چه اتفاقی افتاد
در ۸ سپتامبر ۲۰۲۶، KevinMD مطلبی از یک جراح زیبایی بازنشسته درباره روند «explant» منتشر کرد؛ افزایش تعداد زنانی که ایمپلنت پستان خود را بدون جایگزینی خارج میکنند. در آن، دو عدد نقل شد که چارچوب بحث را مشخص میکند: ۳۰۶٬۱۹۶ عمل بزرگکردن پستان در ایالات متحده در سال ۲۰۲۴ طبق اعلام انجمن جراحان پلاستیک آمریکا، و هشدار جعبهای (boxed warning) که FDA در اکتبر ۲۰۲۱ به هر ایمپلنت پستان اضافه کرد؛ هشداری که میگوید ایمپلنتها مادامالعمر نیستند، هرچه مدت بیشتری در بدن بمانند احتمال عوارض بیشتر میشود، و با یک لنفوم نادر و نیز مجموعهای از علائم سیستمیک که اکنون «breast implant illness» نامیده میشود ارتباط داشتهاند. بریتانیا از مسیر دیگری به همین نقطه رسید. در فوریه ۲۰۲۶ کمیته زنان و برابریهای مجلس عوام گزارش خود درباره اقدامات زیبایی را منتشر کرد و توصیه کرد تا پایان ۲۰۲۶ هر ایمپلنت و هر explant در رجیستری ملی ایمپلنت ثبت شود، دولت پژوهشهای بلندمدت درباره breast implant illness را تأمین مالی کند، و بین مشاوره و جراحی دستکم یک دوره تأمل (cooling-off) دو هفتهای در نظر گرفته شود.
در همان سال دو متاآنالیز جدید هم منتشر شد. درباره این موضوع مینویسم چون سهم روبهافزایشی از زنانی که درباره ایمپلنت به من پیام میدهند، شکلهای مختلفی از یک سؤال مشابه را میپرسند: آیا باید ایمپلنتهای من خارج شوند؟
برداشت نادرست رایج
این باور در دو جهت میرود و هر دو نادرستاند. اولی این است که ایمپلنتها برای همیشه دوام دارند؛ پس زنی که در سال دوازدهم مشکلی ندارد، دلیلی ندارد به آنها فکر کند. دومی این است که هر زنی که خستگی، درد مفاصل یا مهمغزی دارد و ایمپلنت هم دارد، دچار breast implant illness است و خارج کردن ایمپلنتها او را درمان میکند. شواهد هیچکدام را تأیید نمیکند. ایمپلنتها هم فرسوده میشوند و ایمپلنتی که مدت طولانی در بدن بوده، حتی در زنِ بدون علامت هم ارزش بررسی دارد. و مجموعه علائمی که breast implant illness نامیده میشود واقعی است، اما با بیماریهایی که هیچ ارتباطی با سیلیکون ندارند همپوشانی زیادی دارد؛ بنابراین خارج کردن ایمپلنت «آزمون تشخیصی» نیست و نباید پیش از بررسی علل دیگر، بهعنوان درمان فروخته شود.
واقعیت بالینی
ایمپلنتها ابزارهایی با عمر مفید هستند و FDA اکنون این را روی جعبه هم اعلام میکند. برچسبگذاری سال ۲۰۲۱ مستلزم هشدار جعبهای است که میگوید ایمپلنتها مادامالعمر نیستند و احتمال عوارض با گذشت زمان در بدن افزایش مییابد. توصیه غربالگری همراه آن هم مشخص است: برای ایمپلنتهای سیلیکونی، سونوگرافی یا MRI پنج تا شش سال پس از جراحی و سپس هر دو تا سه سال یکبار، حتی بدون علامت. دادههای دهساله پشت این توصیه از مطالعات اصلی خودِ تولیدکنندگان آمده است. در مطالعه اصلی Sientra روی ۱٬۷۸۸ بیمار، نرخ پارگی دهساله به ازای هر بیمار ۸.۶٪، کپسولار کانترکچر شدید ۱۳.۵٪ و جراحی مجدد ۳۱.۵٪ بود؛ و بیش از نیمی از جراحیهای مجدد به دلایل زیبایی مانند تغییر سایز انجام شد، نه بهخاطر عارضه. زنی با ایمپلنتهای ۱۲ ساله که هرگز اسکن انجام نداده در خطر فوری نیست، اما از نظر اطلاعات، مدتهاست باید بررسی میشده است.
این مجموعه علائم واقعی است و مشکل، همپوشانی آن با تشخیصهای دیگر است. یک متاآنالیز سال ۲۰۲۵ در Plastic and Reconstructive Surgery Global Open که ۳۶ مطالعه و ۱۰٬۵۱۹ بیمار را تجمیع کرد نشان داد خستگی، درد عضلانی و شکایتهای شناختی در زنان دارای ایمپلنت تقریباً سه برابر زنان بدون ایمپلنت شایعتر است. امروز هیچ فرد جدیای این علائم را نادیده نمیگیرد. اما یک متاآنالیز سال ۲۰۲۵ از Mayo Clinic روی ۷٬۰۴۵ بیمارِ دارای ایمپلنت نشان داد در میان زنانی که با علائم breast implant illness مراجعه میکنند، ۵۱٪ تشخیص دیگری داشتند که علائم را توضیح میداد: بیماری تیروئید، یک بیماری خودایمنی، تشخیص روانپزشکی، اختلالات خواب. در بزرگترین مرور علائم، شامل ۶٬۰۴۸ زن، ۲۰.۷٪ یک بیماری خودایمنیِ تشخیصدادهشده داشتند، ۱۶.۵٪ یک بیماری روانپزشکی و ۱۲٪ فیبرومیالژیا. خارج کردن ایمپلنت از زنی که خستگیاش ناشی از تیروئیدِ درماننشده است، تیروئید را درمان نمیکند.
خارج کردن ایمپلنت به بیشتر زنانی که علائم دارند کمک میکند و این بهبود معمولاً کامل نیست. اینجاست که دو متاآنالیز ۲۰۲۵ و ۲۰۲۶ همنظرند و جایی است که بازاریابی معمولاً اغراق میکند. در مجموع ۳۳ مطالعه و ۶٬۰۴۸ زن، ۸۱.۹٪ پس از خارج کردن ایمپلنت بهبود علائم را گزارش کردند؛ میانگین مدت حضور ایمپلنت ۱۲.۳ سال بود و علائم بهطور متوسط از سال ۶.۴ شروع شده بود. یک مرور نظاممند و متاآنالیز در مارس ۲۰۲۶ در JPRAS Open گروهها را دقیقتر تفکیک کرد و نشان داد زنانی که خوشه کلاسیک breast implant illness را دارند، بهطور متوسط پس از explantation و capsulectomy به رفع کامل علائم نمیرسند؛ بهبود متوسط بود و با مدت زمان حضور ایمپلنت، کپسولار کانترکچر یا پارگی ارتباطی نداشت. زنانی که مشکلشان ساختاری بود—مثل گرانولوم ناشی از پارگی ایمپلنت—نتیجه بسیار بهتری داشتند. بهبود، بله. درمان قطعی، نه بهطور قابل اتکا. جراحی که دومی را وعده میدهد، چیزی را وعده میدهد که در دادهها وجود ندارد.
کپسول برای لنفوم مهم است، نه برای علائم؛ و «en bloc» یک تکنیک است، نه درمان. کپسول لایه نازکی از اسکار است که بدن دور هر ایمپلنت تشکیل میدهد و بخش زیادی از بازاریابی explant حول خارج کردن کامل آن میچرخد. برای خوشه علائم، بهترین دادههای آیندهنگر میگویند تکنیک کپسول تفاوتی ایجاد نمیکند: مطالعه ASERF، ۱۵۰ بیمار را به مدت یک سال پس از explantation پیگیری کرد و بهبود علائم سیستمیک را در گروه breast implant illness مستقل از نوع capsulectomy انجامشده نشان داد. یک مرور نظاممند سال ۲۰۲۵ درباره باقیماندههای فلزی در ایمپلنتها و کپسولها هیچ ارتباط ثابت و قابل اتکایی با علائم پیدا نکرد و نتیجه گرفت مسمومیت با فلزات سنگین توجیهی برای capsulectomy کامل نیست. برداشت من هم همین است: وقتی مشکلی وجود دارد، مشکل خودِ ایمپلنت است و وقتی خارج شد، اینکه کپسول یکتکه خارج شود یا چندتکه، برای علائم هیچ تغییری ایجاد نمیکند. کپسول در یک وضعیت اهمیت دارد. لنفوم سلول بزرگ آناپلاستیک مرتبط با ایمپلنت پستان (BIA-ALCL) در مایع یا کپسول اطراف ایمپلنتهای تکسچر ایجاد میشود و در آنجا کپسول خودِ بیماری است: یک سری ۱۸ موردی از Memorial Sloan Kettering که با خارج کردن دوطرفه ایمپلنت و capsulectomy کامل درمان شدند، هیچ عودّی گزارش نکرد. بنابراین اگر تجمع مایع دیررس، توده، یا ایمپلنت تکسچر همراه با هرگونه نگرانی وجود داشته باشد، کپسول بهطور کامل خارج میشود و برای پاتولوژی ارسال میگردد. در غیر این صورت، من فقط موارد غیرطبیعی را برمیدارم و برای منفعتی که هیچ مطالعهای نشان نداده، دنبالِ جدا کردن یک کپسول نازک و سالم از دیواره قفسه سینه نمیروم.
آنچه پس از خارج کردن میآید، یک مسئله بازسازی است و باید پیش از اولین برش برنامهریزی شود. پستانی که با ایمپلنت بزرگ شده، با خارج شدن ایمپلنت به حالت قبلی خود برنمیگردد. پوست کش آمده، بافت زیر فشار سالها نازک شده و ممکن است نوک پستان پایینتر از قبل قرار بگیرد. در زنی با پوست خوب و ایمپلنت کوچک، خارج کردنِ تنها میتواند نتیجه قابل قبولی بدهد. در بیشتر موارد دیگر، گزینههای واقعبینانه اینهاست: خارج کردن همراه با لیفت پستان در همان جلسه، خارج کردن همراه با تزریق چربی برای بازگرداندن بخشی از حجم، یا یک برنامه مرحلهای. پیش از تصمیمگیری، عکسهایی از ظاهر پستانِ «خالیشده» را به بیماران نشان میدهم، چون پشیمانیای که میبینم بهندرت درباره علائم است و معمولاً درباره فرم است. ملاحظات، تصویر آینهایِ همان چیزهایی است که در صفحه انتخاب سایز ایمپلنت توضیح میدهم.
موضع من این است که زنی که میخواهد ایمپلنتهایش را خارج کند، حق دارد این کار را انجام دهد و ارزیابیها برای تشخیص است، نه برای اجازه گرفتن. من پیش از خارج کردن ایمپلنتها الزاماً آزمایش خون یا اسکن درخواست نمیکنم؛ این عمل انتخاب خودِ اوست—برای علائم، برای راحتی، یا صرفاً چون دیگر آنها را نمیخواهد. ارزیابیها وقتی مهم میشود که سؤال چیز دیگری باشد: آیا علائم من از بین میرود؟ برای این سؤال، من آزمایش خون از جمله غربالگری تیروئید و خودایمنی، سونوگرافی یا MRI ایمپلنتها، و تصویر روشنی از اینکه چه علل دیگری بررسی شده را میخواهم؛ چون همینهاست که اجازه میدهد پاسخ صادقانه بدهم. اگر اسکن پارگی یا کپسول منقبضشده را نشان دهد، پاسخ ساده است و ایمپلنتها همراه با کپسول خارج میشوند. اگر ارزیابی علت دیگری پیدا کند، آن را مطرح میکنم، برای پیگیری ارجاع میدهم و اگر او بخواهد باز هم عمل میکنم، با تنظیم انتظارات متناسب با شرایط. کاری که انجام نمیدهم این است که به زنی بگویم خارج کردن حتماً حالش را بهتر میکند، وقتی شواهد میگویند ممکن است بهتر بشود یا نشود.
جمعبندی عملی برای بیماران
اگر تصمیم گرفتهاید ایمپلنتهایتان را خارج کنید، لازم نیست تصمیم را توجیه کنید؛ عکسهای ایستاده از روبهرو و هر دو طرف، و سن و نوع ایمپلنتها را اگر میدانید ارسال کنید تا به شما بگویم خارج کردنِ تنها، خارج کردن همراه با لیفت، یا خارج کردن همراه با تزریق چربی برای پستان شما مناسبتر است. اگر ایمپلنتهای شما بیش از ۶ سال عمر دارند و هرگز اسکن انجام ندادهاید، فارغ از اینکه چه تصمیمی میگیرید، سونوگرافی انجام دهید. اگر علائم دارید و میخواهید بدانید خارج کردن احتمالاً چه اثری بر آنها دارد، علائم را همراه با تاریخ شروع بنویسید، بگویید پزشک خودتان چه آزمایشهایی را انجام داده و گزارش اسکن را ارسال کنید؛ این اطلاعات است که به من اجازه میدهد بهجای پاسخ خوشبینانه، پاسخ صادقانه بدهم. از هر جراح سه سؤال بپرسید: با کپسول چه میکنید و چرا، پستانهای من بعد از عمل چه شکلی خواهد شد، و چند درصد از زنانی مثل من بهتر میشوند. پاسخ صادقانه به سؤال سوم با کلمه «بیشتر» شروع میشود، نه با «همه». راهنمای انتخاب جراح بقیه موارد را پوشش میدهد.
محدودیتهای صادقانه
مطالعاتی که اینجا تجمیع شدهاند ناهمگوناند، بیشترشان گذشتهنگر هستند و نویسندگان JPRAS Open صراحتاً میگویند نتایجشان باید با احتیاط خوانده شود. هیچ آزمایش خونی breast implant illness را تشخیص نمیدهد. هیچ کارآزماییای زنان علامتدار را بهصورت تصادفی به خارج کردن در برابر مشاهده تقسیم نکرده و نخواهد کرد. نمیتوانم از پیش به هیچ زنِ مشخصی بگویم آیا خستگیاش بعد از جراحی برطرف میشود یا نه. زنانی که بیماری خودایمنیِ تشخیصدادهشده دارند باید قبل و بعد از جراحی به روماتولوژیست خود مراجعه کنند، نه بهجای آن. خارج کردن، حتی با ایمپلنتهای سالم و اسکن طبیعی، یک انتخاب معتبر است. آنچه معتبر نیست این است که آن را بهعنوان درمان قطعیِ علائمی بفروشیم که علت دیگری دارند؛ و این همان نسخهای از این عمل است که من از انجامش خودداری میکنم.
اگر در حال سنجیدن خارج کردن هستید، مشخصات ایمپلنت، جدیدترین گزارش اسکن و عکسها را در واتساپ به +90 544 772 0772 ارسال کنید. تیم جراحی همان روز عکسها را بررسی میکند و من نظر مکتوب خود را درباره اینکه چه چیزی را توصیه میکنم و چه چیزی را توصیه نمیکنم ارسال میکنم. همچنین میتوانید با چک آمادگی برای جراحی بررسی کنید آیا برای هر عمل جراحی آماده هستید یا نه.
دکتر مصطفی آیدینول جراح پلاستیک، ترمیمی و زیبایی در استانبول و عضو ISAPS است.
منابع
- KevinMD. خارج کردن ایمپلنت پستان باعث میشود بیماران ۳ برابر هزینه کنند. یادداشت دیدگاه از یک جراح زیبایی بازنشسته؛ به آمار ۳۰۶٬۱۹۶ عمل بزرگکردن پستان در ۲۰۲۴ از ASPS و هشدار جعبهای FDA در ۲۰۲۱ اشاره میکند. KevinMD، ۸ سپتامبر ۲۰۲۶. لینک
- کمیته زنان و برابریهای مجلس عوام. اقدامات زیبایی. یازدهمین گزارش نشست ۲۰۲۴ تا ۲۶؛ ثبت اجباری اقدامات ایمپلنت و explant در رجیستری تا پایان ۲۰۲۶، پژوهش طولی درباره breast implant illness و دوره تأمل دو هفتهای را توصیه میکند. پارلمان بریتانیا، ۱۸ فوریه ۲۰۲۶. لینک
- سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA). توصیههای برچسبگذاری ایمپلنت پستان: هشدار جعبهای، چکلیست تصمیمگیری بیمار، و غربالگری پارگی در ۵ تا ۶ سال و سپس هر ۲ تا ۳ سال. اکتبر ۲۰۲۱، خلاصهشده توسط FORCE. لینک
- Cuenca-Pardo J, Ramos-Gallardo GO, Lira-Álvarez M, et al. Explantation و capsulectomy ایمپلنت پستان در بیماران علامتدار. آیا با این اقدام بهبودی حاصل میشود؟ مرور نظاممند و متاآنالیز. بهبود متوسط و ناقص در گروه BII/SSBI؛ بهبود قابل توجه برای علل ساختاری. JPRAS Open، ۲۰۲۶. DOI
- Ferreira S, Barros AS, Marques M. Breast Implant Illness: Symptoms, Outcomes with Explantation and Potential Etiologies. مرور نظاممند و متاآنالیز، ۳۳ مطالعه، ۶٬۰۴۸ زن، ۸۱.۹٪ بهبود علائم پس از explantation، میانگین سن ایمپلنت ۱۲.۳ سال. Aesthetic Plastic Surgery، ۲۰۲۵. DOI
- Trabilsy M, Haider SA, Borna S, et al. بررسی breast implant illness و بیماریهای همراه آن: مرور نظاممند و متاآنالیز. ۴۸ مطالعه، ۷٬۰۴۵ بیمار؛ ۵۱٪ از بیماران علامتدار تشخیص دیگری داشتند که علائم را توضیح میداد. Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery، ۲۰۲۵. DOI
- Bouhadana G, Boucher C, Saleh E, Gornitsky J, Borsuk DE. تعریف breast implant illness: مرور نظاممند و متاآنالیز علائم گزارششده توسط بیمار. ۳۶ مطالعه، ۱۰٬۵۱۹ بیمار؛ خستگی RR 3.15، درد عضلانی RR 2.96، اختلال عملکرد شناختی RR 2.87. Plastic and Reconstructive Surgery Global Open، ۲۰۲۵. DOI
- Kabir R, Stanton E, Sorenson TJ, et al. breast implant illness بهعنوان یک موجودیت بالینی: مرور نظاممند ادبیات. ۳۱ مطالعه، ۳۹٬۵۰۵ بیمارِ دارای ایمپلنت؛ ۷۲.۴٪ از بیماران علامتدار explantation را انتخاب کردند، ۵۳٪ capsulectomy کامل داشتند. Aesthetic Surgery Journal، ۲۰۲۴. DOI
- Stevens WG, Calobrace MB, Alizadeh K, et al. دادههای مطالعه اصلی دهساله برای ایمپلنتهای گرد و آناتومیکِ تأییدشده توسط FDA از Sientra با ژل سیلیکون چسبنده. ۱٬۷۸۸ بیمار، ۳٬۵۰۶ ایمپلنت؛ پارگی ۸.۶٪، کانترکچر Baker III/IV برابر ۱۳.۵٪، جراحی مجدد ۳۱.۵٪. Plastic and Reconstructive Surgery، ۲۰۱۸. DOI
- Glicksman C, McGuire P, Kadin M, et al. دوام بهبود علائم سیستمیک پس از explantation و علل احتمالی: یافتههای مطالعه ASERF Systemic Symptoms in Women-Biospecimen Analysis Study: بخش ۴. آیندهنگر، ۱۵۰ بیمار در سه کوهورت؛ ۸۸٪ دستکم بهبود نسبی در یک سال، مستقل از نوع capsulectomy. Aesthetic Surgery Journal، ۲۰۲۳. DOI
- Smith JE, Taritsa IC, Stigliano M, et al. فلزات سنگین در ایمپلنتهای پستان و پیامدهای آن برای breast implant illness: مرور نظاممند ادبیات. ۷ مطالعه؛ هیچ ارتباط ثابت و قابل اتکایی بین سطح فلزات و علائم یافت نشد؛ مسمومیت با فلزات سنگین توجیهی برای capsulectomy کامل نیست. Aesthetic Plastic Surgery، ۲۰۲۵. DOI
- Vorstenbosch J, Ghione P, Plitas G, et al. مدیریت جراحی و پیامدهای بلندمدت BIA-ALCL: رویکرد چندرشتهای. ۱۸ مورد، همگی ایمپلنتهای ماکروتکسچر؛ میانه مدت مواجهه ۱۱ سال؛ خارج کردن دوطرفه ایمپلنت همراه با capsulectomy کامل، بدون عود در میانه پیگیری ۴۳ ماه. Annals of Surgical Oncology، ۲۰۲۳. DOI
