Шта се догодило
Часопис The Lancet објавио је данас прво велико рандомизовано испитивање које упоређује липосукцију са конзервативном терапијом за липедем. Испитивање под називом LIPLEG спроведено је у 11 центара у Немачкој, а финансирао га је Немачки савезни заједнички комитет, тело које одлучује о томе шта покрива обавезно здравствено осигурање. Од 1973 прегледане жене, 410 је рандомизовано: 278 за липосукцију и 132 за наставак конзервативне терапије. Све пацијенткиње су имале липедем стадијума I до III, бол у ногама од најмање 4 на скали од 10, и све су већ примале конзервативну терапију до седам месеци пре рандомизације.
Примарно питање је било једноставно: дванаест месеци касније, код колико пацијенткиња се бол у ногама смањио за најмање два поена? У групи са липосукцијом, код 68%. У конзервативној групи, код 8%. Квалитет живота се такође значајније побољшао након операције. Исти рад извештава о нежељеним догађајима код 47% хируршких пацијената наспрам 21% у конзервативној групи, док су озбиљни нежељени догађаји забележени код 8% наспрам 3%. Праћење у трајању од 36 месеци је још увек у току.
Питања о липедему стижу на мој WhatsApp из целе Европе, обично након што је пацијенткињама годинама говорено да је проблем у њиховој исхрани. Ево шта ово испитивање мења, а шта не.
Честа заблуда
Постоје две заблуде и оне вуку у супротним смеровима.
Прва је да је липедем обична масноћа и да је решење у дисциплини. То није тачно. Липедем је хронични поремећај самог масног ткива, скоро увек код жена, типично симетричан на ногама, а понекад и на рукама, болан на притисак, подложан лаком стварању модрица и углавном не реагује на дијету и вежбање. Пацијенткиње са липедемом које смршају обично губе тежину од струка нагоре, док ноге остају исте.
Друга заблуда је новијег датума, а ово испитивање ће је додатно подстаћи: да липосукција лечи липедем. То није случај. Липосукција уклања оболело масно ткиво из третираних подручја и код већине пацијената смањује бол и побољшава покретљивост током много година. Сама болест, односно тенденција тог ткива да се понаша абнормално, остаје присутна. Најбољи дугорочни подаци које имамо, праћење 60 пацијената у једном немачком центру након 4, 8 и 12 година, показују да су ублажавање бола, смањење модрица и смањена потреба за компресивном терапијом потрајали 12 година. Иста серија такође показује да је телесна тежина наставила да се креће као и раније: око 55% пацијената је изгубило на тежини, док је око 43% добило. Операција је третирала ноге. Она није променила метаболизам особе.
Клиничка стварност
Испитивање је тестирало операцију након конзервативне терапије, а не уместо ње. Свака пацијенткиња у LIPLEG испитивању имала је до седам месеци компресије, лимфне дренаже и вежбања пре рандомизације. Ово је редослед који испитивање подржава и то је редослед који ја пратим. Пацијенткиња која никада није носила компресију, а прво тражи операцију, прескочила је корак који нам говори колики део њеног бола потиче од течности, а колики од масти. Највећа опсервациона серија за коју знам, 191 жена лечена у Паризу ултразвучном липосукцијом уз очување лимфних путева, користила је исту шестомесечну конзервативну фазу пре операције.
Однос 68 према 8 представља велики ефекат, а број 8 је онај искрени део. Конзервативна терапија је озбиљан рад: свакодневна компресија, редовна дренажа, доживотно. Након годину дана такве терапије, само 8% пацијенткиња је постигло значајно смањење бола. Тај број објашњава зашто се толико жена осећа напуштено од стране стандардне неге. То такође објашњава зашто је испитивање морало бити спроведено: алтернатива код већине њих није давала резултате.
Стопа од 8% озбиљних нежељених догађаја је такође стварна. Ово је липосукција липедема, а не сесија естетског обликовања контура. Волумени су велики, ткиво је фиброзно и болно, а операција се обично распоређује у неколико сесија. Објављени сажетак не прецизира који су се озбиљни догађаји догодили; ранији прегледи операција липедема наводе дубоку венску тромбозу, плућну емболију и инфекцију као ризике за које се мора планирати превенција. У мојој пракси то планирање подразумева болничку операцију са анестезиологом, механичку профилаксу тромбозе, строга ограничења волумена по сесији, рано ходање истог дана и забрану комбиновања сесије липедема са другим већим операцијама тела.
Једна сесија је ретко када план. Париска серија је користила две фазе за доње екстремитете. За пацијенткињу са болешћу стадијума II или III на бутинама, коленима и листовима, очекујем две сесије, а понекад и три, у размаку од најмање три месеца. Ово напомињем пре него што се резервише први долазак, јер се пацијенткиња која очекује једну операцију, а на одељењу чује за другу, осећа превареном, и има право на то.
Техника је део безбедности, а не маркетиншки детаљ. Ткиво липедема се налази изнад лимфних судова који су већ под оптерећењем. Смер каниле, инфилтрација течности и то да ли хирург користи методу очувања лимфних путева, утичу на то колики ће оток нога имати након тога. Без обзира на технологију коју клиника оглашава, питање које треба поставити је да ли хирург редовно оперише липедем и да ли фазе планира промишљено.
Практични закључци за пацијенткиње
Прибавите дијагнозу пре него што затражите понуду, а ако желите прво да проверите своју општу спремност за операцију, провера спремности на овом сајту траје свега неколико минута. Ако су вам ноге симетричне, непропорционалне у односу на горњи део тела, болне на притисак, лако добијају модрице и нису реаговале на стварни губитак тежине, затражите процену на липедем. Фотографије у стојећем ставу, спреда, отпозади и са обе стране, у припијеном доњем вешу, одмах ми показују образац. Реците ми свој стадијум ако вам је одређен, коју сте компресију користили и колико дуго, и да ли сте ишли на лимфну дренажу.
Планирајте цео ток лечења, а не само један лет. Две сесије значе два путовања у Истанбул или један продужени боравак, ношење компресивне одеће недељама након сваке сесије и први резултат који је видљив тек када се оток повуче. Ако планирате другу операцију у истом периоду, реците ми, јер сесије липедема не деле оперативни дан са затезањем стомака или подизањем груди.
Имајте исправна очекивања. Мање бола, мањи осећај тежине, лакше ходање, ноге које поново стају у панталоне: то су исходи које је испитивање мерило и исходи које ја видим. Мањи број на ваги није један од њих.
Искрена ограничења
Ово је једно испитивање, у једној земљи, са подацима за дванаест месеци. Пацијенткиње су знале који су третман примиле; само су оцењивачи били „маскирани“. Резултати након 36 месеци ће нам рећи више о трајности него они након 12 месеци, а серија из једног центра након 12 година је охрабрујућа, али мала. У Немачкој ће ово испитивање сада утицати на одлуку о рефундацији трошкова, а ја немам утицаја на ту одлуку и не дајем обећања о томе шта ће било који осигуравач, немачки или други, платити.
Липосукција није право решење за сваку жену са тешким ногама. Гојазност без липедема се лечи другачије, а тешке ноге са отеченим стопалима могу бити лимфедем, који захтева другог специјалисту. Део мог посла је да то кажем када фотографије то покажу.
Ако имате липедем и желите да знате да ли је операција опција за вас, пошаљите фотографије својих ногу у стојећем ставу на +90 544 772 0772 и реците нам који сте конзервативни третман већ пробали. Хируршки тим их прегледа истог дана.
Др Мустафа Ајдинол је специјалиста пластичне, реконструктивне и естетске хирургије у Истанбулу и члан ISAPS-а.
Извори
- Podda M, Schmidt J, Cornely ME, et al. Липосукција наспрам конзервативне терапије за пацијенте са липедемом у Немачкој: мултицентрично, рандомизовано контролисано клиничко испитивање (LIPLEG), 410 пацијената, 11 центара. Lancet, 2026. DOI
- Baumgartner A, Hueppe M, Meier-Vollrath I, Schmeller W. Побољшања код пацијената са липедемом 4, 8 и 12 година након липосукције, 60 пацијената. Phlebology, 2020. DOI
- Hersant B, de Clermont-Tonnerre E, Argentino G, et al. Опсервациона студија ултразвучне липосукције за липедем доњих екстремитета на 191 пацијенткињи, двофазни протокол. Plast Reconstr Surg, 2025. DOI
- Bejar-Chapa M, Rossi N, King N, et al. Липосукција као третман за липедем: преглед 13 студија. Plast Reconstr Surg Glob Open, 2024. DOI
