چه اتفاقی افتاد
امروز مجله لنست (The Lancet) اولین کارآزمایی تصادفیسازی شده بزرگ را منتشر کرد که لیپوساکشن را با درمان محافظهکارانه برای لیپدم مقایسه میکند. این کارآزمایی، با نام LIPLEG، در ۱۱ مرکز در آلمان انجام شد و توسط کمیته مشترک فدرال آلمان، نهادی که در مورد پوشش بیمه درمانی قانونی تصمیم میگیرد، تأمین مالی شد. از میان ۱,۹۷۳ زن غربالگری شده، ۴۱۰ نفر به صورت تصادفی انتخاب شدند: ۲۷۸ نفر برای لیپوساکشن و ۱۳۲ نفر برای ادامه درمان محافظهکارانه. همه آنها لیپدم مرحله I تا III، درد پا حداقل ۴ در مقیاس ۱۰ نقطهای داشتند و همه آنها قبل از تصادفیسازی تا هفت ماه درمان محافظهکارانه دریافت کرده بودند.
سوال اصلی ساده بود: دوازده ماه بعد، چند بیمار درد پایشان حداقل دو امتیاز کاهش یافته بود؟ در گروه لیپوساکشن، ۶۸ درصد. در گروه محافظهکارانه، ۸ درصد. کیفیت زندگی نیز پس از جراحی بهبود بیشتری یافت. همین مقاله عوارض جانبی را در ۴۷ درصد از بیماران جراحی در مقابل ۲۱ درصد از گروه محافظهکارانه، و عوارض جانبی جدی را در ۸ درصد در مقابل ۳ درصد گزارش میکند. پیگیری ۳۶ ماهه هنوز در حال انجام است.
سوالات مربوط به لیپدم از سراسر اروپا به واتساپ من میرسد، معمولاً پس از سالها که به بیمار گفته شده مشکل از رژیم غذایی اوست. بنابراین، در اینجا به آنچه این کارآزمایی تغییر میدهد و آنچه تغییر نمیدهد، میپردازیم.
برداشت نادرست رایج
دو تصور غلط وجود دارد که در جهتهای متضاد عمل میکنند.
اولین تصور این است که لیپدم چربی معمولی است و راه حل آن انضباط است. اما چنین نیست. لیپدم یک اختلال مزمن در خود بافت چربی است که تقریباً همیشه در زنان، معمولاً به صورت متقارن در پاها و گاهی بازوها، دردناک در زیر فشار، مستعد کبودی، و تا حد زیادی به رژیم غذایی و ورزش بیتفاوت است. بیماران مبتلا به لیپدم که وزن کم میکنند، معمولاً آن را از کمر به بالا از دست میدهند و پاها را حفظ میکنند.
تصور غلط دوم، که جدیدتر است و این کارآزمایی آن را تقویت خواهد کرد، این است که لیپوساکشن لیپدم را درمان میکند. اینطور نیست. لیپوساکشن چربی بیمار را از نواحی تحت درمان خارج میکند و در اکثر بیماران، درد را کاهش داده و تحرک را برای سالها بهبود میبخشد. خود بیماری، یعنی تمایل آن بافت به رفتار غیرطبیعی، باقی میماند. بهترین دادههای بلندمدت موجود، یک پیگیری تکمرکزی آلمانی از ۶۰ بیمار در ۴، ۸ و ۱۲ سال، نشان میدهد که تسکین درد، کاهش کبودی و کاهش نیاز به درمان فشاری برای ۱۲ سال ادامه داشته است. همین مجموعه همچنین نشان میدهد که وزن بدن به همان روال قبلی خود ادامه داده است: حدود ۵۵ درصد از بیماران وزن کم کرده و حدود ۴۳ درصد وزن اضافه کردهاند. جراحی پاها را درمان کرد. متابولیسم فرد را تغییر نداد.
واقعیت بالینی
این کارآزمایی جراحی را پس از درمان محافظهکارانه، نه به جای آن، آزمایش کرد. هر بیمار در LIPLEG قبل از تصادفیسازی، تا هفت ماه درمان فشاری، تخلیه لنفاوی و ورزش دریافت کرده بود. این ترتیبی است که کارآزمایی از آن حمایت میکند و ترتیبی است که من نیز دنبال میکنم. بیماری که هرگز از فشردهسازی استفاده نکرده و ابتدا درخواست جراحی میکند، مرحلهای را نادیده گرفته است که به ما میگوید چقدر از درد او مربوط به مایعات و چقدر مربوط به چربی است. بزرگترین مجموعه مشاهداتی که میشناسم، ۱۹۱ زن تحت درمان در پاریس با لیپوساکشن با کمک سونوگرافی و حفظ لنف، از همان فاز محافظهکارانه شش ماهه قبل از عمل استفاده کردند.
۶۸ در مقابل ۸ یک تأثیر بزرگ است، و ۸ بخش صادقانه آن است. درمان محافظهکارانه کار واقعی است: فشردهسازی روزانه، تخلیه منظم، و مادامالعمر. پس از یک سال از این درمان، تنها ۸ درصد از بیماران به کاهش درد قابل توجهی دست یافتند. این عدد توضیح میدهد که چرا بسیاری از زنان احساس میکنند که توسط استانداردهای مراقبت رها شدهاند. همچنین توضیح میدهد که چرا این کارآزمایی باید انجام میشد: گزینه جایگزین برای اکثر آنها کارساز نبود.
۸ درصد عوارض جانبی جدی نیز واقعی است. این لیپوساکشن لیپدم است، نه یک جلسه کانتورینگ زیبایی. حجمها زیاد است، بافت فیبروز و دردناک است، و عمل معمولاً در چندین جلسه انجام میشود. خلاصه منتشر شده جزئیات عوارض جدی را مشخص نمیکند؛ بررسیهای قبلی جراحی لیپدم، ترومبوز ورید عمقی، آمبولی ریه و عفونت را به عنوان مواردی که باید در برابر آنها برنامهریزی کرد، ذکر میکنند. در عمل من، این برنامهریزی به معنای جراحی بیمارستانی با متخصص بیهوشی، پیشگیری مکانیکی از ترومبوز، محدودیتهای دقیق حجم در هر جلسه، راه رفتن زودهنگام در همان روز، و عدم ترکیب جلسه لیپدم با سایر جراحیهای بزرگ بدن است.
یک جلسه به ندرت برنامه است. سری پاریس از دو مرحله برای اندام تحتانی استفاده کرد. برای بیماری با لیپدم مرحله II یا III در رانها، زانوها و ساق پاها، من دو جلسه و گاهی سه جلسه را پیشبینی میکنم که حداقل سه ماه از هم فاصله دارند. این را قبل از رزرو اولین سفر میگویم، زیرا بیماری که انتظار یک عمل را دارد و در بخش درباره عمل دوم میشنود، احساس فریبخوردگی میکند و حق با اوست.
تکنیک بخشی از ایمنی است، نه یک جزئیات بازاریابی. بافت لیپدم روی عروق لنفاوی قرار دارد که از قبل تحت فشار هستند. جهت کانولا، نفوذ مایع، و اینکه آیا جراح از روش حفظ لنف استفاده میکند، همگی بر میزان تورم پا پس از عمل تأثیر میگذارند. هر فناوری که یک کلینیک تبلیغ میکند، سوالی که باید پرسید این است که آیا جراح به طور منظم لیپدم را عمل میکند و آن را به صورت عمدی مرحلهبندی میکند.
جمعبندی عملی برای بیماران
قبل از دریافت قیمت، تشخیص را دریافت کنید، و اگر میخواهید ابتدا آمادگی عمومی خود را برای جراحی بررسی کنید، بررسی آمادگی در این سایت چند دقیقه طول میکشد. اگر پاهای شما متقارن، نامتناسب با بالاتنه شما، هنگام فشار دردناک، به راحتی کبود میشوند و به کاهش وزن واقعی پاسخ ندادهاند، درخواست ارزیابی لیپدم کنید. عکسهای ایستاده، از جلو، پشت و هر دو طرف، با لباس زیر مناسب، بلافاصله الگو را به من نشان میدهند. اگر مرحلهای به شما داده شده است، مرحله خود را به من بگویید، چه نوع فشردهسازی استفاده کردهاید و برای چه مدت، و آیا تخلیه لنفاوی داشتهاید.
برای کل دوره برنامهریزی کنید، نه برای یک پرواز. دو جلسه به معنای دو سفر به استانبول یا یک اقامت طولانیتر، پوشیدن لباسهای فشاری برای هفتهها پس از هر جلسه، و نتیجه اولیه که تنها پس از فروکش کردن تورم قابل مشاهده است. اگر در همان دوره به جراحی دیگری فکر میکنید، به من بگویید، زیرا جلسات لیپدم با عمل تامی تاک یا لیفت سینه در یک روز عمل مشترک نیستند.
انتظارات درستی داشته باشید. درد کمتر، سنگینی کمتر، راه رفتن آسانتر، پاهایی که دوباره در شلوار جا میشوند: اینها نتایجی هستند که کارآزمایی اندازهگیری کرده و من نیز مشاهده میکنم. عدد کمتر در مقیاس یکی از آنها نیست.
محدودیتهای صادقانه
این یک کارآزمایی است، در یک کشور، با دوازده ماه داده. بیماران میدانستند چه درمانی دریافت کردهاند؛ فقط ارزیابان کور شده بودند. نتایج ۳۶ ماهه اطلاعات بیشتری در مورد دوام نسبت به نتایج ۱۲ ماهه به ما خواهد داد، و سری ۱۲ ساله تکمرکزی دلگرمکننده اما کوچک است. در آلمان، این کارآزمایی اکنون به تصمیمگیری در مورد بازپرداخت کمک خواهد کرد، و من هیچ تأثیری بر آن تصمیم ندارم و هیچ قولی در مورد آنچه هر بیمهگری، آلمانی یا غیره، پرداخت خواهد کرد، نمیدهم.
لیپوساکشن پاسخ مناسبی برای هر زنی با پاهای سنگین نیست. چاقی بدون لیپدم به طور متفاوتی درمان میشود، و پاهای سنگین با پاهای متورم ممکن است لنفدم باشد که نیاز به متخصص دیگری دارد. بخشی از کار من این است که وقتی عکسها آن را نشان میدهند، این را بگویم.
اگر لیپدم دارید و میخواهید بدانید که آیا جراحی گزینهای برای شماست، عکسهای ایستاده از پاهای خود را به +90 544 772 0772 ارسال کنید و به ما بگویید چه درمان محافظهکارانهای را قبلاً امتحان کردهاید. تیم جراحی همان روز آنها را بررسی میکند.
دکتر مصطفی آیدینول جراح پلاستیک، ترمیمی و زیبایی در استانبول و عضو ISAPS است.
منابع
- پودا ام، اشمیت جی، کورنلی امای، و همکاران. لیپوساکشن در مقابل درمان محافظهکارانه برای بیماران مبتلا به لیپدم در آلمان: یک کارآزمایی بالینی چندمرکزی، تصادفیسازی شده و کنترلشده (LIPLEG)، ۴۱۰ بیمار، ۱۱ مرکز. لنست، ۲۰۲۶. DOI
- بامگارتنر آ، هوپه ام، مایر-وولراث آی، اشملر دبلیو. بهبود در بیماران مبتلا به لیپدم ۴، ۸ و ۱۲ سال پس از لیپوساکشن، ۶۰ بیمار. فلبولوژی، ۲۰۲۰. DOI
- هرسانت بی، دو کلرمون-تونر ای، آرژنتینو جی، و همکاران. مطالعه مشاهدهای لیپوساکشن با کمک سونوگرافی برای لیپدم اندام تحتانی در ۱۹۱ بیمار زن، پروتکل دو مرحلهای. پلاستیک و جراحی ترمیمی، ۲۰۲۵. DOI
- بجار-چاپا ام، روسی ان، کینگ ان، و همکاران. لیپوساکشن به عنوان درمانی برای لیپدم: یک بررسی اجمالی از ۱۳ مطالعه. پلاستیک و جراحی ترمیمی گلوبال اوپن، ۲۰۲۴. DOI
