Šta se dogodilo
Časopis The Lancet objavio je danas prvo veliko randomizovano ispitivanje koje upoređuje liposukciju sa konzervativnom terapijom za lipedem. Ispitivanje pod nazivom LIPLEG sprovedeno je u 11 centara u Nemačkoj, a finansirao ga je Nemački savezni zajednički komitet, telo koje odlučuje o tome šta pokriva obavezno zdravstveno osiguranje. Od 1973 pregledane žene, 410 je randomizovano: 278 za liposukciju i 132 za nastavak konzervativne terapije. Sve pacijentkinje su imale lipedem stadijuma I do III, bol u nogama od najmanje 4 na skali od 10, i sve su već primale konzervativnu terapiju do sedam meseci pre randomizacije.
Primarno pitanje je bilo jednostavno: dvanaest meseci kasnije, kod koliko pacijentkinja se bol u nogama smanjio za najmanje dva poena? U grupi sa liposukcijom, kod 68%. U konzervativnoj grupi, kod 8%. Kvalitet života se takođe značajnije poboljšao nakon operacije. Isti rad izveštava o neželjenim događajima kod 47% hirurških pacijenata naspram 21% u konzervativnoj grupi, dok su ozbiljni neželjeni događaji zabeleženi kod 8% naspram 3%. Praćenje u trajanju od 36 meseci je još uvek u toku.
Pitanja o lipedemu stižu na moj WhatsApp iz cele Evrope, obično nakon što je pacijentkinjama godinama govoreno da je problem u njihovoj ishrani. Evo šta ovo ispitivanje menja, a šta ne.
Uobičajena zabluda
Postoje dve zablude i one vuku u suprotnim smerovima.
Prva je da je lipedem obična masnoća i da je rešenje u disciplini. To nije tačno. Lipedem je hronični poremećaj samog masnog tkiva, skoro uvek kod žena, tipično simetričan na nogama, a ponekad i na rukama, bolan na pritisak, podložan lakom stvaranju modrica i uglavnom ne reaguje na dijetu i vežbanje. Pacijentkinje sa lipedemom koje smršaju obično gube težinu od struka nagore, dok noge ostaju iste.
Druga zabluda je novijeg datuma, a ovo ispitivanje će je dodatno podstaći: da liposukcija leči lipedem. To nije slučaj. Liposukcija uklanja obolelo masno tkivo iz tretiranih područja i kod većine pacijenata smanjuje bol i poboljšava pokretljivost tokom mnogo godina. Sama bolest, odnosno tendencija tog tkiva da se ponaša abnormalno, ostaje prisutna. Najbolji dugoročni podaci koje imamo, praćenje 60 pacijenata u jednom nemačkom centru nakon 4, 8 i 12 godina, pokazuju da su ublažavanje bola, smanjenje modrica i smanjena potreba za kompresivnom terapijom potrajali 12 godina. Ista serija takođe pokazuje da je telesna težina nastavila da se kreće kao i ranije: oko 55% pacijenata je izgubilo na težini, dok je oko 43% dobilo. Operacija je tretirala noge. Ona nije promenila metabolizam osobe.
Klinička realnost
Ispitivanje je testiralo operaciju nakon konzervativne terapije, a ne umesto nje. Svaka pacijentkinja u ispitivanju LIPLEG prošla je do sedam meseci kompresije, limfne drenaže i vežbi pre randomizacije. Nemačko osiguranje sada zahteva šest meseci konzervativne terapije pre nego što pokrije operaciju. Kompresija ublažava otok i težinu kod nekih pacijenata; kao što sledeća tačka pokazuje, retko rešava bol. Po mom iskustvu, težina ima veći uticaj na to koliko operacija može da postigne nego koliko dugo je kompresija nošena prethodno. Najveća opservaciona serija za koju znam, 191 žena lečena u Parizu ultrazvučnom liposukcijom uz očuvanje limfnih puteva, koristila je istu šestomesečnu konzervativnu fazu pre operacije.
Odnos 68 prema 8 predstavlja veliki efekat, a broj 8 je onaj iskreni deo. Konzervativna terapija zahteva stvarni trud: svakodnevna kompresija, redovna drenaža, doživotno. Nakon godinu dana takve terapije, samo 8% pacijentkinja je postiglo značajno smanjenje bola. Taj broj objašnjava zašto se toliko žena oseća napušteno od strane standardne nege. To takođe objašnjava zašto je ispitivanje moralo biti sprovedeno: alternativa kod većine njih nije davala rezultate.
Stopa od 8% ozbiljnih neželjenih događaja je takođe stvarna. Ovo je liposukcija lipedema, a ne sesija estetskog oblikovanja kontura. Zapremine su velike, a tkivo je fibrozno i bolno. Objavljeni sažetak ne precizira koji su se ozbiljni događaji dogodili; raniji pregledi operacija lipedema navode duboku vensku trombozu, plućnu emboliju i infekciju kao rizike za koje se mora planirati prevencija. U mojoj praksi to planiranje podrazumeva bolničku operaciju uz anesteziologa, kompresivne čarape i kompresiju potkolenice tokom operacije, lekove za prevenciju tromboze kada su indikovani, uklanjanje samo onoliko tkiva koliko se bezbedno može ukloniti u jednoj operaciji, kao i ustajanje i hodanje istog dana.
Jedna sesija tamo gde je to bezbedno, druga samo ako je potrebna. U pariskoj seriji donji ekstremiteti su operisani u dve faze. Lipedem lečim u jednoj sesiji kad god se čitav plan, uključujući noge i ruke, može bezbedno sprovesti u jednoj operaciji; kada je potrebna druga sesija, ona sledi šest meseci kasnije, kada se oteklina povuče i rezultat može da se proceni. Ovo napominjem pre nego što se rezerviše prvi dolazak, jer se pacijentkinja koja očekuje jednu operaciju, a na odeljenju čuje za drugu, oseća prevarenom, i ima pravo na to.
Tehnika je deo bezbednosti, a ne marketinški detalj. Smer kretanja kanile, infiltracija tečnosti i to da li hirurg koristi metod koji štedi limfne sudove utiču na to koliko će noga biti otečena nakon operacije. Bez obzira na tehnologiju koju klinika oglašava, pitanje koje treba postaviti je da li hirurg redovno operiše lipedem i da li faze planira promišljeno.
Praktičan zaključak za pacijente
Pribavite dijagnozu pre nego što zatražite ponudu, a ako želite prvo da proverite svoju opštu spremnost za operaciju, provera spremnosti na ovom sajtu traje svega nekoliko minuta. Ako su vam noge simetrične, neproporcionalne u odnosu na gornji deo tela, bolne na pritisak, lako dobijaju modrice i nisu reagovale na stvarni gubitak težine, zatražite procenu na lipedem. Fotografije u stojećem stavu, spreda, otpozadi i sa obe strane, u pripijenom donjem vešu, odmah mi pokazuju obrazac. Recite mi svoj stadijum ako vam je određen, koju ste kompresiju koristili i koliko dugo, i da li ste išli na limfnu drenažu.
Planirajte ceo tok lečenja, a ne samo jedan let. Većini pacijentkinja potreban je jedan dolazak; ako je potrebna druga sesija, to je drugi dolazak šest meseci kasnije. Kompresivna odeća se nosi nedeljama nakon operacije, a prvi rezultat je vidljiv tek kada oteklina splasne. Ako razmišljate i o drugoj operaciji, recite mi: liposukcija lipedema može se kombinovati sa abdominoplastikom ili podizanjem grudi u istoj sesiji, u okviru ograničenja koje važi za svaku kombinovanu operaciju u mojoj praksi.
Imajte ispravna očekivanja. Manje bola, manji osećaj težine, lakše hodanje, noge koje ponovo staju u pantalone: to su ishodi koje je ispitivanje merilo i ishodi koje ja vidim. Manji broj na vagi nije jedan od njih.
Iskrena ograničenja
Ovo je jedno ispitivanje, u jednoj zemlji, sa podacima za dvanaest meseci. Pacijentkinje su znale koji su tretman primile; samo su ocenjivači bili „maskirani“. Rezultati nakon 36 meseci će nam reći više o trajnosti nego oni nakon 12 meseci, a serija iz jednog centra nakon 12 godina je ohrabrujuća, ali mala. U Nemačkoj će ovo ispitivanje sada uticati na odluku o refundaciji troškova, a ja nemam uticaja na tu odluku i ne dajem obećanja o tome šta će bilo koji osiguravač, nemački ili drugi, platiti.
Liposukcija nije pravo rešenje za svaku ženu sa teškim nogama. Gojaznost bez lipedema se leči drugačije, a teške noge sa otečenim stopalima mogu biti limfedem, koji zahteva drugog specijalistu. Deo mog posla je da to kažem kada fotografije to pokažu.
Način na koji planiram operaciju, kako se tretiraju stadijumi i šta pokriva nemačko i holandsko osiguranje objašnjeno je na stranici o operaciji lipedema.
Ako imate lipedem i želite da znate da li je operacija opcija za vas, pošaljite fotografije svojih nogu u stojećem stavu na +90 544 772 0772 i recite nam koji ste konzervativni tretman već probali. Hirurški tim ih pregleda istog dana.
Dr Mustafa Aydınol je plastični, rekonstruktivni i estetski hirurg u Istanbulu i član ISAPS-a.
Izvori
- Podda M, Schmidt J, Cornely ME, et al. Liposukcija naspram konzervativne terapije za pacijente sa lipedemom u Nemačkoj: multicentrično, randomizovano kontrolisano kliničko ispitivanje (LIPLEG), 410 pacijenata, 11 centara. Lancet, 2026. DOI
- Baumgartner A, Hueppe M, Meier-Vollrath I, Schmeller W. Poboljšanja kod pacijenata sa lipedemom 4, 8 i 12 godina nakon liposukcije, 60 pacijenata. Phlebology, 2020. DOI
- Hersant B, de Clermont-Tonnerre E, Argentino G, et al. Opservaciona studija ultrazvučne liposukcije za lipedem donjih ekstremiteta na 191 pacijentkinji, dvofazni protokol. Plast Reconstr Surg, 2025. DOI
- Bejar-Chapa M, Rossi N, King N, et al. Liposukcija kao tretman za lipedem: pregled 13 studija. Plast Reconstr Surg Glob Open, 2024. DOI
