Borstlift of implantaten? | Podcast 3

0:00 · Introductie: Borstlift of implantaten?

Hallo en welkom bij ons programma. Ik ben Sibel Aydınol. Ik ben Dr. Mustafa Aydınol. Vandaag gaan we het hebben over borstesthetiek. “Ik wil ze niet groter.” Patiënten zeggen dit, maar eigenlijk willen ze grotere borsten. Dat gebeurt altijd, nietwaar? Het is waar dat we vaak verschillende visies hebben met patiënten over borstesthetiek. Dit is wat er gebeurt. Patiënten zeggen vaak: “Ik wil geen grotere borsten. Ik wil ze alleen gelift hebben.” Deze verwachting ontstaat vaak na een bevalling of gewichtsverlies. Kunnen we dit bereiken zonder implantaten?

Dat is de kernvraag. Natuurlijk gaat een borstlift niet altijd gepaard met implantaten. Maar implantaten kunnen nodig zijn, afhankelijk van wat de patiënt wil. Laten we het vandaag eens hebben over borstesthetiek. Wat kan er gedaan worden na een bevalling of gewichtsverlies? Wanneer zijn implantaten nodig en wanneer is alleen een lift voldoende? Laten we die punten bespreken. Ga je gang.

1:05 · Het onderzoek: Volume, huid en verwachtingen

Oké. Aan het einde van de vorige aflevering zeiden we dat we borsten zouden bespreken. Voor de buik maakten we onderscheid tussen vet en overtollige huid. Waar beginnen we bij borsten? Wat doen we als een patiënt zegt: “Ik wil ze gelift hebben”? Allereerst onderzoeken we de patiënt. Gewichtsverlies en zwangerschapshistorie zijn inmiddels standaardvragen bij onze fysieke beoordeling. Daarna vragen we de patiënt: “Wat verwacht u?” Als ze een referentiefoto hebben, vragen we die te laten zien. We houden rekening met hun toekomstplannen en leeftijd en stellen een behandelplan voor. Als beide partijen akkoord gaan, gaan we verder met dat plan.

Wanneer ze “gelift” zeggen, tussen aanhalingstekens, willen ze ze misschien ook kleiner of even groot als de andere borst. Natuurlijk kunnen borsten asymmetrisch zijn. De rechter- en linkerkant kunnen verschillen. Een patiënt zegt misschien: “Ik wil ze gelift hebben,” maar wat willen ze eigenlijk? Een verkleining? Een lift met vergroting? Of willen ze hun bestaande weefsel en grootte behouden? Misschien moeten ze alleen een klein beetje omhoog. We moeten hen begrijpen. We hebben goede communicatie nodig. We beoordelen dus vier aspecten: volume, positie, huid en verwachtingen. Absoluut.

2:26 · Zijn volumeverlies en verslapping hetzelfde?

Dan is er ook de kwestie van volumeverlies en verslapping. Zijn dat dezelfde dingen? Nee. Een borst kan volume verliezen zonder te verslappen. Of hij kan verslappen terwijl hij heel vol blijft. Dat hangt af van de anatomie van de patiënt. Ze zijn verschillend. Na groot gewichtsverlies gaan borsten vaak zowel hangen als volume verliezen. Na zwangerschap en borstvoeding krimpt het melkproducerende weefsel, waardoor de borst volume kan verliezen. Maar veel patiënten hebben zelfs na gewichtsverlies nog voldoende weefsel. Ondanks dat gewichtsverlies behouden ze zowel vet als klierweefsel in de borst. We beslissen wat we doen na het onderzoek.

3:20 · Kleine borsten, tepelpositie en volheid met een bh

Kleine borsten kunnen ook verslappen. Laten we dat even aanstippen. Natuurlijk kan een kleine borst nog steeds hangen. Zoals ik al zei, het onderzoek is belangrijk. Wanneer een patiënt zegt: “Mijn borsten zijn klein,” wat is dan het probleem? Waarom zijn ze klein? Te weinig vet? Verslapping? Hebben ze al hun volume verloren? Wat is het probleem? Is de huid slap? Is het rekbaar? Is de kwaliteit slecht? Dat moeten we allemaal beoordelen. Sommige mensen proberen te beslissen op basis van de tepelpositie. Is dat op zichzelf een voldoende methode? Recente studies hebben dit aangetoond: de positie van de tepel is op zichzelf niet zo veelzeggend.

Het moet niet als het belangrijkste referentiepunt worden genomen. Studies hebben aangetoond dat mensen met grote borsten of hangende borsten van nature lagere of andere tepelposities kunnen hebben. Desgevraagd vonden patiënten dit aantrekkelijk en natuurlijk. Zoals ik al zei, we moeten de verwachtingen van de patiënt begrijpen. Als ze een natuurlijke look willen, is de positie van het borstweefsel belangrijker dan de tepel. Dan is er ook de kwestie van bh’s. Een bh kan hen de look geven die ze willen. Omdat er push-up bh’s zijn. De bh duwt omhoog.

Het vult het midden, maar dat verdwijnt als hij wordt uitgedaan. Wat patiënten meestal vragen bij implantaten is dit: “Dokter, ik wil vulling aan de bovenzijde. Ik wil dat het bovenste gedeelte opgevuld is.” Dit moeten we echt aan patiënten uitleggen. Een implantaat kan het bovenste deel vullen, maar de borst moet er goed uitzien als de patiënt uitgekleed is, zonder bh. Ze moeten het mooi vinden wat ze in de spiegel zien. Veel mensen zien er in een bikini of bh al goed uit. Dat is waar esthetiek belangrijk is. Precies. Dus wat is onze belangrijkste boodschap hier? Kleine borsten kunnen ook verslappen. Volume is belangrijk. Volumeverlies en verslapping worden afzonderlijk beoordeeld.

5:25 · Borstlift met eigen weefsel: Wat is er mogelijk?

Laten we overgaan naar liften met het eigen weefsel van de patiënt. Ze zijn tevreden met de grootte, maar willen een betere vorm zonder bh. Wat kunnen we doen met hun eigen weefsel? Er is weefsel dat we normaal gesproken zouden verwijderen tijdens een borstverkleining. Dit leggen we uit bij het aftekenen van het operatieplan. Maar de patiënt zegt: “Ik wil ze niet kleiner.” Hun borsten kunnen groot zijn. “Ik heb al grote borsten sinds ik jong was. Dat wil ik niet kwijt,” zeggen ze. In dat geval vormen we dat borstweefsel onder de eigen huid om en verwerken we het in de borst.

Dit zorgt voor een zeer ronde, aantrekkelijke vorm, alsof er een implantaat in zit. Niet iedereen is geschikt, maar bij geschikte patiënten werkt het heel goed. Ze hebben tenminste geen implantaat in hun lichaam. We hebben het over de geruststelling van geen vreemd materiaal en een volledig natuurlijk resultaat. Het is een chirurgische optie. Waarom niet, voor een geschikte patiënt? Het is een optie voor patiënten die een natuurlijke look willen. Soms wordt dit een “implantaat gemaakt van je eigen weefsel” genoemd. Die term kan verwachtingen scheppen van implantaat-achtige volheid.

Bij sommige patiënten kan het echt evenveel volume geven als een implantaat. Maar we moeten realistisch zijn. Dat weefsel kan niet hetzelfde wegen als bijvoorbeeld een implantaat van 400 cc. Maar als het goed gevormd is, kan de onderkant van de borst er echt uitzien als een implantaat. Soms strekt het zich ook uit naar het bovenste gedeelte. Het creëert een implantaat-achtig uiterlijk. Maar de volheid aan de bovenzijde die we beschrijven bij standaard siliconen implantaten is met deze methode niet echt haalbaar. Toch kan deze methode van opzij gezien zeer aantrekkelijke contouren en overgangen creëren. Je bespreekt en beoordeelt alles openlijk voor de operatie.

7:25 · Maakt een borstlift de borsten kleiner?

Een andere zorg is of liften ze veel kleiner maakt. Wanneer ik een borst lift, althans met mijn techniek, vertel ik de patiënt dat er heel weinig verkleining zal zijn. Het zit meer bij de oksel dan in het zichtbare gedeelte. Grofweg gaat het om ongeveer 30 tot 50 cc, of 30 tot 50 gram. Het is nauwelijks merkbaar. De patiënt merkt het niet eens. Het zit meer in het gebied dat doorloopt naar de oksel dan in de borst zelf. Dus ik heb het over een lift. De borst wordt niet kleiner.

7:59 · Wanneer worden implantaten overwogen?

Onze volgende vraag: wanneer zijn implantaten nodig? We beginnen over implantaten te praten als er weinig weefsel is. Als er geen noemenswaardige verslapping is, zouden implantaten alleen dan genoeg kunnen zijn? Als de patiënt geen implantaten wil, zijn ze eigenlijk niet essentieel. Het is volledig gebaseerd op wat de patiënt wil. Voor mij is de belangrijkste factor voor een implantaat het willen van een grotere borst ondanks weinig weefsel of vet. Dat is wat telt. Als de borst klein is en niet hangt, dan natuurlijk een implantaat, vooral voor vulling aan de bovenzijde. Precies, het vullen van het bovenste gedeelte.

8:43 · Kan een groter implantaat verslapping corrigeren? Verwachtingen over littekens

Een patiënt die geen littekens wil, denkt misschien dat een groter implantaat die ruimte kan opvullen. Wat doen we dan? Bij een patiënt die geen littekens wil, is het belangrijk waar we het litteken verbergen. Sommige patiënten met licht hangende borsten vragen of een implantaat voldoende zou zijn. In zulke gevallen stelt een kleine incisie rond de tepel ons soms in staat dit te bereiken en het litteken daar te verbergen. Maar als er sprake is van duidelijke verslapping, leggen we uit dat ze zonder een goede lift ontevreden zullen zijn met het resultaat. Ze begrijpen dat en gaan akkoord. Als ze geen zichtbaar litteken willen, kunnen implantaten via de oksel worden geplaatst.

Maar de borst moet daar wel geschikt voor zijn. Bij zeer hangende borsten maakt het plaatsen van een implantaat zonder lift de patiënt op de middellange termijn ongelukkig. We moeten dus vanaf het begin bespreken welke littekens we bereid zijn te accepteren. Wanneer we implantaten plaatsen via het tepelgebied of de plooi onder de borst, kunnen we het litteken heel goed beheersen. Onderaan kunnen we, zelfs als de incisie groot is, hechtingen gebruiken om het litteken te verkleinen tot ongeveer 2,5 à 3 cm. Het geneest in de loop der tijd heel mooi. Het is nauwelijks merkbaar. Zoals je weet, maken lasers en siliconencrèmes deze littekens zeer beheersbaar.

10:10 · Kunnen een lift en implantaten worden gecombineerd?

Als we zowel een lift als extra volheid met een implantaat nodig hebben, kunnen we dan beide in dezelfde operatie doen? Natuurlijk. Stel we doen een lift, en de patiënt zegt – we noemen dit mastopexie met implantaten – “Ik wil grotere, vollere borsten en ik wil niet dat ze hangen.” Dat is een van de meest uitdagende operaties in de plastische chirurgie. Je doet twee tegengestelde dingen tegelijkertijd. Je bent zowel aan het verkleinen als aan het vergroten. Ze lijken elkaar tegen te werken. Er zijn verschillende technieken hiervoor. Om te voorkomen dat het implantaat zakt, wordt er binnenin een ondersteunend netje of een hangmat-achtige structuur geplaatst.

Of we kunnen het eigen weefsel van de patiënt op deze manier gebruiken. Persoonlijk heb ik er bij deze liftoperaties de laatste tijd de voorkeur aan gegeven om het implantaat te bedekken met het eigen weefsel van de patiënt om extra volume toe te voegen. Tot nu toe zijn de resultaten in ieder geval erg goed. Patiënten zijn erg tevreden en het is ook heel veilig. Als dat nog steeds niet genoeg is, kunnen we vet van liposuctie gebruiken in bepaalde delen van de borst. Er is altijd wel wat verschil tussen de rechter- en linkerborst. Dat vet gebruiken we ook. Het wordt al gebruikt. We kunnen het toevoegen om ze in balans te brengen en symmetrie te bereiken. Of om het decolleté in het midden op te vullen en te definiëren.

11:32 · Wanneer wordt een operatie in twee fasen gepland?

Wanneer overwegen we twee afzonderlijke operaties? Tenzij de borsten van de patiënt erg klein zijn, plan ik één operatie. Maar soms zijn hun verwachtingen zo: ze hebben heel kleine borsten en zeggen: “Dokter, ik wil bijvoorbeeld 550 of 600 cc.” Dat kan simpelweg niet in één keer. Ik leg de patiënt uit: “We plaatsen nu een implantaat in uw borst, het grootste dat geschikt is. Na zes maanden tot een jaar kunt u terugkomen en plaatsen we een grotere. Dat geeft u een gezonder resultaat.” Het lichaam creëert daar een pocket en een kapsel.

Ja, in die tijd nestelt het implantaat zich in zijn ruimte. De huid past zich enigszins aan. Een groter implantaat past dan makkelijker. We doen het niet in één keer omdat de bloedsomloop en de genezing van de huid in het gedrang kunnen komen.

12:28 · Hoe beïnvloeden implantaten je eigen borstweefsel?

Wat gebeurt er met het eigen borstweefsel van de patiënt als we een implantaat toevoegen? Laten we daar ook naar kijken. Zonder al te veel in detail te treden: hun eigen borstweefsel wordt dunner. Stel dat de vetlaag vier centimeter is. Dit is slechts een hypothetisch voorbeeld. In anderhalf jaar tijd kan het dalen naar drie centimeter. In latere jaren kan het dalen naar 2,5 of twee centimeter. Als ze het jaren later willen laten verwijderen, ziet de borst eruit als een leeggelopen ballon.

13:03 · Vettransfer: Wie kan het overwegen?

Een ander onderwerp: vettransfer. We komen dit vaak tegen en het kan noodzakelijk zijn. Natuurlijk. Is vettransfer een optie, en wanneer? Stel dat een patiënt een heel natuurlijke look wil. Ze willen absoluut geen implantaten en hebben niet genoeg verslapping om een lift nodig te hebben. Maar ze willen wel grotere borsten. Dan is de optie vettransfer. Vettransfer is een optie voor patiënten die geen implantaten willen. Het kan ook een optie zijn om een beetje volheid toe te voegen. Natuurlijk heeft het zijn eigen beperkingen. Dat moeten we begrijpen. In tegenstelling tot een implantaat staat de vorm niet vast, dus het kan geen blijvende volheid geven aan het bovenste gedeelte.

Maar het is een redelijke manier om volume toe te voegen aan de borst als geheel. Hoe het vet wordt geoogst, maakt ook uit. Vet dat wordt geoogst zoals bij standaard liposuctie heeft een lagere overlevingskans wanneer het wordt ingespoten. Dus voor een vettransfer naar de borst moet het voorzichtiger worden geoogst. In deze gevallen oogsten we het zo voorzichtig mogelijk en injecteren we het in de borst. Maar we hebben het niet over 400 tot 500 cc, zoals bij een bilvergroting. Het ligt meer in de buurt van 200 tot 250 cc. En natuurlijk lift het een hangende borst niet. Dat is precies de vraag.

Als er ook sprake is van verslapping, kan het toevoegen van vet dit dan liften? Nee, en dat vertellen we patiënten ook. Wanneer je het uitlegt, zeggen ze op een gegeven moment: “Ja, dat is logisch. Ik begrijp het nu.” Kortom, vettransfer lift een hangende borst niet. Het voegt alleen volume toe. Patiënten kunnen zich prettiger voelen omdat het hun eigen vet is. Dat komt omdat het natuurlijk aanvoelt. Natuurlijk. Een ander voordeel is gewichtsverlies, of liever gezegd lichaamscontouren. Toch is liposuctie geen chirurgie om af te vallen. Stel je voor dat er tijdens dezelfde procedure vet uit je lichaam wordt verwijderd en ergens anders wordt gebruikt. Ja, we gebruiken het ook elders. Het klinkt heel verstandig. Waarom niet, in plaats van een implantaat?

15:27 · Risico’s van vettransfer en mammografieën

Maar er zijn natuurlijk beperkingen. Er zijn ook risico’s. Welke risico’s moeten we aan patiënten uitleggen? Bij oudere patiënten kunnen die vetcellen afsterven en cysten vormen. Op een mammogram kunnen deze worden verward met kankereigenschappen. Als we deze operatie plannen en de borst heeft een cysteuze structuur, denk ik dat een basismammogram voor de operatie passend zou zijn. Dan hebben we tenminste iets om te vergelijken voor en na de operatie. Een referentiepunt. Dat helpt patiënten om met meer gemoedsrust verder te gaan met hun leven.

16:10 · Littekens bij een borstlift: Rond de tepel en omgekeerde T

Een andere veelgestelde vraag gaat over littekens. We noemden littekens al eerder. Iemand die een lift overweegt, wil weten waar de littekens zullen zitten. Dezelfde incisie voor iedereen, of verschillende? Ten eerste moeten we voor een lift begrijpen hoeveel de borst is gaan hangen. Voor een degelijke, goed uitgevoerde lift leidt het vermijden van de noodzakelijke littekens vaak tot een slechter resultaat dan de bedoeling was. Dat laat de patiënt ontevreden achter. Wat de vorm betreft, heb ik in mijn ervaring nog nooit iemand met een goed resultaat zien klagen over het litteken. Wanneer het resultaat goed is, maken vrouwen zich geen zorgen over het litteken.

Dus in plaats van alleen waar het litteken wordt geplaatst, hebben we zorgvuldige hechtingen nodig om het goed te beheren. Als het resultaat goed is, maken patiënten zich niet veel zorgen over de rest. Bij lichte verslapping gebruiken we een incisie rond de tepel. Als de borst erg hangt, gebruiken we wat een ankerincisie wordt genoemd: rond de tepel, verticaal naar beneden en langs de borstplooi, wat een omgekeerde T vormt. Een andere techniek gaat via de oksel, waardoor er slechts een litteken van vijf tot zes centimeter onder de tepel overblijft. Kunnen we het dus zo stellen? Het kortste litteken is niet altijd de beste optie.

Ja, absoluut. Patiënten zeggen: “Dokter, ik wil geen lange incisie. Ik ben bang. Het zal er slecht uitzien,” enzovoort. Maar wanneer we voor-en-na-foto’s laten zien, die u allemaal online kunt vinden, zijn de meeste patiënten het ermee eens. Ze hebben ook tijd besteed om zich psychologisch voor te bereiden, dus ik denk dat littekens minder een probleem worden.

18:13 · Kortere littekens of een betere vorm?

Als een patiënt toch een korter, minder zichtbaar litteken wil, wat doet u dan? Ik probeer dan liever niets te doen, indien mogelijk. Anders komen ze zes maanden later ontevreden terug. Het is in beide gevallen een probleem. Ik wil dat het resultaat goed is, omdat ik denk dat ik het litteken achteraf wel kan aanpakken. Met lasers of andere behandelingen kan het litteken worden beheerd. Maar een slecht resultaat beïnvloedt het mentale welzijn van de patiënt, dus ik denk dat we dat moeten overwegen en de littekens samen moeten bespreken. Als de patiënt zich veel zorgen maakt over littekens, kunnen we dingen doen, maar het resultaat komt op de eerste plaats.

Ik ben het ermee eens, het resultaat eerst. Mijn ervaring in dit vakgebied is hetzelfde. Als de borst er goed uitziet, komen mensen meestal bij ons voor revisies. Ze kunnen in verschillende delen van de wereld zijn geopereerd. Een vijfde revisie, een zesde revisie. Er zijn littekens. Niemand komt omdat het litteken lelijk is. Ze vinden de vorm niet mooi. Of omdat het klein is en ze het groter willen.

19:19 · Hoeveel cc? Ziet hetzelfde volume er bij iedereen hetzelfde uit?

Nu komen we bij hoeveel cc en wat voor soort volheid. Terugkerend naar de selectie van implantaten. Ik heb echt een hekel aan dit onderwerp. Ik hou er echt niet van. “Die persoon had zoveel cc. Ik wil hetzelfde.” Ik heb echt een hekel aan die vraag. We komen het vaak tegen. Ik denk dat het de verkeerde vraag is. Ieder mens, iedere borst en iedere borstkas is anders. Tijdens de operatie probeer ik verschillende modellen om tot dat resultaat te komen, het resultaat dat ik wil. Past het goed bij de middellijn van de patiënt? Past het goed bij de borstbasis? Laat de elasticiteit van de huid het implantaat toe dat ik wil, of de grootte die de patiënt wil?

Die dingen moeten we beoordelen. Ik vraag patiënten: “Als ik twijfel, wilt u dan liever dat ik een groter implantaat gebruik of een kleiner?” Dat is de echte vraag. Ik denk het wel. Ze zeggen misschien: “Ik wil ze zo groot mogelijk.” Of: “Nee, ik wil ze klein, zo klein als ze kunnen zijn.” Onze markeringen zijn daarop gebaseerd. Het plan ook. Maar zoals ik al zei: “Ik heb een vriendin. Ik heb haar gezien en gesproken. Ze heeft 350 cc. Ik wil hetzelfde.” Maar hetzelfde implantaat ziet er bij twee mensen niet hetzelfde uit. Dat doet het niet. De ene persoon is misschien 185 cm lang en de andere 160 of 150.

Hun borstkassen zijn kleiner. Ze willen dus eigenlijk hetzelfde effect bereiken. Precies. Maar omdat we dat bereiken met verschillende implantaten, verschillen de resultaten en volumes in cc ook.

20:53 · Wat betekent een natuurlijke look? Foto’s en verwachtingen

Dus alleen maar zeggen: “Ik wil het natuurlijk,” is ook niet genoeg. “Natuurlijk” betekent voor verschillende mensen verschillende dingen. Wat is natuurlijk? Hun borsten zijn natuurlijk als ze bij ons komen. Het is een subjectief idee van natuurlijkheid. Je vraagt de patiënt daarnaar. We blijven dit bespreken op conferenties voor plastische chirurgie. Een natuurlijke look. Patiënten wordt gevraagd: “Wat ziet er natuurlijk uit?” Ze laten een ongekleed model zien, of een bodybuilder in bikini. Het is niet natuurlijk, maar dat is wat er voor hen natuurlijk uitziet. Om te begrijpen wat de patiënt met natuurlijk bedoelt, denk ik dat we een foto moeten zien.

Het meenemen van foto’s helpt ons hierbij. Het is een voordeel. Of we kunnen tenminste vragen: “Wat wilt u niet?” Ze weten misschien niet wat ze willen, maar ze weten wel wat ze niet willen. “Ik wil absoluut niet dat het er zo uitziet.” Dat helpt enorm.

21:45 · Zwangerschapsplannen en borstvoeding na de operatie

Ons volgende onderwerp is zwangerschapsplannen en borstvoeding. We hebben het resultaat besproken dat ze willen. Er is ook de timing. Dat is belangrijk. Ze willen een operatie, maar zijn ook van plan om kinderen te krijgen. Moeten ze wachten? Als hun borsten hun leven, mentale welzijn of seksleven niet negatief beïnvloeden, moeten ze zeker wachten. Ik denk dat ze het na de zwangerschap moeten doen. Voor de borstvoeding en de gezondheid van het kind, en ook financieel. Omdat zwangerschap het resultaat weer zal beïnvloeden. Ze hebben misschien weer een operatie nodig. Ik denk aan de patiënten.

Over borstvoeding verwachten patiënten altijd een duidelijk antwoord. “Kan ik borstvoeding geven na de operatie?” Persoonlijk kan ik daar geen enkele garantie op geven. Ik denk dat veel van mijn collega’s dat ook niet zouden doen. Over het algemeen heeft borstchirurgie een nadelige invloed op borstvoeding. Natuurlijk hebben we patiënten die borstvoeding kunnen geven. Maar dat geldt niet voor iedereen. Als er genoeg borstweefsel en klierweefsel overblijft, is het misschien mogelijk. Maar voor de meeste patiënten, bij 95%, is borstvoeding niet mogelijk na een borstlift. Niet bij een borstvergrotingsoperatie.

Dat is een apart onderwerp. We gebruiken elke techniek die we kunnen om het zoveel mogelijk te behouden. Ja, bij borstvergroting behouden we het. Vanwege het vlak dat we gebruiken, raken we de melkklieren niet aan, dus is er geen probleem. Maar het heeft ook geen zin om dat voor de zwangerschap te doen. Als ze van plan zijn om heel snel zwanger te worden, zeg over twee maanden, is het niet verstandig. Maar over drie of tien jaar, dat is anders. Zwangerschap en borstvoeding veranderen de borst zelf, dus er kan een nieuwe operatie nodig zijn.

23:35 · Wanneer een operatie plannen na gewichtsverlies

Ons volgende onderwerp: wanneer een operatie ondergaan na gewichtsverlies? We noemden al het laten stabiliseren van het gewicht. Het is erg belangrijk om een bepaald gewicht te bereiken. Moeten degenen die nog steeds aan het afvallen zijn ook wachten? Of moeten ze eerst medicijnen voor gewichtsverlies nemen en op die manier verder gaan? Je hebt het antwoord al gegeven. Val eerst af, laat het stabiliseren en kom dan langs. Een operatie ondergaan terwijl je nog steeds afvalt met die medicatie kan leiden tot ontevredenheid of problemen. Wanneer de huid verslapt, zal de elasticiteit ervan het resultaat nadelig beïnvloeden. Na gewichtsverlies is bij voorkeur ten minste zes maanden op een stabiel gewicht erg belangrijk voor een blijvend resultaat.

24:28 · Medicijnen en voorbereiding voor de operatie

Patiënten moeten ons bij dit bezoek ook vertellen over hun medicijnen. Op basis daarvan maken we een passend, veilig plan. We vragen het herhaaldelijk voordat ze aankomen, niet slechts één keer. Wanneer ze aankomen, vraagt de anesthesist het, wij vragen het nogmaals en de verpleegkundigen vragen het. We weten ze allemaal. Als ze een belangrijk medicijn gebruiken en ons dat vertellen, of ze nu uit het buitenland of uit een ander centrum komen, vragen we hen om contact op te nemen met hun voorschrijvende arts. Anders adviseren we hen over het algemeen wat ze met hun medicijnen moeten doen.

25:03 · Wat te doen bij een nieuw knobbeltje of afscheiding

Wat als ze een nieuw knobbeltje of afscheiding opmerken? We zeggen dat borstonderzoek en gezondheid op de eerste plaats komen. Ze moeten onmiddellijk een algemeen chirurg raadplegen om het te laten controleren. Het is niet altijd iets slechts, maar we moeten voorzichtig zijn. Zeker als er een borstoperatie gepland staat, is het in het belang van zowel de arts als de patiënt om van tevoren van elk probleem op de hoogte te zijn. Of een vorm van beeldvorming. Precies. De algemeen chirurg zal dat beslissen, de specialisten weten dat het beste. Actie ondernemen in die lijn zou passend zijn.

25:40 · Terugkeer naar het dagelijks leven en kinderen tillen

Een veelvoorkomende zorg is de terugkeer naar het dagelijks leven. De voorbereiding is voltooid en de operatie is gepland. Welke regelingen moeten ze thuis treffen? Ik vraag dit vooral voor degenen met jonge kinderen. Hoe moeten ze te werk gaan? Ik denk dat ze zwaar tillen gedurende ten minste drie weken zoveel mogelijk moeten vermijden. Het kan zelfs uitlopen tot vier weken. Het verschilt per persoon. Dit zijn zeer relatieve cijfers. Ik denk dat de criteria zijn dat de pijn weg is en de borst volledig genezen is. Ze zouden kunnen proberen lichte gewichten te tillen. Als er geen pijn is, kunnen ze het gewicht verhogen.

Maar over het algemeen moeten ze het gebied drie tot vier weken beschermen. Dit is voor een symmetrische genezing en, vooral bij implantaten die onder de spier zijn geplaatst, om spierzwelling te verminderen. Het is essentieel.

26:39 · Bh’s, drains en postoperatieve zorg

Bh’s, drains en massage. Mensen zeggen hier heel verschillende dingen over. Wat raden wij aan? Ik gebruik specifiek drains. Waarom? Omdat implantaten vreemde materialen zijn. Tijdens de operatie wassen we ze met antibacteriële oplossingen. Onvermijdelijk blijft er een kleine hoeveelheid vloeistof binnenin achter. Ik zie dit omdat ik veel revisie-operaties doe. Iemand heeft tien of vijftien jaar geleden implantaten laten plaatsen, zonder drains. Wanneer ik de pocket met het implantaat open, stroomt er vloeistof uit, in een vrij grote hoeveelheid. Die vloeistof is daar tien of vijftien jaar bij de patiënt gebleven, of hoe lang dan ook.

Omdat ik niet wil dat het achterblijft, en ik dit heb gezien, gebruik ik nu altijd drains. Daarna verwijderen we de drain. Ik verschoon het verband wanneer ze voor controle komen. Ik leg het ook uit aan de patiënt. Als ze in de buurt wonen, vraag ik hen terug te komen. Ik vertel hen de bh zo lang mogelijk te dragen, vooral ’s nachts. Waarom ’s nachts? We kunnen ons lichaam niet controleren terwijl we slapen. We kunnen van de ene naar de andere kant draaien. We kunnen langer op één zij liggen. De bh helpt de borst tenminste om in de juiste positie te komen. Het beschermt het in zekere zin. Dat doet het, en het helpt ook veel tegen de pijn. Dat zouden ze moeten doen.

28:02 · Vroege zwelling en het zetten van de vorm

Na twee weken kijken sommige patiënten in de spiegel en vragen: “Blijft het zo?” Het is dus nog te vroeg om dat te denken. Draag de bh en geef het tijd. Natuurlijk. Na twee weken, vooral bij implantaten onder de spier, is de spier echt gezwollen. Het kan daar zelfs als een knobbel uitzien. We vertellen hen: “Het zal wegtrekken, maak je geen zorgen,” en dat gebeurt ook. Ze zien het zelf. Het is niet echt een lange tijd. Binnen ongeveer twee of drie weken begint de borst een zeer natuurlijk, aantrekkelijk uiterlijk te krijgen. Als u na de operatie niet al vroeg zeer ernstige pijn heeft of als er iets misgaat, wees dan niet bang. Dat is wat ik kan zeggen. Een ander onderwerp dat veel vragen oproept, is gevoel: veranderingen of verlies van gevoel.

28:48 · Veranderingen in tepelgevoel en gevoelsverlies

Op welke signalen moeten we letten? Ja. Het kost tijd voordat de vorm zich zet. Kunnen we hetzelfde zeggen over het gevoel in de tepel? Er is niet veel dat de patiënt aan het gevoel kan doen. Het is gerelateerd aan de operatie. Tijdens de operatie besteden we veel zorg aan het behoud van het tepelgevoel. We weten ongeveer waar de zenuw naar buiten komt, de zenuw die het gevoel naar de tepel brengt. Als we die behouden, keert het gevoel later terug, zelfs als het aanvankelijk verloren is gegaan of verminderd. Maar dat deel van de borst moet mogelijk worden geopereerd. Er kan daar wat werk nodig zijn.

Als de zenuw is aangetast, keert het gevoel in sommige gevallen nooit meer terug. Het risico op problemen is groter bij bijzonder grote borsten. Als een implantaat erg hoog wordt geplaatst, kan het contact met of de druk op de zenuw gevoelloosheid veroorzaken die zeer lange tijd aanhoudt, of permanent gevoelsverlies.

30:05 · Welke symptomen mogen niet wachten op uw controle?

Wanneer moeten we thuis hulp zoeken voor de geplande controle? Patiënten vragen vaak of ze moeten wachten op hun controle of eerder moeten komen. Als er sprake is van afscheiding, pijn die niet weggaat of erger wordt, of een ongewone zwelling die u kunt voelen, of zwelling die plotseling begint en snel toeneemt, dan kunt u merken dat er iets niet klopt. Het is niet nodig om elke mogelijkheid op te noemen. Neem onmiddellijk contact op met uw arts en ga naar het ziekenhuis of de kliniek van uw arts. Deze zijn belangrijk. Laten we ze niet over het hoofd zien. We verwachten wat zwelling, maar alles wat nieuw is en plotseling begint, heeft aandacht nodig.

Ja, dat kan gevaarlijk zijn. Het zou bijvoorbeeld een bloeding kunnen zijn. Snel toenemende zwelling. Behandel het onmiddellijk. Ik bedoel niet binnen enkele minuten, maar wachten is niet verstandig. Deze dingen hebben een nadelige invloed op de genezing en het resultaat op de lange termijn.

31:12 · Moeten implantaten jaren later worden vervangen? Lange-termijn follow-up

Wat gebeurt er jaren later als je implantaten hebt? Dat is een andere veelgestelde vraag. Een leraar die ik bewonderde zei ooit: “Wanneer je een implantaat plaatst, stop je een tweede ticket in de zak van de patiënt.” Het is echt waar. Soms stop je er zelfs een derde ticket in. Omdat het implantaat op zijn plaats blijft. Ja, maar borstweefsel is levend weefsel dat beweegt en reageert op de zwaartekracht. Hier is een vraag. Het zakt uit. Als je implantaten hebt, moeten die jaren later dan sowieso worden vervangen? Er wordt altijd gesproken over tien of vijftien jaar. Het is iets geworden wat we blijven herhalen.

Tien jaar, vijftien jaar. Ze kunnen eigenlijk wel twintig of vijfentwintig jaar blijven zitten. Ik heb zelf zulke implantaten verwijderd. Maar dat betekent niet dat het een gezonde situatie is. We moeten de patiënt en hun borstweefsel beoordelen. Als er een MRI is, kijk dan naar het implantaat. Als het bijvoorbeeld gescheurd is, heeft het geen zin om te wachten. Dan moeten ze direct langskomen. Implantaten kunnen scheuren of omdraaien. Dat kan gebeuren. Maar deze producten zijn echt heel duurzaam. Als de patiënt geen problemen heeft, kunnen ze gerust tien of vijftien jaar wachten.

Maar omdat borstweefsel zal gaan hangen, denk ik dat een vervanging nodig zal zijn. Sommige patiënten doen het er heel goed mee. Als het er hetzelfde uitziet en er is geen pijn, zijn controles dan nog steeds nodig? Als patiënten op bepaalde momenten pijn hebben, nemen ze meestal contact met ons op, zoals u weet. “Dokter, ik raakte het aan en het deed pijn. Het begon uit het niets.” In die gevallen helpt een lichte pijnstiller. En meestal gaat het dan weer over. Daarvoor hoeven ze niet langs te komen. Maar als de pijn verergert of aanhoudt, is de aard ervan belangrijk. Als het ernstig is, is het de moeite waard om langs te komen. Bij aanhoudende, voortdurende pijn kan beeldvorming of onderzoek door een algemeen chirurg nodig zijn.

Kan de vorm na een lift na verloop van tijd veranderen, zelfs zonder implantaten? Ja, natuurlijk. Waarom gebeurt dat? Het weefsel reageert op de zwaartekracht. Het reageert en gaat hangen. In eerste instantie plaats je de tepel op de juiste positie. Je houdt die afstand kort. Maar omdat de patiënt rechtop staat en de borst de neiging heeft om te gaan hangen, zakt deze na verloop van tijd onvermijdelijk een beetje.

33:39 · Implantaten en lymfoom: Oppervlaktes en teruggeroepen producten

Een ander onderwerp dat we moeten behandelen is implantaten en lymfoom. Als onderdeel van de nazorg wil ik graag lymfoom bespreken. Mensen komen dit tegen wanneer ze onderzoek doen naar implantaten. Er is veel informatie online te vinden. Ze lezen ook over teruggeroepen producten. Wat moeten ze weten? Wanneer moeten ze zich zorgen maken? Het voorkomen van dit lymfoom bij de huidige implantaten is zeer laag. Bij moderne implantaten is het bijna verwaarloosbaar. Maar er is natuurlijk een risico. Patiënten moeten dus hun routineuze borstcontroles bijwonen. Deze teruggeroepen producten – ik wil geen merk noemen, maar je kunt het overal online vinden.

Ze werden teruggeroepen. Mensen die ze gebruiken, hebben die informatie al. Je kunt het ook online zien. Deze moeten zo snel mogelijk worden vervangen. Maar bij de implantaten die we momenteel gebruiken, is het risico zeer laag. Als het goed wordt gedaan, is het over het algemeen zeer zeldzaam. Chirurgische veiligheid en de kwaliteit van het implantaat hebben een effect. De implantaten die in het verleden lymfoom veroorzaakten, waren wat we macro-getextureerde producten noemen, verwijzend naar hun oppervlaktekenmerken. Nu zijn er micro-getextureerde en zelfs SilkSmooth-oppervlakken; heel glad, bijna glad voor het oog of de tast, maar microscopisch gezien zijn het getextureerde implantaten.

Om grip te krijgen op het weefsel. Ja, maar lymfoom is veel minder waarschijnlijk bij deze. Bij het kijken naar hoe de ziekte zich ontwikkelt, bleek dat stofdeeltjes, bacteriën, virussen of vreemd materiaal dat tussen die texturen vastzat, de oorzaak was. Dat is vastgesteld. Daarom kan ik zeggen dat de nieuwe implantaten vrij veilig zijn. Wanneer we online naar risicocijfers kijken, moeten we ook controleren om welk implantaat het gaat, om selectiever en beter geïnformeerd te zijn. Als iemand dit implantaat heeft, moet het dan sowieso worden verwijderd? Degene waar we het over hebben. Precies. Oké.

35:57 · Breast implant illness: Symptomen en verwijdering van implantaten

Dan is er ook nog de kwestie van ziekte. Er is een aandoening die wordt aangeduid als breast implant illness. Wat we breast implant illness noemen, is echt iets lastigs. Vrouwen kunnen over het algemeen zeggen: “Mijn hoofd doet pijn, ik ben uitgeput, ik ben vergeetachtig,” enzovoort. De symptomen passen niet duidelijk bij één ding, maar kunnen bij bijna elke ziekte voorkomen. Bijvoorbeeld pijn. Slecht slapen, vermoeidheid. Vermoeidheid, gewrichtspijn, dat soort dingen. Maar als deze lange tijd aanhouden, het leven van de patiënt beïnvloeden en ze implantaten hebben, overweeg dit dan. Dat is wanneer de alarmbellen gaan rinkelen.

Ja, dat is wanneer ze rinkelen. Ik denk dat elke vrouw dit online onderzoekt voordat ze een operatie ondergaat. Duizenden vrouwen hebben het ervaren. Het treft niet iedereen. Ik denk dat genetische aanleg, het type implantaat en de operatie een rol kunnen spelen, evenals levensstijl. Maar dit bestaat wel degelijk. Het is de moeite waard om voorzichtig te zijn. Kunnen we dus zeggen: “Gaat het over als mijn implantaten worden verwijderd?” Het gaat over als ze worden verwijderd. Kunnen we een definitief antwoord geven? Ja, zeker als ze worden verwijderd. Zoals de naam al zegt: breast implant illness. Zonder het implantaat zou de ziekte er niet zijn. Dat is het. Oké.

37:19 · Een methode kiezen: Eigen weefsel, implantaten of vet

Laten we drie voorbeelden bekijken. We hebben al heel wat besproken. We hebben veel informatie behandeld. Terugkomend op de oorspronkelijke vraag: zijn implantaten nodig? Dit zijn geen echte patiëntverhalen. Laten we naar een paar voorbeelden kijken. Hun gewicht is gestabiliseerd. Ze hebben voldoende weefsel. Ze zijn tevreden met de grootte, maar storen zich aan het hangen. Wat doen we dan? Ik zou voor deze patiënt geen implantaten aanbevelen. Ik zou zeggen dat we een mooie vorm kunnen krijgen met hun eigen weefsel. Tenzij ze zeggen dat ze implantaten willen, denk ik niet dat ze die nodig hebben. Het onderzoek is voor ons een belangrijk criterium.

En de verwachtingen van de patiënt. De verwachtingen van de patiënt. Als ze weefsel hebben verloren maar er is geen sprake van aanzienlijk hangen, en ze willen meer volheid, wat doen we dan? Er zijn twee opties. Implantaten of vettransfer. Hun verwachtingen zijn belangrijk. Als ze de voorkeur geven aan een natuurlijke look en geen lichaamsvreemd materiaal willen, is vettransfer de enige optie. Maar als ze zeggen: “Ik wil absoluut implantaten, ik wil dat mijn borsten en decolleté er goed uitzien,” dan zijn het natuurlijk implantaten. Wat als een van deze patiënten nog steeds gewicht verliest, en de ander binnenkort een zwangerschap plant?

Dan moeten we de timing heroverwegen. Natuurlijk, zoals we besproken hebben, als er binnenkort een zwangerschap gepland is, denk ik niet dat het verstandig is. Maar de patiënt kan het toch willen en dit begrijpen. Dan kan het nog steeds worden gedaan. Want voor mij is de patiënt de belangrijkste beslisser. Maar opereren terwijl ze gewicht verliezen, is medisch of ethisch niet juist. Omdat ze een paar maanden later zeker weer zullen gaan hangen. Wanneer we dit uitleggen, werkt de patiënt meestal samen met hun arts en stelt de operatie uit.

39:09 · Korte vragen: Implantaten, littekens, borstvoeding en controles

Laten we overgaan naar de korte vragen. Oké. Heeft elke hangende borst een implantaat nodig? Nee, niet elke hangende borst heeft een implantaat nodig. Kunnen kleine borsten ook hangen? Natuurlijk. Corrigeren implantaten elke vorm van hangen? Nee. Is er geen risico bij het gebruik van je eigen vet? Er is wel een risico. Geen enkele operatie is zonder risico. Verdwijnen littekens van een borstlift volledig? Geen enkel litteken verdwijnt volledig. Dat geldt ook voor littekens van een borstlift. Is borstvoeding gegarandeerd na de operatie? Nee, dat is het niet. Ziet hetzelfde implantaatvolume er bij iedereen hetzelfde uit?

Nee, onmogelijk. Kunnen we stoppen met controles nadat we implantaten hebben gekregen? Nee, we stoppen niet met controles. Ik doe het niet, maar stop er niet mee. Opvolging is belangrijk. Eerlijk gezegd, is er een specifieke methode die u aan iedereen zou aanbevelen? Nee. Er is niet één methode die ik aan iedereen kan aanbevelen. Elke patiënt is anders. Elke operatie is anders.

40:04 · Op consultatie komen: Wat je wel en niet wilt

Wat is een van de belangrijkste dingen die ze moeten vragen als ze op consultatie komen? Ik denk dat het minder gaat om wat ze moeten vragen, dan om weten wat ze niet willen. Dat vind ik heel belangrijk. Vooral bij borstchirurgie. Iedereen scrollt door hun telefoon en zegt: “Dokter, ik wil deze bikinifoto.” Maar als ik vraag: “Wat wil je niet?”, kunnen maar heel weinig patiënten antwoorden. Dus ik denk dat we de negatieve punten moeten overwegen. Wanneer ze zeggen: “Ik zou heel ongelukkig zijn als dit zou gebeuren,” weet je wat je niet moet doen. Dat laat minder opties over.

40:42 · Afsluiting en het delen van uw vragen

U kunt ons schrijven met uw vragen over borstlifts, implantaten of vettransfer. We zullen deze blijven bespreken in nieuwe afleveringen op ons kanaal. Abonneer u alstublieft op ons kanaal. Laten we allemaal samen profiteren van deze informatie. Precies. U kunt ook veel informatie vinden op onze website over borstchirurgie en al onze andere procedures. Abonneer u op ons kanaal en volg ons. Tot ziens in de volgende aflevering. Een fijne dag nog. Het ga u goed. Tot ziens. Tot ziens.