Le tabagisme est le facteur de risque contrôlable le plus important en chirurgie plastique. Il ralentit la cicatrisation des plaies, augmente les taux d’infection et, dans les opérations qui déplacent la peau, il peut provoquer la nécrose des tissus. Chaque chirurgien le dit, et chaque patient l’a entendu. Ce que la plupart des pages ne vous disent pas, c’est ce qu’il faut faire si vous fumez, combien de temps avant la chirurgie est important, et ce qui se passe si vous reprenez après. Cette page le fait.
Une part significative de mes patients fume. Je ne les refuse pas, et je ne prétends pas que le risque est plus faible qu’il ne l’est. Voici ce que je leur dis en consultation.
L’impact du tabagisme sur la cicatrisation d’une plaie
Trois choses se produisent simultanément, et chacune d’elles est importante pour la chirurgie.
Moins d’oxygène atteint les tissus. La nicotine rétrécit les petits vaisseaux sanguins, et le monoxyde de carbone de la fumée déplace l’oxygène dans le sang. Les tissus en cours de cicatrisation sont privés d’oxygène précisément au moment où ils en ont le plus besoin.
La réponse immunitaire s’affaiblit. Les fumeurs sont plus sujets aux infections des plaies, et les infections d’une plaie chirurgicale peuvent compromettre un bon résultat.
La production de collagène diminue. Les plaies se referment plus lentement, sont plus susceptibles de se rouvrir et ont tendance à laisser des cicatrices plus épaisses et plus visibles.
Les conséquences vont d’une cicatrisation retardée et de cicatrices plus larges à une désunion de la plaie, une infection et, dans les pires cas, une nécrose cutanée, où une partie du bord de la peau meurt et doit être révisée. Les fumeurs présentent également un risque plus élevé de caillots sanguins après la chirurgie.
Quelles opérations sont les plus affectées
Toutes les procédures ne comportent pas le même risque. Les opérations qui soulèvent et repositionnent la peau, où le bord de la peau doit survivre avec un apport sanguin réduit pendant un certain temps, sont les plus sensibles :
- Abdominoplastie et lifting corporel
- Lifting des seins et réduction mammaire
- Lifting du visage et du cou
- Lifting des bras et des cuisses après une perte de poids
La liposuccion, la rhinoplastie et la chirurgie des paupières sont moins sensibles au tabagisme, bien que la cicatrisation soit toujours plus lente et les cicatrices toujours pires. Si vous envisagez l’une des opérations de la première liste, ce que vous lisez ci-dessous est d’autant plus important.
Combien de temps avant la chirurgie faut-il arrêter ?
La réponse honnête de la recherche est : le plus longtemps sera le mieux, et chaque semaine compte.
Les données regroupées d’essais randomisés montrent que chaque semaine supplémentaire sans fumer avant la chirurgie augmente l’effet protecteur d’environ un cinquième. Quatre semaines est le point où le bénéfice devient clairement significatif, c’est pourquoi quatre semaines est le chiffre cité par la plupart des directives. À quatre semaines, le risque de complications de la plaie est environ un tiers inférieur à celui d’une personne qui fume encore. À huit semaines, le bénéfice est encore plus important.
Mais ce n’est pas un seuil où tout ce qui est moins n’a aucune valeur :
- Deux semaines produisent déjà une baisse mesurable des complications.
- Quelques jours avant la chirurgie valent toujours la peine, car le monoxyde de carbone quitte le sang en un jour ou deux et les niveaux d’oxygène tissulaire commencent à se rétablir.
- L’ancienne idée selon laquelle arrêter peu de temps avant la chirurgie est pire que de ne pas arrêter du tout n’a pas été confirmée par la recherche. Ce n’est pas une raison de continuer à fumer.
La version réaliste : je demande à chaque patient quatre semaines. Je sais que la plupart des fumeurs n’y parviendront pas, et je préfère le savoir plutôt que d’entendre ce que je veux entendre. Si quatre semaines ne sont pas possibles, visez deux. Si deux semaines ne sont pas possibles, arrêtez au moins les derniers jours et ne fumez pas le matin de la chirurgie. Quoi que vous réussissiez, dites-moi la vérité, car j’adapte l’opération en fonction de cela.
Si vous ne pouvez pas arrêter : ce qui aide réellement
Réduisez. Les dommages sont liés à la dose. La moitié des cigarettes n’est pas aussi bonne que zéro, mais c’est bien mieux que le nombre total.
Les patchs ou gommes à la nicotine sont acceptables. La nicotine elle-même n’est pas inoffensive, mais la recherche est assez constante sur le fait que la thérapie de remplacement est beaucoup moins dommageable pour la cicatrisation que de continuer à fumer, en grande partie parce qu’elle élimine le monoxyde de carbone et les milliers d’autres produits de combustion. La thérapie de remplacement double également approximativement les chances de réellement arrêter de fumer. En pratique, j’ai eu très peu de patients qui en ont eu besoin, mais si cela vous aide à arrêter, utilisez-le.
Le vapotage n’est pas un substitut sûr. Il a été démontré que l’aérosol des cigarettes électroniques endommage les petits vaisseaux sanguins de la même manière que la fumée. Passer à la vape avant la chirurgie n’est pas la même chose qu’arrêter.
Ne le cachez pas. Les patients sous-déclarent leur tabagisme ; chaque chirurgien le sait. Rien sur cette page ne fonctionne si je planifie un lifting pour un non-fumeur et que j’opère un fumeur.
Je n’annule pas la chirurgie parce qu’un patient fume
Certains chirurgiens refusent d’opérer les fumeurs, ou testent la nicotine le matin de la chirurgie et annulent si le résultat est positif. Je comprends le raisonnement, mais ce n’est pas mon approche.
Si un patient fume, nous en parlons honnêtement, je lui demande de réduire autant que possible avant et après, et j’adapte le plan si nécessaire. Pour les opérations les plus sensibles au tabagisme, cela peut signifier une technique plus conservatrice, un suivi plus étroit et, dans certains cas, un traitement par oxygénothérapie hyperbare, qui délivre de l’oxygène aux tissus en cicatrisation à une pression plus élevée et est l’une des rares interventions qui contrecarre directement ce que le tabagisme supprime.
Vous ne serez pas refusé. Mais le risque vous sera clairement expliqué, et il vous sera demandé de faire votre part.
Fumer après la chirurgie : quand pouvez-vous reprendre ?
C’est la question que les gens recherchent réellement, et celle que la plupart des pages ignorent.
Les deux premières semaines après la chirurgie sont la période critique. C’est à ce moment que la plaie se referme, que l’apport sanguin aux bords de la peau est le plus faible et que le risque de désunion du bord de la peau est le plus élevé. La littérature recommande de ne pas fumer pendant quatre semaines après la chirurgie. Chaque jour que vous réussissez pendant les deux premières semaines est plus important que n’importe quel jour après.
La version réaliste, encore une fois : de nombreux patients ne parviennent même pas à tenir la première semaine, et je le sais. Les conseils sont donc organisés par priorité :
- Jours un à quatorze : c’est là que je demande un réel effort. Si vous fumez pendant cette période, limitez-vous au moins au moins de cigarettes possible. Ce n’est pas le moment de revenir à votre nombre habituel.
- Semaines trois et quatre : la cicatrisation est toujours en cours, il est toujours préférable de ne pas fumer. Si vous avez recommencé, gardez une consommation faible.
- Après un mois : la plaie est fermée et le danger immédiat est passé. Fumer fera toujours en sorte que vos cicatrices mûrissent plus lentement et aient l’air pires plus longtemps, mais le risque de perdre des tissus est derrière vous.
Pour les opérations figurant dans la liste sensible ci-dessus, en particulier l’abdominoplastie et le lifting du visage, les deux premières semaines ne sont pas négociables à mon avis. Si vous savez que vous ne pouvez pas vous passer de cigarettes aussi longtemps, dites-le-moi avant l’opération, pas après. Si vous souhaitez un plan jour par jour adapté à votre date de chirurgie, le planificateur de rétablissement en générera un.
Questions fréquemment posées
Combien de temps avant la chirurgie faut-il arrêter de fumer ?
Idéalement quatre semaines ; chaque semaine compte et deux semaines aident déjà. Même arrêter les derniers jours est mieux que de ne pas arrêter. Ne fumez pas le matin de la chirurgie.
Pouvez-vous fumer après la chirurgie ?
Vous ne devriez pas fumer pendant au moins deux semaines, idéalement quatre. Les deux premières semaines sont celles où la plaie est la plus vulnérable à la désunion. Si vous ne pouvez pas arrêter complètement, limitez-vous au moins de cigarettes possible pendant cette période.
Mon chirurgien annulera-t-il l’opération si je fume ?
Certains le feront. Moi non. Je vous demande de réduire avant et après, je planifie l’opération en tenant compte du risque, et dans certains cas, j’ajoute une oxygénothérapie hyperbare.
Les patchs ou gommes à la nicotine sont-ils autorisés avant la chirurgie ?
Oui. Le traitement de substitution nicotinique n’est pas sans risque, mais il est beaucoup moins nocif pour la cicatrisation que le tabagisme et il augmente les chances que vous arrêtiez réellement de fumer.
Le vapotage est-il meilleur que le tabagisme avant la chirurgie ?
Non. L’aérosol des cigarettes électroniques endommage les petits vaisseaux sanguins de la même manière que la fumée. Le vapotage ne remplace pas l’arrêt du tabac.
Quelles opérations sont les plus affectées par le tabagisme ?
L’abdominoplastie, le lifting corporel, le lifting et la réduction mammaire, le lifting du visage et du cou, ainsi que les liftings des bras et des cuisses. Toute opération qui soulève et repositionne la peau.
Qu’est-ce que l’oxygénothérapie hyperbare et pourquoi est-elle recommandée aux fumeurs ?
Il s’agit d’une série de séances de respiration d’oxygène pur dans une chambre pressurisée, ce qui augmente l’oxygène atteignant les tissus en cicatrisation. Le tabagisme réduit l’oxygène tissulaire ; l’oxygène hyperbare contrecarre directement cela. Je le recommande dans certains cas à risque plus élevé.
À propos du chirurgien
Le Dr Mustafa Aydınol est un chirurgien plasticien, reconstructeur et esthétique exerçant à Istanbul, membre de l’ISAPS et de la Société Turque de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique. Le cabinet détient l’autorisation de tourisme de santé du ministère turc de la Santé. Si vous fumez et que vous prévoyez une chirurgie, signalez-le lorsque vous envoyez vos photographies ; cela modifie le plan, pas la réponse.
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