Hvad skete der
To historier om maratonkirurgi mødtes i nyhederne denne måned, med tyve års mellemrum. Den 29. september udgav Hulu The Swan: Behind the Mirror, en dokumentar om realityprogrammet fra 2004, der gav kvinder otte til femten kosmetiske indgreb i én og samme seance og derefter filmede deres rekonvalescens. En af programmets kirurger siger på kamera, at bedøvelsen var begrænset til ti timer, så de pressede så mange indgreb ind, som de ti timer tillod. En tidligere producer siger, at kvinderne havde omkring én procents indflydelse på, hvad der blev gjort ved dem. En deltager beskriver, at hun vågnede med væske i lungerne og faldende iltmætning, og siger, at hun næsten døde for reality-tv; hun ved stadig ikke præcist, hvad der skete.
I august fløj en 51-årig kvinde fra Spanien til Brasilien for at få seks ansigtsindgreb i én operation, der varede omkring otte timer: et deep plane-ansigtsløft, et pandeløft, øjenlågsoperation, hageknoglekirurgi, fedtsugning på halsen og fedttransplantation. Hendes præoperative tests blev udført i udlandet, og ifølge familien var der ingen fysisk konsultation før selve operationsdagen. Hun døde få timer senere; familien siger, at den lægelige rapport angiver akut trombose og lungeinfarkt, og anklagemyndigheden har anmodet om en undersøgelse. Hendes søster siger, at hospitalet ikke havde en intensivafdeling.
Jeg udfører kombineret kirurgi hver uge: en maveplastik sammen med et armløft og et lårplastik i samme seance er normalt i min praksis; et sådant kombineret tilfælde findes på denne side. Så dette er ikke en artikel imod at kombinere operationer. Det er en artikel om, hvad grænsen faktisk er, fordi nyhederne misforstår det på en måde, der har betydning.
Den udbredte misforståelse
Misforståelsen er, at faren måles i timer: at seks timer er risikabelt, otte er farligt, ti er hensynsløst, og at en kirurg, der holder tiden nede, holder patienten sikker. The Swan havde et ur. Ti timer, strengt håndhævet. Inden for den tidsramme var der ingen grænse overhovedet for antallet af operationer, udvælgelsen af patient, forberedelsen og efterbehandlingen. Uret beskyttede ingen.
Den modsatte misforståelse er lige så udbredt blandt kirurger: at fordi meget lange operationer forekommer i medicinen, nogle i et helt døgn, så betyder varigheden ikke noget. Begge synspunkter overser, hvad evidensen faktisk måler.
Den kliniske virkelighed
Operationstid er forbundet med komplikationer, og sammenhængen er reel. Et studie af 1.753 plastikkirurgiske tilfælde, hvor tre fjerdedele var kombinerede operationer med i gennemsnit næsten fem indgreb hver, fandt, at hver ekstra time øgede sandsynligheden for en komplikation med 21 %; intet ændrede sig før omkring tre timer, hvorefter odds steg til 1,6 gange, 3,1 gange efter fire og en halv time og 4,7 gange efter knap syv. En metaanalyse af 66 studier på tværs af alle kirurgiske specialer fandt, at komplikationer omtrent fordobledes efter to timer og steg med 14 % for hver ekstra halve time. Selv ved brystforstørrelse, et af de korteste æstetiske indgreb, fandt et database-studie med 6.531 patienter, at risikoen steg efter 91 minutter.
Men uret er en måling, ikke en mekanisme. Ingen af de studier målte bedøvelsesmidler. De målte tid, og tid i kirurgi er en proxy for det, der fylder den: hvor stort et vævsområde der skæres i og løftes, blodtab, væskeforskydninger, afkøling, immobilitet. Patienter på intensiv holdes sederede i dage og kommer sig; det, de ikke har, er seks sår. Når jeg planlægger en seance, sætter jeg derfor ikke en timegrænse, fordi en timegrænse inviterer til præcis det, The Swan gjorde: at fylde den ud. Jeg sætter en grænse for antallet af indgreb. Op til tre større løft i én seance, herunder maveplastik, armløft, lårplastik, brystløft eller -reduktion og baldeløft; fedtsugning, implantater og fedttransplantation lægges oveni uden at tælle som et løft. Aldrig et ansigtsløft i samme seance som kropskirurgi. I ansigtet kan et ansigtsløft med øjenlåg, hals, pande og fedttransplantation være én operation, fordi vævsbelastningen er i én region. Seancen tager så lang tid, som de indgreb tager, når de udføres korrekt, og ikke ét indgreb længere.
Patienten er den større variabel, og hun vurderes ved fysisk fremmøde. Dødelig lungeemboli er set efter hagefedtsugning alene, et indgreb der tager under en time. Blodpropper fordeles ikke efter operationstid; de følger patientens risiko: alder, vægt, hormoner, personlig eller familiær historik med blodpropper, graviditetstab, immobilitet. I plastikkirurgi bruger man Caprini-scoren til at lægge dette sammen, og et studie, der sammenlignede scorer udledt af journalen med scorer taget ansigt til ansigt, fandt, at samtalen med patienten afdækkede dobbelt så mange personlige blodprop-historikker, tre gange så mange familiehistorikker og tyve gange så mange historikker med graviditetstab. Medicinske oplysninger kan komme først, og hvis de er egnede, kan en kombineret seance planlægges ud fra dem; opgaven er at håndtere patienten korrekt og at planlægge indgreb, der passer til hendes alder og helbred, ikke til hendes ønskeliste. Den plan kontrolleres derefter mod patienten ved fysisk fremmøde, dagen før operation når jeg kan, om morgenen når jeg ikke kan, og den ændres, hvis det, jeg finder, ikke stemmer med det, der blev sendt. Klarhedstjekket på denne side stiller den første runde af de spørgsmål, før De flyver.
Bygningen betyder lige så meget som planen. En kombineret kropsseance hører hjemme på et hospital med en anæstesilæge, der bliver, kompressionsstrømper og mekanisk lægkompression fra første minut, opvarmning, blodfortyndende profylakse når scoren tilsiger det, mobilisering inden for få timer efter opvågning, en overvåget nat og en intensivafdeling inden for de samme vægge til den sjældne patient, der får brug for det. De fleste seancer får aldrig brug for afdelingen; den ene, der gør, kan ikke flyttes dertil med ambulance.
Samtykke er en del af sikkerheden, ikke en formalitet før den. Kvinderne i The Swan valgte ikke deres indgreb. Patienten i Brasilien mødte ifølge familien aldrig sin kirurg før dagen. En kombineret seance er en liste, som patienten har udarbejdet sammen med mig, region for region, med mulighed for at skære ned. Når en patient fortæller mig, at hun vil have det hele på én gang, fordi hun kun kan rejse én gang, er det en grund til at tale om etaper, ikke en grund til at tilføje et fjerde løft.
Efterbehandling er den anden halvdel af operationen. The Swan sendte kvinder tilbage til fælles indkvartering efter én dag og lod dem træne, mens de helede. I min protokol er den første nat på hospital, dræn bliver siddende, indtil mængden viser, at de kan fjernes, patienten er oppe at gå samme dag i kompressionsstrømper, fordi tidlig mobilisering er den billigste blodpropforebyggelse, der findes, og tidsplanen for at flyve hjem fastlægges af operationen, ikke af billetten. Restitutionsplanlæggeren viser, hvordan det ser ud, indgreb for indgreb.
Den praktiske konklusion for patienter
Spørg, hvor mange indgreb, ikke hvor mange timer. En kirurg, der svarer i timer, fortæller Dem om tidsplanen; en, der svarer med en liste og fortæller Dem, hvilket punkt på den han helst vil dele op, fortæller Dem om Deres sikkerhed.
Send Deres fulde medicinske oplysninger, før De booker, herunder enhver blodprop i Deres egen historik og i familiens, og forvent, at planen bekræftes eller ændres, når De undersøges ved fysisk fremmøde før bedøvelsen. En kirurg, der slet ikke ønsker at se Dem før operationen, er den, man bør være bekymret for, ikke den, der ser Dem dagen før.
Spørg, hvor De skal sove den første nat, og hvad der sker, hvis noget går galt kl. 3 om natten. Det rigtige svar nævner et hospital og en afdeling, ikke en chauffør.
Brug kombinationsplanlæggeren på denne side til at se, hvordan jeg ville opdele det, De ønsker. Hvis den deler Deres liste i to rejser, er det det ærlige svar, og det er billigere end alternativet.
Ærlige begrænsninger
Studierne af operationstid er observationelle og kan ikke adskille varighed fra kompleksitet; det er mit argument, men det er også en begrænsning for, hvor sikkert nogen kan sige, hvad en given time gør. Metaanalysen er forfattet af ansatte i en virksomhed, der producerer kirurgisk udstyr. Den brasilianske sag undersøges, og jeg kender den kun gennem familiens beretning og presseomtale; hospitalet afviser ansvar. Min grænse for antallet af indgreb er min vurdering, formet af mine patienter; andre kirurger sætter den ved to løft eller ved en samlet tid, og jeg påstår ikke, at deres grænse er forkert for dem. Det, jeg påstår, er mere snævert: en grænse på uret, uden en grænse for listen, patienten og bygningen, er ikke en sikkerhedsregel. Det er en tidsplan.
Hvis De planlægger mere end én operation og vil vide, om det hører hjemme i én seance eller to, så send uredigerede fotografier og en kort sygehistorie, herunder eventuelle blodpropper i Deres familie, til +90 544 772 0772. Det kirurgiske team gennemgår dem samme dag.
Dr. Mustafa Aydınol er plastikkirurg med speciale i rekonstruktiv og æstetisk kirurgi i Istanbul og medlem af ISAPS.
Kilder
- Variety, 25. september 2026: ind i The Swan: Behind the Mirror, Hulu-dokumentaren om realityprogrammet fra 2004. Link
- The Daily Beast, august 2026: kvinde, 51, dør efter et otte timer langt plastikkirurgisk indgreb i Brasilien. Link
- Hardy KL, Davis KE, Constantine RS, et al. Betydningen af operationstid for komplikationer efter plastikkirurgi: en multivariat regressionsanalyse af 1.753 tilfælde. Aesthet Surg J, 2014. DOI
- Cheng H, Clymer JW, Po-Han Chen B, et al. Forlænget operationsvarighed er forbundet med komplikationer: en systematisk gennemgang og metaanalyse af 66 studier. J Surg Res, 2018. DOI
- Knoedler S, Perozzo FAG, Dietrich MT, et al. Undersøgelse af betydningen af operationstid for resultater efter brystforstørrelse, 6.531 patienter, NSQIP. Ann Plast Surg, 2025. DOI
- Pannucci CJ, Fleming KI. Sammenligning af ansigt-til-ansigt-interaktion og den elektroniske patientjournal til risikostratificering for venøs tromboemboli ved brug af Caprini-scoren fra 2005, 743 plastikkirurgiske patienter. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord, 2018. DOI
