Lifting mammaire ou implants ? | Podcast 3

0:00 · Introduction : lifting mammaire ou implants ?

Bonjour et bienvenue dans notre émission. Je suis Sibel Aydınol. Je suis le Dr Mustafa Aydınol. Aujourd’hui, nous allons discuter de l’esthétique mammaire. « Je ne veux pas qu’ils soient plus gros. » Les patientes disent cela, mais elles veulent en réalité des seins plus volumineux. C’est toujours ce qui arrive, n’est-ce pas ? Il est vrai que nous avons souvent des points de vue divergents avec les patientes sur l’esthétique mammaire. Voici ce qui se passe. Les patientes disent souvent : « Je ne veux pas de seins plus gros. Je veux juste qu’ils soient remontés. » Cette attente survient souvent après un accouchement ou une perte de poids. Pouvons-nous y parvenir sans implants ?

C’est la question clé. Bien sûr, un lifting mammaire n’implique pas toujours des implants. Mais des implants peuvent être nécessaires selon les souhaits de la patiente. Parlons un peu d’esthétique mammaire aujourd’hui. Que peut-on faire après un accouchement ou une perte de poids ? Quand les implants sont-ils nécessaires, et quand un lifting seul suffit-il ? Discutons de ces points. Je vous en prie.

1:05 · L’examen : volume, peau et attentes

D’accord. À la fin du dernier épisode, nous avions dit que nous parlerions des seins. Pour l’abdomen, nous avions distingué la graisse de l’excès de peau. Par quoi commençons-nous pour les seins ? Que faisons-nous lorsqu’une patiente dit : « Je veux qu’ils soient remontés » ? Tout d’abord, nous examinons la patiente. La perte de poids et l’historique des grossesses sont désormais des questions standards dans notre évaluation physique. Ensuite, nous demandons à la patiente : « Qu’attendez-vous ? » Si elle a une photo de référence, nous lui demandons de nous la montrer. Nous tenons compte de ses projets futurs et de son âge, puis nous proposons un plan de traitement. Si les deux parties sont d’accord, nous procédons à ce plan.

Lorsqu’elles disent « remontés », entre guillemets, elles peuvent aussi vouloir qu’ils soient plus petits ou de la même taille que l’autre sein. Bien sûr, les seins peuvent être asymétriques. Les côtés droit et gauche peuvent différer. Une patiente peut dire : « Je veux qu’ils soient remontés », mais que veut-elle réellement ? Une réduction ? Un lifting avec augmentation ? Ou veut-elle conserver son tissu et sa taille actuels ? Ils ont peut-être juste besoin d’être un peu rehaussés. Nous devons les comprendre. Nous avons besoin d’une bonne communication. Nous évaluons donc quatre aspects : le volume, la position, la peau et les attentes. Absolument.

2:26 · La perte de volume et l’affaissement sont-ils la même chose ?

Il y a aussi la question de la perte de volume et de l’affaissement. Est-ce la même chose ? Non. Un sein peut perdre du volume sans s’affaisser. Ou il peut s’affaisser tout en restant très plein. Cela dépend de l’anatomie de la patiente. Ce sont deux choses différentes. Après une perte de poids importante, les seins ont souvent tendance à la fois à s’affaisser et à perdre du volume. Après la grossesse et l’allaitement, le tissu producteur de lait rétrécit, de sorte que le sein peut perdre du volume. Mais de nombreuses patientes ont encore suffisamment de tissu même après avoir perdu du poids. Malgré cette perte de poids, elles conservent à la fois de la graisse et du tissu glandulaire dans le sein. Nous décidons de la marche à suivre après les avoir examinées.

3:20 · Petits seins, position du mamelon et galbe avec un soutien-gorge

Les petits seins peuvent aussi s’affaisser. Abordons ce point. Bien sûr, un petit sein peut tout de même s’affaisser. Comme je l’ai dit, l’examen est important. Quand une patiente dit : « Mes seins sont petits », quel est le problème ? Pourquoi sont-ils petits ? Trop peu de graisse ? Affaissement ? Ont-ils perdu tout leur volume ? Quel est le problème ? La peau est-elle lâche ? Est-elle extensible ? Sa qualité est-elle médiocre ? Nous devons évaluer tout cela. Certaines personnes essaient de décider en fonction de la position du mamelon. Est-ce une méthode suffisante en soi ? Des études récentes ont montré ceci : la position du mamelon n’est pas si significative en soi.

Elle ne devrait pas être prise comme principal point de référence. Des études ont montré que les personnes ayant des seins volumineux ou affaissés peuvent naturellement avoir des positions de mamelons plus basses ou différentes. Lorsqu’on leur a posé la question, les patientes ont trouvé cela attrayant et naturel. Comme je l’ai dit, nous devons comprendre les attentes de la patiente. Si elle souhaite un aspect naturel, ce qui importe plus que le mamelon, c’est la position du tissu mammaire. Il y a aussi la question des soutiens-gorge. Un soutien-gorge peut leur donner l’aspect qu’elles souhaitent. Parce qu’il existe des soutiens-gorge push-up. Le soutien-gorge pousse vers le haut.

Il remplit le centre, mais cela disparaît lorsqu’on le retire. Ce que les patientes demandent généralement avec les implants, c’est ceci : « Docteur, je veux du volume en haut. Je veux que la partie supérieure soit remplie. » Nous devons vraiment expliquer cela aux patientes. Un implant peut remplir la partie supérieure, mais le sein doit être beau lorsque la patiente est déshabillée, sans soutien-gorge. Elles doivent aimer ce qu’elles voient dans le miroir. Beaucoup de gens ont déjà une belle apparence en bikini ou en soutien-gorge. C’est là que l’esthétique compte. Exactement. Alors, quel est notre message principal ici ? Les petits seins peuvent aussi s’affaisser. Le volume compte. La perte de volume et l’affaissement sont évalués séparément.

5:25 · Lifting mammaire avec votre propre tissu : qu’est-ce qui est possible ?

Passons au lifting avec le propre tissu de la patiente. Elles sont satisfaites de la taille, mais veulent une meilleure forme sans soutien-gorge. Que pouvons-nous faire en utilisant leur propre tissu ? Il y a des tissus que nous retirerions normalement lors d’une réduction mammaire. Nous expliquons cela lors du marquage du plan chirurgical. Mais la patiente dit : « Je ne veux pas qu’ils soient plus petits. » Leurs seins peuvent être volumineux. « J’ai des seins volumineux depuis que je suis jeune. Je ne veux pas perdre cela », disent-elles. Dans ce cas, nous remodelons ce tissu mammaire sous sa propre peau et l’incorporons dans le sein.

Cela produit une forme très arrondie et attrayante, comme s’il y avait un implant à l’intérieur. Tout le monde n’est pas éligible, mais cela fonctionne très bien pour les patientes appropriées. Au moins, elles n’ont pas d’implant à l’intérieur. Nous parlons de l’assurance de n’avoir aucun corps étranger et d’un résultat complètement naturel. C’est une option chirurgicale. Pourquoi pas, pour une patiente appropriée ? C’est une option pour les patientes qui souhaitent un aspect naturel. Parfois, on appelle cela « un implant fait de votre propre tissu ». Cette expression peut créer des attentes de plénitude similaire à celle d’un implant.

Chez certaines patientes, cela peut réellement fournir autant de volume qu’un implant. Mais nous devons être réalistes. Ce tissu ne peut pas peser autant que, disons, un implant de 400 cc. Mais s’il est bien formé, le bas du sein peut vraiment ressembler à un implant. Parfois, cela s’étend aussi à la partie supérieure. Cela crée une apparence semblable à celle d’un implant. Mais la plénitude supérieure que nous décrivons avec les implants en silicone standards n’est pas réellement réalisable avec cette méthode. Pourtant, de profil, cette méthode peut créer des contours et des transitions très attrayants. Vous discutez et évaluez tout ouvertement avant la chirurgie.

7:25 · Un lifting mammaire rend-il les seins plus petits ?

Une autre préoccupation est de savoir si le lifting les rend beaucoup plus petits. Lorsque je pratique un lifting mammaire, du moins avec ma technique, je dis à la patiente qu’il y aura très peu de réduction. C’est près de l’aisselle, plutôt que sur la partie visible. Grosso modo, il s’agit d’environ 30 à 50 cc, ou 30 à 50 grammes. Elle est à peine perceptible. La patiente ne s’en aperçoit même pas. C’est davantage dans la zone s’étendant vers l’aisselle que dans le sein lui-même. Donc, je parle bien d’un lifting. Le sein ne devient pas plus petit.

7:59 · Quand les implants sont-ils envisagés ?

Notre question suivante : quand les implants sont-ils nécessaires ? Nous commençons à discuter des implants lorsqu’il y a peu de tissu. S’il n’y a pas d’affaissement important, les implants seuls pourraient-ils suffire ? Si la patiente ne veut pas d’implants, ils ne sont pas réellement indispensables. Tout dépend entièrement de ce que veut la patiente. Pour moi, le facteur clé pour un implant est de vouloir un sein plus volumineux malgré le peu de tissu ou de graisse. C’est ce qui compte. Si le sein est petit et ne s’affaisse pas, alors bien sûr un implant, surtout pour la plénitude supérieure. Exactement, remplir la partie supérieure.

8:43 · Un implant plus gros peut-il corriger l’affaissement ? Attentes concernant les cicatrices

Une patiente qui ne veut pas de cicatrices peut penser qu’un implant plus gros pourrait remplir cet espace. Que faisons-nous alors ? Avec une patiente qui ne veut pas de cicatrices, ce qui importe est l’endroit où nous cachons la cicatrice. Certaines patientes ayant des seins légèrement affaissés demandent si un implant suffirait. Dans de tels cas, une petite incision autour du mamelon nous permet parfois d’y parvenir et d’y cacher la cicatrice. Mais s’il y a un affaissement marqué, nous expliquons que sans un véritable lifting, elles seront mécontentes du résultat. Elles comprennent et acceptent. Si elles ne veulent pas de cicatrice visible, les implants peuvent être insérés par l’aisselle.

Mais le sein doit tout de même s’y prêter. Avec des seins très affaissés, placer un implant sans lifting rend la patiente mécontente à moyen terme. Nous devons donc discuter dès le départ des cicatrices que nous sommes prêts à accepter. Lorsque nous plaçons des implants par la zone du mamelon ou le pli sous le sein, nous pouvons très bien gérer la cicatrice. En dessous, même si l’incision est large, nous pouvons utiliser des sutures pour réduire la cicatrice à environ 2,5 ou 3 cm. Elle guérit très bien avec le temps. Elle est à peine perceptible. Comme vous le savez, les lasers et les crèmes au silicone rendent ces cicatrices très faciles à gérer.

10:10 · Peut-on combiner lifting et implants ?

Si nous avons besoin à la fois d’un lifting et d’un volume supplémentaire avec un implant, pouvons-nous faire les deux lors de la même opération ? Bien sûr. Supposons que nous fassions un lifting, et que la patiente dise — nous appelons cela une mastopexie avec implants — « Je veux des seins plus gros, plus pleins, et je ne veux pas qu’ils s’affaissent. » C’est l’une des opérations les plus difficiles en chirurgie plastique. Vous faites deux choses opposées en même temps. Vous réduisez et vous augmentez à la fois. Elles semblent aller l’une contre l’autre. Il existe diverses techniques pour cela. Pour empêcher l’implant de descendre, un filet de soutien ou une structure en forme de hamac est placé à l’intérieur.

Ou nous pouvons utiliser le propre tissu de la patiente de cette manière. Personnellement, dans ces opérations de lifting, j’ai récemment préféré recouvrir l’implant avec le propre tissu de la patiente pour ajouter du volume supplémentaire. Jusqu’à présent, du moins, les résultats sont très bons. Les patientes sont très satisfaites, et c’est aussi tout à fait sûr. Si cela ne suffit toujours pas, nous pouvons utiliser de la graisse issue d’une liposuccion dans certaines zones du sein. Il y a toujours une certaine différence entre le sein droit et le sein gauche. Nous utilisons aussi cette graisse. Elle est déjà utilisée. Nous pouvons l’ajouter pour les équilibrer et obtenir une symétrie. Ou pour remplir et définir le décolleté au centre.

11:32 · Quand la chirurgie est-elle prévue en deux étapes ?

Quand envisageons-nous deux opérations distinctes ? À moins que les seins de la patiente ne soient très petits, je prévois une seule opération. Mais parfois, leurs attentes sont les suivantes : elles ont des seins très petits et disent : « Docteur, je veux, disons, 550 ou 600 cc. » Cela ne peut tout simplement pas être fait en une seule fois. J’explique à la patiente : « Nous allons placer un implant dans votre sein maintenant, le plus grand qui convienne. Après six mois à un an, vous pourrez revenir et nous en placerons un plus grand. Cela vous donnera un résultat plus sain. » Le corps crée une loge et une capsule à cet endroit.

Oui, pendant ce temps, l’implant se stabilise dans son espace. La peau s’adapte quelque peu. Un implant plus gros peut alors s’insérer plus facilement. Nous ne le faisons pas en une seule fois car la circulation et la cicatrisation cutanée pourraient être compromises.

12:28 · Comment les implants affectent-ils votre propre tissu mammaire ?

Qu’arrive-t-il au propre tissu mammaire de la patiente lorsque nous ajoutons un implant ? Voyons cela aussi. Sans entrer dans trop de détails, leur propre tissu mammaire s’amincit. Supposons que la couche de graisse soit de quatre centimètres. C’est juste un exemple hypothétique. Dans un an ou un an et demi, elle peut tomber à trois centimètres. Plus tard, elle peut tomber à 2,5 ou deux centimètres. Si elles veulent le faire retirer des années plus tard, le sein ressemble à un ballon dégonflé.

13:03 · Transfert de graisse : qui peut l’envisager ?

Autre sujet : le transfert de graisse. Nous y sommes souvent confrontés, et cela peut être nécessaire. Bien sûr. Le transfert de graisse est-il une option, et quand ? Supposons qu’une patiente veuille un aspect très naturel. Elle ne veut absolument pas d’implants et n’a pas assez d’affaissement pour nécessiter un lifting. Mais elle veut des seins plus gros. L’option est alors le transfert de graisse. Le transfert de graisse est une option pour les patientes qui ne veulent pas d’implants. Cela peut aussi être une option pour ajouter un peu de galbe. Bien sûr, cela a ses propres limites. Nous devons comprendre cela. Contrairement à un implant, sa forme n’est pas fixe, il ne peut donc pas donner une plénitude durable à la partie supérieure.

Mais c’est un moyen raisonnable d’ajouter du volume à l’ensemble du sein. La façon dont la graisse est prélevée compte aussi. La graisse prélevée comme lors d’une liposuccion standard a un taux de survie plus faible lorsqu’elle est injectée. Ainsi, pour un transfert de graisse mammaire, elle doit être prélevée plus délicatement. Dans ces cas, nous la prélevons aussi délicatement que possible et l’injectons dans le sein. Mais nous ne parlons pas de 400 à 500 cc, comme pour une augmentation des fesses. C’est plutôt de l’ordre de 200 à 250 cc. Et bien sûr, cela ne remonte pas un sein qui s’affaisse. C’est exactement la question.

S’il y a aussi un affaissement, l’ajout de graisse peut-il le remonter ? Non, et nous le disons aux patientes. Quand vous l’expliquez, à un moment donné, elles disent : « Oui, c’est logique. Je comprends maintenant. » En résumé, le transfert de graisse ne remonte pas un sein affaissé. Il ne fait qu’ajouter du volume. Les patientes peuvent se sentir plus à l’aise parce qu’il s’agit de leur propre graisse. C’est parce que cela semble naturel. Bien sûr. Un autre avantage est la perte de poids, ou plutôt le remodelage du corps. Pourtant, la liposuccion n’est pas une chirurgie de perte de poids. Imaginez que l’on vous retire de la graisse du corps pendant la même procédure, et qu’on l’utilise ailleurs. Oui, nous l’utilisons ailleurs aussi. Cela semble très sensé. Pourquoi pas, plutôt qu’un implant ?

15:27 · Risques du transfert de graisse et mammographies

Mais bien sûr, il y a des limites. Il y a aussi des risques. Quels risques devons-nous expliquer aux patientes ? Chez les patientes plus âgées, ces cellules adipeuses peuvent mourir et former des kystes. Sur une mammographie, ceux-ci peuvent être confondus avec des changements cancéreux. Si nous prévoyons cette opération et que le sein présente une structure kystique, je pense qu’une mammographie de référence avant la chirurgie serait appropriée. Au moins, nous aurions de quoi comparer avant et après l’opération. Un point de référence. Cela aide les patientes à poursuivre leur vie avec une plus grande tranquillité d’esprit.

16:10 · Cicatrices de lifting mammaire : autour du mamelon et en T inversé

Une autre question courante concerne les cicatrices. Nous avons mentionné les cicatrices plus tôt. Une personne envisageant un lifting veut savoir où seront les cicatrices. La même incision pour tout le monde, ou des incisions différentes ? D’abord, pour un lifting, nous devons comprendre à quel point le sein s’est affaissé. Pour un lifting solide et bien exécuté, éviter les cicatrices nécessaires conduit souvent à un résultat moins bon que prévu. Cela laisse la patiente insatisfaite. En parlant de forme, d’après mon expérience, je n’ai jamais vu quelqu’un ayant un bon résultat se plaindre de la cicatrice. Quand le résultat est bon, les femmes ne s’inquiètent pas de la cicatrice.

Ainsi, plutôt que de se contenter de l’endroit où la cicatrice est placée, nous avons besoin d’une suture soignée pour la gérer correctement. Si le résultat est bon, les patientes ne s’inquiètent pas trop du reste. S’il y a un léger affaissement, nous utilisons une incision autour du mamelon. Si le sein est très affaissé, nous utilisons ce qu’on appelle une incision en ancre : autour du mamelon, verticalement vers le bas, et le long du pli du sein, formant un T inversé. Une autre technique passe par l’aisselle, ne laissant qu’une cicatrice de cinq à six centimètres sous le mamelon. Peut-on donc le dire ainsi ? La cicatrice la plus courte n’est pas toujours la meilleure option.

Oui, absolument. Les patientes disent : « Docteur, je ne veux pas d’une longue incision. J’ai peur. Ce sera moche », et ainsi de suite. Mais quand nous montrons des photos avant-après, que vous pouvez tous trouver en ligne, la plupart des patientes sont d’accord. Elles ont aussi passé du temps à se préparer psychologiquement, donc je pense que les cicatrices deviennent moins problématiques.

18:13 · Des cicatrices plus courtes ou une meilleure forme ?

Si une patiente veut tout de même une cicatrice plus courte et moins visible, que faites-vous ? J’essaie de ne rien faire, si possible. Sinon, elles reviennent mécontentes six mois plus tard. C’est un problème dans les deux cas. Je veux que le résultat soit bon, car je pense pouvoir m’occuper de la cicatrice après. Avec des lasers ou d’autres traitements, la cicatrice peut être gérée. Mais un mauvais résultat affecte le bien-être mental de la patiente, je pense donc que nous devons y réfléchir et discuter ensemble de la cicatrice. Si la patiente est très préoccupée par les cicatrices, nous pouvons faire des choses, mais le résultat passe avant tout.

Je suis d’accord, le résultat d’abord. Mon expérience de travail dans ce domaine a été la même. Si le sein est beau, les gens viennent généralement nous voir pour des révisions. Ils ont pu être opérés dans différentes parties du monde. Une cinquième révision, une sixième révision. Il y a des cicatrices. Personne ne vient parce que la cicatrice est mauvaise. C’est la forme qui leur déplaît. Ou parce que c’est petit et qu’elles veulent plus gros.

19:19 · Combien de cc ? Le même volume a-t-il le même aspect sur tout le monde ?

Nous en venons maintenant au nombre de cc et au type de plénitude. Retour au choix de l’implant. Je déteste vraiment ce sujet. Je n’aime vraiment pas ça. « Cette personne a eu tel nombre de cc. Je veux la même chose. » Je déteste vraiment cette question. Nous y sommes souvent confrontés. Je pense que c’est la mauvaise question. Chaque personne, chaque sein et chaque thorax est différent. Pendant la chirurgie, j’essaie plusieurs modèles pour parvenir à ce résultat, le résultat que je veux. Est-ce qu’il s’adapte correctement à la ligne médiane de la patiente ? Est-ce qu’il s’adapte correctement à la base du sein ? L’élasticité de la peau permet-elle l’implant que je veux, ou la taille que la patiente souhaite ?

Nous devons évaluer ces choses. Je demande aux patientes : « Si je suis indécis, préféreriez-vous que j’utilise un implant plus gros ou un plus petit ? » C’est la vraie question. Je pense que oui. Elles pourraient dire : « Je les veux aussi gros que possible. » Ou : « Non, je les veux petits, aussi petits qu’ils puissent l’être. » Nos marquages sont basés sur cela. Le plan aussi. Mais comme je l’ai dit : « J’ai une amie. Je l’ai vue et je lui ai parlé. Elle a 350 cc. Je veux la même chose. » Mais le même implant ne donne pas le même aspect sur deux personnes. Non. Une personne peut mesurer 185 cm, et l’autre 160 ou 150.

Leurs thorax sont plus petits. Donc, elles veulent en fait obtenir le même effet. Exactement. Mais parce que nous y parvenons avec des implants différents, les résultats et les volumes en cc diffèrent aussi.

20:53 · Que signifie un aspect naturel ? Photos et attentes

Donc, dire simplement « je veux que ce soit naturel » ne suffit pas non plus. Le mot « naturel » signifie des choses différentes selon les personnes. Qu’est-ce qui est naturel ? Leurs seins sont naturels lorsqu’elles viennent nous voir. C’est une idée subjective du naturel. Vous interrogez la patiente à ce sujet. Nous continuons d’en discuter lors des conférences de chirurgie plastique. Un aspect naturel. On demande aux patientes : « Qu’est-ce qui semble naturel ? » Elles montrent un mannequin déshabillé, ou une culturiste en bikini. Ce n’est pas naturel, mais c’est ce qui leur semble naturel. Pour comprendre ce que la patiente entend par naturel, je pense que nous devons voir une photo.

Apporter des photos nous aide pour cela. C’est un avantage. Ou au moins nous pouvons demander : « Qu’est-ce que vous ne voulez pas ? » Elles ne savent peut-être pas ce qu’elles veulent, mais elles savent ce qu’elles ne veulent pas. « Je ne veux absolument pas que ça ressemble à ça. » Cela aide beaucoup.

21:45 · Projets de grossesse et allaitement après la chirurgie

Notre prochain sujet concerne les projets de grossesse et l’allaitement. Nous avons discuté du résultat qu’elles souhaitent. Il y a aussi le timing. C’est important. Elles veulent une chirurgie, mais prévoient aussi d’avoir des enfants. Doivent-elles attendre ? Si leurs seins n’affectent pas négativement leur vie, leur bien-être mental ou leur vie sexuelle, elles devraient absolument attendre. Je pense qu’elles devraient le faire après la grossesse. Pour l’allaitement et la santé de l’enfant, et financièrement aussi. Parce que la grossesse affectera à nouveau le résultat. Elles pourraient avoir besoin d’une autre opération. Je pense aux patientes.

Sur l’allaitement, les patientes attendent toujours une réponse définitive. « Pourrai-je allaiter après la chirurgie ? » Personnellement, je ne peux donner aucune garantie à ce sujet. Je ne pense pas que beaucoup de mes collègues le feraient non plus. Généralement, la chirurgie mammaire affecte négativement l’allaitement. Bien sûr, nous avons des patientes qui peuvent allaiter. Mais cela ne s’applique pas à tout le monde. S’il reste suffisamment de tissu mammaire et de tissu glandulaire, cela peut être possible. Mais pour la plupart des patientes, dans 95 % des cas, l’allaitement n’est pas possible après un lifting mammaire. Pas avec une chirurgie d’augmentation mammaire.

C’est un sujet à part. Nous utilisons toutes les techniques possibles pour le préserver au maximum. Oui, dans l’augmentation mammaire, nous le préservons. En raison du plan que nous utilisons, nous ne touchons pas aux glandes lactées, il n’y a donc pas de problème. Mais faire cela avant une grossesse n’est pas non plus logique. Si elles prévoient de tomber enceintes très bientôt, disons dans deux mois, ce n’est pas raisonnable. Mais dans trois ou dix ans, c’est différent. La grossesse et l’allaitement eux-mêmes modifient le sein, une autre opération peut donc être nécessaire.

23:35 · Quand prévoir la chirurgie après une perte de poids

Notre prochain sujet : quand se faire opérer après une perte de poids ? Nous avons mentionné le fait de laisser le poids se stabiliser. Il est très important d’atteindre un certain poids. Ceux qui sont encore en train de perdre du poids devraient-ils attendre aussi ? Ou devraient-ils d’abord prendre des médicaments de perte de poids et procéder ainsi ? Vous avez déjà donné la réponse. Perdez le poids, laissez-le se stabiliser, puis venez nous voir. Se faire opérer tout en perdant du poids avec ce médicament pourrait causer de l’insatisfaction ou des problèmes. Lorsque la peau s’affaisse, son élasticité affectera négativement le résultat. Après une perte de poids, il est très important de maintenir un poids stable pendant au moins six mois pour que le résultat dure.

24:28 · Médicaments et préparation avant la chirurgie

Les patientes doivent également nous parler de leurs médicaments lors de cette visite. Nous créons un plan approprié et sûr en conséquence. Nous posons la question à plusieurs reprises avant leur arrivée, pas une seule fois. À leur arrivée, l’anesthésiste demande, nous demandons à nouveau, et les infirmières demandent. Nous sommes au courant de tout. Si elles prennent un médicament important et nous le disent, qu’elles viennent de l’étranger ou d’un autre centre, nous leur demandons de voir leur médecin prescripteur. Sinon, nous les conseillons généralement sur la marche à suivre avec leurs médicaments.

25:03 · Que faire en cas de nouvelle grosseur ou d’écoulement

Et si elles remarquent une nouvelle grosseur ou un écoulement ? Nous disons que l’examen des seins et la santé passent avant tout. Elles devraient consulter rapidement un chirurgien général pour faire vérifier cela. Ce n’est pas toujours quelque chose de grave, mais nous devons être prudents. Surtout si une chirurgie mammaire est prévue, être au courant de tout problème au préalable est dans l’intérêt du médecin et de la patiente. Ou une forme d’imagerie. Exactement. Le chirurgien général en décidera, les spécialistes savent mieux. Prendre des mesures dans ce sens serait approprié.

25:40 · Retour à la vie quotidienne et port des enfants

Une préoccupation très courante est le retour à la vie quotidienne. La préparation est terminée et la chirurgie est prévue. Quelles dispositions doivent-elles prendre à la maison ? Je pose la question surtout pour celles qui ont de jeunes enfants. Comment doivent-elles procéder ? Je pense qu’elles devraient éviter de porter des charges lourdes pendant au moins trois semaines, dans la mesure du possible. Cela peut même s’étendre à quatre semaines. Cela varie selon les personnes. Ce sont des chiffres très relatifs. Je pense que les critères sont que la douleur ait disparu et que le sein soit complètement guéri. Elles pourraient essayer de soulever des poids légers. S’il n’y a pas de douleur, elles peuvent augmenter le poids.

Mais généralement, pendant trois à quatre semaines, elles doivent protéger la zone. C’est pour une guérison symétrique et, surtout avec des implants placés sous le muscle, pour réduire le gonflement musculaire. C’est essentiel.

26:39 · Soutiens-gorge, drains et soins postopératoires

Soutiens-gorge, drains et massages. Les gens disent des choses très différentes à ce sujet. Que recommandons-nous ? J’utilise spécifiquement des drains. Pourquoi ? Parce que les implants sont des corps étrangers. Pendant la chirurgie, nous les lavons avec des solutions antibactériennes. Inévitablement, une petite quantité de liquide reste à l’intérieur. Je le vois parce que je pratique de nombreuses opérations de révision. Quelqu’un a eu des implants posés il y a dix ou quinze ans, sans drains. Quand j’ouvre la loge contenant l’implant, du liquide s’écoule, en quantité assez importante. Ce liquide est resté là avec la patiente pendant dix ou quinze ans, ou peu importe la durée.

Comme je ne veux pas qu’il reste, et que j’ai vu cela, j’utilise désormais toujours des drains. Ensuite, nous retirons le drain. Je change le pansement lorsqu’elles viennent pour un contrôle. Je l’explique aussi à la patiente. Si elles habitent à proximité, je leur demande de revenir. Je leur dis de porter le soutien-gorge le plus longtemps possible, surtout la nuit. Pourquoi la nuit ? Nous ne pouvons pas contrôler notre corps pendant le sommeil. Nous pouvons nous tourner d’un côté à l’autre. Nous pouvons rester allongés sur un côté plus longtemps. Au moins, le soutien-gorge aide le sein à se stabiliser dans la bonne position. Il le protège, d’une certaine manière. C’est vrai, et cela aide aussi beaucoup pour la douleur. Elles devraient le faire.

28:02 · Gonflement précoce et stabilisation de la forme

Après deux semaines, certaines patientes se regardent dans le miroir et demandent : « Est-ce que ça va rester comme ça ? » Il est donc trop tôt pour penser cela. Portez le soutien-gorge et laissez faire le temps. Bien sûr. À deux semaines, particulièrement pour les implants sous le muscle, le muscle est vraiment gonflé. Cela peut même ressembler à une grosseur à cet endroit. Nous leur disons : « Ça va se stabiliser, ne vous inquiétez pas », et c’est le cas. Elles le voient par elles-mêmes. Ce n’est pas vraiment long. En deux ou trois semaines environ, le sein commence à prendre un aspect très naturel et attrayant. Après la chirurgie, si vous n’avez pas de douleur très intense au début ou si rien ne va mal, n’ayez pas peur. C’est ce que je peux dire. Un autre sujet qui suscite de nombreuses questions est la sensation : changements ou perte de sensation.

28:48 · Changements de sensation au mamelon et perte de sensation

À quels signes devons-nous prêter attention ? Oui. Il faut du temps pour que la forme se stabilise. Peut-on dire la même chose de la sensation au mamelon ? La patiente ne peut pas faire grand-chose concernant la sensation. C’est lié à la chirurgie. Pendant la chirurgie, nous apportons un grand soin à préserver la sensation du mamelon. Nous savons à peu près où émerge le nerf, le nerf qui transporte la sensation vers le mamelon. Si nous le préservons, même si la sensation est initialement perdue ou réduite, elle revient plus tard. Mais cette zone du sein peut avoir besoin d’être opérée. Certains travaux peuvent y être nécessaires.

Si le nerf est affecté, la sensation peut ne jamais revenir dans certains cas. Le risque de problèmes est plus élevé avec des seins particulièrement volumineux. Si un implant est placé très haut, son contact avec le nerf ou sa pression sur celui-ci peut provoquer un engourdissement qui dure très longtemps, ou une perte de sensation permanente.

30:05 · Quels symptômes ne devraient pas attendre votre contrôle ?

À la maison, qu’est-ce qui devrait nous inciter à demander de l’aide avant le contrôle prévu ? Les patientes demandent souvent s’il faut attendre leur contrôle ou venir plus tôt. S’il y a un écoulement, une douleur qui ne disparaît pas ou qui s’aggrave, ou un gonflement inhabituel que vous pouvez sentir, ou un gonflement qui commence soudainement et augmente rapidement, vous pouvez dire que quelque chose ne va pas. Il n’est pas nécessaire d’énumérer toutes les possibilités. Contactez rapidement votre médecin et rendez-vous à l’hôpital ou à la clinique de votre médecin. Ce sont des points importants. Ne les négligeons pas. Nous nous attendons à un certain gonflement, mais tout ce qui est nouveau et commence soudainement nécessite une attention particulière.

Oui, cela peut être dangereux. Il pourrait s’agir d’un saignement, par exemple. Un gonflement qui augmente rapidement. Traitez-le rapidement. Je ne veux pas dire dans les minutes qui suivent, mais attendre n’est pas raisonnable. Ces choses affectent négativement la guérison et le résultat à long terme.

31:12 · Les implants doivent-ils être remplacés des années plus tard ? Suivi à long terme

Que se passe-t-il des années plus tard si vous avez des implants ? C’est une autre question courante. Un professeur que j’admirais a dit un jour : « Lorsque vous placez un implant, vous mettez un deuxième ticket dans la poche de la patiente. » C’est tout à fait vrai. Parfois, vous y mettez même un troisième ticket. Parce que l’implant reste en place. Oui, mais le tissu mammaire est un tissu vivant qui bouge et répond à la gravité. Voici une question. Il descend. Si vous avez des implants, des années plus tard, doivent-ils forcément être remplacés ? On parle toujours de dix ou quinze ans. C’est devenu quelque chose qu’on répète sans cesse.

Dix ans, quinze ans. Ils peuvent en réalité rester vingt ou vingt-cinq ans. J’ai moi-même retiré des implants comme ça. Mais cela ne veut pas dire que c’est une situation saine. Nous devons évaluer la patiente et son tissu mammaire. S’il y a une IRM, examiner l’implant. S’il est rompu, par exemple, il n’y a aucune raison d’attendre. Elles doivent venir rapidement. Les implants peuvent se rompre ou se retourner. Cela peut arriver. Mais ces produits sont vraiment très durables. Si la patiente n’a aucun problème, elle peut attendre confortablement dix ou quinze ans.

Mais comme le tissu mammaire va s’affaisser, je pense qu’un changement sera nécessaire. Certaines patientes s’en sortent très bien avec eux. Si l’aspect est le même et qu’il n’y a pas de douleur, des contrôles sont-ils quand même nécessaires ? Si les patientes ont des douleurs à certains moments, elles nous contactent généralement, comme vous le savez. « Docteur, j’ai touché et ça a fait mal. Ça a commencé sans raison. » Dans ces cas-là, un antalgique léger aide. Et ça passe généralement. Elles n’ont pas besoin de venir pour ça. Mais si la douleur s’aggrave ou persiste, sa nature compte. Si c’est grave, ça vaut la peine de venir. S’il y a une douleur persistante et continue, une imagerie ou un examen par un chirurgien généraliste peut être nécessaire.

Même sans implants, la forme peut-elle changer avec le temps après un lifting ? Oui, bien sûr. Pourquoi cela arrive-t-il ? Le tissu répond à la gravité. Il réagit et s’affaisse. Au départ, vous placez le mamelon dans la position appropriée. Vous gardez cette distance courte. Mais comme la patiente se tient debout et que le sein a tendance à s’affaisser, il descend inévitablement un peu avec le temps.

33:39 · Implants et lymphome : types de surface et produits rappelés

Un autre sujet que nous devons aborder est celui des implants et du lymphome. Dans le cadre du suivi, j’aimerais parler du lymphome. Les gens tombent dessus en faisant des recherches sur les implants. Il y a beaucoup d’informations en ligne. Elles lisent aussi sur les produits rappelés. Que doivent-elles savoir ? Quand doivent-elles s’inquiéter ? L’apparition de ce lymphome avec les implants actuels est très faible. Avec les implants modernes, c’est presque négligeable. Mais bien sûr, il y a un risque. Les patientes doivent donc assister à leurs contrôles mammaires de routine. Ces produits rappelés, je ne veux pas citer de marque, mais vous pouvez la trouver partout en ligne.

Ils ont été rappelés. Les personnes qui les utilisent ont déjà cette information. Vous pouvez aussi la voir en ligne. Ceux-ci doivent être remplacés dès que possible. Mais avec les implants que nous utilisons actuellement, le risque est très faible. Si c’est fait correctement, c’est généralement très rare. La sécurité chirurgicale et la qualité de l’implant ont un effet. Les implants qui ont causé le lymphome dans le passé étaient ce que nous appelons des produits macrotexturés, en référence aux caractéristiques de leur surface. Maintenant, il existe des surfaces microtexturées et même SilkSmooth, très lisses, presque lisses à l’œil ou au toucher, mais microscopiquement ce sont des implants texturés.

Pour aider à adhérer au tissu. Oui, mais le lymphome est beaucoup moins probable avec ceux-ci. En examinant comment la maladie se développe, on a découvert que des particules de poussière, des bactéries, des virus ou des corps étrangers piégés entre ces textures en étaient la cause. Cela a été établi. C’est pourquoi je peux dire que les nouveaux implants sont assez sûrs. En consultant les chiffres de risque en ligne, nous devons aussi vérifier de quel implant il s’agit, pour être plus sélectifs et mieux informés. Si quelqu’un a cet implant, doit-il forcément le faire retirer ? Celui dont nous parlons. Exactement. D’accord.

35:57 · Maladie liée aux implants mammaires : symptômes et retrait d’implant

Il y a aussi la question de la maladie. Il existe une affection appelée maladie liée aux implants mammaires. Ce que nous appelons maladie liée aux implants mammaires est vraiment quelque chose de problématique. Les femmes peuvent généralement dire : « J’ai mal à la tête, je suis épuisée, j’ai des pertes de mémoire », et ainsi de suite. Les symptômes ne correspondent pas clairement à quoi que ce soit, mais peuvent survenir dans presque n’importe quelle maladie. Par exemple, la douleur. Mauvais sommeil, fatigue. Fatigue, douleurs articulaires, ce genre de choses. Mais si cela persiste longtemps, affecte la vie de la patiente, et qu’elle a des implants, il faut y penser. C’est là que l’alarme sonne.

Oui, c’est là qu’elle sonne. Je pense que chaque femme fait des recherches en ligne avant de se faire opérer. Des milliers de femmes l’ont vécu. Cela n’affecte pas tout le monde. Je pense que la susceptibilité génétique, le type d’implant et la chirurgie peuvent jouer un rôle, tout comme le mode de vie. Mais cela existe. Il vaut la peine d’être prudent. Alors, peut-on dire : « Est-ce que ça disparaîtra si mes implants sont retirés ? » Ça disparaît s’ils sont retirés. Peut-on donner une réponse définitive ? Oui, définitivement s’ils sont retirés. Comme le nom l’indique, maladie liée aux implants mammaires. Sans l’implant, il n’y aurait pas la maladie. C’est tout. D’accord.

37:19 · Choisir une méthode : propre tissu, implants ou graisse

Prenons trois exemples. Nous avons pas mal discuté. Nous avons couvert beaucoup d’informations. Pour revenir à la question initiale, les implants sont-ils nécessaires ? Ce ne sont pas de vraies histoires de patientes. Regardons quelques exemples. Leur poids s’est stabilisé. Elles ont suffisamment de tissu. Elles sont satisfaites de la taille mais gênées par l’affaissement. Que fait-on ? Je ne recommanderais pas d’implants pour cette patiente. Je dirais que nous pourrions obtenir une belle forme en utilisant leur propre tissu. À moins qu’elles ne disent qu’elles veulent des implants, je ne pense pas qu’elles en aient besoin. L’examen est un critère important pour nous.

Et les attentes de la patiente. Les attentes de la patiente. Si elles ont perdu du tissu mais qu’il n’y a pas d’affaissement significatif, et qu’elles veulent plus de volume, que fait-on ? Il y a deux options. Implants ou transfert de graisse. Leurs attentes comptent. Si elles privilégient un aspect naturel et ne veulent pas de corps étranger, le transfert de graisse est la seule option. Mais si elles disent : « Je veux absolument des implants, je veux que mes seins et mon décolleté soient beaux », alors bien sûr ce sont des implants. Et si l’une de ces patientes est encore en train de perdre du poids, et que l’autre prévoit une grossesse bientôt ?

Nous devons reconsidérer le moment. Bien sûr, comme nous l’avons dit, si une grossesse est prévue bientôt, je ne pense pas que ce soit raisonnable. Mais la patiente peut le vouloir, et comprendre cela. Alors ça peut quand même se faire. Parce que, pour moi, le principal décideur est la patiente. Mais opérer pendant qu’elles perdent du poids n’est ni médicalement ni éthiquement correct. Parce qu’elles vont forcément s’affaisser quelques mois plus tard. Quand nous expliquons cela, la patiente travaille généralement avec son médecin et reporte la chirurgie.

39:09 · Questions rapides : implants, cicatrices, allaitement et contrôles

Passons aux questions rapides. D’accord. Chaque sein affaissé a-t-il besoin d’un implant ? Non, chaque sein affaissé n’a pas besoin d’un implant. Les petits seins peuvent-ils aussi s’affaisser ? Bien sûr. Les implants corrigent-ils tous les types d’affaissement ? Non. N’y a-t-il aucun risque en utilisant sa propre graisse ? Il y a un risque. Aucune chirurgie n’est sans risque. Les cicatrices de lifting mammaire disparaissent-elles complètement ? Aucune cicatrice ne disparaît complètement. Cela s’applique aussi aux cicatrices de lifting mammaire. L’allaitement est-il garanti après la chirurgie ? Non, il ne l’est pas. Le même volume d’implant a-t-il le même aspect chez tout le monde ?

Non, impossible. Peut-on arrêter d’assister aux contrôles après avoir eu des implants ? Non, on n’arrête pas les contrôles. Moi non, mais n’arrêtez pas. Le suivi est important. Honnêtement, y a-t-il une méthode particulière que vous recommanderiez à tout le monde ? Non. Il n’y a pas une seule méthode que je puisse recommander à tout le monde. Chaque patiente est différente. Chaque opération est différente.

40:04 · Venir pour une consultation : ce que vous voulez et ne voulez pas

En venant pour une consultation, quelle est l’une des choses les plus importantes qu’elles devraient demander ? Je pense qu’il s’agit moins de ce qu’il faut demander que de savoir ce qu’elles ne veulent pas. Je trouve cela très important. Surtout en chirurgie mammaire. Tout le monde fait défiler son téléphone et dit : « Docteur, je veux cette photo en bikini. » Mais quand je demande : « Que ne voulez-vous pas ? », très peu de patientes peuvent répondre. Je pense donc que nous devrions considérer les aspects négatifs. Quand elles disent : « Je serais très malheureuse si cela arrivait », vous savez ce qu’il ne faut pas faire. Cela laisse moins d’options.

40:42 · Conclusion et partage de vos questions

Vous pouvez nous écrire avec vos questions sur les liftings mammaires, les implants ou le transfert de graisse. Nous continuerons à en discuter dans de nouveaux épisodes sur notre chaîne. Veuillez vous abonner à notre chaîne. Profitons tous ensemble de ces informations. Exactement. Vous pouvez également trouver beaucoup d’informations sur notre site web concernant la chirurgie mammaire et toutes nos autres interventions. Abonnez-vous à notre chaîne et suivez-nous. Rendez-vous dans le prochain épisode. Bonne journée. Portez-vous bien. Au revoir. Au revoir.