Os pneuzinhos são as almofadas de gordura que se situam acima dos ossos da anca, nas laterais e na parte de trás da cintura, a zona que dobra por cima do cós. Quase todos os doentes que me perguntam sobre isto têm a mesma história: o peso desceu, a barriga ficou mais lisa e os pneuzinhos ficaram. Alguns fazem pranchas laterais há anos.
Esta página explica porque isso acontece, o que realmente reduz os pneuzinhos e o que não reduz, e como os removo cirurgicamente quando essa é a resposta certa. Se já sabe que quer fazer lipoaspiração, a minha página sobre lipoaspiração na Turquia aborda em detalhe VASER, Lipo 360 e lipoaspiração HD. Esta página é para a decisão anterior a essa.
O que são os pneuzinhos e o que não são
Os doentes usam vários nomes para a mesma zona, e alguns descrevem coisas diferentes:
- Pneuzinhos. Gordura subcutânea sobre os flancos, entre as costelas inferiores e o osso da anca, envolvendo da lateral da cintura para a parte de trás. Nos homens, muitas vezes continua como uma dobra acima do cinto.
- Efeito muffin (“muffin top”). A mesma gordura, descrita pelo que faz por cima de um cós apertado: transborda. Muitas vezes, o termo também inclui a parte inferior do abdómen, à frente.
- Flancos. O nome cirúrgico da zona. “Lipoaspiração dos flancos” e “lipoaspiração dos pneuzinhos” são a mesma operação.
- Depressões nas ancas (“hip dips”). Não é gordura; é uma concavidade abaixo do osso da anca, onde se encontram o osso e o músculo. Trata-se adicionando gordura, não removendo.
- Dobras nas costas e gordura na linha do soutien. Mais acima, por baixo das omoplatas. Muitas vezes tratadas na mesma sessão que os flancos, porque as duas zonas se misturam.
Há uma distinção mais importante do que os nomes. Os pneuzinhos são gordura sob a pele, à qual a lipoaspiração consegue chegar. A gordura dentro do abdómen, à volta dos órgãos, empurra toda a cintura para fora e não pode ser aspirada; responde à perda de peso, não à cirurgia. Se a sua cintura é redonda a toda a volta e firme quando a pressiona, o problema é sobretudo interno. Se consegue beliscar uma dobra macia nas laterais, o problema são os pneuzinhos.
Porque é que os pneuzinhos resistem à dieta e ao exercício
O corpo não perde gordura onde a exercita. Isto foi testado diretamente. Num estudo controlado, voluntários treinaram uma perna com 960 a 1.200 repetições por sessão durante doze semanas. A massa gorda diminuiu, mas não na perna treinada; diminuiu no tronco e nos braços (Ramírez-Campillo 2013). As pranchas laterais e os abdominais oblíquos desenvolvem o músculo por baixo do pneuzinho, o que vale a pena, mas não esvaziam a gordura por cima. A ideia de “redução localizada” é um dos mitos mais persistentes no fitness, e a evidência contra ela é consistente.
Onde armazena gordura é, em grande parte, determinado por hormonas sexuais e genes. Os homens tendem a armazenar gordura à volta do tronco e dos flancos; as mulheres, mais frequentemente, nas ancas, coxas e nádegas, com os flancos a juntarem-se após a menopausa ou com aumento de peso (Karastergiou 2012). As células adiposas em diferentes regiões comportam-se de forma diferente: variam na facilidade com que libertam gordura e na forma como respondem às hormonas. Os flancos são, para muitas pessoas, o depósito que enche primeiro e esvazia por último.
A dieta reduz o tamanho de todas as células adiposas, incluindo as que quer manter. Quando perde peso, perde-o em todo o corpo, aproximadamente segundo o seu padrão pessoal. Quem armazena gordura preferencialmente nos flancos acaba mais magro em todo o lado, com a mesma silhueta, apenas mais pequena. Este é o doente que vejo com mais frequência: peso saudável, boa rotina e um par de pneuzinhos teimosos que já não combinam com o resto do corpo. É exatamente para esta situação que a lipoaspiração foi concebida: forma, não peso.
O que não elimina os pneuzinhos
Exercício direcionado. Ver acima. Fortaleça o core pela sua coluna e postura, não para “derreter” os flancos.
Cintas modeladoras e espartilhos. Comprimem a zona enquanto são usados e podem deixar marcas. Não removem células adiposas e não há evidência de que alterem a forma do corpo depois de retirados.
Cremes, envolvimentos e produtos “detox”. Nenhum produto tópico remove gordura subcutânea.
Congelação de gordura (criolipólise). Este é o único método não cirúrgico com dados reais por trás, por isso quero ser justo. Uma revisão sistemática de 19 estudos encontrou reduções médias de 14 a 28 % na espessura beliscável da gordura tratada por sessão, com efeitos secundários sobretudo ligeiros e de curto prazo (Ingargiola 2015). É uma alteração modesta numa pequena bolsa que se consegue beliscar; normalmente requer sessões repetidas e não consegue modelar a cintura como um todo nem tratar as costas ao mesmo tempo. Não ofereço criolipólise na minha prática. Para um doente com um pneuzinho pequeno e isolado e sem vontade de fazer cirurgia, pode ser razoável. Para um doente que quer uma linha de cintura visivelmente diferente, não é.
Medicação para perda de peso com GLP-1. É muito eficaz para o peso, e tenho visto mais doentes depois dela. Mas reduz a gordura segundo o seu padrão pessoal, como qualquer perda de peso, e pode deixar a pele sobre os flancos flácida. Se a está a tomar, termine a perda de peso, mantenha um peso estável durante quatro a seis meses e depois avaliamos o que ficou.
O que os remove: lipoaspiração dos flancos
A lipoaspiração remove as próprias células adiposas. As células removidas não voltam a crescer, razão pela qual a alteração de forma é duradoura, desde que o seu peso se mantenha dentro de alguns quilogramas do que tinha na cirurgia. Na minha prática, isto quase nunca é uma operação “só flancos”, por uma razão que se torna óbvia quando se vê: uma frente plana com laterais cheias fica mal de qualquer ângulo exceto ao espelho, e flancos tratados ao lado de uma zona lombar não tratada deixam um “degrau”. O plano habitual é tratar a cintura como um círculo (abdómen, flancos e zona lombar em conjunto), que é o que o termo Lipo 360 descreve. Para um doente cujo abdómen já é plano, tratar apenas flancos e zona lombar é um plano sólido.
Dois achados da investigação orientam a forma como aconselho os doentes. Primeiro, num ensaio randomizado de lipoaspiração de pequeno volume, a gordura corporal total tinha, em grande parte, regressado um ano depois em mulheres que não mudaram os seus hábitos, e regressou ao abdómen em vez das coxas tratadas (Hernandez 2011). A zona tratada manteve-se mais fina; o corpo “defendeu” a sua gordura total noutro local. A lição não é que a lipoaspiração falha; é que o resultado pertence a um doente que mantém o peso estável e que tratar a cintura como um todo, em vez de apenas uma faixa, dá a forma com aspeto mais duradouro. Segundo, numa coorte prospetiva de 31.010 procedimentos de lipoaspiração, a lipoaspiração realizada isoladamente teve uma taxa de complicações major de 0,7 %, e adicionar outras operações na mesma sessão aumentou o risco (Kaoutzanis 2017). É por isso que planeio as combinações com cuidado, em vez de acumular tudo num só dia.
A Operação Tal Como a Realizo
A lipoaspiração dos flancos é realizada sob anestesia geral num hospital acreditado em Istambul, com um anestesiologista presente durante todo o procedimento. As áreas a tratar são primeiro infiltradas com uma solução diluída de anestésico e adrenalina para limitar a hemorragia e a dor. Depois utilizo VASER, uma sonda de ultrassons que solta a gordura antes de ser aspirada, e MicroAire, uma cânula assistida por potência, que prefiro em gordura densa e fibrosa, como a das costas. As incisões têm alguns milímetros e são colocadas nas pregas naturais e na linha da roupa interior.
Removo tanto quanto o plano exige e tanto quanto pode ser removido com segurança numa única operação; não distribuo a lipoaspiração por várias sessões. Quando a pele sobre os flancos está ligeiramente flácida, posso acrescentar Renuvion, um dispositivo de energia de plasma aplicado sob a pele no final da lipoaspiração, ou Endolift, uma fibra laser fina, ou ambos, para ajudar a retrair. Quando a pele está verdadeiramente flácida, por exemplo após grande perda de peso, nenhuma quantidade de lipoaspiração corrige uma dobra de pele, e a resposta honesta é uma abdominoplastia estendida ou um lifting corporal. O meu guia sobre pele flácida após perda de peso explica como decido.
Os homens perguntam por esta operação tão frequentemente como as mulheres, geralmente depois de atingirem um bom peso com treino e perceberem que a linha do cinto não mudou. A gordura dos flancos no homem é muitas vezes mais firme e, consoante o caso, utilizo a cânula assistida por potência ou a lipoaspiração clássica nessa zona. Há uma diferença importante: num homem, deliberadamente não esvazio completamente os flancos. Uma cintura demasiado estreita parece feminina numa estrutura masculina, por isso o objetivo é uma linha mais reta das costelas às ancas, não uma ampulheta. A pele costuma retrair bem porque não foi distendida por gravidez.
A sua semana em Istambul
- Dia 0: exame e marcações, cirurgia, uma noite no hospital.
- Dias 1 a 4: hotel com check-ups. Os drenos, quando usados, são retirados por volta do dia três. Caminha desde o primeiro dia, usa a cinta de compressão e faz duas a três sessões de massagem linfática em Istambul quando a lipoaspiração é o procedimento principal.
- Dia 5 ou 6: check-up final e voo de regresso a casa.
Recuperação
Equimoses e uma sensação de dor muscular profunda são normais na primeira semana. Trabalho de secretária é realista ao fim de cerca de uma semana, cardio leve a partir das semanas três a quatro e treino completo, incluindo trabalho de core, na sexta semana. A cinta de compressão é usada durante seis a oito semanas; após a terceira semana pode retirá-la durante o dia, se preferir, mas mantém-se à noite. A cintura parece mais fina de imediato, depois incha e depois estabiliza ao longo de três a seis meses, à medida que a pele retrai. O inchaço nos flancos e na zona lombar é muitas vezes o último a desaparecer. O protocolo dia a dia está no meu cronograma de recuperação da lipoaspiração, e pode criar um plano pessoal com o planeador de recuperação.
Riscos e limites honestos
Os riscos da lipoaspiração dos flancos são os da lipoaspiração em geral: equimoses, inchaço, acumulação de líquido, irregularidade do contorno ou assimetria, infeção e, raramente, coágulos sanguíneos. Os flancos e as costas são zonas “perdoadoras” porque a pele é espessa, mas também são onde um cirurgião demasiado agressivo deixa sulcos e ondulações difíceis de corrigir. Prefiro deixar um pouco de gordura do que remover em excesso; um flanco sobretratado não pode ser reposto. Se já fez lipoaspiração noutra zona e o resultado ficou irregular, leia a minha secção sobre lipoaspiração de revisão; espero seis a doze meses após a operação anterior antes de a corrigir.
Os limites são simples. A lipoaspiração trata a gordura sob a pele, não a gordura à volta dos órgãos, por isso uma cintura redonda e firme não se torna estreita. Não aperta uma dobra de pele flácida. Não altera a largura da sua bacia nem da sua caixa torácica. E, se o seu peso aumentar depois, as células adiposas remanescentes, em áreas tratadas e não tratadas, aumentam de volume e o contorno volta a suavizar.
O Que Determina o Preço e O Que Está Incluído
- O número de áreas tratadas: apenas flancos, flancos com a zona lombar, ou o círculo completo da cintura.
- A técnica utilizada: VASER, assistida por potência e se é adicionado Renuvion para a pele.
- Se faz parte de uma sessão combinada, por exemplo com abdominoplastia ou transferência de gordura.
- O internamento: uma noite para lipoaspiração isolada, duas para a maioria das sessões corporais combinadas.
Cada orçamento é tudo incluído: a cirurgia, o internamento hospitalar, a anestesia, a medicação, a cinta de compressão, o seu alojamento, transferes do aeroporto e para a clínica, e as consultas de seguimento e o contacto pós-operatório em Istambul.
Antes e Depois: Como Interpretar as Fotografias
As fotografias da cintura são das mais fáceis de “favorecer” em cirurgia plástica. Luz de cima, uma ligeira torção do tronco e os músculos abdominais contraídos fazem um corpo inalterado parecer esculpido. Compare a mesma vista, de pé e relaxado, com a mesma luz; veja a vista de costas, que é onde vivem os pneuzinhos e onde a maioria das galerias não mostra; e pergunte quando foi tirada a fotografia do “depois”, porque às seis semanas os flancos ainda estão inchados e a fotografia honesta é aos seis meses. Procure um doente cujo peso e qualidade de pele se assemelhem aos seus. Os meus resultados, com as áreas tratadas e o tempo desde a cirurgia, estão na galeria de antes e depois.
Envie as suas fotografias para avaliação. Frente, costas e ambos os lados, de pé e relaxado, em roupa interior, à luz do dia, com a sua altura, peso e se o seu peso tem estado estável nos últimos seis meses. Eu dir-lhe-ei se apenas os flancos são suficientes, se a cintura deve ser tratada como um todo e se a sua pele vai acompanhar. Envie-as por WhatsApp, +90 544 772 0772, ou por email, info@mustafaaydinol.com, conforme preferir.
Perguntas frequentes
É possível eliminar os pneuzinhos com exercício?
Pode perder gordura globalmente com exercício e dieta, e os seus pneuzinhos vão diminuir proporcionalmente. Não consegue direcionar a perda para os flancos: um estudo controlado que treinou intensivamente uma perna durante doze semanas concluiu que a perda de gordura ocorreu no tronco e nos braços, não na perna treinada. O exercício de core é bom para as costas; não é um tratamento para os pneuzinhos.
A criolipólise funciona nos pneuzinhos?
Parcialmente. Uma revisão sistemática encontrou reduções médias de 14 a 28 % na espessura beliscável de uma bolsa tratada por sessão. Isto é útil para uma pequena almofada isolada em alguém que não quer cirurgia. Não modela a cintura como um todo, e eu não a ofereço.
A lipoaspiração dos pneuzinhos é uma grande operação?
Não. É um dos planos de lipoaspiração mais pequenos, normalmente feito numa única sessão, com uma noite no hospital e voo de regresso no dia cinco ou seis. Numa coorte de 31.010 procedimentos de lipoaspiração, a lipoaspiração realizada isoladamente teve uma taxa de complicações major de 0,7 %.
A gordura volta?
As células removidas não voltam. Se o seu peso aumentar, as células remanescentes em todo o corpo aumentam de volume e a cintura volta a suavizar. Num ensaio, mulheres que não mudaram os seus hábitos recuperaram a gordura corporal total ao fim de um ano, sobretudo no abdómen, enquanto a zona tratada se manteve mais fina. Mantenha o peso estável e o resultado dura.
É igual nos homens?
Sim. A técnica é a mesma, escolhida caso a caso, e a pele costuma retrair bem. O objetivo é diferente: num homem deixo propositadamente algum volume nos flancos, porque uma cintura demasiado estreita parece feminina numa estrutura masculina.
Pneuzinhos ou abdominoplastia?
Se o problema é gordura com pele razoavelmente firme, lipoaspiração. Se existe uma dobra de pele flácida, sobretudo após gravidez ou grande perda de peso, a lipoaspiração isolada deixará a dobra, e uma abdominoplastia, muitas vezes com lipoaspiração dos flancos na mesma sessão, é o plano honesto.
Quanto tempo preciso de ficar na Turquia?
Cinco a seis dias: uma noite no hospital, hotel com check-ups e sessões de massagem, e um check-up final antes do voo.
Sobre o cirurgião
O Dr. Mustafa Aydınol é um cirurgião plástico, reconstrutivo e estético que exerce em Istambul, membro da ISAPS e da Sociedade Turca de Cirurgiões Plásticos Reconstrutivos e Estéticos. A clínica possui Autorização de Turismo de Saúde do Ministério da Saúde da Turquia.
Fontes
- Ramírez-Campillo R, Andrade DC, Campos-Jara C, et al. Alterações regionais de gordura induzidas por treino localizado de resistência de endurance muscular. 12 semanas de treino de uma só perna; a gordura diminuiu no tronco e nos braços, não na perna treinada. Journal of Strength and Conditioning Research, 2013. DOI
- Karastergiou K, Smith SR, Greenberg AS, Fried SK. Diferenças sexuais nos tecidos adiposos humanos: a biologia da forma em pera. Revisão sobre porque homens e mulheres armazenam gordura em regiões diferentes. Biology of Sex Differences, 2012. DOI
- Ingargiola MJ, Motakef S, Chung MT, Vasconez HC, Sasaki GH. Criolipólise para redução de gordura e contorno corporal: segurança e eficácia dos paradigmas de tratamento atuais. Revisão sistemática de 19 estudos; redução por adipómetro de 14,7 a 28,5 %. Plastic and Reconstructive Surgery, 2015. DOI
- Hernandez TL, Kittelson JM, Law CK, et al. Redistribuição de gordura após lipoaspiração por sucção: defesa da gordura corporal e padrões de restauração. Ensaio randomizado, 32 mulheres; a gordura corporal foi restaurada ao fim de um ano e redistribuída para o abdómen, enquanto a coxa tratada se manteve reduzida. Obesity, 2011. DOI
- Kaoutzanis C, Gupta V, Winocour J, et al. Lipoaspiração estética: fatores de risco pré-operatórios, taxas de complicações major e segurança de procedimentos combinados. 31.010 procedimentos; lipoaspiração isolada com 0,7 % de complicações major. Aesthetic Surgery Journal, 2017. DOI
