Pušenje je najveći pojedinačni kontrolisani faktor rizika u plastičnoj hirurgiji. Usporava zarastanje rane, povećava stopu infekcija i, kod operacija u kojima se koža pomera, može dovesti do odumiranja tkiva. Svaki hirurg to kaže, i svaki pacijent je to čuo. Ono što većina stranica ne kaže jeste šta zapravo da radite ako pušite, koliko je važno koliko dugo pre operacije prestajete i šta se dešava ako zapalite posle. Ova stranica to kaže.
Značajan deo mojih pacijenata puši. Ne odbijam ih i ne pretvaram se da je rizik manji nego što jeste. Ono što sledi je ono što im kažem na konsultaciji.
Šta pušenje radi rani koja zarasta
Tri stvari se dešavaju istovremeno, i svaka je važna za operaciju.
Manje kiseonika stiže do tkiva. Nikotin sužava male krvne sudove, a ugljen-monoksid iz dima potiskuje kiseonik u krvi. Tkivo koje zarasta ostaje bez kiseonika upravo onda kada mu je najpotrebniji.
Imunski odgovor slabi. Pušači su skloniji infekciji rane, a infekcije u hirurškoj rani mogu poništiti dobar rezultat.
Smanjuje se proizvodnja kolagena. Rane se sporije zatvaraju, veća je verovatnoća da se ponovo otvore i imaju tendenciju da ostave deblje, vidljivije ožiljke.
Posledice se kreću od odloženog zarastanja i širih ožiljaka do raspada rane, infekcije i, u najgorim slučajevima, nekroze kože, kada deo ivice kože odumre i mora da se koriguje. Pušači takođe nose veći rizik od krvnih ugrušaka posle operacije.
Koje operacije su najviše pogođene
Nisu sve procedure podjednako rizične. Operacije koje podižu i premeštaju kožu, gde ivica kože neko vreme mora da preživi sa smanjenim dotokom krvi, jesu osetljive:
- Abdominoplastika i lifting tela
- Podizanje grudi i smanjenje grudi
- Fejslift i lifting vrata
- Podizanje nadlaktica i butina nakon gubitka težine
Liposukcija, rinoplastika i operacija kapaka su manje osetljive na pušenje, iako je zarastanje i dalje sporije, a ožiljci i dalje lošiji. Ako planirate bilo koju od operacija sa prve liste, ono što čitate u nastavku je još važnije.
Koliko dugo pre operacije treba da prestanete?
Iskren odgovor iz istraživanja je: što duže, to bolje, i svaka nedelja se računa.
Objedinjeni podaci iz randomizovanih studija pokazuju da svaka dodatna nedelja bez pušenja pre operacije povećava zaštitni efekat za otprilike petinu. Četiri nedelje su tačka u kojoj korist postaje jasno značajna, zbog čega je četiri nedelje broj koji većina smernica navodi. Posle četiri nedelje rizik od komplikacija rane je otprilike za trećinu manji nego kod osobe koja i dalje puši. Posle osam nedelja korist je još veća.
Ali ovo nije prag posle kojeg je sve manje od toga bezvredno:
- Dve nedelje već dovode do merljivog pada komplikacija.
- Nekoliko dana pre operacije takođe vredi, jer ugljen-monoksid napušta krv u roku od dan-dva i nivo kiseonika u tkivu počinje da se oporavlja.
- Stara ideja da je prestanak neposredno pre operacije gori nego da uopšte ne prestanete nije se održala u istraživanjima. To nije razlog da nastavite da pušite.
Realistična verzija: od svakog pacijenta tražim četiri nedelje. Znam da većina pušača to neće uspeti, i radije bih da to znam nego da mi kažete ono što želim da čujem. Ako četiri nedelje neće biti moguće, ciljajte na dve. Ako ni dve neće biti moguće, bar prestanite poslednjih nekoliko dana i ne pušite ujutru na dan operacije. Šta god da uspete, recite mi istinu, jer planiram operaciju u skladu s tim.
Ako ne možete da prestanete: šta zaista pomaže
Smanjite. Šteta je zavisna od doze. Pola cigareta nije isto što i nijedna, ali je znatno bolje nego puna količina.
Nikotinski flasteri ili žvaka su prihvatljivi. Sam nikotin nije bezazlen, ali istraživanja su prilično dosledna da je supstituciona terapija daleko manje štetna za zarastanje nego nastavak pušenja, uglavnom zato što uklanja ugljen-monoksid i hiljade drugih produkata sagorevanja. Supstituciona terapija takođe otprilike udvostručuje šansu da zaista ostanete bez cigareta. U praksi sam imao veoma malo pacijenata kojima je to bilo potrebno, ali ako vam pomaže da prestanete, koristite je.
Vejping nije bezbedna zamena. Pokazano je da aerosol elektronskih cigareta oštećuje male krvne sudove na približno isti način kao i dim. Prelazak na vejp pre operacije nije isto što i prestanak.
Ne krijte to. Pacijenti potcenjuju koliko puše; svaki hirurg to zna. Ništa na ovoj stranici ne funkcioniše ako planiram fejslift za nepušača, a operišem pušača.
Ne otkazujem operaciju zato što pacijent puši
Neki hirurzi odbijaju da operišu pušače, ili testiraju nikotin ujutru na dan operacije i otkazuju ako je test pozitivan. Razumem logiku, ali to nije moj pristup.
Ako pacijent puši, o tome razgovaramo iskreno, tražim da smanji koliko god može pre i posle, i po potrebi prilagođavam plan. Kod operacija koje su najosetljivije na pušenje, to može značiti konzervativniju tehniku, bliže praćenje i, u odabranim slučajevima, kurs hiperbarične oksigenoterapije, koja dovodi kiseonik do tkiva koje zarasta pod većim pritiskom i jedna je od retkih intervencija koje direktno suprotstavljaju ono što pušenje oduzima.
Nećete biti odbijeni. Ali rizik će vam biti jasno objašnjen i od vas će se tražiti da uradite svoj deo.
Pušenje posle operacije: kada možete ponovo početi?
Ovo je pitanje koje ljudi zaista traže, i ono koje većina stranica preskače.
Prve dve nedelje posle operacije su kritičan period. Tada se rana zatvara, dotok krvi do ivica kože je najslabiji i rizik da se ivica kože raspadne je najveći. Literatura preporučuje da se ostane bez cigareta do četiri nedelje posle operacije. Svaki dan koji izdržite u prve dve nedelje važniji je od bilo kog dana posle toga.
Realistična verzija, opet: mnogi pacijenti ne izdrže ni prvu nedelju, i ja to znam. Zato je savet raspoređen po prioritetu:
- Dani od prvog do četrnaestog: ovde tražim stvarni napor. Ako pušite u ovom periodu, bar svedite na što manje cigareta. Ovo nije trenutak da se vratite na uobičajen broj.
- Treća i četvrta nedelja: i dalje zarasta, i dalje je bolje bez. Ako ste ponovo počeli, držite se niskog broja.
- Posle mesec dana: rana je zatvorena i neposredna opasnost je prošla. Pušenje će i dalje učiniti da vaši ožiljci sporije sazrevaju i da duže izgledaju lošije, ali je rizik od gubitka tkiva iza vas.
Za operacije sa osetljive liste iznad, posebno abdominoplastiku i fejslift, prve dve nedelje po mom mišljenju nisu predmet pregovora. Ako znate da ne možete da ostanete bez cigareta toliko dugo, recite mi pre operacije, ne posle. Ako želite plan dan po dan, napravljen oko vašeg datuma operacije, planer oporavka će ga generisati.
Često postavljana pitanja
Koliko dugo pre operacije treba da prestanete da pušite?
Idealno četiri nedelje; svaka nedelja se računa, a dve nedelje već pomažu. Čak je i prestanak u poslednjih nekoliko dana bolji nego da uopšte ne prestanete. Ne pušite ujutru na dan operacije.
Da li možete da pušite posle operacije?
Ne bi trebalo bar dve nedelje, idealno četiri. Prve dve nedelje su period kada je rana najranjivija na raspadanje. Ako ne možete potpuno da prestanete, u tom periodu svedite na što manje cigareta.
Da li će moj hirurg otkazati operaciju ako pušim?
Neki hoće. Ja neću. Tražim da smanjite pre i posle, planiram operaciju imajući rizik u vidu i, u odabranim slučajevima, dodajem hiperbaričnu oksigenoterapiju.
Da li su nikotinski flasteri ili žvaka dozvoljeni pre operacije?
Da. Nikotinska supstitucija nije bez rizika, ali je daleko manje štetna za zarastanje nego pušenje i povećava verovatnoću da ćete zaista ostati bez cigareta.
Da li je vejping bolji od pušenja pre operacije?
Ne. Aerosol elektronskih cigareta oštećuje male krvne sudove na približno isti način kao i dim. Vejping nije zamena za prestanak.
Koje operacije su najviše pogođene pušenjem?
Abdominoplastika, lifting tela, podizanje i smanjenje grudi, fejslift i lifting vrata, kao i podizanje nadlaktica i butina. Svaka operacija koja podiže i premešta kožu.
Šta je hiperbarična oksigenoterapija i zašto se preporučuje pušačima?
To je kurs udisanja čistog kiseonika u komori pod povišenim pritiskom, što povećava količinu kiseonika koja stiže do tkiva koje zarasta. Pušenje smanjuje kiseonik u tkivu; hiperbarični kiseonik tome direktno suprotstavlja. Preporučujem je u odabranim slučajevima sa većim rizikom.
O hirurgu
Dr Mustafa Aydınol je plastični, rekonstruktivni i estetski hirurg koji radi u Istanbulu, član ISAPS-a i Turskog društva plastičnih rekonstruktivnih i estetskih hirurga. Ordinacija poseduje ovlašćenje za zdravstveni turizam Ministarstva zdravlja Turske. Ako pušite i planirate operaciju, navedite to kada šaljete svoje fotografije; to menja plan, ne odgovor.
