As mamas tubulares são uma forma de desenvolvimento, não uma doença, e não é algo que o tempo resolva. A base da mama é estreita, a prega inferior situa-se alta e apertada, a metade inferior é curta e a aréola é frequentemente larga e protuberante, como se o tecido mamário tivesse sido empurrado para a frente, para dentro dela. Esta forma surge na puberdade, e muitas das mulheres que me escrevem escondem-na há anos sob soutiens com enchimento.
É também uma das poucas formas de mama em que a solução óbvia piora a situação: um implante colocado sob uma mama tubular sem libertar a constrição acentua frequentemente a deformidade. Esta página explica como as mamas tubulares são reconhecidas e classificadas, quando a cirurgia faz sentido, como as corrijo, como é a semana em Istambul e quais são, com honestidade, os limites.
Tubular, Tuberosa, Constrita: O Que São e O Que Não São as Mamas Tubulares
A mesma forma tem muitos nomes, em inglês e em todas as outras línguas:
- Mamas tubulares ou tuberosas. Os dois nomes comuns em inglês para a mesma condição; “tuberous” é o termo utilizado na maioria dos artigos médicos.
- Mama constrita ou anomalia da base mamária. A descrição mais precisa: a base da mama é retida por um anel apertado de tecido fibroso, pelo que a mama cresce para a frente em vez de para fora e para baixo.
- Aréola protuberante, aréola herniada ou mama “snoopy”. O tecido mamário empurra para dentro da aréola, que se torna larga e em forma de cúpula. Nem todas as mamas tubulares a apresentam.
- Tubuläre Brust, Schlauchbrust, Rüsselbrust. Os nomes alemães. Em francês é seins tubéreux, em italiano seno tuberoso, em espanhol mamas tuberosas, em polaco piersi tubularne e em neerlandês tubulaire borsten.
- Tüberöz meme, tübüler meme. Os nomes turcos; o termo coloquial keçi memesi também é amplamente utilizado.
Uma mama tubular apresenta geralmente várias características em simultâneo: base estreita, grande distância entre as mamas, prega alta, metade inferior curta e plana, uma mama que aponta para baixo ou para fora, aréola larga ou protuberante, e uma diferença entre os dois lados.
Não é o mesmo que ter mamas pequenas. No estudo original de classificação, apenas cerca de um quarto das mamas operadas apresentava volume subdesenvolvido; quase metade tinha um volume normal e mais de um quarto era de volume grande. Não é o mesmo que ptose mamária, embora uma mama tubular grande também possa descair. E a própria forma não afeta a sua saúde. Importa pela aparência, pelo modo como a roupa assenta e pelo que as mulheres sentem em relação a isso.
Porque Acontece e Como São Classificadas as Mamas Tubulares
A causa é desconhecida. O que os cirurgiões encontram é um anel de tecido fibroso apertado na base e na metade inferior da mama, que impede a mama de se expandir normalmente durante a puberdade, pelo que esta cresce onde a resistência é menor: para a frente, para dentro da aréola.
A classificação mais utilizada na Europa divide as mamas tubulares em três tipos:
- Tipo I. Apenas o quadrante inferior interno da mama está subdesenvolvido. Vista de frente, a mama parece quase normal, mas a parte inferior interna é plana. Esta forma ligeira é a mais comum e é frequentemente ignorada.
- Tipo II. Ambos os quadrantes inferiores estão subdesenvolvidos. A metade inferior é curta, a prega situa-se alta e a aréola aponta frequentemente para baixo.
- Tipo III. Os quatro quadrantes estão afetados. Toda a base é estreita e a mama tem a forma tubular típica, geralmente com aréola protuberante.
Uma segunda classificação acrescenta um quarto tipo, grave, com muito pouca pele na metade inferior. Quanto mais grave for o tipo, mais a operação tem de fazer.
A assimetria é a regra, não a exceção. Num estudo com 375 mulheres que procuraram cirurgia mamária, a maioria das que tinham mamas assimétricas apresentava também uma deformidade tubular. As duas mamas são frequentemente de tipos diferentes, e o plano tem de as tratar como duas mamas distintas que devem acabar por parecer um par.
Quando a Cirurgia Ajuda e Quando Não Ajuda
Nenhum exercício, creme, massagem, suplemento ou tratamento hormonal altera a forma de uma mama tubular, porque nenhum deles consegue libertar o anel de constrição. Os soutiens moldados disfarçam-na sob a roupa, e se a forma não a incomodar, não há razão médica para operar.
Para muitas mulheres, incomoda. Um estudo de um centro especializado em mama adolescente constatou uma autoestima mais baixa e pontuações de bem-estar emocional inferiores em jovens com mamas tubulares, em comparação com mulheres sem essa condição. Evitar vestiários e fatos de banho, soutiens que nunca assentam bem e desconforto em relações íntimas são razões legítimas para considerar a cirurgia.
A cirurgia faz sentido quando o desenvolvimento mamário terminou, o seu peso está estável e compreende o que a operação pode e não pode alcançar. Pacientes com menos de 18 anos podem ser operadas com o consentimento de um dos pais ou do tutor legal; o momento é decidido na consulta. Se uma gravidez estiver prevista para breve, é geralmente melhor esperar, porque a gravidez e a amamentação voltarão a alterar a mama. E não coloco apenas um implante sob uma mama claramente tubular, mesmo quando é isso que a paciente pede.
Uma nota para pacientes na Alemanha. O seguro de saúde obrigatório apenas cobre a correção da forma da mama em exceções muito limitadas. A diretriz de avaliação do Serviço Médico, seguindo o Tribunal Social Federal, não considera a assimetria mamária uma doença no sentido do seguro, e em 2019 um tribunal social regional recusou cobertura mesmo para uma deformidade tubular pronunciada em ambas as mamas. As decisões são tomadas caso a caso, pelo que, se quiser tentar, apresente o pedido antes de planear qualquer viagem ao estrangeiro. Não tenho qualquer influência sobre a decisão de qualquer seguradora.
Como Corrijo as Mamas Tubulares
A correção de mamas tubulares é realizada num hospital credenciado, sob anestesia geral, com um anestesiologista presente. Seja qual for o tipo, o plano para cada mama é construído a partir dos mesmos elementos:
- Libertação da constrição. O anel fibroso apertado é libertado a partir do interior, para que o tecido mamário possa expandir-se sobre uma base mais larga.
- Descida da prega. A prega sob a mama é deslocada para baixo, para o local correto, para que a metade inferior fique mais longa e arredondada.
- Remodelação da aréola. Uma aréola protuberante é remodelada, o tecido que nela se insinua é recolocado dentro da mama e a aréola é reduzida. A incisão é feita à volta da aréola, na prega sob a mama, ou em ambas, consoante a mama.
- Aumento de volume. Principalmente com um implante. Se concordar, também pode ser adicionada a sua própria gordura.
Um implante sem libertação não corrige a mama. A metade inferior apertada mantém o tecido mamário elevado enquanto o implante desce, e a antiga prega permanece visível ao longo da parte inferior da mama como uma segunda dobra, o chamado double bubble. No estudo de classificação, os tipos graves tratados apenas com aumento e distensão do tecido apresentaram, por esta razão, uma forma insatisfatória.
Nas mamas tubulares, prefiro geralmente um plano duplo (dual plane), com o implante parcialmente sob o músculo peitoral. A colocação acima do músculo, sob a fáscia do músculo peitoral (subfascial), é a exceção, utilizada quando a cobertura de tecido é espessa. O implante é escolhido por medição, como explico em como o tamanho do implante é realmente escolhido, e numa mama tubular a base estreita limita frequentemente a sua largura possível.
A sua própria gordura, adicionada apenas se concordar, suaviza a metade inferior e os contornos do implante. Os seus limites são honestos: cerca de metade da gordura enxertada sobrevive, pelo que uma sessão acrescenta cerca de meio a um tamanho de copo, e estudos sobre enxerto de gordura isolado em mamas tubulares relatam, em média, mais operações do que com implantes. A gordura é colhida por lipoaspiração na mesma operação. Um implante mais pequeno com gordura enxertada à sua volta, a abordagem composta descrita na página de aumento mamário, combina a previsibilidade do implante com a suavidade da gordura.
A maioria das mamas tubulares pode ser corrigida numa única operação. Nas formas graves, com muito pouca pele na parte inferior, recomendo geralmente uma segunda sessão de transferência de gordura, quatro meses após a primeira. Alguns cirurgiões utilizam primeiro um expansor de tecido; prefiro a sessão de gordura faseada. Quando uma mama tubular é grande ou já começou a descair, a correção é combinada com um lifting mamário ou uma redução mamária em vez de um implante.
São colocados drenos em todas as operações mamárias que realizo, que são geralmente removidos ao segundo ou terceiro dia, consoante o fluido recolhido em 24 horas. Todas as pacientes usam meias de compressão e compressão da barriga da perna durante a cirurgia, levantam-se e caminham no dia da cirurgia e recebem medicação de prevenção de coágulos quando indicado.
A sua semana em Istambul
- Dia 0: cirurgia sob anestesia geral, seguida de uma noite no hospital. Caminha na mesma noite.
- Dias 1 a 5: no seu hotel, com o soutien de suporte, com consultas de controlo. Os drenos são removidos ao segundo ou terceiro dia. Se foi colhida gordura, são realizadas duas a três sessões de drenagem linfática em Istambul.
- Dias 5 a 7: verificação final e colocação do penso no dia anterior ao voo, após o qual regressa a casa. A estadia completa é de cinco a sete dias.
O planeador de recuperação transforma a data da sua cirurgia num calendário dia a dia.
Recuperação Após a Correção de Mamas Tubulares
As mamas sentem-se apertadas e inchadas durante as primeiras duas semanas, e a dor é geralmente moderada e bem controlada. O primeiro duche é feito cinco a sete dias depois de os drenos serem removidos. A maioria das pacientes retoma trabalho de escritório ao fim de cerca de uma semana a dez dias. Use o soutien de suporte dia e noite durante cerca de seis semanas; é a única peça de compressão das mamas. É possível fazer cardio ligeiro a partir de cerca da quarta semana, e exercícios para o peito e levantamento de peso a partir da sexta semana. Se também foi adicionada gordura, o soutien protege o implante e a gordura não é comprimida adicionalmente; a área dadora usa a sua própria peça de compressão durante seis a oito semanas no total, sobretudo à noite após as primeiras três semanas.
A forma altera-se mais após uma correção tubular do que após um aumento simples, porque a metade inferior libertada precisa de tempo para se distender e arredondar. Às duas semanas, a parte inferior da mama ainda pode parecer plana e um implante pode estar alto; isto é expectável. A forma estabiliza ao longo de três a seis meses, e as cicatrizes continuam a amadurecer durante um ano ou mais. O meu guia semana a semana sobre a recuperação do aumento mamário cobre a maior parte deste percurso.
Riscos e limites honestos
A correção de mamas tubulares envolve os riscos de qualquer cirurgia mamária: hemorragia, infeção, acumulação de fluido, alterações na sensibilidade do mamilo e, com implantes, contratura capsular, mau posicionamento e ondulações em tecido fino. Alguns riscos são específicos desta forma: um double bubble residual, uma prega que não mantém a nova posição, uma aréola que volta a alargar sob tensão, e gordura que é parcialmente reabsorvida. Uma revisão sistemática de 38 estudos e quase 900 pacientes relatou uma taxa global de complicações de 20 por cento, juntamente com uma satisfação muito elevada. Não fumar é a medida mais importante que pode tomar para proteger a cicatrização; leia o meu guia sobre tabagismo e cirurgia antes de marcar.
Três limites honestos. A simetria perfeita não é possível, especialmente quando as duas mamas partem de tipos diferentes; o objetivo é um par que pareça equilibrado com e sem roupa. Uma mama tubular é melhorada, não reconstruída: a sua pele e tecido definem o limite, e os estudos clássicos sublinham a necessidade frequente de um procedimento secundário. Uma revisão não planeada, quando é necessária, é realizada entre seis e doze meses após a primeira operação, depois de o tecido estabilizar. E a amamentação não pode ser garantida: algumas mamas tubulares têm menos tecido glandular, pelo que pode ser mais difícil mesmo sem cirurgia, e a cirurgia pode afetá-la ainda mais.
Custo da Correção de Mamas Tubulares na Turquia: O Que Determina o Preço e O Que Está Incluído
Não publico um preço único, porque não há duas correções tubulares que sejam a mesma operação. O que determina o orçamento:
- Uma mama ou ambas. E se as duas mamas precisam de etapas diferentes para ficarem equivalentes.
- Como o volume é adicionado. O implante, e se é adicionado enxerto de gordura, o que acrescenta uma etapa de lipoaspiração.
- A pele. Se um lifting ou uma redução fazem parte do plano.
- Uma ou duas etapas. Quando é provável uma segunda sessão de gordura, isso é discutido desde o início, e não descoberto mais tarde.
- O que é combinado. Outros procedimentos na mesma sessão são planeados e orçamentados como uma só operação.
Dou um orçamento por escrito após analisar as suas fotografias e o seu historial. Todos os orçamentos são tudo incluído: a cirurgia, a estadia hospitalar, a anestesia, a medicação, a peça de compressão (se aplicável), o seu alojamento, as transferências de aeroporto e clínica, e as consultas de seguimento e o contacto pós-operatório em Istambul.
Mamas Tubulares Antes e Depois: Como Interpretar as Fotografias
As mamas tubulares são difíceis de avaliar apenas de frente: compare a mesma postura e iluminação, e observe também as vistas laterais e oblíquas. Observe quatro aspetos: a largura da base, a posição da prega, se a metade inferior está arredondada ou ainda plana, e se a aréola está mais pequena e plana em vez de protuberante. A fotografia depois honesta é tirada aos seis meses ou mais tarde.
Muitas pacientes com mamas tubulares não querem que as suas fotografias sejam publicadas, o que respeito. Os meus resultados publicados encontram-se na galeria de antes e depois, e numa consulta por vídeo posso mostrar-lhe mais casos com um ponto de partida semelhante ao seu.
Envie as suas fotografias para avaliação. Fotografias de pé das suas mamas sem soutien, de frente, de ambos os lados e em ambos os ângulos oblíquos, com os braços ao longo do corpo, além da sua altura, peso, se uma ou ambas as mamas a incomodam, qualquer cirurgia mamária anterior e se planeia engravidar. Envie-as por WhatsApp, +90 544 772 0772, ou por email, info@mustafaaydinol.com, conforme preferir.
Perguntas frequentes
Um implante mamário sozinho é suficiente?
Não, para uma mama claramente tubular. Sem libertar a constrição e descer a prega, a antiga prega frequentemente permanece visível como um double bubble. Uma mama de tipo I muito ligeira pode precisar apenas de pequenas alterações, o que posso avaliar a partir das suas fotografias.
Vou precisar de uma operação ou de duas?
A maioria é corrigida numa única operação. As formas graves, com muito pouca pele na parte inferior, costumam precisar de uma segunda sessão de transferência de gordura, quatro meses após a primeira. Na avaliação, digo-lhe o que esperar.
E se apenas uma mama for tubular?
É comum que uma mama seja mais afetada do que a outra. O plano é feito para as duas mamas em conjunto, porque o objetivo é um par; se a assimetria for significativa, a outra mama também é tratada.
O seguro de saúde alemão cobre a correção de mamas tubulares?
Apenas em exceções muito limitadas. O seguro obrigatório alemão não considera a assimetria ou a forma da mama uma doença no sentido do seguro, e um tribunal social regional já recusou cobertura mesmo para uma deformidade tubular pronunciada em ambas as mamas. Apresente o pedido à sua seguradora antes de planear um tratamento no estrangeiro.
A correção de mamas tubulares na Turquia é segura?
Os riscos são os mesmos em todos os países; o que muda é quem opera e onde. Escolha um cirurgião plástico com certificação reconhecida que trate mamas tubulares regularmente, um hospital credenciado com anestesiologista, e um plano escrito de seguimento após o seu regresso a casa. Leia como avaliar se a cirurgia plástica na Turquia é segura, e o guia de cirurgia mamária para saber que perguntas fazer a qualquer cirurgião.
Sobre o cirurgião
O Dr. Mustafa Aydınol é um cirurgião plástico, reconstrutivo e estético que exerce em Istambul, membro da ISAPS e da Sociedade Turca de Cirurgiões Plásticos Reconstrutivos e Estéticos. A clínica possui Autorização de Turismo de Saúde do Ministério da Saúde da Turquia.
Fontes
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- von Heimburg D, Exner K, Kruft S, Lemperle G. The tuberous breast deformity: classification and treatment. 68 mamas tuberosas, quatro tipos; prolapso areolar em apenas 44 por cento; os tipos graves tratados por aumento e distensão do tecido apresentaram forma insatisfatória, com uma deformidade de “segunda dobra”. British Journal of Plastic Surgery, 1996. DOI
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