Tubulaire borsten zijn een ontwikkelingsvorm, geen ziekte en niet iets dat met de tijd vanzelf overgaat. De basis van de borst is smal, de plooi eronder zit hoog en strak, de onderste helft is kort en de tepelhof is vaak breed en gezwollen, alsof het borstweefsel er naar voren in is geduwd. De vorm verschijnt in de puberteit en veel vrouwen die mij schrijven hebben dit jarenlang verborgen onder gewatteerde bh’s.
Het is ook een van de weinige borstvormen waarbij de voor de hand liggende oplossing de situatie verergert: een implantaat dat onder een tubulaire borst wordt geplaatst zonder de vernauwing op te heffen, accentueert de deformatie vaak juist. Deze pagina legt uit hoe tubulaire borsten worden herkend en geclassificeerd, wanneer chirurgie zinvol is, hoe ik ze corrigeer, hoe de week in Istanbul eruitziet en wat de eerlijke beperkingen zijn.
Tubulair, tuberaal, vernauwd: wat tubulaire borsten zijn en wat ze niet zijn
Dezelfde vorm heeft vele namen, in het Engels en in elke andere taal:
- Tubulaire of tuberale borsten. De twee gebruikelijke namen voor dezelfde aandoening; “tuberous” (tuberaal) is de term die in de meeste medische publicaties wordt gebruikt.
- Vernauwde borst of borstbasisanomalie. De preciezere beschrijving: de basis van de borst wordt vastgehouden door een strakke ring van fibreus weefsel, waardoor de borst naar voren groeit in plaats van naar buiten en naar beneden.
- Gezwollen tepelhof, hernia van de tepelhof of “Snoopy-borst”. Borstweefsel duwt in de tepelhof, die daardoor breed en koepelvormig wordt. Niet elke tubulaire borst heeft dit.
- Tubuläre Brust, Schlauchbrust, Rüsselbrust. De Duitse namen. In het Frans is het seins tubéreux, in het Italiaans seno tuberoso, in het Spaans mamas tuberosas, in het Pools piersi tubularne en in het Nederlands tubulaire borsten.
- Tüberöz meme, tübüler meme. De Turkse namen; de informele term keçi memesi wordt ook veel gebruikt.
Een tubulaire borst vertoont meestal meerdere kenmerken tegelijk: een smalle basis, een grote ruimte tussen de borsten, een hoge plooi, een korte en platte onderste helft, een borst die naar beneden of naar buiten wijst, een brede of gezwollen tepelhof en een verschil tussen beide zijden.
Het is niet hetzelfde als kleine borsten. In de oorspronkelijke classificatiestudie was slechts ongeveer een kwart van de geopereerde borsten onderontwikkeld in volume; bijna de helft had een normaal volume en meer dan een kwart was groot. Het is niet hetzelfde als verslapping, hoewel een grote tubulaire borst ook kan hangen. En de vorm zelf heeft geen invloed op uw gezondheid. Het is van belang vanwege het uiterlijk, hoe kleding past en hoe vrouwen zich erbij voelen.
Waarom het gebeurt en hoe tubulaire borsten worden geclassificeerd
De oorzaak is niet bekend. Wat chirurgen aantreffen is een ring van strak fibreus weefsel aan de basis en in de onderste helft van de borst, die verhindert dat de borst normaal uitdijt tijdens de puberteit, waardoor deze groeit waar de weerstand het laagst is: naar voren, in de tepelhof.
De classificatie die in Europa het meest wordt gebruikt, verdeelt tubulaire borsten in drie types:
- Type I. Alleen het onderste binnenste kwart van de borst is onderontwikkeld. Vanaf de voorkant ziet de borst er bijna normaal uit, maar het onderste binnenste deel is plat. Deze milde vorm komt het meest voor en wordt vaak over het hoofd gezien.
- Type II. Beide onderste kwarten zijn onderontwikkeld. De onderste helft is kort, de plooi zit hoog en de tepelhof wijst vaak naar beneden.
- Type III. Alle vier de kwarten zijn aangetast. De hele basis is smal en de borst heeft de typische buisvorm, meestal met een gezwollen tepelhof.
Een tweede classificatie voegt een vierde, ernstig type toe met zeer weinig huid in de onderste helft. Hoe ernstiger het type, hoe meer de operatie moet bewerkstelligen.
Asymmetrie is eerder regel dan uitzondering. In een onderzoek onder 375 vrouwen die kwamen voor een borstoperatie, hadden de meesten met asymmetrische borsten ook een tubulaire deformatie. De twee borsten zijn vaak van verschillende types, en het plan moet ze behandelen als twee verschillende borsten die uiteindelijk als een paar moeten ogen.
Wanneer chirurgie helpt en wanneer niet
Geen enkele oefening, crème, massage, supplement of hormoonbehandeling verandert de vorm van een tubulaire borst, omdat geen van deze de vernauwende ring kan opheffen. Voorgevormde bh’s camoufleren het onder kleding, en als de vorm u niet stoort, is er geen medische reden om te opereren.
Voor veel vrouwen stoort het wel. Een onderzoek van een gespecialiseerd borstcentrum voor adolescenten vond een lager zelfbeeld en lagere scores voor emotioneel welzijn bij jonge vrouwen met tubulaire borsten dan bij vrouwen zonder. Het vermijden van kleedkamers en badpakken, bh’s die nooit passen en ongemak in intieme relaties zijn legitieme redenen om chirurgie te overwegen.
Chirurgie is zinvol wanneer de borstontwikkeling is voltooid, uw gewicht stabiel is en u begrijpt wat de operatie wel en niet kan bereiken. Patiënten onder de 18 kunnen worden geopereerd met toestemming van een ouder of wettelijke voogd; het tijdstip wordt bepaald tijdens het consult. Als er binnenkort een zwangerschap gepland is, is het meestal beter om te wachten, omdat zwangerschap en borstvoeding de borst opnieuw zullen veranderen. En ik zal geen implantaat alleen plaatsen onder een duidelijk tubulaire borst, zelfs niet als de patiënt daar specifiek om vraagt.
Een opmerking voor patiënten in Duitsland. De wettelijke ziektekostenverzekering vergoedt de correctie van de borstvorm alleen in zeer uitzonderlijke gevallen. De beoordelingsrichtlijn van de Medische Dienst beschouwt, in navolging van het Federale Sociale Hof, borstasymmetrie niet als een ziekte in de zin van de verzekering, en in 2019 weigerde een regionaal sociaal hof dekking, zelfs voor een uitgesproken tubulaire deformatie van beide borsten. Beslissingen worden per geval genomen, dus als u het wilt proberen, dien dan een aanvraag in voordat u iets in het buitenland plant. Ik heb geen invloed op de beslissing van welke verzekeraar dan ook.
Hoe ik tubulaire borsten corrigeer
De correctie van tubulaire borsten wordt uitgevoerd in een geaccrediteerd ziekenhuis onder algehele narcose, in aanwezigheid van een anesthesist. Ongeacht het type is het plan voor elke borst opgebouwd uit dezelfde elementen:
- Het opheffen van de vernauwing. De strakke fibreuze ring wordt van binnenuit losgemaakt, zodat het borstweefsel zich over een bredere basis kan ontvouwen.
- Het verlagen van de plooi. De plooi onder de borst wordt naar beneden verplaatst naar de plek waar deze hoort, zodat de onderste helft langer en ronder wordt.
- Het hervormen van de tepelhof. Een gezwollen tepelhof wordt hervormd, het weefsel dat erin duwt wordt teruggeplaatst in de borst en de tepelhof wordt kleiner gemaakt. De incisie wordt rond de tepelhof geplaatst, in de plooi onder de borst, of beide, afhankelijk van de borst.
- Volume toevoegen. Primair met een implantaat. Indien u hiermee instemt, kan er ook eigen vet worden toegevoegd.
Een implantaat zonder het opheffen van de vernauwing corrigeert de borst niet. De strakke onderste helft houdt het borstweefsel omhoog terwijl het implantaat lager komt te zitten, en de oude plooi blijft zichtbaar over de onderste borst als een tweede plooi, de double bubble. In de classificatiestudie hadden ernstige types die alleen met vergroting en weefselspreiding werden behandeld om deze reden een onbevredigende vorm.
Bij tubulaire borsten geef ik over het algemeen de voorkeur aan een dual plane, waarbij het implantaat gedeeltelijk onder de borstspier wordt geplaatst. Plaatsing boven de spier, onder de fascie van de borstspier (subfasciaal), is de uitzondering, die wordt gebruikt wanneer de weefselbedekking dik genoeg is. Het implantaat wordt gekozen op basis van metingen, zoals ik uitleg in hoe de maat van een implantaat werkelijk wordt gekozen, en bij een tubulaire borst beperkt de smalle basis vaak hoe breed het kan zijn.
Uw eigen vet, dat alleen wordt toegevoegd als u hiermee instemt, verzacht de onderste helft en de randen van het implantaat. De beperkingen hiervan zijn eerlijk: ongeveer de helft van het getransplanteerde vet overleeft, dus één sessie voegt ongeveer een halve tot een hele cupmaat toe, en onderzoeken naar alleen vettransplantatie bij tubulaire borsten rapporteren gemiddeld meer operaties dan bij implantaten. Het vet wordt tijdens dezelfde operatie geoogst via liposuctie. Een kleiner implantaat met vet eromheen getransplanteerd, de composietbenadering beschreven op de pagina over borstvergroting, combineert de voorspelbaarheid van het implantaat met de zachtheid van vet.
De meeste tubulaire borsten kunnen in één operatie worden gecorrigeerd. Bij ernstige vormen met zeer weinig huid aan de onderkant, adviseer ik meestal een tweede vettransfersessie, vier maanden na de eerste. Sommige chirurgen gebruiken eerst een weefselexpander; ik geef de voorkeur aan de gefaseerde vetsessie. Wanneer een tubulaire borst groot is of is gaan hangen, wordt de correctie gecombineerd met een borstlift of een borstverkleining in plaats van een implantaat.
Drains worden geplaatst bij elke borstoperatie die ik uitvoer en worden meestal op dag twee of drie verwijderd, afhankelijk van de hoeveelheid vocht die ze in 24 uur opvangen. Elke patiënt draagt compressiekousen en kuitcompressie tijdens de operatie, loopt op de dag van de operatie en krijgt medicatie ter voorkoming van bloedstolsels wanneer dit geïndiceerd is.
Uw week in Istanbul
- Dag 0: operatie onder algehele narcose, daarna één nacht in het ziekenhuis. U loopt dezelfde avond nog.
- Dagen 1 tot 5: in uw hotel, in uw steun-bh, met controles. De drains worden op dag twee of drie verwijderd. Als er vet is geoogst, worden er twee tot drie lymfedrainage-massagesessies gedaan in Istanbul.
- Dagen 5 tot 7: laatste controle en verbandwissel de dag voor uw vlucht, daarna vliegt u naar huis. Het volledige verblijf is vijf tot zeven dagen.
De herstelplanner zet uw operatiedatum om in een dag-tot-dag kalender.
Herstel na correctie van tubulaire borsten
De borsten voelen de eerste twee weken strak en gezwollen aan, en de pijn is meestal matig en goed onder controle te houden. Uw eerste douche is vijf tot zeven dagen nadat de drains zijn verwijderd. De meeste patiënten keren na ongeveer een week tot tien dagen terug naar bureauwerk. Draag de steun-bh dag en nacht gedurende ongeveer zes weken; dit is het enige compressiekledingstuk voor de borsten. Lichte cardio is mogelijk vanaf ongeveer week vier, en borstoefeningen en zwaar tillen vanaf week zes. Als er ook vet is toegevoegd, beschermt de bh het implantaat en wordt het vet niet verder samengedrukt; het donorgebied draagt in totaal zes tot acht weken een eigen kledingstuk, na de eerste drie weken voornamelijk ’s nachts.
De vorm verandert meer na een tubulaire correctie dan na een eenvoudige vergroting, omdat de vrijgemaakte onderste helft tijd nodig heeft om uit te rekken en ronder te worden. Na twee weken kan de onderste borst er nog steeds plat uitzien en kan een implantaat hoog zitten; dit is te verwachten. De vorm stabiliseert over een periode van drie tot zes maanden, en de littekens blijven een jaar of langer rijpen. Mijn week-tot-week gids voor het herstel na een borstvergroting dekt het grootste deel van de tijdlijn.
Risico’s en eerlijke beperkingen
De correctie van tubulaire borsten brengt de risico’s van elke borstoperatie met zich mee: bloedingen, infectie, vochtophoping, veranderingen in het tepelgevoel en, bij implantaten, kapselcontractie, malpositie en rimpelvorming (rippling) bij dun weefsel. Sommige risico’s zijn specifiek voor deze vorm: een resterende double bubble, een plooi die zijn nieuwe positie niet behoudt, een tepelhof die onder spanning weer breder wordt en vet dat gedeeltelijk wordt geresorbeerd. Een systematische review van 38 studies en bijna 900 patiënten rapporteerde een algemeen complicatiepercentage van 20 procent, samen met een zeer hoge tevredenheid. Niet roken is het belangrijkste wat u kunt doen om de genezing te beschermen; lees mijn gids over roken en chirurgie voordat u boekt.
Drie eerlijke grenzen. Perfecte symmetrie is niet mogelijk, vooral wanneer de twee borsten als verschillende types begonnen; het doel is een paar dat er evenwichtig uitziet, zowel met als zonder kleding. Een tubulaire borst wordt verbeterd, niet herbouwd: uw huid en weefsel bepalen de grens, en de klassieke studies benadrukken de frequente noodzaak voor een secundaire procedure. Een ongeplande revisie wordt, indien nodig, zes tot twaalf maanden na de eerste operatie uitgevoerd, zodra het weefsel tot rust is gekomen. En borstvoeding kan niet worden gegarandeerd: sommige tubulaire borsten hebben minder klierweefsel, waardoor het zelfs zonder operatie moeilijker kan zijn, en chirurgie kan dit verder beïnvloeden.
Kosten van correctie van tubulaire borsten in Turkije: wat de prijs bepaalt en wat is inbegrepen
Ik publiceer geen vaste prijs, omdat geen twee tubulaire correcties dezelfde operatie zijn. Wat de offerte bepaalt:
- Eén borst of beide. En of de twee borsten verschillende stappen nodig hebben om bij elkaar te passen.
- Hoe volume wordt toegevoegd. Het implantaat, en of er vettransplantatie wordt toegevoegd, wat een liposuctiestap toevoegt.
- De huid. Of een lift of een verkleining deel uitmaakt van het plan.
- Eén stap of twee. Wanneer een tweede vetsessie waarschijnlijk is, wordt dit vooraf besproken en niet pas achteraf ontdekt.
- Welke ingrepen worden gecombineerd. Andere procedures in dezelfde sessie worden als één operatie gepland en geoffreerd.
Ik geef een schriftelijke prijsopgave na beoordeling van uw foto’s en medische voorgeschiedenis. Elke offerte is all-inclusive: de chirurgie, het ziekenhuisverblijf, de anesthesie, medicatie, het compressiekledingstuk (indien relevant), uw accommodatie, transfers van en naar de luchthaven en kliniek, en de vervolgbezoeken en het postoperatieve contact in Istanbul.
Tubulaire borsten voor en na: hoe de foto’s te interpreteren
Tubulaire borsten zijn lastig te beoordelen vanaf alleen de voorkant: vergelijk dezelfde houding en belichting, en bekijk ook de zij- en schuine aanzichten. Let op vier dingen: hoe breed de basis is, waar de plooi zit, of de onderste helft rond is of nog steeds plat, en of de tepelhof kleiner en plat is in plaats van gezwollen. De eerlijke ‘na’-foto wordt na zes maanden of later genomen.
Veel patiënten met tubulaire borsten willen niet dat hun foto’s worden gepubliceerd, wat ik respecteer. Mijn gepubliceerde resultaten staan in de voor-en-na-galerij, and tijdens een videoconsult kan ik u meer gevallen laten zien met een uitgangspunt dat vergelijkbaar is met dat van u.
Stuur uw foto’s voor een beoordeling. Staande foto’s van uw borsten zonder bh, vanaf de voorkant, beide zijkanten en beide schuine hoeken, met uw armen naar beneden, plus uw lengte, gewicht, of één of beide borsten u storen, eventuele eerdere borstchirurgie en of u een zwangerschap plant. Stuur deze via WhatsApp naar +90 544 772 0772, of per e-mail naar info@mustafaaydinol.com, afhankelijk van uw voorkeur.
Veelgestelde vragen
Is een borstimplantaat alleen voldoende?
Niet voor een duidelijk tubulaire borst. Zonder het opheffen van de vernauwing en het verlagen van de plooi blijft de oude plooi vaak zichtbaar als een double bubble. Een zeer mild type I borst heeft mogelijk slechts kleine aanpassingen nodig, wat ik aan de hand van uw foto’s kan beoordelen.
Heb ik één operatie nodig of twee?
De meeste worden in één operatie gecorrigeerd. Ernstige vormen met zeer weinig huid aan de onderkant hebben meestal een tweede vettransfersessie nodig, vier maanden na de eerste. Ik vertel u bij de beoordeling wat u kunt verwachten.
Wat als slechts één borst tubulair is?
Het komt vaak voor dat de ene borst meer is aangetast dan de andere. Het plan wordt voor beide borsten samen gemaakt, omdat het doel een paar is; als de asymmetrie aanzienlijk is, wordt de andere borst ook behandeld.
Betaalt de Duitse zorgverzekering voor de correctie van tubulaire borsten?
Alleen in zeer uitzonderlijke gevallen. De Duitse wettelijke verzekering beschouwt borstasymmetrie of borstvorm niet als een ziekte in de zin van de verzekering, en een regionaal sociaal hof heeft dekking geweigerd, zelfs voor een uitgesproken tubulaire deformatie van beide borsten. Dien een aanvraag in bij uw verzekeraar voordat u een behandeling in het buitenland plant.
Is een correctie van tubulaire borsten in Turkije veilig?
De risico’s zijn in elk land hetzelfde; wat verandert is wie er opereert en waar. Kies een gecertificeerde plastisch chirurg die regelmatig tubulaire borsten behandelt, een geaccrediteerd ziekenhuis met een anesthesist en een schriftelijk plan voor nazorg nadat u naar huis vliegt. Lees hoe u kunt beoordelen of plastische chirurgie in Turkije veilig is, en de gids voor borstchirurgie voor de vragen die u aan elke chirurg moet stellen.
Over de chirurg
Dr. Mustafa Aydınol is een plastisch, reconstructief en esthetisch chirurg praktiserend in Istanbul, lid van ISAPS en van de Turkse Vereniging van Plastisch Reconstructieve en Esthetische Chirurgen. De praktijk beschikt over een autorisatie voor gezondheidstoerisme van het Turkse Ministerie van Volksgezondheid.
Bronnen
- Grolleau JL, Lanfrey E, Lavigne B, Chavoin JP, Costagliola M. Breast base anomalies: treatment strategy for tuberous breasts, minor deformities, and asymmetry. 37 patiënten, types I tot III; milde vormen 54 procent van de geopereerde borsten; 27 procent hypotrofisch, 45 procent normaal volume, 28 procent hypertrofisch; 70 procent met asymmetrie van meer dan 100 g; frequente noodzaak voor secundaire revisie. Plastic and Reconstructive Surgery, 1999. DOI
- von Heimburg D, Exner K, Kruft S, Lemperle G. The tuberous breast deformity: classification and treatment. 68 tuberale borsten, vier types; areolaire prolaps in slechts 44 procent; ernstige types behandeld met vergroting en weefselspreiding hadden een onbevredigende vorm met een “tweede plooi” deformatie. British Journal of Plastic Surgery, 1996. DOI
- DeLuca-Pytell DM, Piazza RC, Holding JC, Snyder N, Hunsicker LM, Phillips LG. The incidence of tuberous breast deformity in asymmetric and symmetric mammaplasty patients. 375 patiënten; 81,1 procent asymmetrisch, van wie 88,8 procent een tuberale deformatie had; 7 procent van de symmetrische patiënten was tuberaal. Plastic and Reconstructive Surgery, 2005. DOI
- Alvaro AI, Willet JW, Dounas GD, Jeeves A, Lodge M, Javed MU. A systematic review of outcomes and complications of tuberous breast surgery. 38 studies, 897 patiënten, gemiddelde leeftijd 24; weefselrearrangement met implantaat in 73 procent, alleen vettransfer in 9 procent; algemeen complicatiepercentage 20 procent; tevredenheid 99 procent. Aesthetic Surgery Journal, 2023. DOI
- Kolker AR, Collins MS. Tuberous breast deformity: classification and treatment strategy for improving consistency in aesthetic correction. 26 patiënten, 51 borsten; correctie in één fase in 92 procent, twee fasen met weefselexpansie in 8 procent; complicatiepercentage 7,8 procent. Plastic and Reconstructive Surgery, 2015. DOI
- Donnenfield JI, Nuzzi LC, McNamara CT, White AG, Labow BI. The impact of tuberous breast on adolescents: a cross-sectional study. 34 patiënten en 264 controles in de leeftijd van 12 tot 21; lager zelfbeeld en lagere scores voor fysieke en psychologische kwaliteit van leven bij tuberale borsten. Plastic and Reconstructive Surgery Global Open, 2024. DOI
- Papadopoulos S, Colpaert SDM, Vidovic G, et al. Correction of the tuberous breast with fat grafting and implant: techniques, evaluation with BREAST-Q, and preliminary results. 24 patiënten; vettransplantatie vereiste gemiddeld 2,67 interventies tegenover 1 voor implantaten, met vergelijkbare tevredenheid. Aesthetic Plastic Surgery, 2024. DOI
- Medizinischer Dienst Bund. Begutachtungsleitfaden: Plastisch-chirurgische Eingriffe an der Brust und Straffungsoperationen, beoordelingsrichtlijn van 2 december 2024: borstasymmetrie geen ziekte in de zin van de wettelijke verzekering (Federaal Sociaal Hof); geen dekking in een zaak van het regionaal sociaal hof uit 2019 bij uitgesproken bilaterale tubulaire deformatie (LSG Nordrhein-Westfalen, L 11 KR 466/17). MD Bund
