vous dormirez la première nuit et ce qui se passe si quelque chose tourne mal à 3 h du matin. La bonne réponse nomme un hôpital et une unité, pas un chauffeur.

Utilisez le planificateur de combinaison sur ce site pour voir comment j’étagerais ce que vous souhaitez. Si cela divise votre liste en deux voyages, c’est la réponse honnête, et c’est moins cher que l’alternative.

Limites honnêtes

Les études sur la durée opératoire sont observationnelles et ne peuvent pas séparer la durée de la complexité ; c’est mon argument, mais c’est aussi une limite à la confiance avec laquelle on peut dire ce que fait une heure donnée. La méta-analyse a été rédigée par des employés d’une entreprise de dispositifs chirurgicaux. Le cas brésilien fait l’objet d’une enquête et je ne le connais que par le récit de la famille et les rapports de presse ; l’hôpital nie toute faute. Ma limite de procédures est mon jugement, formé sur mes patients ; d’autres chirurgiens la fixent à deux liftings, ou à un temps total, et je ne prétends pas que la leur soit fausse pour eux. Ce que je soutiens est plus précis : une limite sur le temps, sans limite sur la liste, le patient et le bâtiment, n’est pas une règle de sécurité. C’est un emploi du temps.

Si vous prévoyez plus d’une opération et que vous voulez savoir si elle doit être effectuée en une ou deux séances, envoyez des photographies non éditées et un bref historique médical, y compris tout antécédent de caillots dans votre famille, au +90 544 772 0772. L’équipe chirurgicale les examine le jour même.

Le Dr Mustafa Aydınol est chirurgien plasticien, reconstructeur et esthétique à Istanbul, et membre de l’ISAPS.

Sources

1. Variety, 25 septembre 2026 : dans les coulisses de The Swan: Behind the Mirror, le documentaire Hulu sur l’émission de téléréalité de 2004. Lien
2. The Daily Beast, août 2026 : une femme de 51 ans décède après une procédure de chirurgie plastique de huit heures au Brésil. Lien
3. Hardy KL, Davis KE, Constantine RS, et al. L’impact du temps opératoire sur les complications après une chirurgie plastique : une analyse de régression multivariée de 1 753 cas. Aesthet Surg J, 2014. DOI
4. Cheng H, Clymer JW, Po-Han Chen B, et al. La durée opératoire prolongée est associée à des complications : une revue systématique et une méta-analyse de 66 études. J Surg Res, 2018. DOI
5. Knoedler S, Perozzo FAG, Dietrich MT, et al. Étude de l’impact du temps opératoire sur les résultats de l’augmentation mammaire, 6 531 patients, NSQIP. Ann Plast Surg, 2025. DOI
6. Pannucci CJ, Fleming KI. Comparaison de l’interaction en face à face et du dossier médical électronique pour la stratification du risque de thromboembolie veineuse à l’aide du score de Caprini 2005, 743 patients en chirurgie plastique. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord, 2018. DOI

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