Ne oldu
Bugün The Lancet, lipedema için liposuction ile konservatif tedaviyi karşılaştıran ilk büyük randomize denemeyi yayınladı. LIPLEG adlı deneme, Almanya’da 11 merkezde yürütüldü ve yasal sağlık sigortasının neleri karşılayacağına karar veren kurum olan Alman Federal Ortak Komitesi tarafından finanse edildi. Taranan 1.973 kadından 410’u randomize edildi: 278’i liposuction’a, 132’si devam eden konservatif tedaviye. Hepsinde evre I ila III lipedema vardı, 10 puanlık ölçekte en az 4 bacak ağrısı mevcuttu ve hepsi randomizasyondan önce yedi aya kadar konservatif tedavi almıştı.
Birincil soru basitti: on iki ay sonra, kaç hastanın bacak ağrısı en az iki puan düştü? Liposuction grubunda yüzde 68. Konservatif grupta yüzde 8. Yaşam kalitesi de ameliyat sonrasında daha fazla iyileşti. Aynı makale, cerrahi hastaların yüzde 47’sinde advers olay bildirirken, konservatif grubun yüzde 21’inde ve ciddi advers olaylar yüzde 8’e karşı yüzde 3 olarak rapor edildi. 36 aylık takip hâlâ devam ediyor.
Lipedema soruları Avrupa’nın her yerinden WhatsApp’ıma ulaşıyor, genellikle hastaya yıllarca sorunun diyeti olduğu söylendikten sonra. İşte bu denemenin değiştirdikleri ve değiştirmedikleri.
Yaygın yanılgı
İki yanılgı var ve zıt yönlerde çekiyorlar.
Birincisi, lipedemanın sıradan yağ olduğu ve cevabın disiplin olduğu. Değil. Lipedema, yağ dokusunun kendisinin kronik bir bozukluğudur, neredeyse her zaman kadınlarda, tipik olarak bacaklarda ve bazen kollarda simetrik, basınç altında ağrılı, kolayca moraran ve büyük ölçüde diyet ve egzersize yanıtsızdır. Kilo veren lipedema hastaları genellikle belden yukarısını kaybeder ve bacakları korur.
İkinci yanılgı daha yeni olanıdır ve bu deneme onu besleyecektir: liposuction’ın lipedemayı iyileştirdiği. İyileştirmez. Liposuction, tedavi edilen bölgelerden hastalıklı yağı çıkarır ve çoğu hastada ağrıyı azaltır ve hareketliliği uzun yıllar boyunca iyileştirir. Hastalığın kendisi, o dokunun anormal davranma eğilimi, kalır. Elimizdeki en iyi uzun vadeli veriler, 4, 8 ve 12 yılda 60 hastanın tek merkezli Alman takibi, ağrı rahatlamasının, azalan morarmanın ve kompresyon tedavisine olan ihtiyacın 12 yıl boyunca devam ettiğini gösteriyor. Aynı seri ayrıca vücut ağırlığının daha önce yaptığını yapmaya devam ettiğini gösteriyor: hastaların yaklaşık yüzde 55’i kilo verdi ve yaklaşık yüzde 43’ü kilo aldı. Ameliyat bacakları tedavi etti. Kişinin metabolizmasını değiştirmedi.
Klinik gerçeklik
Deneme, konservatif tedavi yerine değil, sonrasında ameliyatı test etti. LIPLEG’deki her hasta, randomize edilmeden önce yedi aya kadar kompresyon, lenfatik drenaj ve egzersiz aldı. Bu, denemenin desteklediği sıralamadır ve benim izlediğim sıralamadır. Hiç kompresyon giymemiş ve önce ameliyat isteyen bir hasta, ağrısının ne kadarının sıvı, ne kadarının yağ olduğunu bize söyleyen adımı atlamıştır. Bildiğim en büyük gözlemsel seri, Paris’te lenf koruyucu ultrason destekli liposuction ile tedavi edilen 191 kadın, ameliyattan önce aynı altı aylık konservatif aşamayı kullandı.
68’e karşı 8 büyük bir etkidir ve 8 dürüst kısımdır. Konservatif tedavi gerçek bir iştir: günlük kompresyon, düzenli drenaj, ömür boyu. Bir yıl sonra, hastaların sadece yüzde 8’i anlamlı bir ağrı azalmasına ulaştı. Bu sayı, neden bu kadar çok kadının bakım standardı tarafından terk edilmiş hissettiğini açıklıyor. Ayrıca denemenin neden yapılması gerektiğini de açıklıyor: alternatif çoğu için işe yaramıyordu.
Yüzde 8 ciddi advers olay da gerçektir. Bu lipedema liposuction’ı, kozmetik bir kontur seansı değil. Hacimler büyük, doku lifli ve ağrılıdır ve operasyon genellikle birkaç seansa yayılır. Yayınlanan özet, hangi ciddi olayların meydana geldiğini ayrıntılandırmıyor; lipedema ameliyatının önceki incelemeleri derin ven trombozu, pulmoner emboli ve enfeksiyonu planlanması gerekenler olarak listeliyor. Benim pratiğimde bu planlama, anestezi uzmanı ile hastane ameliyatı, mekanik tromboz profilaksisi, seans başına katı hacim sınırları, aynı gün erken yürüme ve bir lipedema seansını diğer büyük vücut ameliyatlarıyla birleştirmemek anlamına gelir.
Tek seans nadiren plandır. Paris serisi alt ekstremiteler için iki aşama kullandı. Uyluk, diz ve baldırlarda evre II veya III hastalığı olan bir hasta için iki seans ve bazen üç seans bekliyorum, en az üç ay arayla. Bunu ilk seyahat rezerve edilmeden önce söylüyorum, çünkü tek bir operasyon bekleyen ve koğuşta ikincisini duyan bir hasta kendini aldatılmış hisseder ve haklıdır.
Teknik, güvenliğin bir parçasıdır, pazarlama detayı değil. Lipedema dokusu, zaten zorlanmış lenfatik damarların üzerinde oturur. Kanül yönü, sıvı infiltrasyonu ve cerrahın lenf koruyucu bir yöntem kullanıp kullanmadığı, bacağın sonrasında ne kadar şişlik taşıyacağını etkiler. Bir kliniğin hangi teknolojiyi tanıttığına bakılmaksızın, sorulması gereken soru, cerrahın lipedemayı düzenli olarak ameliyat edip etmediği ve bilinçli olarak aşamalandırıp aşamalandırmadığıdır.
Hastalar için pratik çıkarım
Teklif almadan önce teşhisi alın ve önce ameliyat için genel uygunluğunuzu kontrol etmek istiyorsanız, bu sitedeki hazırlık kontrolü birkaç dakika sürer. Bacaklarınız simetrikse, üst vücudunuza orantısızsa, basıldığında ağrılıysa, kolayca morarıyorsa ve gerçek kilo kaybına yanıt vermediyse, lipedema değerlendirmesi isteyin. Ayakta, önden, arkadan ve her iki yandan, dar iç çamaşırıyla çekilmiş fotoğraflar bana deseni hemen gösterir. Size bir evre verildiyse söyleyin, hangi kompresyonu kullandığınızı ve ne kadar süreyle ve lenfatik drenaj alıp almadığınızı belirtin.
Tüm süreç için plan yapın, tek bir uçuş için değil. İki seans, İstanbul’a iki seyahat veya uzun bir konaklama, her birinden sonra haftalarca giyilen kompresyon giysileri ve ancak şişlik indiğinde görünen ilk sonuç anlamına gelir. Aynı dönemde başka bir ameliyat düşünüyorsanız, bana söyleyin, çünkü lipedema seansları karın germe veya meme dikleştirme ile aynı ameliyat gününü paylaşmaz.
Doğru şeyleri bekleyin. Daha az ağrı, daha az ağırlık, daha kolay yürüme, tekrar pantolona uyan bacaklar: bunlar denemenin ölçtüğü sonuçlar ve benim gördüğüm sonuçlardır. Tartıda daha düşük bir sayı bunlardan biri değildir.
Dürüst sınırlar
Bu, bir ülkede, on iki aylık verilerle yapılan tek bir denemedir. Hastalar hangi tedaviyi aldıklarını biliyorlardı; sadece değerlendiriciler maskelendi. 36 aylık sonuçlar, 12 aylık sonuçlardan dayanıklılık hakkında daha fazla bilgi verecek ve 12 yıllık tek merkezli seri cesaret verici ancak küçüktür. Almanya’da deneme şimdi bir geri ödeme kararını besleyecek ve bu karar üzerinde hiçbir etkim yok ve herhangi bir sigortacının, Alman veya başka, ne ödeyeceği hakkında hiçbir söz vermiyorum.
Liposuction, ağır bacakları olan her kadın için doğru cevap değildir. Lipedema olmadan obezite farklı tedavi edilir ve şiş ayaklı ağır bacaklar lenfödem olabilir, bu da farklı bir uzman gerektirir. İşimin bir kısmı, fotoğraflar bunu gösterdiğinde söylemektir.
Lipedemanız varsa ve ameliyatın sizin için bir seçenek olup olmadığını öğrenmek istiyorsanız, bacaklarınızın ayakta fotoğraflarını +90 544 772 0772 numarasına gönderin ve hangi konservatif tedaviyi denediğinizi bize bildirin. Cerrahi ekip bunları aynı gün inceler.
Dr. Mustafa Aydınol, İstanbul’da plastik, rekonstrüktif ve estetik cerrah ve ISAPS üyesidir.
Kaynaklar
- Podda M, Schmidt J, Cornely ME, et al. Almanya’da lipödemli hastalar için liposuction’a karşı konservatif tedavi: çok merkezli, randomize kontrollü klinik deneme (LIPLEG), 410 hasta, 11 merkez. Lancet, 2026. DOI
- Baumgartner A, Hueppe M, Meier-Vollrath I, Schmeller W. Liposuction’dan 4, 8 ve 12 yıl sonra lipedema hastalarında iyileşmeler, 60 hasta. Phlebology, 2020. DOI
- Hersant B, de Clermont-Tonnerre E, Argentino G, et al. 191 kadın hastada alt ekstremite lipedeması için ultrason destekli liposuction gözlemsel çalışması, iki aşamalı protokol. Plast Reconstr Surg, 2025. DOI
- Bejar-Chapa M, Rossi N, King N, et al. Lipedema tedavisi olarak liposuction: 13 çalışmanın kapsam belirleme incelemesi. Plast Reconstr Surg Glob Open, 2024. DOI
