Šta se dogodilo
Ove nedelje je Dženifer Lorens jednom intervjueru rekla da postoji jedna operacija koju bi želela da uradi, ali neće: uklanjanje bukalne masti, postupak kojim se iz donjeg dela obraza uklanja jastučić masti kako bi se lice vizuelno izoštri. Njen razlog nije bio medicinski. Rekla je da bi svi znali. Citat je za dva dana obišao sve zabavne portale, a o tome pišem jer je njen instinkt bolji od većine marketinga koji prati ovu operaciju.
Uklanjanje bukalne masti je jedan od najpretraživanijih estetskih zahvata na svetu, a pacijenti u objavljenim serijama u proseku su u srednjim dvadesetim godinama. To je ujedno i zahvat čiji rezultat ne možete da vratite unazad, na licu koje će se menjati do kraja života.
Uobičajena zabluda
Zabluda je da je uklanjanje bukalne masti mali, niskorizičan način da se dobiju jagodice i da će se, ako je rezultat previše izražen, lice vremenom ponovo „omekšati“.
Operacija je mala. Dva sistematska pregleda objavljenih dokaza pokazala su da je prosečna količina uklonjene masti oko 3 mililitra po strani, da su komplikacije u prijavljenim serijama retke i da nijedna studija nije pratila pacijente dovoljno dugo da bi se moglo reći kako lice izgleda deset ili dvadeset godina kasnije. Ovu poslednju stavku treba pročitati dva puta. Postupak koji se izvodi kod dvadesetpetogodišnjaka, bez podataka o četrdesetpetogodišnjacima, prodaje se kao da su dugoročni ishodi poznati. To nije tačno.
Klinička realnost
Mast koju uklonite je mast koja se ne vraća. Bukalna mast je dubok, kapsuliran jastučić, različit od masti ispod kože. Kada se jednom iseče, ona je trajno uklonjena; ne postoji dijeta, filer ili transplantacija masti koji je vraćaju u njen prvobitni položaj. Sve ostalo u vezi sa operacijom proizilazi iz te rečenice.
Popularni strah je napola tačan, a ona polovina koja nije tačna je važna. Upozorenje koje ćete čitati na internetu glasi da se bukalna mast s godinama smanjuje, pa njeno uklanjanje u mladosti kasnije ostavlja lice upalo. Anatomske studije to ne govore baš tako. Dve CT studije, jedna na 109 pacijenata i jedna na 120, pokazale su da duboka mast obraza i sam bukalni jastučić imaju tendenciju da se povećavaju s godinama i sa telesnom težinom, i da se pre spuštaju nadole nego što nestaju. Ono što se s godinama „ispumpa“ jeste mast oko njega: površinska mast obraza i dublja mast više na jagodičnoj kosti, zbog čega starija lica dobijaju udubljenje ispod oka i gube punoću preko obraza. Zato se kajanje, kada se javi, ne javlja zato što je bukalni jastučić nestao. Javlja se zato što je nestao „jastuk“ oko rupe. Udubljenje koje je sa dvadeset pet ličilo na jagodicu, sa četrdeset pet može da deluje kao bolest kada se tkivo iznad njega istnji.
Kome odgovara, to je uska grupa. Objavljeni protokoli koji pažljivo biraju pacijente rezervišu operaciju za osobe sa zaista uvećanim bukalnim jastučićem ili onim koji je kliznuo napred, na licu koje inače nije tanko. Ako pritisnem donji deo obraza i punoća potiče od bukalne masti, a ne od mišića, oblika kostiju ili kože, i ako pacijent ima dobar volumen u gornjem delu obraza, operacija može biti odgovarajuća. Ako je punoća posledica okruglog lica kod okrugle osobe, onda nije; uklanjanje tri mililitra iz punih obraza ne menja ništa osim kolone rizika. Većina pacijenata koji me pitaju za ovu operaciju spada u drugu grupu, i to im kažem.
Naknadno se ne može podešavati. Filer se može rastvoriti. Fejslift se može korigovati. Transplantacija masti može se ponoviti. Uklanjanje bukalne masti je oduzimanje bez dodavanja. Ako hirurg ukloni previše, ili ukloni jednaku količinu sa nesimetričnog lica, korekcija se svodi na godine kamufliranja.
Rizici su retki i specifični. Jastučić se nalazi uz parotidni kanal, koji unosi pljuvačku u usta, i blizu grana facijalnog nerva. Povreda kanala je retka, ali je pregled iz 2025. godine naveo da se prijavljuje sve češće kako operacija postaje popularna, i da je to izuzetno neprijatna komplikacija za rešavanje. Pacijenti koji su ranije imali injekcije za razlaganje masti u obrazima predstavljaju poseban slučaj: serija iz 2023. godine na 100 pacijenata našla je komplikacije samo u grupi sa prethodnom injekcionom lipolizom, jer ožiljno tkivo otežava pronalaženje i oslobađanje jastučića.
Jastučić vredi sačuvati i iz još jednog razloga. Hirurzi koriste bukalni masni jastučić kao živo tkivo za popravku defekata unutar usta i, u nekim revizijama fejslifta, za popunjavanje šupljina nastalih uklanjanjem starih trajnih filera. To je rezerva. Mlada pacijentkinja koja ga ukloni radi oštrije linije vilice potrošila je nešto što joj kasnije može zatrebati.
Praktičan zaključak za pacijente
Godine nisu kriterijum; anatomija jeste. Ako je punoća zaista bukalni jastučić, smeta Vam, a ostatak obraza ima dovoljno volumena, čekanje da budete stariji ne menja ništa osim toga koliko dugo ćete biti nezadovoljni, jer se jastučić sam od sebe ne smanjuje. Ako punoća nije jastučić, nijedne godine ne čine operaciju ispravnom. Lice gubi površinsku mast do kraja života, zbog čega je drugi uslov, da iznad jastučića imate volumen „na raspolaganju“važniji od broja u pasošu.
Ako želite oštriji donji deo lica, pitajte šta ga zapravo čini mekšim. Ponekad je to žvakaći mišić, ponekad položaj vilice, ponekad kvalitet kože, a ponekad mala količina masti ispod kože, a ne duboki jastučić. Svaki od tih uzroka ima drugačije i obično reverzibilno rešenje.
Ako hirurg pristane da Vam ukloni bukalnu mast, postavite tri pitanja: kako znate da je punoća jastučić, a ne nešto drugo, koliko ćete izvaditi i šta se dešava sa mojim licem u pedesetoj. Hirurg koji je razmišljao o trećem pitanju neće žuriti sa prva dva.
Iskrena ograničenja
Ne mogu Vam pokazati studiju o uklanjanju bukalne masti nakon dvadeset godina, jer takva ne postoji. CT studije opisuju kako se mast obraza menja s godinama kod ljudi koji nisu imali operaciju; šta se dešava sa obrazom koji je rano izgubio jastučić zaključuje se, a ne meri. Tačno je i da su neki pacijenti sa zaista velikim jastučićem i snažnim okolnim volumenom zadovoljni decenijama. Ne pišem da je operacija pogrešna. Pišem da je trajna, da njeni dugoročni ishodi nisu proučeni i da odluka treba da pripada anatomiji Vašeg obraza, a ne modi godine.
Ako niste sigurni da li je punoća u donjem delu lica uopšte bukalna mast, pošaljite neuređene fotografije na dnevnom svetlu spreda i sa obe strane na +90 544 772 0772. Hirurški tim ih pregleda istog dana i kaže Vam šta je uzrok.
Dr Mustafa Aydınol je plastični, rekonstruktivni i estetski hirurg u Istanbulu i član ISAPS-a.
Izvori
- Moura LB, Spin JR, Spin-Neto R, Pereira-Filho VA. Uklanjanje bukalnog masnog jastučića radi poboljšanja estetike lica: utvrđena tehnika? Sistematski pregled 8 studija, bez dugoročnih podataka. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2018. DOI
- Traboulsi-Garet B, Camps-Font O, Traboulsi-Garet M, Gay-Escoda C. Ekscizija bukalnog masnog jastučića radi definisanja obraza: sistematski pregled. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2021. DOI
- Tower JI, Gordon NA, Paskhover B. Volumeni duboke masti obraza i starenje srednjeg dela lica, CT studija 109 pacijenata sa longitudinalnom podgrupom. Aesthet Surg J, 2020. DOI
- Akşamoğlu M, Bayar Muluk N, Şahan MH. Promene volumena bukalnog masnog jastučića u zavisnosti od uzrasta, pola i indeksa telesne mase, CT studija 120 pacijenata. J Comput Assist Tomogr, 2024. DOI
- Gierloff M, Stöhring C, Buder T, et al. Starosne promene masnih kompartmana srednjeg dela lica: kompjuterizovano-tomografska studija. Plast Reconstr Surg, 2012. DOI
- Solano N, Gutiérrez P, Ramos S, Rivera E, Peraza A. Uklanjanje submalarnog masnog jastučića u estetske svrhe: sistematski pristup, 44 pacijenta, kriterijumi selekcije. J Stomatol Oral Maxillofac Surg, 2022. DOI
- Sirimahachaiyakul P, Tansawet A, Wannachamras S. Stopa uspeha uklanjanja bukalnog masnog jastučića u slučajevima prethodne injekcione lipolize obraza, 100 pacijenata. Plast Reconstr Surg Glob Open, 2023. DOI
- Jaber MM, Soueid A. Formiranje neokanala nakon jatrogene povrede parotidnog kanala tokom estetskog uklanjanja filera: prikaz slučaja i pregled lečenja. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2025. DOI
- Ghoraba S, Ismail M. Ishod rekonstruktivnog postupka uz upotrebu režnja bukalnog masnog jastučića i deep plane fejslifta nakon uklanjanja trajnog filera, 151 pacijent. Aesthetic Plast Surg, 2026. DOI
- People, 4. septembar 2026: Dženifer Lorens o postupku koji želi, ali ga neće uraditi. Link
