Mastopessi o Protesi? | Podcast 3

0:00 · Introduzione: Mastopessi o protesi?

Buongiorno e benvenuti al nostro programma. Sono Sibel Aydınol. Sono il Dott. Mustafa Aydınol. Oggi parleremo di estetica del seno. “Non le voglio più grandi.” Le pazienti dicono così, ma in realtà desiderano un seno più grande. Succede sempre, vero? È vero che spesso abbiamo opinioni divergenti con le pazienti sull’estetica del seno. Ecco cosa succede. Le pazienti dicono spesso: “Non voglio un seno più grande. Lo voglio solo sollevato.” Questa aspettativa sorge spesso dopo il parto o una perdita di peso. Possiamo ottenere questo risultato senza protesi?

Questa è la domanda chiave. Naturalmente, una mastopessi non comporta sempre l’uso di protesi. Ma le protesi possono essere necessarie a seconda di ciò che desidera la paziente. Parliamo un po’ di estetica del seno oggi. Cosa si può fare dopo il parto o una perdita di peso? Quando sono necessarie le protesi e quando invece basta solo il lifting? Discutiamo di questi punti. Prego, proceda pure.

1:05 · La visita: volume, pelle e aspettative

Va bene. Alla fine dell’ultimo episodio, avevamo detto che avremmo parlato del seno. Per l’addome, abbiamo distinto il grasso dalla pelle in eccesso. Da dove iniziamo con il seno? Cosa facciamo quando una paziente dice: “Lo voglio sollevato”? Prima di tutto, visitiamo la paziente. La storia della perdita di peso e delle gravidanze sono ormai domande standard nella nostra valutazione fisica. Poi chiediamo alla paziente: “Quali sono le sue aspettative?” Se ha una foto di riferimento, le chiediamo di mostracerla. Consideriamo i suoi progetti futuri e l’età e proponiamo un piano di trattamento. Se entrambe le parti sono d’accordo, procediamo con quel piano.

Quando dicono “sollevato”, tra virgolette, potrebbero anche volerlo più piccolo o della stessa dimensione dell’altro seno. Naturalmente, il seno può essere asimmetrico. Il lato destro e quello sinistro possono differire. Una paziente potrebbe dire: “Lo voglio sollevato”, ma cosa vuole in realtà? Una riduzione? Un lifting con aumento? Oppure vuole mantenere il proprio tessuto e le proprie dimensioni? Potrebbe solo aver bisogno di essere sollevato un po’. Dobbiamo capirle. Abbiamo bisogno di una buona comunicazione. Quindi valutiamo quattro aspetti: volume, posizione, pelle e aspettative. Assolutamente.

2:26 · Perdita di volume e rilassamento sono la stessa cosa?

C’è anche la questione della perdita di volume e del rilassamento. Sono la stessa cosa? No. Un seno può perdere volume senza rilassarsi. Oppure può rilassarsi pur rimanendo molto pieno. Dipende dall’anatomia della paziente. Sono cose diverse. Dopo una forte perdita di peso, il seno spesso si rilassa e perde volume contemporaneamente. Dopo la gravidanza e l’allattamento, il tessuto che produce latte si restringe, quindi il seno può perdere volume. Ma molte pazienti hanno ancora tessuto sufficiente anche dopo aver perso peso. Nonostante la perdita di peso, conservano grasso e tessuto ghiandolare insieme nel seno. Decidiamo cosa fare dopo averle visitate.

3:20 · Seno piccolo, posizione del capezzolo e pienezza con il reggiseno

Anche un seno piccolo può rilassarsi. Accenniamo a questo punto. Certamente, un seno piccolo può comunque essere cadente. Come ho detto, la visita è importante. Quando una paziente dice: “Il mio seno è piccolo”, qual è il problema? Perché è piccolo? Troppo poco grasso? Rilassamento? Ha perso tutto il volume? Qual è il problema? La pelle è lassa? È elastica? La sua qualità è scarsa? Dobbiamo valutare tutto questo. Alcune persone cercano di decidere in base alla posizione del capezzolo. È un metodo sufficiente da solo? Studi recenti hanno riscontrato questo: la posizione del capezzolo non è così significativa da sola.

Non dovrebbe essere presa come principale punto di riferimento. Gli studi hanno dimostrato che le persone con seno grande o cadente possono avere naturalmente posizioni del capezzolo più basse o diverse. Se interrogate, le pazienti hanno trovato questo aspetto attraente e naturale. Come ho detto, dobbiamo capire le aspettative della paziente. Se desiderano un aspetto naturale, ciò che conta più del capezzolo è la posizione del tessuto mammario. C’è anche la questione dei reggiseni. Un reggiseno può dare loro l’aspetto che desiderano. Perché esistono i reggiseni push-up. Il reggiseno spinge verso l’alto.

Riempie il centro, ma l’effetto scompare quando viene rimosso. Ciò che le pazienti solitamente chiedono con le protesi è questo: “Dottore, voglio pienezza nella parte superiore. Voglio che la parte alta sia riempita.” Dobbiamo davvero spiegarlo alle pazienti. Una protesi può riempire la parte superiore, ma il seno deve avere un bell’aspetto quando la paziente è nuda, senza reggiseno. Deve piacerle ciò che vede allo specchio. Molte persone hanno già un bell’aspetto in bikini o con il reggiseno. È qui che l’estetica conta. Esattamente. Quindi qual è il nostro messaggio principale qui? Anche un seno piccolo può rilassarsi. Il volume conta. La perdita di volume e il rilassamento vengono valutati separatamente.

5:25 · Mastopessi con tessuto autologo: cosa è possibile fare?

Passiamo al lifting con il tessuto autologo della paziente. Sono soddisfatte delle dimensioni, ma vogliono una forma migliore senza reggiseno. Cosa possiamo fare usando il loro tessuto? C’è del tessuto che normalmente rimuoveremmo durante una riduzione del seno. Lo spieghiamo quando tracciamo il piano chirurgico. Ma la paziente dice: “Non lo voglio più piccolo.” Il loro seno può essere grande. “Ho sempre avuto un seno grande fin da giovane. Non voglio perderlo”, dicono. In quel caso, rimodelliamo quel tessuto mammario sotto la sua stessa pelle e lo incorporiamo nel seno.

Questo produce una forma molto arrotondata e attraente, come se ci fosse una protesi all’interno. Non tutti sono idonei, ma funziona molto bene per le pazienti adatte. Almeno non hanno una protesi all’interno. Parliamo della rassicurazione di non avere materiale estraneo e di un risultato completamente naturale. È un’opzione chirurgica. Perché no, per una paziente idonea? È un’opzione per le pazienti che desiderano un aspetto naturale. A volte questo viene chiamato “una protesi fatta con il proprio tessuto.” Questa frase può creare aspettative di una pienezza simile a quella di una protesi.

In alcune pazienti, può davvero fornire lo stesso volume di una protesi. Ma dobbiamo essere realistici. Quel tessuto non può pesare quanto, ad esempio, una protesi da 400 cc. Ma se modellata bene, la parte inferiore del seno può davvero sembrare una protesi. A volte si estende anche alla parte superiore. Crea un aspetto simile a quello di una protesi. Ma la pienezza superiore che descriviamo con le protesi al silicone standard non è realmente ottenibile con questo metodo. Tuttavia, di profilo, questo metodo può creare contorni e transizioni molto attraenti. Discutete e valutate tutto apertamente prima dell’intervento.

7:25 · Il lifting del seno rimpicciolisce il seno?

Un’altra preoccupazione è se il lifting lo renda molto più piccolo. Quando eseguo una mastopessi, almeno con la mia tecnica, dico alla paziente che ci sarà una riduzione minima. È vicino all’ascella, piuttosto che nella parte visibile. In termini approssimativi, si tratta di circa 30-50 cc, o 30-50 grammi. È appena percettibile. La paziente non se ne accorge nemmeno. Si trova più nell’area che si estende verso l’ascella che nel seno stesso. Quindi, sto parlando di un lifting. Il seno non diventa più piccolo.

7:59 · Quando si prendono in considerazione le protesi?

La nostra prossima domanda: quando sono necessarie le protesi? Iniziamo a parlare di protesi quando c’è poco tessuto. Se non c’è un rilassamento significativo, le sole protesi potrebbero bastare? Se la paziente non vuole protesi, in realtà non sono essenziali. Si basa interamente su ciò che desidera la paziente. Per me, il fattore chiave per una protesi è desiderare un seno più grande nonostante si abbia poco tessuto o grasso. Questo è ciò che conta. Se il seno è piccolo e non è cadente, allora ovviamente una protesi, specialmente per la pienezza superiore. Esattamente, riempire la parte superiore.

8:43 · Una protesi più grande può correggere il rilassamento? Aspettative sulle cicatrici

Una paziente che non vuole cicatrici può pensare che una protesi più grande possa riempire quello spazio. Cosa facciamo allora? Con una paziente che non vuole cicatrici, ciò che conta è dove nascondiamo la cicatrice. Alcune pazienti con seno lievemente cadente chiedono se una protesi sarebbe sufficiente. In tali casi, a volte una piccola incisione intorno al capezzolo ci permette di ottenere questo risultato e nascondere lì la cicatrice. Ma se c’è un rilassamento marcato, spieghiamo che senza un vero lifting, non saranno soddisfatte del risultato. Capiscono e concordano. Se non vogliono una cicatrice visibile, le protesi possono essere inserite tramite l’ascella.

Ma il seno deve comunque essere idoneo. Con seni molto cadenti, posizionare una protesi senza lifting lascia la paziente insoddisfatta nel medio termine. Quindi dobbiamo discutere fin dall’inizio quali cicatrici siamo disposti ad accettare. Quando posizioniamo le protesi attraverso l’area del capezzolo o la piega sotto il seno, possiamo gestire molto bene la cicatrice. Sotto, anche se l’incisione è grande, possiamo usare suture per ridurre la cicatrice a circa 2,5-3 cm. Guarisce molto bene nel tempo. È appena percettibile. Come sapete, i laser e le creme al silicone rendono queste cicatrici molto gestibili.

10:10 · Si possono combinare lifting e protesi?

Se abbiamo bisogno sia di un lifting che di pienezza extra con una protesi, possiamo fare entrambi nello stesso intervento? Naturalmente. Supponiamo di fare un lifting, e la paziente dice (chiamiamo questa mastopessi con protesi): “Voglio un seno più grande e pieno, e non voglio che sia cadente.” Questa è una delle operazioni più impegnative nella chirurgia plastica. Stai facendo due cose opposte contemporaneamente. Stai riducendo e allargando allo stesso tempo. Sembrano lavorare l’una contro l’altra. Esistono varie tecniche per questo. Per evitare che la protesi scenda, all’interno viene posizionata una rete di supporto o una struttura simile a un’amaca.

Oppure possiamo usare il tessuto autologo della paziente in questo modo. Personalmente, in questi interventi di lifting, recentemente ho preferito coprire la protesi con il tessuto autologo della paziente per aggiungere volume extra. Finora, almeno, i risultati sono molto buoni. Le pazienti sono molto felici ed è anche piuttosto sicuro. Se ciò non fosse ancora sufficiente, possiamo usare il grasso prelevato con la liposuzione in alcune aree del seno. C’è sempre qualche differenza tra il seno destro e quello sinistro. Usiamo anche quel grasso. Viene già utilizzato. Possiamo aggiungerlo per bilanciarli e ottenere simmetria. O per riempire e definire il décolleté al centro.

11:32 · Quando l’intervento viene pianificato in due fasi?

Quando prendiamo in considerazione due interventi separati? A meno che il seno della paziente non sia molto piccolo, pianifico un unico intervento. Ma a volte le loro aspettative sono queste: hanno un seno molto piccolo e dicono: “Dottore, voglio, diciamo, 550 o 600 cc.” Semplicemente non si può fare in una volta sola. Spiego alla paziente: “Inseriremo ora una protesi nel suo seno, la più grande adatta. Dopo sei mesi o un anno, potrà tornare e ne inseriremo una più grande. Questo le darà un risultato più sano.” Il corpo crea una tasca e una capsula lì.

Sì, durante quel periodo, la protesi si assesta nel suo spazio. La pelle si adatta in qualche modo. Una protesi più grande può quindi adattarsi più facilmente. Non lo facciamo in una volta sola perché la circolazione e la guarigione della pelle potrebbero essere compromesse.

12:28 · In che modo le protesi influiscono sul tessuto mammario naturale?

Cosa succede al tessuto mammario della paziente quando aggiungiamo una protesi? Vediamo anche questo. Senza entrare troppo nei dettagli, il loro tessuto mammario si assottiglia. Supponiamo che lo strato di grasso sia di quattro centimetri. Questo è solo un esempio ipotetico. In un anno o un anno e mezzo, potrebbe scendere a tre centimetri. Negli anni successivi, può scendere a 2,5 o due centimetri. Se vogliono rimuoverla anni dopo, il seno sembra un palloncino sgonfio.

13:03 · Lipofilling: chi può prenderlo in considerazione?

Un altro argomento: il lipofilling. Lo riscontriamo spesso e può essere necessario. Naturalmente. Il lipofilling è un’opzione, e quando? Supponiamo che una paziente desideri un aspetto molto naturale. Sicuramente non vuole protesi e non ha abbastanza rilassamento da aver bisogno di un lifting. Ma vuole un seno più grande. Allora l’opzione è il lipofilling. Il lipofilling è un’opzione per le pazienti che non vogliono protesi. Può anche essere un’opzione per aggiungere un po’ di pienezza. Naturalmente, ha i suoi limiti. Dobbiamo capirlo. A differenza di una protesi, la sua forma non è fissa, quindi non può dare una pienezza duratura alla parte superiore.

Ma è un modo ragionevole per aggiungere volume al seno in generale. Anche il modo in cui il grasso viene prelevato è importante. Il grasso prelevato come nella liposuzione standard ha un tasso di sopravvivenza inferiore quando viene iniettato. Quindi, per il lipofilling del seno, deve essere prelevato più delicatamente. In questi casi, lo preleviamo il più delicatamente possibile e lo iniettiamo nel seno. Ma non stiamo parlando di 400-500 cc, come nell’aumento dei glutei. Siamo più nell’ordine dei 200-250 cc. E naturalmente, non solleva un seno cadente. Questa è esattamente la domanda.

Se c’è anche rilassamento, l’aggiunta di grasso può sollevarlo? No, e lo diciamo alle pazienti. Quando lo spieghi, a un certo punto dicono: “Sì, ha senso. Ora capisco.” In breve, il lipofilling non solleva un seno cadente. Aggiunge solo volume. Le pazienti possono sentirsi più a loro agio perché è il loro stesso grasso. È perché sembra naturale. Naturalmente. Un altro vantaggio è la perdita di peso, o meglio il rimodellamento del corpo. Tuttavia, la liposuzione non è un intervento per perdere peso. Immagina di farti rimuovere il grasso dal corpo durante la stessa procedura e di usarlo da un’altra parte. Sì, lo usiamo anche altrove. Sembra molto sensato. Perché no, invece di una protesi?

15:27 · Rischi del lipofilling e mammografie

Ma naturalmente, ci sono dei limiti. Ci sono anche dei rischi. Quali rischi dobbiamo spiegare alle pazienti? Nelle pazienti più anziane, quelle cellule adipose possono morire e formare cisti. In una mammografia, queste possono essere confuse con cambiamenti cancerosi. Se stiamo pianificando questo intervento e il seno ha una struttura cistica, penso che una mammografia basale prima dell’intervento sarebbe appropriata. Almeno avremmo qualcosa da confrontare prima e dopo l’intervento. Un punto di riferimento. Questo aiuta le pazienti a continuare la loro vita con maggiore tranquillità.

16:10 · Cicatrici della mastopessi: periareolare e a T invertita

Un’altra domanda comune riguarda le cicatrici. Abbiamo accennato alle cicatrici in precedenza. Chi sta considerando un lifting vuole sapere dove saranno le cicatrici. Stessa incisione per tutte, o diverse? Innanzitutto, per un lifting, dobbiamo capire quanto il seno sia sceso. Per un lifting solido e ben eseguito, evitare le cicatrici necessarie spesso porta a un risultato peggiore di quello previsto. Questo lascia la paziente insoddisfatta. Parlando di forma, nella mia esperienza, non ho mai visto nessuno con un buon risultato lamentarsi della cicatrice. Quando il risultato è buono, le donne non si preoccupano della cicatrice.

Quindi, piuttosto che limitarsi a dove viene posizionata la cicatrice, abbiamo bisogno di una sutura accurata per gestirla correttamente. Se il risultato è buono, le pazienti non si preoccupano molto del resto. Se c’è un lieve rilassamento, usiamo un’incisione intorno al capezzolo. Se il seno è molto cadente, usiamo quella che viene chiamata incisione ad ancora: intorno al capezzolo, verticalmente verso il basso e lungo la piega del seno, formando una T invertita. Un’altra tecnica passa attraverso l’ascella, lasciando solo una cicatrice di cinque-sei centimetri sotto il capezzolo. Quindi possiamo metterla in questo modo? La cicatrice più corta non è sempre l’opzione migliore.

Sì, assolutamente. Le pazienti dicono: “Dottore, non voglio un’incisione lunga. Ho paura. Sarà brutta”, e così via. Ma quando mostriamo le foto prima e dopo, che potete trovare tutti online, la maggior parte delle pazienti concorda. Hanno anche passato del tempo a prepararsi psicologicamente, quindi penso che le cicatrici diventino un problema minore.

18:13 · Cicatrici più corte o una forma migliore?

Se una paziente desidera comunque una cicatrice più corta e meno visibile, cosa fa? Cerco di evitare di fare qualsiasi cosa, se possibile. Altrimenti, tornano insoddisfatte sei mesi dopo. È un problema in entrambi i casi. Voglio che il risultato sia buono, perché penso di poter gestire la cicatrice in seguito. Con i laser o altri trattamenti, la cicatrice può essere gestita. Ma un cattivo risultato influisce sul benessere mentale della paziente, quindi penso che dobbiamo considerarlo e discutere insieme delle cicatrici. Se la paziente è molto preoccupata per le cicatrici, possiamo intervenire, ma il risultato viene prima di tutto.

Concordo, prima il risultato. La mia esperienza lavorando in questo campo è stata la stessa. Se il seno ha un bell’aspetto, le persone di solito vengono da noi per le revisioni. Potrebbero aver subito interventi in diverse parti del mondo. Una quinta revisione, una sesta revisione. Ci sono cicatrici. Nessuno viene perché la cicatrice è brutta. Non piace la forma. O perché è piccolo e lo vogliono più grande.

19:19 · Quanti cc? Lo stesso volume ha lo stesso aspetto su tutte?

Ora arriviamo a quanti cc e che tipo di pienezza. Tornando alla selezione delle protesi. Non mi piace affatto questo argomento. Proprio non mi piace. “Quella persona ha messo tot cc. Voglio lo stesso.” Non mi piace proprio quella domanda. La incontriamo spesso. Penso che sia la domanda sbagliata. Ogni persona, ogni seno e ogni torace è diverso. Durante l’intervento, provo diversi modelli per raggiungere quel risultato, il risultato che desidero. Si adatta correttamente alla linea mediana della paziente? Si adatta correttamente alla base del seno? L’elasticità della pelle permette la protesi che desidero, o la dimensione che desidera la paziente?

Dobbiamo valutare queste cose. Chiedo alle pazienti: “Se sono indeciso, preferirebbe che usassi una protesi più grande o una più piccola?” Questa è la vera domanda. Penso di sì. Potrebbero dire: “Le voglio il più grandi possibile.” Oppure: “No, le voglio piccole, il più piccole possibile.” I nostri segni si basano su questo. Così come il piano. Ma come ho detto: “Ho un’amica. L’ho vista e ci ho parlato. Ha 350 cc. Voglio lo stesso.” Ma la stessa protesi non ha lo stesso aspetto su due persone diverse. No, affatto. Una persona potrebbe essere alta 185 cm e l’altra 160 o 150.

I loro toraci sono più piccoli. Quindi, in realtà vogliono ottenere lo stesso effetto. Esattamente. Ma poiché otteniamo quell’effetto con protesi diverse, anche i risultati e i volumi in cc differiscono.

20:53 · Cosa si intende per aspetto naturale? Foto e aspettative

Quindi dire semplicemente “lo voglio naturale” non è sufficiente. “Naturale” significa cose diverse per persone diverse. Cos’è naturale? Il loro seno è naturale quando vengono da noi. È un’idea soggettiva di naturalezza. Lo chiedi alla paziente. Continuiamo a discuterne ai congressi di chirurgia plastica. Un aspetto naturale. Alle pazienti viene chiesto: “Cosa sembra naturale?” Mostrano una modella nuda, o una bodybuilder in bikini. Non è naturale, ma è quello che sembra naturale a loro. Per capire cosa intende la paziente per naturale, penso che dobbiamo vedere una foto.

Portare delle foto ci aiuta in questo. È un vantaggio. O almeno possiamo chiedere: “Cosa non vuole?” Potrebbero non sapere cosa vogliono, ma sanno cosa non vogliono. “Sicuramente non voglio che sia così.” Questo aiuta molto.

21:45 · Progetti di gravidanza e allattamento dopo l’intervento

Il nostro prossimo argomento sono i progetti di gravidanza e l’allattamento. Abbiamo discusso del risultato che desiderano. C’è anche il fattore tempo. È importante. Vogliono l’intervento, ma hanno anche in programma di avere figli. Dovrebbero aspettare? Se il loro seno non sta influenzando negativamente la loro vita, il benessere mentale o la vita sessuale, dovrebbero assolutamente aspettare. Penso che dovrebbero farlo dopo la gravidanza. Per l’allattamento e la salute del bambino, e anche dal punto di vista finanziario. Perché la gravidanza influenzerà nuovamente il risultato. Potrebbero aver bisogno di un altro intervento. Sto pensando alle pazienti.

Sull’allattamento, le pazienti si aspettano sempre una risposta definitiva. “Potrò allattare dopo l’intervento?” Personalmente, non posso dare alcuna garanzia al riguardo. Non credo che molti dei miei colleghi lo farebbero. In generale, la chirurgia del seno influisce negativamente sull’allattamento. Naturalmente, abbiamo pazienti che riescono ad allattare. Ma questo non vale per tutte. Se rimane abbastanza tessuto mammario e ghiandolare, potrebbe essere possibile. Ma per la maggior parte delle pazienti, nel 95% dei casi, l’allattamento non è possibile dopo una mastopessi. Non con l’intervento di aumento del seno.

Quello è un argomento a parte. Usiamo ogni tecnica possibile per preservarlo il più possibile. Sì, nell’aumento del seno, lo preserviamo. A causa del piano che utilizziamo, non tocchiamo le ghiandole mammarie, quindi non c’è problema. Ma farlo prima della gravidanza non ha senso nemmeno in quel caso. Se hanno intenzione di rimanere incinte molto presto, diciamo tra due mesi, non è sensato. Ma tra tre o dieci anni, è diverso. La gravidanza e l’allattamento stessi cambiano il seno, quindi potrebbe essere necessario un altro intervento.

23:35 · Quando pianificare l’intervento dopo la perdita di peso

Il nostro prossimo argomento: quando sottoporsi all’intervento dopo la perdita di peso? Abbiamo accennato al fatto di lasciare che il peso si stabilizzi. È molto importante raggiungere un certo peso. Anche chi sta ancora perdendo peso dovrebbe aspettare? O dovrebbero prima assumere farmaci per la perdita di peso e procedere in quel modo? Hai già dato la risposta. Perdi peso, lascia che si stabilizzi, poi vieni in clinica. Sottoporsi a un intervento chirurgico mentre si sta ancora perdendo peso con quel farmaco potrebbe causare insoddisfazione o problemi. Quando la pelle si rilassa, la sua elasticità influirà negativamente sul risultato. Dopo la perdita di peso, preferibilmente almeno sei mesi a un peso stabile è molto importante affinché il risultato duri.

24:28 · Farmaci e preparazione pre-operatoria

Le pazienti devono anche parlarci dei loro farmaci durante questa visita. Creiamo un piano adeguato e sicuro di conseguenza. Lo chiediamo ripetutamente prima che arrivino, non solo una volta. Quando arrivano, lo chiede l’anestesista, lo chiediamo di nuovo noi e lo chiedono le infermiere. Siamo a conoscenza di tutti. Se stanno assumendo un farmaco importante e ce lo dicono, sia che vengano dall’estero o da un altro centro, chiediamo loro di consultare il medico prescrittore. Altrimenti, in genere le consigliamo su cosa fare con i loro farmaci.

25:03 · Cosa fare in caso di nuovi noduli o secrezioni

E se notano un nuovo nodulo o una secrezione? Diciamo che l’esame del seno e la salute vengono prima di tutto. Dovrebbero consultare prontamente un chirurgo generale per farlo controllare. Non è sempre qualcosa di brutto, ma dovremmo essere cauti. Soprattutto se è pianificato un intervento al seno, conoscere in anticipo qualsiasi problema è nell’interesse sia del medico che della paziente. O qualche forma di diagnostica per immagini. Esattamente. Sarà il chirurgo generale a deciderlo, quindi gli specialisti sanno cosa è meglio. Agire in tal senso sarebbe appropriato.

25:40 · Ritorno alla vita quotidiana e sollevamento dei bambini

Una preoccupazione molto comune è il ritorno alla vita quotidiana. La preparazione è completa e l’intervento è pianificato. Quali accorgimenti dovrebbero adottare a casa? Lo chiedo soprattutto per chi ha bambini piccoli. Come dovrebbero procedere? Penso che dovrebbero evitare di sollevare pesi per almeno tre settimane, per quanto possibile. Potrebbe anche estendersi a quattro settimane. Varia da persona a persona. Queste sono cifre molto relative. Penso che i criteri siano che il dolore sia scomparso e che il seno sia completamente guarito. Potrebbero provare a sollevare pesi leggeri. Se non c’è dolore, possono aumentare il peso.

Ma in generale, per tre o quattro settimane, dovrebbero proteggere l’area. Questo serve per una guarigione simmetrica e, specialmente con le protesi posizionate sotto il muscolo, per ridurre il gonfiore muscolare. È essenziale.

26:39 · Reggiseni, drenaggi e cure post-operatorie

Reggiseni, drenaggi e massaggi. La gente dice cose molto diverse al riguardo. Cosa raccomandiamo? Io uso specificamente i drenaggi. Perché? Perché le protesi sono materiali estranei. Durante l’intervento, le laviamo con soluzioni antibatteriche. Inevitabilmente, una piccola quantità di fluido rimane all’interno. Lo vedo perché eseguo molti interventi di revisione. Qualcuno ha messo le protesi dieci o quindici anni fa, senza drenaggi. Quando apro la tasca che contiene la protesi, fuoriesce del fluido, in quantità piuttosto elevata. Quel fluido è rimasto lì con la paziente per dieci o quindici anni, o per quanto tempo sia stato.

Poiché non voglio che rimanga, e avendo visto questo, ora uso sempre i drenaggi. Poi rimuoviamo il drenaggio. Cambio la medicazione quando vengono per un controllo. Lo spiego anche alla paziente. Se vivono nelle vicinanze, chiedo loro di tornare. Dico loro di indossare il reggiseno il più a lungo possibile, specialmente di notte. Perché di notte? Non possiamo controllare il nostro corpo mentre dormiamo. Possiamo girarci da un lato all’altro. Possiamo stare su un lato più a lungo. Almeno il reggiseno aiuta il seno ad assestarsi nella posizione corretta. Lo protegge, in un certo senso. Lo fa, e aiuta anche molto con il dolore. Dovrebbero farlo.

28:02 · Gonfiore iniziale e assestamento della forma

Dopo due settimane, alcune pazienti si guardano allo specchio e chiedono: “Resterà così?” Quindi è troppo presto per pensarlo. Indossa il reggiseno e concedi tempo. Naturalmente. A due settimane, in particolare per le protesi sotto il muscolo, il muscolo è davvero gonfio. Può anche sembrare un nodulo lì. Diciamo loro: “Si assesterà, non preoccuparti”, e si assesta. Lo vedono da sole. Non è davvero molto tempo. Entro circa due o tre settimane, il seno inizia a sviluppare un aspetto molto naturale e attraente. Dopo l’intervento, se non hai dolore molto forte all’inizio o qualcosa che va storto, non aver paura. Questo è quello che posso dire. Un altro argomento che solleva molte domande è la sensibilità: cambiamenti o perdita di sensibilità.

28:48 · Cambiamenti nella sensibilità del capezzolo e perdita di sensibilità

A quali segnali dovremmo prestare attenzione? Sì. Ci vuole tempo perché la forma si assesti. Possiamo dire lo stesso della sensibilità del capezzolo? Non c’è molto che la paziente possa fare riguardo alla sensibilità. È legato all’intervento. Durante l’intervento, prestiamo grande attenzione a preservare la sensibilità del capezzolo. Sappiamo approssimativamente dove emerge il nervo, il nervo che porta la sensibilità al capezzolo. Se lo preserviamo, anche se la sensibilità è inizialmente persa o ridotta, ritorna più tardi. Ma quella zona del seno potrebbe dover essere operata. Potrebbe essere necessario un certo lavoro lì.

Se il nervo è interessato, la sensibilità potrebbe non tornare mai in alcuni casi. Il rischio di problemi è maggiore con seni particolarmente grandi. Se una protesi è posizionata molto in alto, il suo contatto con il nervo o la pressione su di esso può causare intorpidimento che dura molto a lungo, o perdita permanente di sensibilità.

30:05 · Quali sintomi non dovrebbero aspettare il controllo?

A casa, cosa dovrebbe farci cercare aiuto prima del controllo programmato? Le pazienti spesso chiedono se aspettare il controllo o venire prima. Se c’è secrezione, dolore che non passa o peggiora, o un gonfiore insolito che puoi sentire, o gonfiore che inizia improvvisamente e aumenta rapidamente, puoi capire che qualcosa non va. Non c’è bisogno di elencare ogni possibilità. Contatta prontamente il tuo medico e vai in ospedale o nello studio del tuo medico. Queste cose sono importanti. Non trascuriamole. Ci aspettiamo un po’ di gonfiore, ma qualsiasi cosa nuova che inizia improvvisamente richiede attenzione.

Sì, può essere pericoloso. Potrebbe essere un’emorragia, per esempio. Gonfiore che aumenta rapidamente. Trattalo prontamente. Non intendo entro minuti, ma aspettare non è sensato. Queste cose influenzano negativamente la guarigione e il risultato a lungo termine.

31:12 · Le protesi devono essere sostituite anni dopo? Follow-up a lungo termine

Cosa succede anni dopo se hai le protesi? Questa è un’altra domanda comune. Un insegnante che ammiravo una volta disse: “Quando inserisci una protesi, metti un secondo biglietto nella tasca della paziente”. È davvero vero. A volte metti anche un terzo biglietto. Perché la protesi rimane al suo posto. Sì, ma il tessuto mammario è tessuto vivente che si muove e risponde alla gravità. Ecco una domanda. Scende. Se hai le protesi, anni dopo, devono essere sicuramente sostituite? C’è sempre questo discorso sui dieci o quindici anni. È diventato qualcosa che continuiamo a ripetere.

Dieci anni, quindici anni. Possono effettivamente rimanere per venti o venticinque anni. Ho rimosso protesi così io stesso. Ma questo non significa che sia una situazione sana. Dobbiamo valutare la paziente e il suo tessuto mammario. Se c’è una risonanza magnetica, guarda la protesi. Se è rotta, per esempio, non ha senso aspettare. Devono venire prontamente. Le protesi possono rompersi o capovolgersi. Può succedere. Ma questi prodotti sono davvero molto resistenti. Se la paziente non ha problemi, può aspettare tranquillamente dieci o quindici anni.

Ma poiché il tessuto mammario si rilasserà, penso che sarà necessario un cambiamento. Alcune pazienti se la cavano molto bene con esse. Se ha lo stesso aspetto e non c’è dolore, sono ancora necessari i controlli? Se le pazienti hanno dolore in certi momenti, di solito ci contattano, come sai. “Dottore, l’ho toccato e mi ha fatto male. È iniziato dal nulla”. In quei casi, un antidolorifico leggero aiuta. E di solito passa. Non hanno bisogno di venire per quello. Ma se il dolore peggiora o persiste, la sua natura conta. Se è grave, vale la pena venire. Se c’è dolore persistente e continuo, potrebbero essere necessari esami diagnostici o una visita da un chirurgo generale.

Anche senza protesi, la forma può cambiare nel tempo dopo un lifting? Sì, certo. Perché succede? Il tessuto risponde alla gravità. Reagisce e si rilassa. Inizialmente, posizioni il capezzolo nella posizione appropriata. Mantieni quella distanza breve. Ma poiché la paziente sta in piedi e il seno tende a rilassarsi, inevitabilmente scende un po’ nel tempo.

33:39 · Protesi e linfoma: tipi di superficie e prodotti ritirati

Un altro argomento che dobbiamo trattare è protesi e linfoma. Come parte del follow-up, vorrei discutere del linfoma. Le persone lo incontrano quando fanno ricerche sulle protesi. C’è molta informazione online. Leggono anche di prodotti ritirati. Cosa devono sapere? Quando dovrebbero preoccuparsi? L’insorgenza di questo linfoma con le protesi attuali è molto bassa. Con le protesi moderne, è quasi trascurabile. Ma ovviamente c’è un rischio. Quindi le pazienti devono partecipare ai loro controlli mammari di routine. Questi prodotti ritirati, non voglio nominare un marchio, ma puoi trovarlo ovunque online.

Sono stati ritirati. Le persone che li usano hanno già quell’informazione. Puoi vederlo anche online. Questi devono essere sostituiti il prima possibile. Ma con le protesi che usiamo attualmente, il rischio è molto basso. Se fatto correttamente, è generalmente molto raro. La sicurezza chirurgica e la qualità delle protesi hanno un effetto. Le protesi che hanno causato linfoma in passato erano quelli che chiamiamo prodotti macrotesturizzati, riferendoci alle loro caratteristiche superficiali. Ora ci sono superfici microtesturizzate e persino SilkSmooth, molto lisce, quasi lisce all’occhio o al tatto, ma microscopicamente sono protesi testurizzate.

Per aiutare a fare presa sul tessuto. Sì, ma il linfoma è molto meno probabile con queste. Guardando come si sviluppa la malattia, si è scoperto che particelle di polvere, batteri, virus o materiale estraneo intrappolato tra quelle texture la causavano. Questo è stato stabilito. Ecco perché posso dire che le nuove protesi sono abbastanza sicure. Quando si guardano le cifre di rischio online, dobbiamo anche controllare quale protesi è, per essere più selettivi e meglio informati. Se qualcuno ha questa protesi, deve sicuramente farla rimuovere? Quella di cui stiamo parlando. Esattamente. Va bene.

35:57 · Breast implant illness: sintomi e rimozione delle protesi

C’è anche la questione della malattia. C’è una condizione chiamata breast implant illness. Quello che chiamiamo breast implant illness è una cosa davvero problematica. Le donne possono generalmente dire: “Mi fa male la testa, sono esausta, sono smemorata” e così via. I sintomi non si adattano perfettamente a nulla, ma possono verificarsi in quasi ogni malattia. Per esempio, dolore. Sonno scarso, affaticamento. Affaticamento, dolori articolari, cose del genere. Ma se questi persistono per molto tempo, influenzano la vita della paziente e hanno protesi, considera questo. È allora che suonano i campanelli d’allarme.

Sì, è allora che suonano. Penso che ogni donna faccia ricerche su questo online prima di sottoporsi a un intervento. Migliaia di donne l’hanno sperimentato. Non colpisce tutti. Penso che la suscettibilità genetica, il tipo di protesi e l’intervento possano avere un ruolo, così come lo stile di vita. Ma questo esiste. Vale la pena essere cauti. Quindi, possiamo dire: “Passerà se le mie protesi vengono rimosse?” Passa se vengono rimosse. Possiamo dare una risposta definitiva? Sì, sicuramente se vengono rimosse. Come dice il nome, breast implant illness. Senza la protesi, non ci sarebbe la malattia. Ecco fatto. Va bene.

37:19 · Scegliere un metodo: tessuto proprio, protesi o grasso

Consideriamo tre esempi. Abbiamo discusso parecchio. Abbiamo coperto molte informazioni. Tornando alla domanda originale, sono necessarie le protesi? Queste non sono storie reali di pazienti. Guardiamo alcuni esempi. Il loro peso si è stabilizzato. Hanno tessuto sufficiente. Sono contente della dimensione ma infastidite dal rilassamento. Cosa facciamo? Non consiglierei protesi per questa paziente. Direi che potremmo ottenere una bella forma usando il loro stesso tessuto. A meno che non dicano di volere protesi, non penso ne abbiano bisogno. L’esame è un criterio importante per noi.

E le aspettative della paziente. Le aspettative della paziente. Se hanno perso tessuto ma non c’è rilassamento significativo, e vogliono più pienezza, cosa facciamo? Ci sono due opzioni. Protesi o trasferimento di grasso. Le loro aspettative contano. Se preferiscono un aspetto naturale e non vogliono un materiale estraneo, il trasferimento di grasso è l’unica opzione. Ma se dicono: “Voglio sicuramente le protesi, voglio che il mio seno e la scollatura abbiano un bell’aspetto”, allora ovviamente sono le protesi. E se una di queste pazienti sta ancora perdendo peso, e l’altra pianifica una gravidanza presto?

Dobbiamo riconsiderare i tempi. Ovviamente, come abbiamo discusso, se la gravidanza è pianificata presto, non penso sia sensato. Ma la paziente potrebbe volerlo e capire questo. Allora può comunque essere fatto. Perché, per me, il principale decisore è la paziente. Ma operare mentre stanno perdendo peso non è giusto dal punto di vista medico o etico. Perché si rilasseranno sicuramente pochi mesi dopo. Quando spieghiamo questo, la paziente di solito lavora con il suo medico e posticipa l’intervento.

39:09 · Domande rapide: protesi, cicatrici, allattamento e controlli

Passiamo alle domande rapide. Va bene. Ogni seno rilassato ha bisogno di una protesi? No, non ogni seno rilassato ha bisogno di una protesi. Anche i seni piccoli possono rilassarsi? Naturalmente. Le protesi correggono ogni tipo di rilassamento? No. Non c’è rischio quando si usa il proprio grasso? C’è rischio. Nessun intervento è privo di rischi. Le cicatrici del lifting del seno scompaiono completamente? Nessuna cicatrice scompare completamente. Questo vale anche per le cicatrici del lifting del seno. L’allattamento è garantito dopo l’intervento? No, non lo è. Lo stesso volume di protesi ha lo stesso aspetto su tutti?

No, impossibile. Possiamo smettere di partecipare ai controlli dopo aver messo le protesi? No, non smettiamo i controlli. Io non lo faccio, ma non smettere. Il follow-up è importante. Onestamente, c’è un metodo particolare che consiglieresti a tutti? No. Non c’è un metodo che posso consigliare a tutti. Ogni paziente è diversa. Ogni operazione è diversa.

40:04 · Venire per una consulenza: cosa vuoi e cosa non vuoi

Quando vengono per una consulenza, qual è una delle cose più importanti che dovrebbero chiedere? Penso che sia meno una questione di cosa chiedere che sapere cosa non vogliono. Lo trovo molto importante. Specialmente nella chirurgia del seno. Tutti scorrono il telefono e dicono: “Dottore, voglio questa foto in bikini”. Ma quando chiedo: “Cosa non vuoi?” pochissime pazienti sanno rispondere. Quindi penso che dovremmo considerare i negativi. Quando dicono: “Sarei molto infelice se succedesse questo”, sai cosa non fare. Questo lascia meno opzioni.

40:42 · Chiusura e condivisione delle vostre domande

Potete scriverci con le vostre domande su lifting del seno, protesi o trasferimento di grasso. Continueremo a discutere di questi argomenti in nuovi episodi sul nostro canale. Iscrivetevi al nostro canale. Beneficiamo tutti insieme di queste informazioni. Esattamente. Potete anche trovare molte informazioni sul nostro sito web sulla chirurgia del seno e tutte le nostre altre procedure. Iscrivetevi al nostro canale e seguiteci. Ci vediamo nel prossimo episodio. Buona giornata. Stammi bene. Arrivederci. Arrivederci.