Lifting Mamário ou Implantes? | Podcast 3

0:00 · Introdução: Lifting mamário ou implantes?

Olá e bem-vindos ao nosso programa. Eu sou a Sibel Aydınol. Eu sou o Dr. Mustafa Aydınol. Hoje vamos falar sobre estética mamária. “Eu não os quero maiores.” As doentes dizem isto, mas na verdade querem mamas maiores. Isso acontece sempre, não é? É verdade que muitas vezes temos perspetivas diferentes das doentes sobre estética mamária. É isto que acontece. As doentes dizem muitas vezes: “Eu não quero mamas maiores. Só as quero levantadas.” Esta expectativa surge muitas vezes após o parto ou perda de peso. Conseguimos isto sem implantes?

Essa é a pergunta-chave. Claro que um lifting mamário nem sempre envolve implantes. Mas podem ser necessários implantes, dependendo do que a doente quer. Vamos falar um pouco sobre estética mamária hoje. O que pode ser feito após o parto ou perda de peso? Quando são necessários implantes e quando é que um lifting sozinho é suficiente? Vamos falar sobre esses pontos. Força.

1:05 · O exame: Volume, pele e expectativas

Está bem. No final do último episódio, dissemos que íamos falar sobre mamas. Para o abdómen, distinguimos gordura de excesso de pele. Por onde começamos com as mamas? O que fazemos quando uma doente diz: “Eu quero-as levantadas”? Antes de mais, examinamos a doente. A história de perda de peso e de gravidez são agora perguntas padrão na nossa avaliação física. Depois perguntamos à doente: “O que espera?” Se tiver uma foto de referência, pedimos que nos mostre. Consideramos os planos futuros e a idade e propomos um plano de tratamento. Se ambas as partes concordarem, avançamos com esse plano.

Quando dizem “levantadas”, entre aspas, também podem querer que fiquem mais pequenas ou do mesmo tamanho que a outra mama. Claro que as mamas podem ser assimétricas. O lado direito e o esquerdo podem ser diferentes. Uma doente pode dizer: “Eu quero-as levantadas”, mas o que é que ela quer realmente? Uma redução? Um lifting com aumento? Ou quer manter o tecido e o tamanho que já tem? Pode só precisar de as elevar um pouco. Temos de a compreender. Precisamos de boa comunicação. Por isso, avaliamos quatro aspetos: volume, posição, pele e expectativas. Absolutamente.

2:26 · Perda de volume e flacidez são a mesma coisa?

Há também a questão da perda de volume e da flacidez. São a mesma coisa? Não. Uma mama pode perder volume sem ficar descaída. Ou pode ficar descaída mantendo-se muito cheia. Isso depende da anatomia da doente. São coisas diferentes. Após uma grande perda de peso, as mamas muitas vezes ficam descaídas e perdem volume. Após gravidez e amamentação, o tecido produtor de leite encolhe, por isso a mama pode perder volume. Mas muitas doentes ainda têm tecido suficiente mesmo depois de perderem peso. Apesar dessa perda de peso, mantêm gordura e tecido glandular juntos na mama. Decidimos o que fazer depois de as examinarmos.

3:20 · Mamas pequenas, posição do mamilo e preenchimento com soutien

Mamas pequenas também podem ficar descaídas. Vamos tocar nesse ponto. Claro, uma mama pequena também pode ficar descaída. Como eu disse, o exame é importante. Quando uma doente diz: “As minhas mamas são pequenas”, qual é o problema? Porque é que são pequenas? Pouca gordura? Flacidez? Perderam todo o volume? Qual é o problema? A pele está solta? É elástica? A qualidade é fraca? Temos de avaliar tudo isso. Algumas pessoas tentam decidir com base na posição do mamilo. Isso, por si só, é um método suficiente? Estudos recentes encontraram isto: a posição do mamilo, por si só, não é assim tão significativa.

Não deve ser tomada como o principal ponto de referência. Os estudos mostraram que pessoas com mamas grandes ou mamas descaídas podem, naturalmente, ter mamilos mais baixos ou em posições diferentes. Quando perguntadas, as doentes acharam isso atraente e natural. Como eu disse, precisamos de compreender as expectativas da doente. Se querem um aspeto natural, mais importante do que o mamilo é onde o tecido mamário está posicionado. Há também a questão dos soutiens. Um soutien pode dar-lhes o aspeto que querem. Porque existem soutiens push-up. O soutien empurra para cima.

Preenche o centro, mas isso desaparece quando é retirado. O que as doentes normalmente pedem com implantes é isto: “Doutor, eu quero preenchimento em cima. Quero a parte superior mais cheia.” Temos mesmo de explicar isto às doentes. Um implante pode preencher a parte superior, mas a mama deve ficar bem quando a doente está despida, sem soutien. Elas precisam de gostar do que veem ao espelho. Muitas pessoas já ficam bem de biquíni ou com soutien. É aí que a estética importa. Exatamente. Então qual é a nossa mensagem principal aqui? Mamas pequenas também podem ficar descaídas. O volume importa. Perda de volume e flacidez são avaliadas separadamente.

5:25 · Lifting mamário com o seu próprio tecido: O que é possível?

Vamos passar para o lifting com o próprio tecido da doente. Elas estão satisfeitas com o tamanho, mas querem uma forma melhor sem soutien. O que podemos fazer usando o próprio tecido? Há tecido que normalmente removeríamos numa redução mamária. Explicamos isto quando marcamos o plano cirúrgico. Mas a doente diz: “Eu não os quero mais pequenos.” As mamas podem ser grandes. “Tenho mamas grandes desde jovem. Não quero perder isso”, dizem. Nesse caso, remodelamos esse tecido mamário sob a própria pele e incorporamo-lo na mama.

Isto produz uma forma muito arredondada e atraente, como se tivesse um implante por dentro. Nem toda a gente é adequada, mas funciona muito bem nas doentes adequadas. Pelo menos não têm um implante dentro. Estamos a falar da tranquilidade de não ter material estranho e de um resultado completamente natural. É uma opção cirúrgica. Porque não, para uma doente adequada? É uma opção para doentes que querem um aspeto natural. Por vezes isto é chamado “um implante feito do seu próprio tecido”. Essa expressão pode criar expectativas de um preenchimento tipo implante.

Em algumas doentes, pode mesmo dar tanto volume como um implante. Mas precisamos de ser realistas. Esse tecido não pode pesar o mesmo que, por exemplo, um implante de 400 cc. Mas, se for bem moldado, a parte inferior da mama pode mesmo parecer um implante. Por vezes estende-se também à parte superior. Cria um aspeto tipo implante. Mas o preenchimento superior que descrevemos com implantes de silicone padrão não é realmente alcançável com este método. Ainda assim, de perfil, este método pode criar contornos e transições muito atraentes. Discute e avalia tudo abertamente antes da cirurgia.

7:25 · Um lifting mamário torna as mamas mais pequenas?

Outra preocupação é se o lifting as torna muito mais pequenas. Quando eu faço um lifting mamário, pelo menos com a minha técnica, digo à doente que haverá muito pouca redução. É mais perto da axila, e não na parte visível. Grosso modo, são cerca de 30 a 50 cc, ou 30 a 50 gramas. Quase não se nota. A doente nem dá por isso. É mais na zona que se estende em direção à axila do que na mama. Portanto, estou a falar de um lifting. A mama não fica mais pequena.

7:59 · Quando é que se consideram implantes?

A nossa próxima pergunta: quando são necessários implantes? Começamos a falar de implantes quando há pouco tecido. Se não houver flacidez significativa, só os implantes podem ser suficientes? Se a doente não quer implantes, na verdade não são essenciais. Depende totalmente do que a doente quer. Para mim, o fator-chave para um implante é querer uma mama maior apesar de ter pouco tecido ou gordura. É isso que importa. Se a mama é pequena e não está descaída, então claro, um implante, sobretudo para preenchimento superior. Exatamente, preencher a parte superior.

8:43 · Um implante maior consegue corrigir a flacidez? Expectativas sobre cicatrizes

Uma doente que não quer cicatrizes pode pensar que um implante maior poderia preencher esse espaço. O que fazemos então? Com uma doente que não quer cicatrizes, o que importa é onde escondemos a cicatriz. Algumas doentes com mamas ligeiramente descaídas perguntam se um implante seria suficiente. Nesses casos, por vezes uma pequena incisão à volta do mamilo permite-nos conseguir isso e esconder a cicatriz aí. Mas se houver flacidez marcada, explicamos que, sem um lifting adequado, vão ficar insatisfeitas com o resultado. Elas compreendem e concordam. Se não querem uma cicatriz visível, os implantes podem ser colocados pela axila.

Mas a mama ainda tem de ser adequada. Com mamas muito descaídas, colocar um implante sem lifting deixa a doente insatisfeita a médio prazo. Por isso, precisamos de discutir desde o início que cicatrizes estamos dispostos a aceitar. Quando colocamos implantes pela zona do mamilo ou pela prega por baixo da mama, conseguimos gerir muito bem a cicatriz. Por baixo, mesmo que a incisão seja grande, podemos usar suturas para reduzir a cicatriz para cerca de 2,5 a 3 cm. Cicatriza muito bem com o tempo. Quase não se nota. Como sabe, lasers e cremes de silicone tornam estas cicatrizes muito controláveis.

10:10 · É possível combinar lifting e implantes?

Se precisarmos de um lifting e de mais preenchimento com um implante, conseguimos fazer ambos na mesma operação? Claro. Digamos que estamos a fazer um lifting e a doente diz — chamamos a isto mastopexia com implantes — “Eu quero mamas maiores, mais cheias, e não quero que fiquem descaídas.” Essa é uma das operações mais desafiantes na cirurgia plástica. Está a fazer duas coisas opostas ao mesmo tempo. Está a reduzir e a aumentar. Parece que uma vai contra a outra. Há várias técnicas para isto. Para evitar que o implante desça, coloca-se por dentro uma malha de suporte ou uma estrutura tipo rede (como uma “hamaca”).

Ou podemos usar o próprio tecido da doente desta forma. Pessoalmente, nestas operações de lifting, recentemente tenho preferido cobrir o implante com o próprio tecido da doente para acrescentar volume extra. Até agora, pelo menos, os resultados são muito bons. As doentes ficam muito satisfeitas, e também é bastante seguro. Se ainda assim não for suficiente, podemos usar gordura da lipoaspiração em certas áreas da mama. Há sempre alguma diferença entre a mama direita e a esquerda. Usamos essa gordura também. Já está a ser usada. Podemos acrescentá-la para equilibrar e alcançar simetria. Ou para preencher e definir o decote no centro.

11:32 · Quando é que a cirurgia é planeada em duas fases?

Quando é que consideramos duas operações separadas? A menos que as mamas da doente sejam muito pequenas, eu planeio uma única operação. Mas por vezes as expectativas são assim: têm mamas muito pequenas e dizem: “Doutor, eu quero, digamos, 550 ou 600 cc.” Isso simplesmente não dá para fazer de uma vez. Eu explico à doente: “Vamos colocar agora um implante na sua mama, o maior adequado. Ao fim de seis meses a um ano, pode voltar e colocamos um maior. Isso vai dar-lhe um resultado mais saudável.” O corpo cria ali um bolso e uma cápsula.

Sim, durante esse tempo, o implante assenta no seu espaço. A pele adapta-se um pouco. Depois, um implante maior pode encaixar mais facilmente. Não fazemos tudo de uma vez porque a circulação e a cicatrização da pele podem ficar comprometidas.

12:28 · Como é que os implantes afetam o seu próprio tecido mamário?

O que acontece ao próprio tecido mamário da doente quando adicionamos um implante? Vamos ver isso também. Sem entrar em demasiados detalhes, o próprio tecido mamário fica mais fino. Digamos que a camada de gordura tem quatro centímetros. Isto é apenas um exemplo hipotético. Em um ano a um ano e meio, pode descer para três centímetros. Em anos posteriores, pode descer para 2,5 ou dois centímetros. Se quiserem removê-lo anos mais tarde, a mama fica como um balão esvaziado.

13:03 · Enxerto de gordura: Quem pode considerá-lo?

Outro tema: enxerto de gordura. Encontramos isto muitas vezes, e pode ser necessário. Claro. O enxerto de gordura é uma opção, e quando? Digamos que uma doente quer um aspeto muito natural. Definitivamente não quer implantes e não tem flacidez suficiente para precisar de um lifting. Mas quer mamas maiores. Então a opção é o enxerto de gordura. O enxerto de gordura é uma opção para doentes que não querem implantes. Também pode ser uma opção para acrescentar um pouco de preenchimento. Claro que tem as suas próprias limitações. Temos de compreender isso. Ao contrário de um implante, a forma não é fixa, por isso não consegue dar um preenchimento duradouro à parte superior.

Mas é uma forma razoável de acrescentar volume à mama no geral. A forma como a gordura é colhida também importa. A gordura colhida como numa lipoaspiração padrão tem uma taxa de sobrevivência mais baixa quando é injetada. Por isso, para enxerto de gordura na mama, precisa de ser colhida de forma mais suave. Nestes casos, colhemo-la o mais suavemente possível e injetamo-la na mama. Mas não estamos a falar de 400 a 500 cc, como no aumento de glúteos. É mais na ordem dos 200 a 250 cc. E claro, não levanta uma mama descaída. Essa é exatamente a questão.

Se também houver flacidez, acrescentar gordura consegue levantá-la? Não, e nós dizemos isto às doentes. Quando explica, a certa altura elas dizem: “Sim, isso faz sentido. Agora percebo.” Em suma, o enxerto de gordura não levanta uma mama descaída. Só acrescenta volume. As doentes podem sentir-se mais confortáveis porque é a própria gordura delas. É porque parece natural. Claro. Outra vantagem é a perda de peso, ou melhor, o contorno corporal. Ainda assim, a lipoaspiração não é uma cirurgia de perda de peso. Imagine retirar gordura do seu corpo durante o mesmo procedimento e usá-la noutro sítio. Sim, usamos noutros sítios também. Parece muito sensato. Porque não, em vez de um implante?

15:27 · Riscos do enxerto de gordura e mamografias

Mas claro, há limitações. Há riscos também. Que riscos é que precisamos de explicar às doentes? Em doentes mais velhas, essas células de gordura podem morrer e formar quistos. Numa mamografia, isto pode ser confundido com alterações cancerígenas. Se estivermos a planear esta operação e a mama tiver uma estrutura quística, penso que uma mamografia de base antes da cirurgia seria apropriada. Pelo menos teríamos algo para comparar antes e depois da operação. Um ponto de referência. Isso ajuda as doentes a seguir com a vida com mais tranquilidade.

16:10 · Cicatrizes do lifting mamário: À volta do mamilo e T invertido

Outra pergunta comum são as cicatrizes. Falámos de cicatrizes antes. Alguém a considerar um lifting quer saber onde vão ficar as cicatrizes. A mesma incisão para toda a gente, ou diferentes? Primeiro, para um lifting, precisamos de perceber quanto a mama desceu. Para um lifting sólido, bem executado, evitar as cicatrizes necessárias muitas vezes leva a um resultado pior do que o pretendido. Isso deixa a doente insatisfeita. Falando de forma, na minha experiência, nunca vi alguém com um bom resultado queixar-se da cicatriz. Quando o resultado é bom, as mulheres não se preocupam com a cicatriz.

Por isso, mais do que apenas onde a cicatriz é colocada, precisamos de suturas cuidadosas para a gerir corretamente. Se o resultado é bom, as doentes não se preocupam muito com o resto. Se houver flacidez ligeira, usamos uma incisão à volta do mamilo. Se a mama estiver muito descaída, usamos o que se chama uma incisão em âncora: à volta do mamilo, verticalmente para baixo e ao longo da prega mamária, formando um T invertido. Outra técnica entra pela axila, deixando apenas uma cicatriz de cinco a seis centímetros abaixo do mamilo. Então podemos dizer assim? A cicatriz mais curta nem sempre é a melhor opção.

Sim, absolutamente. As doentes dizem: “Doutor, eu não quero uma incisão longa. Tenho medo. Vai ficar feio”, e por aí fora. Mas quando mostramos fotos de antes e depois, que podem encontrar online, a maioria das doentes concorda. Elas também passaram tempo a preparar-se psicologicamente, por isso acho que as cicatrizes passam a ser menos um problema.

18:13 · Cicatrizes mais curtas ou uma forma melhor?

Se uma doente ainda assim quiser uma cicatriz mais curta, menos visível, o que faz? Eu tento evitar fazer isso, se possível. Caso contrário, elas voltam insatisfeitas seis meses depois. É um problema de qualquer forma. Eu quero que o resultado seja bom, porque acho que consigo lidar com a cicatriz depois. Com lasers ou outros tratamentos, a cicatriz pode ser gerida. Mas um mau resultado afeta o bem-estar mental da doente, por isso acho que precisamos de considerar isso e discutir as cicatrizes em conjunto. Se a doente está muito preocupada com cicatrizes, podemos fazer coisas, mas o resultado vem primeiro.

Concordo, o resultado primeiro. A minha experiência a trabalhar nesta área tem sido a mesma. Se a mama não fica bem, as pessoas normalmente vêm ter connosco para revisões. Podem ter feito cirurgia em diferentes partes do mundo. Uma quinta revisão, uma sexta revisão. Há cicatrizes. Ninguém vem porque a cicatriz está má. Não gostam da forma. Ou porque é pequena e querem maior.

19:19 · Quantos cc? O mesmo volume fica igual em toda a gente?

Agora chegamos a quantos cc e que tipo de preenchimento. Voltando à escolha do implante. Eu detesto mesmo este tema. Eu não gosto mesmo. “Aquela pessoa tinha tantos cc. Eu quero o mesmo.” Eu detesto mesmo essa pergunta. Encontramo-la muitas vezes. Acho que é a pergunta errada. Cada pessoa, cada mama e cada tórax são diferentes. Durante a cirurgia, eu experimento vários modelos para chegar a esse resultado, o resultado que eu quero. Encaixa bem na linha média da doente? Encaixa bem na base da mama? A elasticidade da pele permite o implante que eu quero, ou o tamanho que a doente quer?

Temos de avaliar estas coisas. Eu pergunto às doentes: “Se eu estiver indeciso, prefere que eu use um implante maior ou um mais pequeno?” Essa é a verdadeira pergunta. Penso que sim. Elas podem dizer: “Eu quero o maior possível.” Ou: “Não, eu quero-os pequenos, o mais pequenos possível.” As nossas marcações baseiam-se nisso. E o plano também. Mas como eu disse: “Tenho uma amiga. Vi-a e falei com ela. Ela tem 350 cc. Eu quero o mesmo.” Mas o mesmo implante não fica igual em duas pessoas. Não fica. Uma pessoa pode ter 185 cm de altura e a outra 160 ou 150.

Os tórax são mais pequenos. Portanto, na verdade querem alcançar o mesmo efeito. Exatamente. Mas como alcançamos isso com implantes diferentes, os resultados e os volumes em cc também diferem.

20:53 · O que significa um aspeto natural? Fotos e expectativas

Por isso, dizer apenas “Eu quero natural” também não é suficiente. “Natural” significa coisas diferentes para pessoas diferentes. O que é natural? As mamas delas são naturais quando vêm ter connosco. É uma ideia subjetiva de naturalidade. Pergunta-se à doente sobre isso. Continuamos a discutir isto em congressos de cirurgia plástica. Um aspeto natural. Pergunta-se às doentes: “O que parece natural?” Elas mostram uma modelo despida, ou uma culturista de biquíni. Não é natural, mas é isso que lhes parece natural. Para perceber o que a doente quer dizer com natural, acho que precisamos de ver uma foto.

Trazer fotos ajuda-nos nisso. É uma vantagem. Ou pelo menos podemos perguntar: “O que é que não quer?” Elas podem não saber o que querem, mas sabem o que não querem. “Eu definitivamente não quero que pareça assim.” Isso ajuda muito.

21:45 · Planos de gravidez e amamentação após a cirurgia

O nosso próximo tema são planos de gravidez e amamentação. Falámos do resultado que elas querem. Há também o timing. Isso é importante. Elas querem cirurgia, mas também planeiam ter filhos. Devem esperar? Se as mamas não estão a afetar negativamente a vida, o bem-estar mental ou a vida sexual, devem definitivamente esperar. Acho que devem fazer depois da gravidez. Pela amamentação e pela saúde da criança, e também financeiramente. Porque a gravidez vai voltar a afetar o resultado. Podem precisar de outra operação. Estou a pensar nas doentes.

Sobre amamentação, as doentes esperam sempre uma resposta definitiva. “Posso amamentar depois da cirurgia?” Pessoalmente, não consigo dar qualquer garantia sobre isso. Acho que muitos dos meus colegas também não conseguiriam. Em geral, a cirurgia mamária afeta negativamente a amamentação. Claro que temos doentes que conseguem amamentar. Mas isso não se aplica a toda a gente. Se ficar tecido mamário e tecido glandular suficientes, pode ser possível. Mas para a maioria das doentes, em 95%, não é possível amamentar após um lifting mamário. Não com cirurgia de aumento mamário.

Isso é um tema à parte. Usamos todas as técnicas que conseguimos para preservar isso o máximo possível. Sim, no aumento mamário, preservamos isso. Por causa do plano que usamos, não tocamos nas glândulas mamárias, por isso não há problema. Mas fazer isso antes da gravidez também não faz sentido. Se planeiam engravidar muito em breve, digamos em dois meses, não é sensato. Mas em três ou dez anos, isso é diferente. A própria gravidez e amamentação mudam a mama, por isso pode ser necessária outra operação.

23:35 · Quando planear a cirurgia após perda de peso

O nosso próximo tema: quando fazer cirurgia após perda de peso? Falámos em deixar o peso assentar. É muito importante chegar a um certo peso. Quem ainda está a perder peso deve esperar também? Ou devem primeiro tomar medicação para perda de peso e avançar assim? Já deu a resposta. Perder o peso, deixá-lo estabilizar e depois vir. Fazer cirurgia enquanto ainda se está a perder peso com essa medicação pode causar insatisfação ou problemas. Quando a pele fica descaída, a elasticidade vai afetar negativamente o resultado. Após perda de peso, idealmente pelo menos seis meses com peso estável é muito importante para o resultado durar.

24:28 · Medicação e preparação antes da cirurgia

As doentes também precisam de nos dizer que medicação tomam nesta visita. Criamos um plano adequado e seguro em conformidade. Perguntamos repetidamente antes de chegarem, não apenas uma vez. Quando chegam, o anestesista pergunta, nós perguntamos outra vez, e os enfermeiros perguntam. Ficamos a saber de todas. Se estiverem a tomar uma medicação importante e nos disserem, quer venham do estrangeiro quer de outro centro, pedimos que consultem o médico prescritor. Caso contrário, geralmente aconselhamos sobre o que fazer com a medicação.

25:03 · O que fazer perante um novo nódulo ou secreção

E se notarem um novo nódulo ou secreção? Dizemos que o exame mamário e a saúde vêm primeiro. Devem consultar rapidamente um cirurgião geral para avaliar. Nem sempre é algo mau, mas devemos ser cautelosos. Especialmente se estiver planeada cirurgia mamária, saber de qualquer problema antes é do interesse tanto do médico como da doente. Ou algum tipo de exame imagiológico. Exatamente. O cirurgião geral decidirá isso, por isso os especialistas sabem melhor. Agir nesse sentido seria apropriado.

25:40 · Regresso à vida diária e pegar em crianças

Uma preocupação muito comum é o regresso à vida diária. A preparação está completa e a cirurgia está planeada. Que arranjos devem fazer em casa? Pergunto especialmente para quem tem crianças pequenas. Como devem proceder? Acho que devem evitar levantar pesos por pelo menos três semanas, tanto quanto possível. Pode até estender-se a quatro semanas. Varia de pessoa para pessoa. São números muito relativos. Acho que os critérios são a dor ter passado e a mama estar totalmente cicatrizada. Podem tentar levantar pesos leves. Se não houver dor, podem aumentar o peso.

Mas, em geral, durante três a quatro semanas, devem proteger a zona. Isto é para uma cicatrização simétrica e, especialmente com implantes colocados por baixo do músculo, para reduzir o inchaço muscular. É essencial.

26:39 · Soutiens, drenos e cuidados pós-operatórios

Soutiens, drenos e massagem. As pessoas dizem coisas muito diferentes sobre isto. O que recomendamos? Eu uso drenos especificamente. Porquê? Porque os implantes são materiais estranhos. Durante a cirurgia, lavamo-los com soluções antibacterianas. Inevitavelmente, fica uma pequena quantidade de líquido lá dentro. Eu vejo isto porque faço muitas cirurgias de revisão. Alguém colocou implantes há dez ou quinze anos, sem drenos. Quando eu abro o bolso que contém o implante, o líquido sai, em bastante quantidade. Esse líquido ficou lá com a doente durante dez ou quinze anos, ou o tempo que for.

Como eu não quero que fique, e já vi isto, agora uso sempre drenos. Depois removemos o dreno. Eu mudo o penso quando elas vêm ao check-up. Eu explico isso à doente também. Se vivem perto, peço que voltem. Digo-lhes para usarem o soutien o máximo de tempo possível, especialmente à noite. Porquê à noite? Não conseguimos controlar o nosso corpo enquanto dormimos. Podemos virar-nos de um lado para o outro. Podemos ficar deitados de um lado durante mais tempo. Pelo menos o soutien ajuda a mama a assentar na posição certa. Protege-a, de certa forma. Protege, e também ajuda muito com a dor. Elas devem fazer isto.

28:02 · Inchaço inicial e a estabilização da forma

Após duas semanas, algumas doentes olham-se ao espelho e perguntam: “Vai ficar assim?” Portanto, é demasiado cedo para pensar nisso. Use o sutiã e dê tempo ao tempo. Claro. Às duas semanas, particularmente no caso de implantes sob o músculo, o músculo está realmente inchado. Pode até parecer um alto naquela zona. Dizemos-lhes: “Vai estabilizar, não se preocupe”, e estabiliza. Elas próprias acabam por ver. Não é realmente muito tempo. Dentro de cerca de duas ou três semanas, a mama começa a desenvolver um aspeto muito natural e atraente. Após a cirurgia, se não tiver dores muito fortes logo no início ou algo a correr mal, não tenha medo. É o que posso dizer. Outro tópico que levanta muitas questões é a sensibilidade: alterações ou perda de sensibilidade.

28:48 · Alterações na sensibilidade do mamilo e perda de sensibilidade

A que sinais devemos prestar atenção? Sim. Leva tempo até a forma estabilizar. Podemos dizer o mesmo sobre a sensibilidade do mamilo? Não há muito que a doente possa fazer em relação à sensibilidade. Está relacionada com a cirurgia. Durante a cirurgia, temos muito cuidado em preservar a sensibilidade do mamilo. Sabemos aproximadamente onde emerge o nervo, o nervo que transporta a sensibilidade para o mamilo. Se o preservarmos, mesmo que a sensibilidade se perca ou diminua inicialmente, ela regressa mais tarde. Mas essa área da mama pode precisar de ser operada. Algum trabalho pode ser necessário ali.

Se o nervo for afetado, a sensibilidade pode nunca mais regressar em alguns casos. O risco de problemas é maior em mamas particularmente grandes. Se um implante for colocado muito alto, o seu contacto ou pressão sobre o nervo pode causar dormência que dura muito tempo, ou perda permanente de sensibilidade.

30:05 · Que sintomas não devem esperar pela sua consulta de revisão?

Em casa, o que nos deve levar a procurar ajuda antes da revisão agendada? As doentes perguntam frequentemente se devem esperar pela revisão ou vir mais cedo. Se houver corrimento, dor que não passa ou que piora, ou um inchaço invulgar que se consiga sentir, ou um inchaço que comece subitamente e aumente rapidamente, percebe-se que algo não está bem. Não é necessário listar todas as possibilidades. Contacte o seu médico prontamente e dirija-se ao hospital ou à clínica do seu médico. Estes pontos são importantes. Não os ignoremos. Esperamos algum inchaço, mas qualquer coisa nova que comece subitamente precisa de atenção.

Sim, isso pode ser perigoso. Pode ser uma hemorragia, por exemplo. Inchaço que aumenta rapidamente. Trate-o prontamente. Não me refiro a uma questão de minutos, mas esperar não é sensato. Estas coisas afetam negativamente a cicatrização e o resultado a longo prazo.

31:12 · Os implantes precisam de ser substituídos anos mais tarde? Acompanhamento a longo prazo

O que acontece anos mais tarde se tiver implantes? Essa é outra pergunta comum. Um professor que eu admirava disse uma vez: “Quando se coloca um implante, coloca-se um segundo bilhete no bolso da doente.” É mesmo verdade. Às vezes, até se coloca um terceiro bilhete. Porque o implante permanece no lugar. Sim, mas o tecido mamário é tecido vivo que se move e responde à gravidade. Aqui está uma questão. Ele desce. Se tiver implantes, anos mais tarde, eles precisam definitivamente de ser substituídos? Há sempre esta conversa sobre os dez ou quinze anos. Tornou-se algo que andamos a repetir.

Dez anos, quinze anos. Na verdade, podem ficar vinte ou vinte e cinco anos. Eu próprio já removi implantes assim. Mas isso não significa que seja uma situação saudável. Precisamos de avaliar a doente e o seu tecido mamário. Se houver uma ressonância magnética, olhe para o implante. Se estiver roto, por exemplo, não vale a pena esperar. Devem vir prontamente. Os implantes podem romper-se ou virar-se. Isso pode acontecer. Mas estes produtos são realmente muito duráveis. Se a doente não tiver problemas, pode esperar confortavelmente dez ou quinze anos.

Mas como o tecido mamário vai descair, penso que será necessária uma mudança. Algumas doentes dão-se muito bem com eles. Se parecer igual e não houver dor, as revisões continuam a ser necessárias? Se as doentes têm dores em certas alturas, costumam contactar-nos, como sabe. “Doutor, toquei e doeu. Começou do nada.” Nesses casos, um analgésico ligeiro ajuda. E geralmente passa. Não precisam de vir à consulta por causa disso. Mas se a dor piorar ou persistir, a sua natureza é importante. Se for má, vale a pena vir. Se houver uma dor persistente e contínua, pode ser necessário um exame de imagem ou uma observação por um cirurgião geral.

Mesmo sem implantes, a forma pode mudar ao longo do tempo após um lifting? Sim, claro. Porque é que isso acontece? O tecido responde à gravidade. Reage e descai. Inicialmente, coloca-se o mamilo na posição apropriada. Mantém-se essa distância curta. Mas como a doente se levanta e a mama tende a descair, ela acaba inevitavelmente por baixar um pouco com o tempo.

33:39 · Implantes e linfoma: Tipos de superfície e produtos retirados do mercado

Outro tópico que precisamos de abordar são os implantes e o linfoma. Como parte do acompanhamento, gostaria de discutir o linfoma. As pessoas deparam-se com isso quando pesquisam sobre implantes. Há muita informação online. Também leem sobre produtos retirados do mercado. O que é que precisam de saber? Quando devem ficar preocupadas? A ocorrência deste linfoma com os implantes atuais é muito baixa. Com os implantes modernos, é quase negligenciável. Mas, claro, existe um risco. Por isso, as doentes precisam de ir às suas revisões mamárias de rotina. Estes produtos retirados do mercado, não quero nomear uma marca, mas pode encontrar-se em todo o lado online.

Foram retirados do mercado. As pessoas que os usam já têm essa informação. Também se pode ver online. Estes precisam de ser substituídos o mais rapidamente possível. Mas com os implantes que usamos atualmente, o risco é muito baixo. Se for bem feito, é geralmente muito raro. A segurança cirúrgica e a qualidade do implante têm influência. Os implantes que causaram linfoma no passado eram o que chamamos de produtos macrotexurizados, referindo-se às características da sua superfície. Agora existem superfícies microtexurizadas e até SilkSmooth, muito lisas, quase lisas ao olho ou ao toque, mas microscopicamente são implantes texturizados.

Para ajudar a aderir ao tecido. Sim, mas o linfoma é muito menos provável com estes. Ao analisar como a doença se desenvolve, descobriu-se que partículas de pó, bactérias, vírus ou material estranho presos entre essas texturas a causavam. Isso foi estabelecido. É por isso que posso dizer que os novos implantes são bastante seguros. Ao olhar para os números de risco online, também precisamos de verificar qual é o implante, para sermos mais seletivos e estarmos melhor informados. Se alguém tiver este implante, precisa definitivamente de o remover? Aquele de que estamos a falar. Exatamente. Está bem.

35:57 · Doença do implante mamário: Sintomas e remoção do implante

Há também a questão da doença. Existe uma condição referida como doença do implante mamário. O que chamamos de doença do implante mamário é algo realmente problemático. As mulheres podem dizer, de forma geral: “Dói-me a cabeça, estou exausta, ando esquecida”, e por aí fora. Os sintomas não se encaixam perfeitamente em nada, mas podem ocorrer em quase qualquer doença. Por exemplo, dor. Sono de má qualidade, fadiga. Fadiga, dores nas articulações, coisas desse género. Mas se estes persistirem por muito tempo, afetarem a vida da doente, e ela tiver implantes, considere isto. É aí que os alarmes tocam.

Sim, é aí que tocam. Penso que todas as mulheres pesquisam isto online antes de fazerem a cirurgia. Milhares de mulheres já passaram por isso. Não afeta toda a gente. Penso que a suscetibilidade genética, o tipo de implante e a cirurgia podem ter um papel, tal como o estilo de vida. Mas isto existe mesmo. Vale a pena ter cuidado. Então, podemos dizer: “Isto vai passar se os meus implantes forem removidos?” Passa se forem removidos. Podemos dar uma resposta definitiva? Sim, definitivamente se forem removidos. Como o nome diz, doença do implante mamário. Sem o implante, não haveria a doença. É isso. Está bem.

37:19 · Escolher um método: Tecido próprio, implantes ou gordura

Consideremos três exemplos. Já discutimos bastante. Abordámos muita informação. Voltando à questão original, os implantes são necessários? Estas não são histórias reais de doentes. Vejamos alguns exemplos. O peso delas estabilizou. Têm tecido suficiente. Estão satisfeitas com o tamanho, mas incomodadas com a flacidez. O que fazemos? Eu não recomendaria implantes para esta doente. Diria que poderíamos obter uma forma bonita usando o seu próprio tecido. A menos que ela diga que quer implantes, não creio que precise deles. O exame é um critério importante para nós.

E as expectativas da doente. As expectativas da doente. Se ela perdeu tecido mas não há flacidez significativa, e quer mais volume, o que fazemos? Existem duas opções. Implantes ou transferência de gordura. As expectativas dela importam. Se ela preferir um aspeto natural e não quiser um material estranho, a transferência de gordura é a única opção. Mas se ela disser: “Quero definitivamente implantes, quero que as minhas mamas e o decote fiquem bem”, então, claro, são implantes. E se uma destas doentes ainda estiver a perder peso, e a outra planear uma gravidez em breve?

Precisamos de reconsiderar o momento. Claro, como discutimos, se uma gravidez estiver planeada para breve, não creio que seja sensato. Mas a doente pode querê-lo, e compreender isto. Então ainda pode ser feito. Porque, para mim, quem toma a decisão principal é a doente. Mas operar enquanto estão a perder peso não é médica nem eticamente correto. Porque vão definitivamente descair alguns meses depois. Quando explicamos isto, a doente geralmente colabora com o seu médico e adia a cirurgia.

39:09 · Perguntas rápidas: Implantes, cicatrizes, amamentação e revisões

Passemos às perguntas rápidas. Está bem. Todas as mamas descaídas precisam de um implante? Não, nem todas as mamas descaídas precisam de um implante. As mamas pequenas também podem descair? Claro. Os implantes corrigem todo o tipo de flacidez? Não. Não há risco ao usar a sua própria gordura? Há risco. Nenhuma cirurgia é isenta de riscos. As cicatrizes do lifting mamário desaparecem completamente? Nenhuma cicatriz desaparece completamente. Isso aplica-se também às cicatrizes do lifting mamário. A amamentação é garantida após a cirurgia? Não, não é. O mesmo volume de implante fica igual em toda a gente?

Não, impossível. Podemos deixar de ir às revisões depois de colocar implantes? Não, não paramos as revisões. Eu não paro, mas não parem. O acompanhamento é importante. Honestamente, existe algum método específico que recomendaria a toda a gente? Não. Não há um método único que eu possa recomendar a toda a gente. Cada doente é diferente. Cada operação é diferente.

40:04 · Vir para uma consulta: O que quer e o que não quer

Ao vir para uma consulta, qual é uma das coisas mais importantes que devem perguntar? Penso que se trata menos do que perguntar e mais de saber o que não querem. Considero isso muito importante. Especialmente na cirurgia mamária. Toda a gente percorre o telemóvel e diz: “Doutor, quero esta foto em biquíni.” Mas quando pergunto: “O que é que não quer?”, muito poucas doentes conseguem responder. Por isso, penso que devemos considerar os aspetos negativos. Quando dizem: “Ficaria muito infeliz se isto acontecesse”, sabemos o que não fazer. Isso deixa menos opções.

40:42 · Encerramento e partilha das suas questões

Pode escrever-nos com as suas questões sobre liftings mamários, implantes ou transferência de gordura. Continuaremos a discutir estes temas em novos episódios no nosso canal. Por favor, subscreva o nosso canal. Vamos todos beneficiar desta informação juntos. Exatamente. Também pode encontrar muita informação no nosso website sobre cirurgia mamária e todos os nossos outros procedimentos. Subscreva o nosso canal e siga-nos. Até ao próximo episódio. Tenha um bom dia. Fique bem. Adeus. Adeus.