Rauchen ist der größte einzelne kontrollierbare Risikofaktor in der plastischen Chirurgie. Es verlangsamt die Wundheilung, erhöht die Infektionsraten und kann bei Operationen, bei denen Haut verschoben wird, zum Absterben von Gewebe führen. Jeder Chirurg sagt das, und jeder Patient hat es schon gehört. Was die meisten Seiten Ihnen nicht sagen, ist, was Sie tatsächlich tun sollen, wenn Sie rauchen, wie lange vor der Operation es eine Rolle spielt und was passiert, wenn Sie sich danach eine anzünden. Diese Seite tut es.
Ein bedeutender Anteil meiner Patienten raucht. Ich weise sie nicht ab, und ich tue nicht so, als wäre das Risiko kleiner, als es ist. Was folgt, ist das, was ich ihnen in der Beratung sage.
Was Rauchen mit einer heilenden Wunde macht
Drei Dinge passieren gleichzeitig, und jedes davon ist für die Operation von Bedeutung.
Weniger Sauerstoff erreicht das Gewebe. Nikotin verengt die kleinen Blutgefäße, und Kohlenmonoxid aus dem Rauch verdrängt den Sauerstoff im Blut. Heilendes Gewebe wird genau dann ausgehungert, wenn es den Sauerstoff am dringendsten benötigt.
Die Immunantwort schwächt sich ab. Raucher sind anfälliger für Wundinfektionen, und Infektionen in einer Operationswunde können ein gutes Ergebnis zunichtemachen.
Die Kollagenproduktion sinkt. Wunden schließen sich langsamer, öffnen sich eher wieder und neigen dazu, dickere, sichtbarere Narben zu hinterlassen.
Die Folgen reichen von verzögerter Heilung und breiteren Narben bis hin zu Wundzerfall, Infektionen und in den schlimmsten Fällen Hautnekrosen, bei denen ein Teil des Wundrandes stirbt und revidiert werden muss. Raucher tragen nach der Operation auch ein höheres Risiko für Blutgerinnsel.
Welche Operationen am stärksten betroffen sind
Nicht alle Eingriffe bergen das gleiche Risiko. Die Operationen, bei denen Haut gestrafft und neu positioniert wird und bei denen der Wundrand eine Zeit lang mit einer reduzierten Blutversorgung überleben muss, sind die empfindlichen:
- Bauchdeckenstraffung und Bodylift
- Bruststraffung und Brustverkleinerung
- Facelift und Halsstraffung
- Arm- und Oberschenkelstraffungen nach Gewichtsverlust
Fettabsaugung, Nasenkorrektur und Augenlidstraffung reagieren weniger empfindlich auf das Rauchen, obwohl die Heilung dennoch langsamer verläuft und die Narben schlechter ausfallen. Wenn Sie eine der Operationen aus der ersten Liste planen, ist das, was Sie unten lesen, umso wichtiger.
Wie lange vor der Operation sollten Sie aufhören?
Die ehrliche Antwort aus der Forschung lautet: je länger, desto besser, und jede Woche zählt.
Zusammengefasste Daten aus randomisierten Studien zeigen, dass jede zusätzliche Woche ohne Rauchen vor der Operation den Schutzeffekt um etwa ein Fünftel erhöht. Vier Wochen ist der Punkt, an dem der Nutzen deutlich signifikant wird, weshalb vier Wochen die Zahl ist, die in den meisten Richtlinien genannt wird. Nach vier Wochen ist das Risiko für Wundkomplikationen etwa ein Drittel niedriger als bei jemandem, der noch raucht. Nach acht Wochen ist der Nutzen noch größer.
Aber dies ist kein Schwellenwert, bei dem alles darunter wertlos ist:
- Zwei Wochen führen bereits zu einem messbaren Rückgang der Komplikationen.
- Einige Tage vor der Operation lohnen sich immer noch, da Kohlenmonoxid das Blut innerhalb von ein bis zwei Tagen verlässt und sich der Sauerstoffgehalt im Gewebe zu erholen beginnt.
- Die alte Vorstellung, dass das Aufhören kurz vor der Operation schlimmer sei als gar nicht aufzuhören, hat sich in der Forschung nicht bestätigt. Es ist kein Grund, weiterzurauchen.
Die realistische Version: Ich bitte jeden Patienten um vier Wochen. Ich weiß, dass die meisten Raucher das nicht schaffen werden, und das ist mir lieber zu wissen, als dass man mir sagt, was ich hören will. Wenn vier Wochen nicht machbar sind, streben Sie zwei an. Wenn zwei nicht machbar sind, hören Sie zumindest in den letzten Tagen auf und rauchen Sie nicht am Morgen der Operation. Was auch immer Sie schaffen, sagen Sie mir die Wahrheit, denn ich plane die Operation danach.
Wenn Sie nicht aufhören können: Was tatsächlich hilft
Reduzieren Sie. Der Schaden ist dosisabhängig. Die Hälfte der Zigaretten ist nicht so gut wie keine, aber es ist ein gutes Stück besser als die volle Anzahl.
Nikotinpflaster oder -kaugummis sind akzeptabel. Nikotin selbst ist nicht harmlos, aber die Forschung ist sich ziemlich einig, dass eine Ersatztherapie die Heilung weit weniger schädigt als das Weiterrauchen, vor allem weil sie das Kohlenmonoxid und die Tausenden anderen Verbrennungsprodukte eliminiert. Eine Ersatztherapie verdoppelt zudem in etwa die Chance, tatsächlich zigarettenfrei zu bleiben. In der Praxis hatte ich nur sehr wenige Patienten, die sie benötigten, aber wenn es Ihnen beim Aufhören hilft, nutzen Sie sie.
Vaping ist kein sicherer Ersatz. Es wurde nachgewiesen, dass das Aerosol von E-Zigaretten die kleinen Blutgefäße auf ähnliche Weise schädigt wie Rauch. Vor der Operation auf eine Vape umzusteigen, ist nicht dasselbe wie aufzuhören.
Verheimlichen Sie es nicht. Patienten machen oft zu geringe Angaben zum Rauchen; jeder Chirurg weiß das. Nichts auf dieser Seite funktioniert, wenn ich ein Facelift für einen Nichtraucher plane und einen Raucher operiere.
Ich sage keine Operation ab, weil ein Patient raucht
Einige Chirurgen weigern sich, Raucher zu operieren, oder testen am Morgen der Operation auf Nikotin und sagen ab, wenn der Test positiv ist. Ich verstehe die Argumentation, aber das ist nicht mein Ansatz.
Wenn ein Patient raucht, sprechen wir ehrlich darüber, ich bitte ihn, den Konsum vor und nach der Operation so weit wie möglich zu reduzieren, und ich passe den Plan bei Bedarf an. Für die Operationen, die am empfindlichsten auf das Rauchen reagieren, kann das eine konservativere Technik, eine engmaschigere Nachsorge und in ausgewählten Fällen eine hyperbare Sauerstofftherapie bedeuten, die dem heilenden Gewebe Sauerstoff unter höherem Druck zuführt und eine der wenigen Interventionen ist, die dem direkt entgegenwirkt, was das Rauchen wegnimmt.
Sie werden nicht abgewiesen. Aber man wird Ihnen das Risiko klar benennen und Sie bitten, Ihren Teil beizutragen.
Rauchen nach der Operation: Wann können Sie wieder anfangen?
Dies ist die Frage, nach der die Leute tatsächlich suchen, und diejenige, die die meisten Seiten überspringen.
Die ersten zwei Wochen nach der Operation sind die kritische Phase. In dieser Zeit schließt sich die Wunde, die Blutversorgung der Wundränder ist am schwächsten und das Risiko für einen Wundzerfall am höchsten. Die Literatur empfiehlt, bis zu vier Wochen nach der Operation auf Zigaretten zu verzichten. Jeder Tag, den Sie in den ersten zwei Wochen schaffen, zählt mehr als jeder Tag danach.
Wieder die realistische Version: Viele Patienten schaffen nicht einmal die erste Woche, und ich weiß das. Daher ist der Rat nach Priorität geordnet:
- Tag eins bis vierzehn: Hier bitte ich um echte Anstrengung. Wenn Sie in diesem Zeitfenster rauchen, beschränken Sie es zumindest auf so wenige Zigaretten wie möglich. Dies ist nicht der Moment, um zu Ihrer gewohnten Anzahl zurückzukehren.
- Woche drei und vier: Immer noch in der Heilung, immer noch besser ohne. Wenn Sie wieder angefangen haben, halten Sie den Konsum niedrig.
- Nach einem Monat: Die Wunde ist geschlossen und die unmittelbare Gefahr ist vorüber. Rauchen führt zwar immer noch dazu, dass Ihre Narben langsamer reifen und länger schlechter aussehen, aber das Risiko, Gewebe zu verlieren, liegt hinter Ihnen.
Für die Operationen in der oben genannten Liste der empfindlichen Eingriffe, insbesondere Bauchdeckenstraffung und Facelift, sind die ersten zwei Wochen aus meiner Sicht nicht verhandelbar. Wenn Sie wissen, dass Sie nicht so lange auf Zigaretten verzichten können, sagen Sie es mir vor der Operation, nicht danach. Wenn Sie einen Tagesplan wünschen, der auf Ihrem eigenen Operationsdatum basiert, erstellt der Genesungsplaner einen für Sie.
Häufig gestellte Fragen
Wie lange vor der Operation sollte man mit dem Rauchen aufhören?
Idealerweise vier Wochen; jede Woche zählt und zwei Wochen helfen bereits. Sogar das Aufhören in den letzten Tagen ist besser als gar nicht aufzuhören. Rauchen Sie nicht am Morgen der Operation.
Kann man nach der Operation rauchen?
Sie sollten es für mindestens zwei Wochen, idealerweise vier, nicht tun. In den ersten zwei Wochen ist die Wunde am anfälligsten für Wundzerfall. Wenn Sie nicht ganz aufhören können, beschränken Sie es in diesem Zeitfenster auf so wenige Zigaretten wie möglich.
Wird mein Chirurg die Operation absagen, wenn ich rauche?
Einige werden es tun. Ich tue es nicht. Ich bitte Sie, vorher und nachher zu reduzieren, plane die Operation unter Berücksichtigung des Risikos und füge in ausgewählten Fällen eine hyperbare Sauerstofftherapie hinzu.
Sind Nikotinpflaster oder -kaugummis vor der Operation erlaubt?
Ja. Nikotinersatz ist nicht risikofrei, aber er ist weit weniger schädlich für die Heilung als das Rauchen und erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass Sie tatsächlich zigarettenfrei bleiben.
Ist Vaping vor der Operation besser als Rauchen?
Nein. Das Aerosol von E-Zigaretten schädigt die kleinen Blutgefäße auf ähnliche Weise wie Rauch. Vaping ist kein Ersatz für das Aufhören.
Welche Operationen sind am stärksten vom Rauchen betroffen?
Bauchdeckenstraffung, Bodylift, Bruststraffung und -verkleinerung, Facelift und Halsstraffung sowie Arm- und Oberschenkelstraffungen. Jede Operation, bei der Haut gestrafft und neu positioniert wird.
Was ist eine hyperbare Sauerstofftherapie und warum wird sie für Raucher empfohlen?
Es handelt sich um eine Behandlung, bei der reiner Sauerstoff in einer Druckkammer eingeatmet wird, wodurch der Sauerstoffgehalt im heilenden Gewebe erhöht wird. Rauchen reduziert den Sauerstoffgehalt im Gewebe; hyperbarer Sauerstoff wirkt dem direkt entgegen. Ich empfehle sie in ausgewählten Fällen mit höherem Risiko.
Über den Chirurgen
Dr. Mustafa Aydınol ist Facharzt für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie in Istanbul sowie Mitglied der ISAPS und der Türkischen Gesellschaft für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgen. Die Praxis verfügt über eine Genehmigung für Gesundheitstourismus des türkischen Gesundheitsministeriums. Wenn Sie rauchen und eine Operation planen, geben Sie dies an, wenn Sie Ihre Fotos senden; es ändert den Plan, nicht die Antwort.
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