Ne oldu
Bugün The Lancet, lipödem için liposuction ile konservatif tedaviyi karşılaştıran ilk büyük randomize denemeyi yayınladı. LIPLEG adlı deneme, Almanya’da 11 merkezde yürütüldü ve yasal sağlık sigortasının neleri karşılayacağına karar veren kurum olan Alman Federal Ortak Komitesi tarafından finanse edildi. Taranan 1.973 kadından 410’u randomize edildi: 278’i liposuction’a, 132’si devam eden konservatif tedaviye. Hepsinde evre I ila III lipödem vardı, 10 puanlık ölçekte en az 4 bacak ağrısı mevcuttu ve hepsi randomizasyondan önce yedi aya kadar konservatif tedavi almıştı.
Birincil soru basitti: on iki ay sonra, kaç hastanın bacak ağrısı en az iki puan düştü? Liposuction grubunda yüzde 68. Konservatif grupta yüzde 8. Yaşam kalitesi de ameliyat sonrasında daha fazla iyileşti. Aynı makale, cerrahi hastaların yüzde 47’sinde advers olay bildirirken, konservatif grubun yüzde 21’inde ve ciddi advers olaylar yüzde 8’e karşı yüzde 3 olarak rapor edildi. 36 aylık takip hâlâ devam ediyor.
Lipödem soruları Avrupa’nın her yerinden WhatsApp’ıma ulaşıyor, genellikle hastaya yıllarca sorunun diyeti olduğu söylendikten sonra. İşte bu denemenin değiştirdikleri ve değiştirmedikleri.
Yaygın yanılgı
İki yanılgı var ve zıt yönlerde çekiyorlar.
Birincisi, lipödemin sıradan yağ olduğu ve cevabın disiplin olduğu. Değil. Lipödem, yağ dokusunun kendisinin kronik bir bozukluğudur, neredeyse her zaman kadınlarda, tipik olarak bacaklarda ve bazen kollarda simetrik, basınç altında ağrılı, kolayca moraran ve büyük ölçüde diyet ve egzersize yanıtsızdır. Kilo veren lipödem hastaları genellikle belden yukarısını kaybeder ve bacakları korur.
İkinci yanılgı daha yeni olanıdır ve bu deneme onu besleyecektir: liposuction’ın lipödemi iyileştirdiği. İyileştirmez. Liposuction, tedavi edilen bölgelerden hastalıklı yağı çıkarır ve çoğu hastada ağrıyı azaltır ve hareketliliği uzun yıllar boyunca iyileştirir. Hastalığın kendisi, o dokunun anormal davranma eğilimi, kalır. Elimizdeki en iyi uzun vadeli veriler, 4, 8 ve 12 yılda 60 hastanın tek merkezli Alman takibi, ağrı rahatlamasının, azalan morarmanın ve kompresyon tedavisine olan ihtiyacın 12 yıl boyunca devam ettiğini gösteriyor. Aynı seri ayrıca vücut ağırlığının daha önce yaptığını yapmaya devam ettiğini gösteriyor: hastaların yaklaşık yüzde 55’i kilo verdi ve yaklaşık yüzde 43’ü kilo aldı. Ameliyat bacakları tedavi etti. Kişinin metabolizmasını değiştirmedi.
Klinik gerçeklik
Deneme, konservatif tedavi yerine değil, sonrasında ameliyatı test etti. LIPLEG’deki her hasta, randomize edilmeden önce yedi aya kadar kompresyon, lenf drenajı ve egzersiz uygulamıştı. Alman sigortası, ameliyat masraflarını karşılamadan önce altı aylık konservatif tedavi gerektirmektedir. Kompresyon bazı hastalarda şişliği ve ağırlığı hafifletir; bir sonraki noktanın gösterdiği gibi, ağrıyı nadiren giderir. Deneyimlerime göre, kilonun ameliyatın ne kadar başarılı olabileceği üzerinde, kompresyonun önceden ne kadar süreyle takıldığına kıyasla daha fazla etkisi vardır. Bildiğim en büyük gözlemsel seri, Paris’te lenf koruyucu ultrason destekli liposuction ile tedavi edilen 191 kadın, ameliyattan önce aynı altı aylık konservatif aşamayı kullandı.
68’e karşı 8 büyük bir etkidir ve 8 dürüst kısımdır. Konservatif tedavi gerçek bir emek ister: her gün kompresyon, düzenli drenaj, ömür boyu. Bir yıl sonra, hastaların sadece yüzde 8’i anlamlı bir ağrı azalmasına ulaştı. Bu sayı, neden bu kadar çok kadının bakım standardı tarafından terk edilmiş hissettiğini açıklıyor. Ayrıca denemenin neden yapılması gerektiğini de açıklıyor: alternatif çoğu için işe yaramıyordu.
Yüzde 8 ciddi advers olay da gerçektir. Bu lipödem liposuction’ı, kozmetik bir kontur seansı değil. Hacimler büyüktür ve doku lifli ve ağrılıdır. Yayınlanan özet, hangi ciddi olayların meydana geldiğini ayrıntılandırmıyor; lipödem ameliyatının önceki incelemeleri derin ven trombozu, pulmoner emboli ve enfeksiyonu planlanması gerekenler olarak listeliyor. Uygulamamda bu planlama, anestezi uzmanı eşliğinde hastane ameliyatı, ameliyat sırasında kompresyon çorapları ve baldır kompresyonu, endike olduğunda pıhtı önleyici ilaçlar, tek bir operasyonda güvenli bir şekilde çıkarılabilecek kadarını çıkarma ve aynı gün yürüme anlamına gelir.
Tek bir seans güvenliyse, ikincisi sadece gerekirse. Paris serisi alt ekstremiteleri iki aşamada tedavi etti. Lipödemi, bacaklar ve kollar dahil tüm planın tek bir operasyonda güvenli bir şekilde tamamlanabildiği durumlarda tek seansta tedavi ederim; ikinci bir seansa ihtiyaç duyulduğunda, şişlik indikten ve sonuç değerlendirilebildikten altı ay sonra yapılır. Bunu ilk seyahat rezerve edilmeden önce söylüyorum, çünkü tek bir operasyon bekleyen ve koğuşta ikincisini duyan bir hasta kendini aldatılmış hisseder ve haklıdır.
Teknik, güvenliğin bir parçasıdır, pazarlama detayı değil. Kanülün yönü, sıvı infiltrasyonu ve cerrahın lenf koruyucu bir yöntem kullanıp kullanmadığı, bacağın sonrasında ne kadar şişlik taşıyacağını etkiler. Bir kliniğin hangi teknolojiyi tanıttığına bakılmaksızın, sorulması gereken soru, cerrahın lipödemi düzenli olarak ameliyat edip etmediği ve bilinçli olarak aşamalandırıp aşamalandırmadığıdır.
Hastalar için pratik çıkarım
Teklif almadan önce teşhisi alın ve önce ameliyat için genel uygunluğunuzu kontrol etmek istiyorsanız, bu sitedeki hazırlık kontrolü birkaç dakika sürer. Bacaklarınız simetrikse, üst vücudunuza orantısızsa, basıldığında ağrılıysa, kolayca morarıyorsa ve gerçek kilo kaybına yanıt vermediyse, lipödem değerlendirmesi isteyin. Ayakta, önden, arkadan ve her iki yandan, dar iç çamaşırıyla çekilmiş fotoğraflar bana deseni hemen gösterir. Size bir evre verildiyse söyleyin, hangi kompresyonu kullandığınızı ve ne kadar süreyle ve lenfatik drenaj alıp almadığınızı belirtin.
Tüm süreç için plan yapın, tek bir uçuş için değil. Çoğu hasta tek bir seyahate ihtiyaç duyar; ikinci bir seans gerekirse, bu altı ay sonra ikinci bir seyahattir. Kompresyon giysileri haftalarca giyilir ve ilk sonuç ancak şişlik indikten sonra görünür hale gelir. Başka bir ameliyat düşünüyorsanız, bana söyleyin: lipödem liposuction’ı, uygulamamdaki her kombine operasyon için geçerli olan sınır dahilinde, aynı seansta karın germe veya meme dikleştirme ile birleştirilebilir.
Doğru şeyleri bekleyin. Daha az ağrı, daha az ağırlık, daha kolay yürüme, tekrar pantolona uyan bacaklar: bunlar denemenin ölçtüğü sonuçlar ve benim gördüğüm sonuçlardır. Tartıda daha düşük bir sayı bunlardan biri değildir.
Dürüst sınırlar
Bu, bir ülkede, on iki aylık verilerle yapılan tek bir denemedir. Hastalar hangi tedaviyi aldıklarını biliyorlardı; sadece değerlendiriciler maskelendi. 36 aylık sonuçlar, 12 aylık sonuçlardan dayanıklılık hakkında daha fazla bilgi verecek ve 12 yıllık tek merkezli seri cesaret verici ancak küçüktür. Almanya’da deneme şimdi bir geri ödeme kararını besleyecek ve bu karar üzerinde hiçbir etkim yok ve herhangi bir sigortacının, Alman veya başka, ne ödeyeceği hakkında hiçbir söz vermiyorum.
Liposuction, ağır bacakları olan her kadın için doğru cevap değildir. Lipödem olmadan obezite farklı tedavi edilir ve şiş ayaklı ağır bacaklar lenfödem olabilir, bu da farklı bir uzman gerektirir. İşimin bir kısmı, fotoğraflar bunu gösterdiğinde söylemektir.
Ameliyatı nasıl planladığım, aşamaların nasıl tedavi edildiği ve Alman ve Hollanda sigortalarının neleri karşıladığı lipödem ameliyatı sayfasında açıklanmıştır.
Lipödeminiz varsa ve ameliyatın sizin için bir seçenek olup olmadığını öğrenmek istiyorsanız, bacaklarınızın ayakta fotoğraflarını +90 544 772 0772 numarasına gönderin ve hangi konservatif tedaviyi denediğinizi bize bildirin. Cerrahi ekip bunları aynı gün inceler.
Dr. Mustafa Aydınol, İstanbul’da plastik, rekonstrüktif ve estetik cerrah ve ISAPS üyesidir.
Kaynaklar
- Podda M, Schmidt J, Cornely ME, et al. Almanya’da lipödemli hastalar için liposuction’a karşı konservatif tedavi: çok merkezli, randomize kontrollü klinik deneme (LIPLEG), 410 hasta, 11 merkez. Lancet, 2026. DOI
- Baumgartner A, Hueppe M, Meier-Vollrath I, Schmeller W. Liposuction’dan 4, 8 ve 12 yıl sonra lipödem hastalarında iyileşmeler, 60 hasta. Phlebology, 2020. DOI
- Hersant B, de Clermont-Tonnerre E, Argentino G, et al. 191 kadın hastada alt ekstremite lipödemi için ultrason destekli liposuction gözlemsel çalışması, iki aşamalı protokol. Plast Reconstr Surg, 2025. DOI
- Bejar-Chapa M, Rossi N, King N, et al. Lipödem tedavisi olarak liposuction: 13 çalışmanın kapsam belirleme incelemesi. Plast Reconstr Surg Glob Open, 2024. DOI
