Lipoaspiração ou Abdominoplastia? - Podcast 2

0:00 Abertura: lipoaspiração ou abdominoplastia?

Olá. Olá. Bem-vindos ao nosso programa. Como está, Doutor? Estou bem. E você, como está? Nós também estamos bem. Obrigado. Doutor, alguns doentes não conseguem decidir entre lipoaspiração e abdominoplastia após perda de peso. O que determina essa escolha? A anatomia do doente, a pele flácida, a quantidade de gordura e a flacidez dos músculos abdominais são fatores importantes. Um doente que queira evitar cicatrizes pode pensar que a lipoaspiração também resolve o excesso de pele. Como aborda essa expectativa?

Gerir as expectativas do doente é importante. Claro que, por vezes, temos métodos que podem ir ao encontro do que desejam. Se forem adequados, podemos utilizá-los. Sou a Sibel Aydınol, coordenadora clínica. Sou o Dr. Mustafa Aydınol. Prometemos isto no nosso primeiro episódio. Hoje: lipoaspiração ou abdominoplastia? Esse é o nosso tema. Sim, hoje vamos explicar em detalhe a lipoaspiração e as abdominoplastias. Vamos também abordar perguntas importantes a fazer durante a sua consulta. Como sabe, desenvolvemos consigo o seu plano de tratamento individual, durante e após a sua avaliação.

1:06 É gordura, pele flácida ou músculos abdominais?

Quando um doente diz: “Tenho barriga”, o que observa primeiro? Em primeiro lugar, precisamos de perceber o que ele quer dizer com isso. Os músculos estão flácidos? Há um problema na pele ou na gordura subjacente? Precisamos de avaliar cada um destes aspetos individualmente. Um problema muscular exige um tratamento; o excesso de gordura exige outro. Por vezes, os três acontecem em simultâneo. Precisamos de planear o tratamento em conformidade.

1:35 Gordura subcutânea e gordura visceral

Vamos distinguir a gordura sob a pele da gordura à volta dos órgãos. Como é que isso afeta o que a lipoaspiração consegue alcançar? Bem, a lipoaspiração convencional atua apenas na gordura sob a pele. Durante a lipoaspiração, nunca tocamos na gordura atrás dos músculos, à volta dos órgãos. Por isso, se um doente tiver gordura visceral, a lipoaspiração não a consegue tratar. Um espelho ou uma fotografia são suficientes para perceber a diferença? Podem ajudar até certo ponto.

Nós já pedimos aos doentes que enviem fotografias. Pedimos-lhe que envie fotografias. Mais ou menos, conseguimos ter uma ideia a partir delas. Mas não substituem uma avaliação detalhada.

2:20 Que procedimento é adequado para que doente? Dois exemplos

Vamos considerar dois exemplos. O peso do primeiro doente tem estado estável há algum tempo. Há gordura à volta da cintura, mas não há pregas de pele evidentes. O que pensaríamos? Bem, não devemos generalizar, mas estes doentes podem ter um estilo de vida mais atlético. Se a qualidade da pele for boa, se forem jovens e se o colagénio e a elasticidade da pele forem bons, a remoção de gordura por si só pode ser suficiente. Se a pele não estiver muito flácida, um procedimento de firmeza também pode ajudar. Vejamos a segunda pessoa.

Ela voltou ao peso pré-gravidez, mas tem uma prega de pele na parte inferior do abdómen. E também diz: “Vamos remover a gordura.” Mais uma vez, o grau de flacidez da pele é importante. Alguns doentes preocupam-se particularmente com cicatrizes. Se houver muita pele flácida, a abdominoplastia pode ser a resposta, mas, como disse, precisamos de avaliar quanto. Há algum problema nos músculos abdominais?

Estes são fatores importantes na decisão. Então a decisão baseia-se mais nos tecidos do que no historial de parto? Claro, a gravidez não afeta todas as mulheres da mesma forma. Algumas ganham mais peso; outras ganham menos. Algumas têm músculos abdominais mais fortes ou outras condições médicas, e assim por diante. O que mais importa é a condição atual do doente. Quanto é que a pele ficou mais flácida com as variações de peso? Quanta gordura existe?

A condição da pele e dos músculos também é importante nos homens. Por isso, nas consultas, antes de nomear uma operação, devemos avaliar o que o doente quer mudar. Sim, os doentes precisam de perguntar sobre isso. Devem dizer: “Doutor, é isto que eu quero melhorar”, para podermos planear o tratamento em conformidade e ajudá-los.

4:19 Como funciona a lipoaspiração e o que muda

Podemos explicar aos nossos espectadores como é feita a lipoaspiração? Geralmente, fazemos pequenas incisões em zonas cobertas pela roupa interior e introduzimos um líquido. Esse líquido ajuda a reduzir tanto a hemorragia como a dor. Depois de esperar um pouco, usamos cânulas e sucção para aspirar e remover a gordura. O nosso objetivo é modelar o corpo, não obter perda de peso.

4:53 A quantidade de gordura removida mede o sucesso?

A quantidade removida é por vezes vista como uma medida de sucesso. Sim, nas redes sociais ouve-se: “Retirámos 16 litros” ou “15 litros”. Alguns doentes têm, de facto, gordura muito resistente. Não desaparece com tratamentos ou com perda de peso. Ou, digamos, o estilo de vida não é o mais adequado. Para estes doentes, isto pode trazer alívio. Mas a saúde deles é importante. Se o corpo tolerar e a hemorragia puder ser controlada, pode ser feito. Tomamos certas precauções durante a operação.

Mas não é algo que recomendemos em todos os casos. A saúde geral do doente é o principal fator de decisão. E varia consoante as circunstâncias de cada doente. Claro. Avançamos com precauções.

5:42 Como retrai a pele após a lipoaspiração?

Passemos à elasticidade da pele. Como é que isso afeta o aspeto após a remoção de gordura? Como referimos, se o colagénio for bom, quando a gordura é removida fica algum espaço nessa zona e a pele passa por um período de adaptação. Um bom colagénio e boa elasticidade tornam isso mais fácil. Mas se houver estrias, pele flácida ou perda desses elementos, a pele não consegue adaptar-se a esse espaço e pode ficar ainda mais descaída.

Como discute as opções com um doente que não quer aceitar uma cicatriz? Se não aceitar de todo, penso que devemos explicar. Precisamos de ser realistas. “Há outro método, mas não é como a cirurgia. As suas expectativas têm de refletir isso. Por favor, compreenda.” Eu gostaria que o doente refletisse sobre isso. Nem sempre têm de fazer cirurgia.

Podem decidir não fazer, adiar ou tirar tempo para pensar. Acho que essas também são decisões válidas.

6:54 Aperto abdominal não cirúrgico: expectativas e limites

Vários tratamentos são anunciados como uma “abdominoplastia não cirúrgica”. Como devemos distinguir a redução de gordura do aperto da pele? Existem métodos de criolipólise, como sabe, e diferentes tratamentos a laser. “Não cirúrgico” é muitas vezes apresentado como uma vantagem, mas não creio que isso signifique muito se não entregar o resultado desejado. Com as precauções e avaliações necessárias, penso que os doentes podem obter bons resultados. Só não acho que deva ser apresentado como intrinsecamente superior.

Existem diferentes dispositivos. Para doentes com uma prega de pele marcada, quais são os limites e como devem ser utilizados? O que importa é quão flácida está a pele do doente e quanto é que o dispositivo, de facto, o pode ajudar. A maioria destes tratamentos requer várias sessões, porque não são cirúrgicos. O tratamento a laser pode exigir quatro ou cinco sessões; o mesmo acontece com a criolipólise. Precisamos de explicar isto e garantir que os doentes estão devidamente informados.

Por exemplo, se houver alguma pele flácida acima do umbigo, o tratamento a laser pode melhorar genuinamente até certo ponto, mas exige sessões. É preciso paciência. É preciso paciência. O doente tem de estar preparado para isso. Os resultados podem ser encorajadores, mas selecionar doentes adequados é crucial. Paciência e tempo são essenciais. O que pensamos sobre encaminhar primeiro para um dispositivo um doente que está relutante em fazer cirurgia? Os doentes perguntam: “Doutor, eu não quero cirurgia.”

“Preferia mesmo não ter cicatriz.” Não vamos dizer “absolutamente sem cicatriz”. Sim, um doente pode ser encaminhado para isso. Mas, se não for o tratamento certo, perde-se tempo e dinheiro. Penso que precisamos de explicar isso. Por vezes, essa opção simplesmente deixa o doente ainda mais insatisfeito. A cirurgia pode levá-lo ao resultado desejado mais depressa. Cumprir expectativas. Sim, cumprir expectativas é importante. A palavra “não cirúrgico” faz com que as pessoas ignorem os riscos?

Penso que sim. As pessoas dizem: “Não há cirurgia. Não vou ter anestesia geral. Vou ter um resultado maravilhoso.” Mas, por vezes, não obtêm nem esse resultado nem a experiência tranquila que esperavam. Pode haver dor, queimaduras, alterações de pigmentação ou um resultado insatisfatório. O dinheiro pode ter sido desperdiçado. Por vezes, depois de se perder gordura nessa zona, ela também pode voltar mais depressa. Esse é outro risco. Agora, VASER, laser, lipoaspiração 360 graus e termos semelhantes influenciam as decisões das pessoas. Fica confuso. Como distinguimos a tecnologia do âmbito do tratamento? Cada procedimento tem o seu lugar.

9:41 VASER, laser e lipoaspiração 360

E há formas de os usar em conjunto. Já que perguntou sobre cada um, deixe-me explicar. O VASER é um dispositivo que utiliza energia de ultrassons. É usado como um passo preliminar. Ajuda a amolecer as células de gordura. O laser tem um efeito semelhante. O laser também destrói as células de gordura ao fragmentá-las. Como o VASER usa energia de ultrassons, é um pouco mais suave. A taxa de sobrevivência celular é um pouco mais elevada.

Têm utilizações diferentes. Como disse, antes da operação; depois usamos as cânulas que mencionei para remover a gordura. Portanto, o VASER também é, na verdade, um método cirúrgico. Claro. Usamos o VASER antes e durante a cirurgia. Para o distinguir dos tratamentos com dispositivos não cirúrgicos, como funciona? Em vez de “não cirúrgico”, se um doente não quiser anestesia geral, pode ser feito com anestesia local. Isso também pode ser possível.

Sim, exatamente. Que áreas são abrangidas pelo termo “360”? “360” refere-se, em geral, à zona a partir da cintura para cima. Abrange abdómen, costas e cintura, à volta de toda a parte superior do corpo. O significado está no nome. Não há cirurgia extra. Apenas lipoaspiração 360. O que devem os doentes perguntar para além do nome do dispositivo? Penso que é uma boa pergunta. Os doentes no estrangeiro perguntam-nos: “Fazem lipoaspiração VASER? Têm laser?

Usam plasma ou Renuvion?” Essas não são as perguntas-chave. O que importa é: “Quanto é que o seu procedimento vai melhorar a minha preocupação? Quão satisfeito vou ficar? O que pode surgir? O que vai ficar?” Vai corresponder às expectativas? Sim, vai corresponder às expectativas? Penso que é mais útil compreender a extensão do tratamento e o que será feito do que focar-se na tecnologia.

11:59 J-Plasma e Renuvion: podem substituir uma abdominoplastia?

Falámos no J-Plasma. Vamos discuti-lo agora. Em que doentes é que adicionar J-Plasma ou Renuvion influencia a decisão de fazer uma abdominoplastia? Bem, na verdade isso não altera essa decisão. Se for necessária uma abdominoplastia, é uma grande operação por si só. O Renuvion simplesmente não tem essa capacidade. Mas imagine que há uma flacidez ligeira acima do umbigo, ou que a elasticidade da pele do doente está num nível intermédio.

Pouca flacidez, mas querem firmeza. O Renuvion pode ser usado nessa situação. Então aqui vai uma pergunta. Como é que a quantidade de pele e a mudança esperada influenciam a escolha? Era isso que eu estava a explicar. Um doente pode dizer: “Doutor, uma ligeira melhoria seria suficiente, mas eu não quero uma cicatriz. O meu corpo já está em boa forma. Só um pouco de contorno chegava.” “A minha barriga não tem de ficar completamente lisa.”

Sim. Se aceitarem que pode ficar alguma enrugação e estiverem mentalmente preparados para isso, penso que o Renuvion é uma escolha adequada. Funciona melhor em doentes mais jovens. Sim, funciona melhor em doentes mais jovens. Por exemplo, se uma mulher teve cinco ou seis filhos e tem muitas estrias no abdómen, o Renuvion não faz muito sentido. Aí consideraríamos cirurgia. Alguns doentes ainda assim o pedem, mas vale a pena explicar que resultados podem esperar.

Vamos também deixar claro que isto envolve trabalhar por baixo da pele. Refiro-me ao Renuvion. Alguns doentes perguntam: “Doutor, isso também é cirurgia?” Sim, é. Não tem de ser muito, mas primeiro precisamos de fazer alguma lipoaspiração para criar espaço para o Renuvion atuar. O que é importante para a segurança aqui? Mais uma vez, as considerações habituais ao avaliar doentes: estão de boa saúde?

Há algo que os impeça de fazer cirurgia? A perda de peso já estabilizou? A condição está estável? Precisamos de considerar tudo isto.

14:07 Mini ou abdominoplastia completa?

Um doente que queira uma cicatriz mais curta pode considerar uma mini abdominoplastia. Que achados tornam uma mini abdominoplastia adequada? Os doentes que a pedem geralmente não têm uma flacidez extensa. Quando se sentam, costuma haver alguma pele flácida abaixo do umbigo. Pode ser adequada para esses doentes, mas uma mini abdominoplastia não significa um procedimento sem riscos. A palavra “mini” soa mais apelativa, mas, como temos dito ao longo do tempo, se não entregar o resultado desejado, o doente também pode ficar insatisfeito com uma mini abdominoplastia.

Como muda o plano se a parte superior do abdómen também estiver visivelmente flácida? Uma mini abdominoplastia não ajuda aí. Precisamos de considerar uma abdominoplastia reversa. Ou, se o problema for extenso, vale a pena considerar uma abdominoplastia padrão. Foi o caso de um doente que operámos na semana passada. Tinha feito lipoaspiração. Havia uma quantidade substancial de pele flácida acima do umbigo.

Tinha 60 anos. Tinha um aspeto ondulado. Exatamente, um aspeto ondulado. Fizemos uma abdominoplastia padrão.

15:16 O que significa reparação dos músculos abdominais?

Uma pergunta muito comum diz respeito ao termo “reparação muscular”. Por vezes, pode ser mal interpretado. Que tecido estamos, na verdade, a apertar na reparação dos músculos abdominais? Aqui, estamos mesmo a reparar os músculos abdominais. Mas, por vezes, os doentes pensam que a reparação muscular, ou algo que sentem que não precisam, é desnecessária. No entanto, após o parto ou uma grande perda de peso, pode haver flacidez nesta zona. Talvez “juntá-los” seja mais preciso do que “reparar”.

Em alguns doentes, os músculos abdominais separaram-se de facto após o parto. Vai além da flacidez. Mesmo no meio… Particularmente após várias gravidezes… Não é exagero chamar-lhe uma faixa vazia. Nesses casos, pode chegar ao ponto de exigir uma reparação. Geralmente, passamos pontos através da fáscia muscular, aproximando os músculos para reforçar essa zona. Essa é a descrição correta. Aqui vai outra pergunta relacionada.

16:26 Diástase dos retos e hérnia: qual é a diferença?

Diástase. Diástase e uma hérnia. Como as distingue? Como é que isso afeta as decisões de tratamento? Estabelecemos um diagnóstico definitivo de diástase com exames de imagem, como ecografia ou TAC. Mas o doente pode dar-nos pistas: várias gravidezes, grandes aumentos e perdas de peso, por exemplo. Gémeos. Sim, gémeos ou trigémeos. Isso já nos orienta para diástase. Em alguns doentes, é suficientemente extensa para causar sintomas, por isso já fizeram uma ecografia.

Enviam-nos o relatório. Indica a extensão da separação. Uma hérnia é diferente, porque significa que tecido do interior do abdómen protrui. O tratamento pode variar consoante o tamanho da hérnia. A boa notícia é que ambas podem ser tratadas na mesma operação. Assim, se tivermos esses problemas, podem ser abordados em conjunto durante uma abdominoplastia. Outra pergunta diz respeito ao umbigo.

17:27 Como é remodelado o umbigo numa abdominoplastia?

O aspeto do umbigo. Como é remodelado numa abdominoplastia completa? Claro, preservamos a estrutura do próprio umbigo. Não o cortamos e descartamos, mas precisamos de o libertar da pele. É por isso que fazemos uma incisão circular à volta dele. Depois, trazemo-lo através de uma nova abertura na sua posição anatómica. Isso deixa uma pequena cicatriz à volta do umbigo.

A forma pode ser redonda ou oval. Alguns querem-no oval, outros redondo, outros mais estreito. Uma doente recente pediu especificamente um umbigo oval. Por isso, fizemo-lo oval.

18:09 Onde fica a cicatriz e como cicatriza?

Outra pergunta que ouvimos muito frequentemente diz respeito à cicatriz inferior. Onde fica essa cicatriz? Eu digo especificamente aos doentes: “Por favor, venha com a sua roupa interior preferida, ou com o tipo que usa mais vezes.” Fazemos as nossas marcações para se ajustarem o mais possível. Claro que, se puxar a roupa interior para cima, a cicatriz pode ficar visível, mas, quando usada normalmente, fica geralmente escondida por baixo. Podemos também sugerir que tragam a parte de baixo do biquíni?

Claro. Podem trazer diferentes modelos. Se houver linhas de sobreposição adequadas, podemos planear a cicatriz em conformidade. Que expectativas devemos definir ao explicar como uma cicatriz muda ao longo do tempo? Uma cicatriz é permanente; nunca desaparece completamente. A genética pode significar uma cicatrização mais rápida ou mais lenta, ou uma cicatriz melhor ou pior. Algumas ficam elevadas, outras não, e algumas ficam pálidas muito rapidamente. Por vezes, as extremidades dos nossos pontos podem ficar visíveis. Mas a boa notícia é que todas cicatrizam de alguma forma. Cremes e fitas de silicone podem ajudar a gerir cicatrizes. Existem tratamentos a laser.

Se uma cicatriz ficar elevada, por vezes injetamos esteroides nela. Com medidas como estas, uma cicatriz pode acabar por ficar quase invisível. Se o doente continuar muito incomodado, pode fazer micropigmentação ou uma tatuagem. Mas o tratamento a laser deve ser feito ao longo de várias sessões. Recomendo um ciclo de sessões. Se o doente estiver por perto, ou se houver um centro de laser perto de onde vive, pode certamente ajudar.

19:50 Cicatrizes de cesariana e estrias

Há também a cicatriz da cesariana. Onde entram as cicatrizes de cesariana e as estrias no plano? Tanto quanto possível… Na verdade, nunca fiz de outra forma. Não devia dizer “tanto quanto possível”. Incluo a cicatriz da cesariana para ficar apenas uma cicatriz. Claro que, se estiver numa posição difícil, algum desvio da linha de incisão habitual é inevitável. Caso contrário, fica apenas uma cicatriz.

Quanto às estrias, as que estão na pele que removemos vão com ela. Mas não podemos fazer nada em relação às que ficam acima dessa linha. Ficam. Talvez também tratamento a laser para essas. Laser, mesoterapia, sim, esses tratamentos são possíveis. Podem ser necessários. Por isso, discutir a posição da cicatriz é tão importante como discutir a mudança de forma. Exatamente.

20:36 É possível combinar lipoaspiração e abdominoplastia?

Exatamente. Se a gordura na cintura e o excesso de pele abdominal ocorrerem em conjunto, quando planeia ambos os procedimentos numa só operação? Geralmente combinamos lipoaspiração 360 graus com uma abdominoplastia. Muito ocasionalmente não o fazemos, se o doente for magro. Mas, em geral, os doentes vêm preocupados com a gordura à volta da cintura. Por isso, são feitos em conjunto. Mas a situação pode variar. Quando é mais importante fazer os procedimentos por etapas?

Muito frequentemente combinamos lipoaspiração 360 graus e abdominoplastia, mas pode haver um problema significativo de hemorragia. Algo pode impedir a anestesia. Então podemos separar os procedimentos. Isso aplica-se a qualquer operação.

21:15 Riscos cirúrgicos e avaliação de saúde

Certo. Uma das perguntas que mais ouço diz respeito aos riscos. Que riscos assustam mais as pessoas e que problemas podem ocorrer? Gostaríamos de os discutir. Claro, pode haver infeção ou hemorragia, ou uma embolia, em que um coágulo de sangue se desloca. Mas tomamos precauções contra tudo isto. Colocamos meias antiembolia no doente. Administramos medicação para ajudar a prevenir coágulos sanguíneos. A nossa equipa de anestesia está de prevenção.

Fazemos tudo o que a medicina moderna exige. Com estas medidas, geralmente não encontramos eventos adversos muito graves ou complicações. Excelente. Que informação de saúde devem os doentes partilhar para um plano seguro? Cirurgias anteriores, a medicação que tomam e qualquer historial familiar de doença são importantes. Precisamos de saber estas coisas. Alguma cirurgia anterior? Tiveram algum problema com ela? Quanto mais informação tivermos, melhor.

Certo? Se estiverem a tomar medicação, e quanto a iniciar ou parar? Não devem decidir por conta própria. Alguns medicamentos são críticos. Por exemplo, doentes com problemas cardíacos muitas vezes tomam anticoagulantes. Precisam absolutamente de discutir isso com os seus próprios médicos. Parar e retomar apenas depois de o discutir. Nós podemos decidir sobre alguns medicamentos, mas estes críticos são importantes. Certo.

22:44 Gravidez, grande perda de peso e planos de gravidez futura

Avaliamos alguém após o parto de forma diferente de alguém que perdeu muito peso? Os pontos-chave são os músculos e a pele flácida. Alguém que perdeu muito peso pode vir com pele flácida. Alguém após a gravidez pode ter separação muscular. Penso que faz sentido planear o tratamento em conformidade. Se a pele flácida se estender para os lados, uma abdominoplastia padrão é suficiente?

Nessa situação, estendemos a incisão da abdominoplastia em direção às costas. Se o padrão for 180 graus, podemos chamar a isto uma abdominoplastia de 270 graus, ou uma abdominoplastia estendida. Alguns doentes perdem 50 ou 60 quilogramas. A pele abdominal deles também fica descaída para os lados. Então podemos fazer uma abdominoplastia vertical, conhecida como abdominoplastia fleur-de-lis. O que podem o exercício e a fisioterapia contribuir aqui?

Penso que o exercício e a fisioterapia têm um papel limitado na redução da pele flácida. Podem melhorar um pouco. Por exemplo, podem ajudar a apertar, até certo ponto, músculos abdominais flácidos. Mas com uma separação grande ou uma flacidez muito significativa, infelizmente o tratamento é cirurgia. Como abordamos o timing para alguém que planeia engravidar em breve? Se a gravidez estiver planeada, penso que a cirurgia deve esperar. O corpo vai mudar durante a gravidez de qualquer forma.

Porquê operar e, conscientemente, permitir que o resultado volte a ser afetado algum tempo depois? Alguma mudança de forma é inevitável. O melhor é passar pela gravidez com conforto e depois vir para a cirurgia.

24:34 O abdómen após perda de peso com Mounjaro ou Ozempic

Voltemos aos medicamentos do nosso primeiro episódio. Mounjaro e Ozempic. O que observamos ao avaliar preocupações abdominais em alguém que perdeu peso com estes? Afetam rapidamente a qualidade da pele, por isso a elasticidade da pele é importante. Precisamos de avaliar quanta flacidez estes medicamentos causaram. Se não tiverem causado muita flacidez, então, em vez de uma abdominoplastia, pode ser possível fazer lipoaspiração e J-Plasma. Mas se a flacidez for substancial, então uma abdominoplastia. Devemos considerar cirurgia.

25:12 Preparação para a cirurgia: peso, nutrição e medicação

Atingir o seu peso-alvo significa que está pronto para a cirurgia? Como dissemos, atingir o seu peso-alvo não significa que esteja pronto para a cirurgia. Precisa de manter um peso estável. Precisa de manter o seu estilo de vida. Trata-se de consistência. Não é: “Cheguei aos 75 quilogramas, por isso vou operar imediatamente.” Precisa de manter esse peso durante vários meses. Porque é importante avaliar a nutrição separadamente durante este período?

Pode haver défices de minerais e vitaminas, níveis reduzidos de proteína e deficiência de ferro. Tudo isto afeta a cicatrização. Por isso, os doentes precisam de estar conscientes disso e ter cuidado. Vou voltar a algo que discutimos antes. Que médicos devem ajudar a planear a medicação antes da cirurgia? Para medicação ginecológica, por exemplo, com um ginecologista. Para medicação cardíaca… Tratamento hormonal, por exemplo. Sim. Para medicação cardíaca, com cardiologia. Se estiverem a tomar medicação psiquiátrica, então com psicologia. Estes medicamentos críticos têm de ser avaliados.

26:22 Recuperação, movimento e regresso à vida diária

Certo. Esta é outra pergunta frequente. Organização do trabalho e de casa. Precisa de ser planeada. Regresso à vida diária. Que atividades consideramos separadamente? Nem todos os trabalhos são iguais. Alguém que fica em casa pode voltar à rotina mais cedo, mas se tiver um trabalho fisicamente ativo, vai demorar mais. Estamos a falar de um período de semanas. Uma abdominoplastia exige pelo menos quatro a seis semanas de recuperação. Ao planear o tempo de baixa após uma abdominoplastia, que cronograma discutimos? A pele demora cerca de um mês a cicatrizar.

Depois, os doentes usam fita de silicone para cicatrizes, e a cicatriz vai ficando menos visível ao longo dos anos. Explicamos isso aos doentes ao longo de todo este período. Claro que, passado algum tempo, a cicatrização abranda, por isso, se puderem vir até nós ou ir a algum sítio por conta própria, o tratamento a laser pode ser mais útil. Outro ponto crítico: repouso versus mobilização precoce. Após a cirurgia, começamos por volta das quatro horas, quando o doente se sente bem, e dizemos-lhe para caminhar. Caminhar precocemente é importante para a sua saúde geral e para a sua recuperação.

O regresso a uma vida ativa varia de paciente para paciente, mas penso que devem manter as atividades diárias sem se esforçarem demasiado. Reduz os seus níveis de stress e ajuda-os a sentirem-se melhor. Como é que o inchaço inicial afeta a avaliação do resultado por parte do paciente? Os pacientes podem realmente entrar em pânico. “Doutor, isto está inchado. Algo parece estranho. Vai ficar assim?” Vejo isso frequentemente online também.

A maior parte deste inchaço inicial desaparece a longo prazo, ou mesmo a médio prazo. Por isso, penso que é melhor não julgar demasiado cedo e entrar em pânico.

28:24 Peças de compressão, drenos e cirurgia sem drenos

Um tópico importante que precisamos de abordar: peças de compressão. Drenos. O que faz cada um deles? Uma peça de compressão não se destina a tornar o corpo mais esbelto. Alguns pacientes não querem usá-la. Isso é bastante normal. O seu objetivo é ajudar o paciente a gerir ou eliminar o inchaço e o líquido remanescentes de forma mais confortável. Um dreno, de forma semelhante, recolhe o líquido que se acumula após a cirurgia de uma forma mais higiénica e controlada.

Sem um dreno, o líquido ou escorre, deixando sangue na peça e fazendo uma confusão, ou, se a abertura estiver fechada, acumula-se no interior e causa hematomas. É por isso que penso que um dreno é necessário. O objetivo de uma peça é por vezes confundido com obter uma cintura mais esbelta. Não. Não é isso que ela faz. É assim que compreendemos o seu verdadeiro objetivo. Porque é que alguém não deve seguir o calendário de outra paciente para usar uma peça?

Cada paciente é diferente. Um paciente de lipoaspiração e um paciente de abdominoplastia, por exemplo, são diferentes. Não devemos confiar em rumores. Sim, isso acontece muito. Os drenos também assustam um pouco os pacientes. Sim, mas removê-los é praticamente indolor, e são realmente úteis. Muito raramente vejo problemas com a remoção de drenos. Não há necessidade de ter medo. Pode a palavra “sem drenos” ser uma medida de qualidade por si só?

Não para todas as operações. Vi muitos pacientes tratados sem drenos, com muita acumulação de líquido e hematomas. Claro que pode ser feito em pacientes adequados. Mas uso sempre drenos na minha própria prática. Deixe-me abrir outro tópico.

30:19 Inchaço e massagem: todos precisam?

Inchaço e massagem: para nós, tudo isto está ligado. Mas as redes sociais dizem: “Sem massagem, o seu resultado será arruinado.” Todos precisam de massagem? O papel da massagem depende do procedimento. Não penso que seja particularmente necessária após uma abdominoplastia, mas após uma lipoaspiração extensa, sim. Porque remove o tecido adiposo de debaixo da pele. Para que a pele volte a aderir suavemente, precisa de alguma energia.

Isso é a massagem: alisar a pele com a mão. O objetivo é que a pele cicatrize de forma mais uniforme. Os pacientes compreendem a sua importância quando a veem. Digamos que depende da operação, em vez de dizer que será arruinado. Sim, é importante para os pacientes que precisam dela. Que achados devemos avaliar antes de tentar tratar o inchaço com massagem? Dissemos anteriormente que o inchaço inicialmente perturba os pacientes.

Claro, mas nem todo o inchaço desaparecerá com massagem. Por vezes, pode haver uma situação perigosa. Por exemplo, alguns pacientes desenvolvem um seroma, que é líquido a acumular-se debaixo da pele. Ou um hematoma: uma acumulação de sangue. Se uma área inchar rapidamente ou dolorosamente, precisa de contactar o seu médico imediatamente. Contacte a equipa de imediato. Nem todo o inchaço pode ser resolvido com massagem.

31:49 Que sintomas necessitam de atenção médica imediata?

Que sintomas necessitam de avaliação urgente sem esperar pelo acompanhamento programado? Boa pergunta. Hemorragia na ferida, um penso manchado, dor no peito ou dor súbita numa perna podem indicar problemas graves. Por favor, contacte a sua equipa e o seu médico o mais rapidamente possível. Não espere. O seu médico está lá para si, onde quer que seja operado. A sua saúde é sempre o mais importante. Por isso, ter um plano claro de acompanhamento e contacto na alta é muito importante. A equipa deve estar sempre acessível.

32:36 Perguntas rápidas: aumento de peso, custo e expectativas

Vamos passar às perguntas rápidas. Está bem. Algumas perguntas antes de terminarmos. Não o vou cansar. Vamos ver se consigo. Não vai dar respostas longas. Talvez. O assunto é muito complexo. Vamos ver o que acontece. Como é que o aumento de peso após a cirurgia afeta o resultado? Negativamente. Negativamente. Uma que as pessoas podem hesitar em perguntar: quando podem retomar a atividade sexual? Penso que os pacientes devem sentir-se à vontade para perguntar, mas por vezes hesitam. Podem considerar a sua recuperação e ouvir os seus corpos ao tomar essa decisão.

Mas se tiverem preocupações, penso que devem perguntar ao seu cirurgião sempre que quiserem. Para tomar a decisão certa. O que devem os pacientes observar ao comparar diferentes orçamentos? Isto acontece o tempo todo. Como sabe, os pacientes perguntam por aí como se estivessem a visitar lojas. Penso que devem perguntar que procedimentos serão realizados e onde: num centro médico ou num hospital? Existe uma unidade de cuidados intensivos?

O que está incluído no pacote: hotel, alojamento, pensos, e assim por diante? Penso que comparar isto é sensato. O que diz a um paciente com receio de se poder arrepender de fazer a cirurgia? Essa é uma pergunta com uma grande responsabilidade moral. Nunca diria… Devemos saltar esta? “Faça a cirurgia.” Não gostaria de dizer isso. Penso que a questão do arrependimento é esta: quanto é que a operação vai mudar a vida do paciente, afetá-la e contribuir para ela? Precisamos de considerar isso.

Se pensarem que a cirurgia os fará felizes e contribuirá significativamente para a sua vida, penso que devem fazê-la. Certo.

34:33 O que devemos perguntar numa consulta?

Vamos terminar com perguntas a fazer na consulta. O que devemos perguntar para saber se a operação corresponde às nossas expectativas? Penso que a pergunta é esta. Mencionámo-la no início. “O que vai fazer durante esta operação? Que técnica vai usar? E que problema vai resolver? Vou ficar feliz? Que problema vai permanecer?” Penso que essa é a pergunta-chave.

34:58 Próximo episódio: elevação mamária e implantes

Certo. Vamos discutir uma distinção semelhante para as mamas no próximo episódio. Está bem. Claro. “As minhas mamas descaíram. Não quero implantes. Remodelá-las com o meu próprio tecido? Preciso de implantes, ou não?” Vamos ver. Vamos discutir isso. Ou após o parto ou perda de peso. Algumas pacientes vêm antes da gravidez e perguntam: “Devo fazer isto? Estou a planear uma gravidez.” Podemos discutir estas coisas. É relevante para a perda de peso também.

Penso que será um bom tópico. Pode contactar-nos com quaisquer perguntas sobre lipoaspiração e abdominoplastias. E as suas perguntas sobre mamas também, certo? Partilhe-as connosco. Sim. Pode sempre escrever-nos. Por favor, não hesite em fazer perguntas. Até ao próximo episódio. Desejando-lhe tudo de bom. Até breve. Fique bem.