¿Elevación de pecho o implantes? | Podcast 3

0:00 · Introducción: ¿Elevación de mamas o implantes?

Hola y bienvenidos a nuestro programa. Soy Sibel Aydınol. Soy el Dr. Mustafa Aydınol. Hoy hablaremos de la estética mamaria. “No los quiero más grandes”. Las pacientes dicen esto, pero en realidad quieren unos pechos más grandes. Eso siempre pasa, ¿verdad? Es cierto que a menudo tenemos puntos de vista diferentes con las pacientes sobre la estética mamaria. Esto es lo que ocurre. Las pacientes suelen decir: “No quiero unos pechos más grandes. Solo quiero que me los eleven”. Esta expectativa suele surgir tras el parto o la pérdida de peso. ¿Podemos conseguirlo sin implantes?

Esa es la pregunta clave. Por supuesto, una elevación de mamas no siempre implica implantes. Pero los implantes pueden ser necesarios dependiendo de lo que quiera la paciente. Hablemos un poco hoy sobre la estética mamaria. ¿Qué se puede hacer tras el parto o la pérdida de peso? ¿Cuándo son necesarios los implantes y cuándo basta con una elevación sola? Analicemos esos puntos. Por favor, adelante.

1:05 · El examen: volumen, piel y expectativas

De acuerdo. Al final del último episodio, dijimos que hablaríamos de las mamas. Para el abdomen, distinguimos la grasa del exceso de piel. ¿Por dónde empezamos con las mamas? ¿Qué hacemos cuando una paciente dice: “Quiero que me las eleven”? En primer lugar, examinamos a la paciente. La pérdida de peso y los antecedentes de embarazo son ahora preguntas estándar en nuestra evaluación física. Luego le preguntamos a la paciente: “¿Qué espera?” Si tiene una foto de referencia, le pedimos que nos la enseñe. Tenemos en cuenta sus planes futuros y su edad, y proponemos un plan de tratamiento. Si ambas partes están de acuerdo, procedemos con ese plan.

Cuando dicen “elevadas”, entre comillas, también pueden quererlas más pequeñas o del mismo tamaño que la otra mama. Por supuesto, las mamas pueden ser asimétricas. Los lados derecho e izquierdo pueden diferir. Una paciente puede decir: “Quiero que me las eleven”, pero ¿qué es lo que realmente quiere? ¿Una reducción? ¿Una elevación con aumento? ¿O quieren conservar su tejido y tamaño actuales? Puede que solo necesiten que se las suban un poco. Necesitamos entenderlas. Necesitamos una buena comunicación. Así que evaluamos cuatro aspectos: volumen, posición, piel y expectativas. Absolutamente.

2:26 · ¿Son lo mismo la pérdida de volumen y la caída?

También está la cuestión de la pérdida de volumen y la caída. ¿Son lo mismo? No. Una mama puede perder volumen sin caerse. O puede caerse permaneciendo muy llena. Eso depende de la anatomía de la paciente. Son diferentes. Tras una gran pérdida de peso, las mamas suelen caerse y perder volumen a la vez. Tras el embarazo y la lactancia, el tejido productor de leche se encoge, por lo que la mama puede perder volumen. Pero muchas pacientes siguen teniendo tejido suficiente incluso después de perder peso. A pesar de esa pérdida de peso, conservan la grasa y el tejido glandular juntos en la mama. Decidimos qué hacer tras examinarlas.

3:20 · Mamas pequeñas, posición del pezón y plenitud con sujetador

Las mamas pequeñas también pueden caerse. Toquemos ese tema. Por supuesto, una mama pequeña puede seguir cayéndose. Como he dicho, el examen es importante. Cuando una paciente dice: “Mis pechos son pequeños”, ¿cuál es el problema? ¿Por qué son pequeños? ¿Demasiada poca grasa? ¿Caída? ¿Han perdido todo su volumen? ¿Cuál es el problema? ¿Está la piel flácida? ¿Es elástica? ¿Es de mala calidad? Tenemos que evaluar todo eso. Algunas personas intentan decidir basándose en la posición del pezón. ¿Es ese un método suficiente por sí solo? Estudios recientes han descubierto esto: la posición del pezón no es tan significativa por sí sola.

No debería tomarse como el principal punto de referencia. Los estudios han descubierto que las personas con mamas grandes o caídas pueden tener de forma natural posiciones del pezón más bajas o diferentes. Al preguntarles, las pacientes lo encontraban atractivo y natural. Como he dicho, tenemos que entender las expectativas de la paciente. Si quieren un aspecto natural, lo que importa más que el pezón es dónde está posicionado el tejido mamario. También está la cuestión de los sujetadores. Un sujetador puede darles el aspecto que desean. Porque existen los sujetadores push-up. El sujetador empuja hacia arriba.

Rellena el centro, pero eso desaparece cuando se quita. Lo que las pacientes suelen pedir con los implantes es esto: “Doctor, quiero plenitud en la parte superior. Quiero que la parte superior esté rellena”. Realmente tenemos que explicar esto a las pacientes. Un implante puede rellenar la parte superior, pero la mama debe verse bien cuando la paciente está desnuda, sin sujetador. Tienen que gustarles lo que ven en el espejo. Muchas personas ya se ven bien en bikini o con sujetador. Ahí es donde importa la estética. Exacto. Entonces, ¿cuál es nuestro mensaje principal aquí? Las mamas pequeñas también pueden caerse. El volumen importa. La pérdida de volumen y la caída se evalúan por separado.

5:25 · Elevación de mamas con tejido propio: ¿qué es posible?

Pasemos a la elevación con el propio tejido de la paciente. Están contentas con el tamaño, pero quieren una mejor forma sin sujetador. ¿Qué podemos hacer utilizando su propio tejido? Hay tejido que normalmente eliminaríamos durante una reducción de mamas. Explicamos esto al marcar el plan quirúrgico. Pero la paciente dice: “No las quiero más pequeñas”. Sus pechos pueden ser grandes. “He tenido pechos grandes desde que era joven. No quiero perder eso”, dicen. En ese caso, remodelamos ese tejido mamario bajo su propia piel y lo incorporamos a la mama.

Esto produce una forma muy redondeada y atractiva, como si hubiera un implante dentro. No todo el mundo es apto, pero funciona muy bien para las pacientes adecuadas. Al menos no tienen un implante dentro. Hablamos de la tranquilidad de no tener material extraño y de un resultado completamente natural. Es una opción quirúrgica. ¿Por qué no, para una paciente adecuada? Es una opción para las pacientes que desean un aspecto natural. A veces esto se llama “un implante hecho con tu propio tejido”. Esa frase puede crear expectativas de una plenitud similar a la de un implante.

En algunas pacientes, realmente puede proporcionar tanto volumen como un implante. Pero tenemos que ser realistas. Ese tejido no puede pesar lo mismo que, por ejemplo, un implante de 400 cc. Pero si se le da una buena forma, la parte inferior de la mama puede parecerse realmente a un implante. A veces se extiende también a la parte superior. Crea una apariencia similar a la de un implante. Pero la plenitud superior que describimos con los implantes de silicona estándar no es realmente alcanzable con este método. Aun así, de perfil, este método puede crear contornos y transiciones muy atractivos. Ustedes discuten y evalúan todo abiertamente antes de la cirugía.

7:25 · ¿La elevación de mamas hace que los pechos sean más pequeños?

Otra preocupación es si la elevación hace que queden mucho más pequeñas. Cuando elevo una mama, al menos con mi técnica, le digo a la paciente que habrá muy poca reducción. Es cerca de la axila, más que en la parte visible. A grandes rasgos, se trata de unos 30 a 50 cc, o de 30 a 50 gramos. Es apenas perceptible. La paciente ni siquiera lo nota. Está más en la zona que se extiende hacia la axila que en la propia mama. Por lo tanto, estoy hablando de una elevación. La mama no se hace más pequeña.

7:59 · ¿Cuándo se consideran los implantes?

Nuestra siguiente pregunta: ¿cuándo son necesarios los implantes? Empezamos a hablar de implantes cuando hay poco tejido. Si no hay una caída significativa, ¿podrían bastar los implantes por sí solos? Si la paciente no quiere implantes, en realidad no son esenciales. Se basa totalmente en lo que quiera la paciente. Para mí, el factor clave para un implante es querer una mama más grande a pesar de tener poco tejido o grasa. Eso es lo que importa. Si la mama es pequeña y no se cae, entonces, por supuesto, un implante, especialmente para la plenitud superior. Exactamente, rellenar la parte superior.

8:43 · ¿Puede un implante más grande corregir la caída? Expectativas sobre las cicatrices

Una paciente que no quiere cicatrices puede pensar que un implante más grande podría rellenar ese espacio. ¿Qué hacemos entonces? Con una paciente que no quiere cicatrices, lo que importa es dónde escondemos la cicatriz. Algunas pacientes con mamas ligeramente caídas preguntan si un implante sería suficiente. En tales casos, a veces una pequeña incisión alrededor del pezón nos permite lograrlo y esconder la cicatriz allí. Pero si hay una caída marcada, explicamos que sin una elevación adecuada, no estarán contentas con el resultado. Ellas lo entienden y aceptan. Si no quieren una cicatriz visible, los implantes pueden introducirse por la axila.

Pero la mama debe seguir siendo apta. Con mamas muy caídas, colocar un implante sin una elevación deja a la paciente descontenta a medio plazo. Por eso tenemos que discutir qué cicatrices estamos dispuestos a aceptar desde el principio. Cuando colocamos implantes a través de la zona del pezón o del pliegue bajo la mama, podemos gestionar muy bien la cicatriz. Por debajo, aunque la incisión sea grande, podemos usar suturas para reducir la cicatriz a unos 2,5 o 3 cm. Cura muy bien con el tiempo. Es apenas perceptible. Como saben, los láseres y las cremas de silicona hacen que estas cicatrices sean muy manejables.

10:10 · ¿Se pueden combinar la elevación y los implantes?

Si necesitamos tanto una elevación como plenitud extra con un implante, ¿podemos hacer ambas cosas en la misma operación? Por supuesto. Supongamos que estamos haciendo una elevación, y la paciente dice (a esto lo llamamos mastopexia con implantes): “Quiero unos pechos más grandes y llenos, y no quiero que se caigan”. Esa es una de las operaciones más desafiantes en cirugía plástica. Estás haciendo dos cosas opuestas al mismo tiempo. Estás reduciendo y aumentando a la vez. Parecen trabajar una contra la otra. Existen varias técnicas para ello. Para evitar que el implante caiga, se coloca en el interior una malla de soporte o una estructura tipo hamaca.

O podemos utilizar el propio tejido de la paciente de esta manera. Personalmente, en estas operaciones de elevación, últimamente he preferido cubrir el implante con el propio tejido de la paciente para añadir volumen extra. Hasta ahora, al menos, los resultados son muy buenos. Las pacientes están muy contentas y además es bastante seguro. Si eso todavía no es suficiente, podemos utilizar grasa de liposucción en ciertas zonas de la mama. Siempre hay alguna diferencia entre la mama derecha y la izquierda. Nosotros también usamos esa grasa. Ya se está utilizando. Podemos añadirla para equilibrarlas y lograr simetría. O para rellenar y definir el escote en el centro.

11:32 · ¿Cuándo se planifica la cirugía en dos etapas?

¿Cuándo consideramos dos operaciones separadas? A menos que las mamas de la paciente sean muy pequeñas, planifico una sola operación. Pero a veces sus expectativas son así: tienen mamas muy pequeñas y dicen: “Doctor, quiero, por ejemplo, 550 o 600 cc”. Eso simplemente no se puede hacer de una sola vez. Le explico a la paciente: “Colocaremos un implante en su mama ahora, el más grande que sea adecuado. Después de seis meses a un año, puede volver y colocaremos uno más grande. Eso le dará un resultado más saludable”. El cuerpo crea allí un bolsillo y una cápsula.

Sí, durante ese tiempo, el implante se asienta en su espacio. La piel se adapta en cierta medida. Un implante más grande puede entonces encajar más fácilmente. No lo hacemos de una sola vez porque la circulación y la cicatrización de la piel podrían verse comprometidas.

12:28 · ¿Cómo afectan los implantes al propio tejido mamario?

¿Qué ocurre con el propio tejido mamario de la paciente cuando añadimos un implante? Veamos eso también. Sin entrar en demasiados detalles, su propio tejido mamario se vuelve más fino. Supongamos que la capa de grasa es de cuatro centímetros. Este es solo un ejemplo hipotético. En un año o año y medio, puede bajar a tres centímetros. En años posteriores, puede bajar a 2,5 o dos centímetros. Si quieren quitárselo años después, la mama parece un globo desinflado.

13:03 · Transferencia de grasa: ¿quién podría considerarla?

Otro tema: la transferencia de grasa. A menudo nos encontramos con esto, y puede ser necesario. Por supuesto. ¿Es la transferencia de grasa una opción, y cuándo? Supongamos que una paciente quiere un aspecto muy natural. Definitivamente no quiere implantes y no tiene suficiente caída como para necesitar una elevación. Pero quiere unos pechos más grandes. Entonces la opción es la transferencia de grasa. La transferencia de grasa es una opción para las pacientes que no quieren implantes. También puede ser una opción para añadir un poco de plenitud. Por supuesto, tiene sus propias limitaciones. Tenemos que entenderlo. A diferencia de un implante, su forma no es fija, por lo que no puede dar una plenitud duradera a la parte superior.

Pero es una forma razonable de añadir volumen a la mama en general. La forma en que se extrae la grasa también importa. La grasa extraída como en una liposucción estándar tiene una menor tasa de supervivencia al ser inyectada. Por lo tanto, para la transferencia de grasa mamaria, debe extraerse con más suavidad. En estos casos, la extraemos con la mayor suavidad posible y la inyectamos en la mama. Pero no hablamos de 400 a 500 cc, como en el aumento de glúteos. Se sitúa más bien en la región de los 200 a 250 cc. Y, por supuesto, no eleva una mama caída. Esa es exactamente la pregunta.

Si también hay caída, ¿puede elevarla el hecho de añadir grasa? No, y se lo decimos a las pacientes. Cuando se lo explicas, en cierto punto dicen: “Sí, eso tiene sentido. Ahora lo entiendo”. En resumen, la transferencia de grasa no eleva una mama caída. Solo añade volumen. Las pacientes pueden sentirse más cómodas porque es su propia grasa. Es porque se siente natural. Por supuesto. Otra ventaja es la pérdida de peso, o mejor dicho, el contorno corporal. Aun así, la liposucción no es una cirugía para perder peso. Imagine que le quitan grasa de su cuerpo durante el mismo procedimiento y la usan en otro lugar. Sí, la usamos también en otros lugares. Suena muy sensato. ¿Por qué no, en lugar de un implante?

15:27 · Riesgos de la transferencia de grasa y mamografías

Pero, por supuesto, hay limitaciones. También hay riesgos. ¿Qué riesgos tenemos que explicar a las pacientes? En pacientes de más edad, esas células grasas pueden morir y formar quistes. En una mamografía, estos pueden confundirse con cambios cancerosos. Si estamos planificando esta operación y la mama tiene una estructura quística, creo que sería apropiada una mamografía de base antes de la cirugía. Al menos tendríamos algo con lo que comparar antes y después de la operación. Un punto de referencia. Eso ayuda a las pacientes a seguir con sus vidas con mayor tranquilidad.

16:10 · Cicatrices de elevación de mamas: alrededor del pezón y en T invertida

Otra pregunta común son las cicatrices. Mencionamos las cicatrices antes. Alguien que esté considerando una elevación quiere saber dónde estarán las cicatrices. ¿La misma incisión para todo el mundo, o diferentes? Primero, para una elevación, necesitamos entender cuánto se ha caído la mama. Para una elevación sólida y bien ejecutada, evitar las cicatrices necesarias a menudo conduce a un resultado peor de lo previsto. Eso deja a la paciente insatisfecha. Hablando de la forma, en mi experiencia, nunca he visto a alguien con un buen resultado quejarse de la cicatriz. Cuando el resultado es bueno, las mujeres no se preocupan por la cicatriz.

Por lo tanto, más que el lugar donde se coloca la cicatriz, necesitamos una sutura cuidadosa para gestionarla adecuadamente. Si el resultado es bueno, las pacientes no se preocupan mucho por lo demás. Si hay una caída leve, utilizamos una incisión alrededor del pezón. Si la mama está muy caída, utilizamos lo que se llama una incisión en ancla: alrededor del pezón, verticalmente hacia abajo y a lo largo del pliegue mamario, formando una T invertida. Otra técnica entra por la axila, dejando solo una cicatriz de cinco a seis centímetros por debajo del pezón. Entonces, ¿podemos decirlo así? La cicatriz más corta no siempre es la mejor opción.

Sí, absolutamente. Las pacientes dicen: “Doctor, no quiero una incisión larga. Tengo miedo. Quedará mal”, y así sucesivamente. Pero cuando mostramos fotos de antes y después, que todos pueden encontrar en internet, la mayoría de las pacientes están de acuerdo. También han pasado tiempo preparándose psicológicamente, así que creo que las cicatrices pasan a ser un problema menor.

18:13 · ¿Cicatrices más cortas o una mejor forma?

Si una paciente sigue queriendo una cicatriz más corta y menos visible, ¿qué hace usted? Intento evitar hacer nada, si es posible. De lo contrario, vuelven descontentas seis meses después. Es un problema de cualquier manera. Quiero que el resultado sea bueno, porque creo que puedo ocuparme de la cicatriz después. Con láseres u otros tratamientos, la cicatriz se puede gestionar. Pero un mal resultado afecta al bienestar mental de la paciente, así que creo que tenemos que considerarlo y discutir la cicatrización juntos. Si a la paciente le preocupan mucho las cicatrices, podemos hacer cosas, pero el resultado es lo primero.

Estoy de acuerdo, el resultado primero. Mi experiencia trabajando en este campo ha sido la misma. Si la mama se ve bien, la gente suele acudir a nosotros para revisiones. Pueden haberse operado en diferentes partes del mundo. Una quinta revisión, una sexta revisión. Hay cicatrices. Nadie viene porque la cicatriz sea mala. No les gusta la forma. O porque es pequeña y la quieren más grande.

19:19 · ¿Cuántos cc? ¿Se ve igual el mismo volumen en todo el mundo?

Ahora llegamos a cuántos cc y qué tipo de plenitud. Volviendo a la selección del implante. Realmente me disgusta este tema. Realmente no me gusta. “Esa persona se puso tantos cc. Yo quiero lo mismo”. Realmente me disgusta esa pregunta. Nos la encontramos a menudo. Creo que es la pregunta equivocada. Cada persona, cada mama y cada tórax es diferente. Durante la cirugía, pruebo varios modelos para llegar a ese resultado, el resultado que quiero. ¿Se ajusta correctamente a la línea media de la paciente? ¿Se ajusta correctamente a la base de la mama? ¿Permite la elasticidad de la piel el implante que quiero, o el tamaño que quiere la paciente?

Tenemos que evaluar estas cosas. Les pregunto a las pacientes: “Si estoy indeciso, ¿preferiría que usara un implante más grande o uno más pequeño?”. Esa es la verdadera pregunta. Creo que sí. Podrían decir: “Los quiero lo más grandes posible”. O: “No, los quiero pequeños, lo más pequeños que puedan ser”. Nuestras marcas se basan en eso. También el plan. Pero como he dicho: “Tengo una amiga. La he visto y he hablado con ella. Tiene 350 cc. Yo quiero lo mismo”. Pero el mismo implante no se ve igual en dos personas. No es así. Una persona puede medir 185 cm de altura y la otra 160 o 150.

Sus tórax son más pequeños. Por lo tanto, en realidad quieren lograr el mismo efecto. Exacto. Pero como lo logramos con implantes diferentes, los resultados y los volúmenes en cc también difieren.

20:53 · ¿Qué significa un aspecto natural? Fotos y expectativas

Así que decir simplemente “lo quiero natural” tampoco es suficiente. “Natural” significa cosas diferentes para personas diferentes. ¿Qué es natural? Sus pechos son naturales cuando vienen a nosotros. Es una idea subjetiva de naturalidad. Se le pregunta a la paciente sobre ello. Seguimos discutiendo esto en los congresos de cirugía plástica. Un aspecto natural. Se les pregunta a las pacientes: “¿Qué parece natural?”. Muestran a una modelo desnuda, o a una culturista en bikini. No es natural, pero eso es lo que les parece natural a ellas. Para entender qué entiende la paciente por natural, creo que necesitamos ver una foto.

Traer fotos nos ayuda con esto. Es una ventaja. O al menos podemos preguntar: “¿Qué es lo que no quiere?”. Puede que no sepan lo que quieren, pero saben lo que no quieren. “Definitivamente no quiero que se vea así”. Eso ayuda mucho.

21:45 · Planes de embarazo y lactancia tras la cirugía

Nuestro siguiente tema son los planes de embarazo y la lactancia. Hemos discutido el resultado que desean. También está el momento oportuno. Eso es importante. Quieren operarse, pero también planean tener hijos. ¿Deberían esperar? Si sus pechos no están afectando negativamente a su vida, a su bienestar mental o a su vida sexual, definitivamente deberían esperar. Creo que deberían operarse después del embarazo. Por la lactancia y la salud del niño, y también económicamente. Porque el embarazo volverá a afectar al resultado. Pueden necesitar otra operación. Estoy pensando en las pacientes.

Sobre la lactancia, las pacientes siempre esperan una respuesta definitiva. “¿Podré amamantar después de la cirugía?”. Personalmente, no puedo dar ninguna garantía al respecto. No creo que muchos de mis colegas lo hicieran tampoco. Generalmente, la cirugía mamaria afecta negativamente a la lactancia. Por supuesto, tenemos pacientes que pueden amamantar. Pero eso no se aplica a todo el mundo. Si queda suficiente tejido mamario y tejido glandular, puede ser posible. Pero para la mayoría de las pacientes, en el 95 %, la lactancia no es posible tras una elevación de mamas. No con la cirugía de aumento de mamas.

Ese es un tema aparte. Utilizamos todas las técnicas que podemos para preservarla al máximo. Sí, en el aumento de mamas, la preservamos. Debido al plano que utilizamos, no tocamos las glándulas mamarias, por lo que no hay problema. Pero hacerlo antes del embarazo tampoco tiene sentido. Si planean quedarse embarazadas muy pronto, por ejemplo en dos meses, no es sensato. Pero en tres o diez años, eso es diferente. El embarazo y la lactancia en sí mismos cambian la mama, por lo que puede ser necesaria otra operación.

23:35 · Cuándo planificar la cirugía tras la pérdida de peso

Nuestro siguiente tema: ¿cuándo operarse tras la pérdida de peso? Mencionamos dejar que el peso se asiente. Es muy importante alcanzar un cierto peso. ¿Deberían esperar también quienes todavía están perdiendo peso? ¿O deberían primero tomar medicación para perder peso y proceder de esa manera? Usted ya ha dado la respuesta. Pierda el peso, deje que se estabilice y luego venga. Operarse mientras todavía se está perdiendo peso con esa medicación podría causar insatisfacción o problemas. Cuando la piel se cae, su elasticidad afectará negativamente al resultado. Tras la pérdida de peso, preferiblemente al menos seis meses con un peso estable es muy importante para que el resultado dure.

24:28 · Medicación y preparación antes de la cirugía

Las pacientes también tienen que hablarnos de sus medicamentos en esta visita. Creamos un plan adecuado y seguro en consecuencia. Preguntamos repetidamente antes de que lleguen, no solo una vez. Cuando llegan, pregunta el anestesista, volvemos a preguntar nosotros y preguntan las enfermeras. Sabemos de todos ellos. Si están tomando una medicación importante y nos lo dicen, ya vengan del extranjero o de otro centro, les pedimos que vean a su médico prescriptor. Por lo demás, generalmente les aconsejamos sobre qué hacer con sus medicamentos.

25:03 · Qué hacer ante un nuevo bulto o secreción

¿Qué pasa si notan un nuevo bulto o secreción? Decimos que el examen de las mamas y la salud son lo primero. Deben acudir rápidamente a un cirujano general para que lo revise. No siempre es algo malo, pero debemos ser cautelosos. Especialmente si se planea una cirugía mamaria, conocer cualquier problema de antemano redunda en interés tanto del médico como de la paciente. O algún tipo de imagen. Exacto. El cirujano general lo decidirá, así que los especialistas son quienes mejor lo saben. Tomar medidas en ese sentido sería lo apropiado.

25:40 · Retorno a la vida diaria y levantar a los niños

Una preocupación muy común es el retorno a la vida diaria. La preparación ha terminado y la cirugía está planificada. ¿Qué preparativos deben hacer en casa? Pregunto especialmente por quienes tienen niños pequeños. ¿Cómo deben proceder? Creo que deben evitar levantar pesos pesados durante al menos tres semanas, en la medida de lo posible. Incluso puede extenderse a cuatro semanas. Varía según la persona. Son cifras muy relativas. Creo que los criterios son que el dolor haya desaparecido y que la mama haya cicatrizado por completo. Podrían intentar levantar pesos ligeros. Si no hay dolor, pueden aumentar el peso.

Pero, por lo general, durante tres o cuatro semanas, deben proteger la zona. Esto es para una cicatrización simétrica y, especialmente con implantes colocados bajo el músculo, para reducir la hinchazón muscular. Es esencial.

26:39 · Sujetadores, drenajes y cuidados postoperatorios

Sujetadores, drenajes y masajes. La gente dice cosas muy diferentes sobre esto. ¿Qué recomendamos? Yo utilizo específicamente drenajes. ¿Por qué? Porque los implantes son materiales extraños. Durante la cirugía, los lavamos con soluciones antibacterianas. Inevitablemente, queda una pequeña cantidad de líquido en el interior. Veo esto porque realizo muchas operaciones de revisión. A alguien le colocaron implantes hace diez o quince años, sin drenajes. Cuando abro el bolsillo que contiene el implante, sale líquido, en una cantidad bastante grande. Ese líquido ha permanecido allí con la paciente durante diez o quince años, o el tiempo que sea.

Como no quiero que permanezca, y he visto esto, ahora siempre utilizo drenajes. Luego retiramos el drenaje. Cambio el vendaje cuando vienen a revisión. Se lo explico también a la paciente. Si viven cerca, les pido que vuelvan. Les digo que lleven el sujetador el mayor tiempo posible, especialmente por la noche. ¿Por qué por la noche? No podemos controlar nuestro cuerpo mientras dormimos. Podemos dar vueltas de un lado a otro. Podemos estar tumbados sobre un lado durante más tiempo. Al menos el sujetador ayuda a que la mama se asiente en la posición correcta. La protege, en cierto modo. Lo hace, y también ayuda mucho con el dolor. Deberían hacerlo.

28:02 · Hinchazón temprana y asentamiento de la forma

Después de dos semanas, algunas pacientes se miran al espejo y preguntan: “¿Se va a quedar así?” Así que es demasiado pronto para pensar eso. Lleve el sujetador y dé tiempo. Por supuesto. A las dos semanas, especialmente con implantes bajo el músculo, el músculo realmente está hinchado. Incluso puede parecer un bulto ahí. Les decimos: “Se asentará, no se preocupe”, y así es. Lo ven ellas mismas. En realidad no es mucho tiempo. En unas dos o tres semanas, la mama empieza a desarrollar un aspecto muy natural y atractivo. Después de la cirugía, si al principio no tiene un dolor muy intenso o no hay algo que vaya mal, no tenga miedo. Eso es lo que puedo decir. Otro tema que genera muchas preguntas es la sensibilidad: cambios o pérdida de sensibilidad.

28:48 · Cambios en la sensibilidad del pezón y pérdida de sensibilidad

¿A qué signos debemos prestar atención? Sí. La forma tarda un tiempo en asentarse. ¿Podemos decir lo mismo sobre la sensibilidad del pezón? No hay mucho que la paciente pueda hacer con respecto a la sensibilidad. Está relacionado con la cirugía. Durante la cirugía, ponemos mucho cuidado en preservar la sensibilidad del pezón. Sabemos aproximadamente dónde emerge el nervio, el nervio que lleva la sensibilidad al pezón. Si lo preservamos, aunque al principio la sensibilidad se pierda o se reduzca, más adelante vuelve. Pero puede que haya que operar esa zona de la mama. Puede ser necesario hacer algún trabajo ahí.

Si el nervio se ve afectado, en algunos casos la sensibilidad puede no volver nunca. El riesgo de problemas es mayor, especialmente, con mamas particularmente grandes. Si un implante se coloca muy alto, su contacto o presión sobre el nervio puede causar un entumecimiento que dure mucho tiempo, o una pérdida permanente de sensibilidad.

30:05 · ¿Qué síntomas no deberían esperar a su revisión?

En casa, ¿qué debería hacer que busquemos ayuda antes de la revisión programada? Las pacientes suelen preguntar si deben esperar a su revisión o venir antes. Si hay secreción, dolor que no se va o empeora, o una hinchazón inusual que se puede palpar, o una hinchazón que empieza de repente y aumenta rápidamente, se nota que algo no va bien. No hace falta enumerar todas las posibilidades. Póngase en contacto con su médico cuanto antes y acuda al hospital o a la clínica de su médico. Esto es importante. No lo pasemos por alto. Esperamos cierta hinchazón, pero cualquier cosa nueva que empiece de repente necesita atención.

Sí, eso puede ser peligroso. Podría ser un sangrado, por ejemplo. Hinchazón que aumenta rápidamente. Trátelo cuanto antes. No me refiero a cuestión de minutos, pero esperar no es sensato. Estas cosas afectan negativamente a la cicatrización y al resultado a largo plazo.

31:12 · ¿Hay que cambiar los implantes años después? Seguimiento a largo plazo

¿Qué pasa años después si tiene implantes? Esa es otra pregunta habitual. Un profesor al que admiraba dijo una vez: “Cuando colocas un implante, metes un segundo billete en el bolsillo de la paciente”. Es totalmente cierto. A veces incluso metes un tercer billete. Porque el implante se queda en su sitio. Sí, pero el tejido mamario es un tejido vivo que se mueve y responde a la gravedad. Aquí va una pregunta. Cae. Si tiene implantes, años después, ¿de verdad hay que cambiarlos sí o sí? Siempre está esa conversación de los diez o quince años. Se ha convertido en algo que repetimos constantemente.

Diez años, quince años. En realidad pueden quedarse veinte o veinticinco años. Yo mismo he retirado implantes así. Pero eso no significa que sea una situación saludable. Tenemos que valorar a la paciente y su tejido mamario. Si hay una resonancia, mirar el implante. Si está roto, por ejemplo, no tiene sentido esperar. Tienen que venir cuanto antes. Los implantes pueden romperse o darse la vuelta. Eso puede pasar. Pero estos productos realmente son muy duraderos. Si la paciente no tiene problemas, puede esperar tranquilamente diez o quince años.

Pero como el tejido mamario se va a caer, creo que será necesario un cambio. A algunas pacientes les va muy bien con ellos. Si se ve igual y no hay dolor, ¿siguen siendo necesarias las revisiones? Si las pacientes tienen dolor en ciertos momentos, normalmente se ponen en contacto con nosotros, como sabe. “Doctor, lo toqué y me dolió. Empezó de la nada”. En esos casos, un analgésico suave ayuda. Y normalmente se pasa. No necesitan venir por eso. Pero si el dolor empeora o persiste, importa la naturaleza del dolor. Si es fuerte, merece la pena venir. Si hay un dolor persistente y continuo, puede ser necesario hacer pruebas de imagen o una exploración por un cirujano general.

Incluso sin implantes, ¿puede cambiar la forma con el tiempo después de una elevación? Sí, por supuesto. ¿Por qué pasa eso? El tejido responde a la gravedad. Reacciona y se cae. Al principio, colocas el pezón en la posición adecuada. Mantienes esa distancia corta. Pero como la paciente se pone de pie y la mama tiende a caer, inevitablemente baja un poco con el tiempo.

33:39 · Implantes y linfoma: tipos de superficie y productos retirados

Otro tema que tenemos que tratar es el de los implantes y el linfoma. Como parte del seguimiento, me gustaría hablar del linfoma. La gente se lo encuentra al investigar sobre implantes. Hay mucha información online. También leen sobre productos retirados. ¿Qué necesitan saber? ¿Cuándo deberían preocuparse? La aparición de este linfoma con los implantes actuales es muy baja. Con los implantes modernos, es casi despreciable. Pero, por supuesto, existe un riesgo. Por eso las pacientes deben acudir a sus revisiones mamarias rutinarias. Estos productos retirados, no quiero nombrar una marca, pero se puede encontrar en todas partes online.

Fueron retirados. Las personas que los usan ya tienen esa información. También se puede ver online. Hay que cambiarlos lo antes posible. Pero con los implantes que usamos actualmente, el riesgo es muy bajo. Si se hace correctamente, en general es muy raro. La seguridad quirúrgica y la calidad del implante influyen. Los implantes que causaron linfoma en el pasado eran lo que llamamos productos macrotexturizados, por sus características de superficie. Ahora hay superficies microtexturizadas e incluso SilkSmooth, muy lisas, casi lisas a la vista o al tacto, pero microscópicamente son implantes texturizados.

Para ayudar a que se agarre al tejido. Sí, pero con estos el linfoma es mucho menos probable. Al analizar cómo se desarrolla la enfermedad, se vio que partículas de polvo, bacterias, virus o material extraño atrapado entre esas texturas lo causaban. Eso quedó establecido. Por eso puedo decir que los nuevos implantes son bastante seguros. Al mirar cifras de riesgo online, también tenemos que comprobar qué implante es, para ser más selectivos y estar mejor informados. Si alguien tiene este implante, ¿de verdad tiene que quitárselo sí o sí? Del que estamos hablando. Exacto. De acuerdo.

35:57 · Enfermedad por implantes mamarios: síntomas y retirada del implante

También está el tema de la enfermedad. Hay una afección a la que se hace referencia como enfermedad por implantes mamarios. Lo que llamamos enfermedad por implantes mamarios es algo realmente problemático. Las mujeres pueden decir, en general: “Me duele la cabeza, estoy agotada, estoy olvidadiza”, y así sucesivamente. Los síntomas no encajan claramente en nada, pero pueden aparecer en casi cualquier enfermedad. Por ejemplo, dolor. Mal sueño, cansancio. Cansancio, dolor articular, cosas así. Pero si esto persiste durante mucho tiempo, afecta a la vida de la paciente y tiene implantes, hay que considerarlo. Ahí es cuando saltan las alarmas.

Sí, ahí es cuando saltan. Creo que todas las mujeres investigan esto online antes de operarse. Miles de mujeres lo han experimentado. No afecta a todo el mundo. Creo que la susceptibilidad genética, el tipo de implante y la cirugía pueden influir, igual que el estilo de vida. Pero esto existe. Merece la pena tener cuidado. Entonces, ¿podemos decir: “¿Se me pasará si me quitan los implantes?” Se pasa si se retiran. ¿Podemos dar una respuesta definitiva? Sí, definitivamente si se retiran. Como dice el nombre, enfermedad por implantes mamarios. Sin el implante, no habría enfermedad. Eso es. De acuerdo.

37:19 · Elegir un método: tejido propio, implantes o grasa

Pensemos en tres ejemplos. Hemos hablado de bastante. Hemos cubierto mucha información. Volviendo a la pregunta original, ¿son necesarios los implantes? Estas no son historias reales de pacientes. Veamos algunos ejemplos. Su peso se ha estabilizado. Tienen tejido suficiente. Están contentas con el tamaño, pero les molesta la caída. ¿Qué hacemos? Yo no recomendaría implantes para esta paciente. Diría que podríamos conseguir una forma bonita usando su propio tejido. A menos que digan que quieren implantes, no creo que los necesiten. La exploración es un criterio importante para nosotros.

Y las expectativas de la paciente. Las expectativas de la paciente. Si han perdido tejido pero no hay una caída significativa, y quieren más relleno, ¿qué hacemos? Hay dos opciones. Implantes o transferencia de grasa. Sus expectativas importan. Si prefieren un aspecto natural y no quieren un material extraño, la transferencia de grasa es la única opción. Pero si dicen: “Quiero implantes sí o sí, quiero que mis pechos y mi escote se vean bien”, entonces, por supuesto, son implantes. ¿Y si una de estas pacientes todavía está perdiendo peso, y la otra planea un embarazo pronto?

Tenemos que replantearnos el momento. Por supuesto, como hemos hablado, si se planea un embarazo pronto, no creo que sea sensato. Pero la paciente puede quererlo y entender esto. Entonces aún se puede hacer. Porque, para mí, quien toma la decisión principal es la paciente. Pero operar mientras están perdiendo peso no es lo correcto, ni médica ni éticamente. Porque sin duda se caerán unos meses después. Cuando explicamos esto, la paciente normalmente trabaja con su médico y pospone la cirugía.

39:09 · Preguntas rápidas: implantes, cicatrices, lactancia y revisiones

Pasemos a las preguntas rápidas. De acuerdo. ¿Todas las mamas caídas necesitan un implante? No, no todas las mamas caídas necesitan un implante. ¿Las mamas pequeñas también pueden caerse? Por supuesto. ¿Los implantes corrigen todo tipo de caída? No. ¿No hay riesgo al usar tu propia grasa? Hay riesgo. Ninguna cirugía está libre de riesgos. ¿Las cicatrices de una elevación de mamas desaparecen por completo? Ninguna cicatriz desaparece por completo. Eso también se aplica a las cicatrices de la elevación de mamas. ¿Está garantizada la lactancia después de la cirugía? No, no lo está. ¿El mismo volumen de implante se ve igual en todo el mundo?

No, imposible. ¿Podemos dejar de acudir a revisiones después de ponernos implantes? No, no dejamos las revisiones. Yo no, pero no las deje. El seguimiento es importante. Sinceramente, ¿hay algún método en particular que recomendaría a todo el mundo? No. No hay un método que pueda recomendar a todo el mundo. Cada paciente es diferente. Cada operación es diferente.

40:04 · Venir a una consulta: lo que quiere y lo que no quiere

Al venir a una consulta, ¿cuál es una de las cosas más importantes que deberían preguntar? Creo que se trata menos de qué preguntar y más de saber lo que no quieren. Me parece muy importante. Especialmente en cirugía mamaria. Todo el mundo se desplaza por el móvil y dice: “Doctor, quiero esta foto en bikini”. Pero cuando pregunto: “¿Qué no quiere?”, muy pocas pacientes pueden responder. Así que creo que deberíamos considerar los aspectos negativos. Cuando dicen: “Me sentiría muy infeliz si pasara esto”, sabes qué no hacer. Eso deja menos opciones.

40:42 · Cierre y compartir sus preguntas

Puede escribirnos con sus preguntas sobre elevación de mamas, implantes o transferencia de grasa. Seguiremos hablando de esto en nuevos episodios en nuestro canal. Por favor, suscríbase a nuestro canal. Aprovechemos toda esta información juntos. Exacto. También puede encontrar mucha información en nuestra web sobre cirugía mamaria y todos nuestros demás procedimientos. Suscríbase a nuestro canal y síganos. Nos vemos en el próximo episodio. Que tenga un buen día. Cuídense. Adiós. Adiós.