Ogni operazione che incide la pelle lascia una cicatrice. I pazienti lo sanno e le loro domande sono pratiche: dove sarà la mia cicatrice, come apparirà tra un anno, cosa posso fare per curarla e, se guarisce male, una revisione può correggerla? Meritano risposte chiare prima dell’intervento, non dopo.
Questa pagina spiega come matura una cicatrice chirurgica, dove viene posizionata in ogni operazione, cosa puoi fare a casa e come viene trattata una cicatrice guarita male, dalle iniezioni di steroidi e il laser fino alla chirurgia di revisione.
Cos’è una cicatrice chirurgica e cosa non è
Una cicatrice è la riparazione cutanea di un taglio che raggiunge lo strato profondo. Il tessuto di riparazione non è mai identico alla pelle normale, quindi una cicatrice è permanente: può diventare pallida, piatta e difficile da notare, ma non scompare del tutto. Il suo aspetto finale dipende dai tuoi geni e dal tipo di pelle, dalla posizione, dalla tensione a cui è sottoposta durante la guarigione e dalle cure che riceve. Ecco i termini che i pazienti cercano spesso:
- Cicatrice fresca. Rosa o rossa, leggermente in rilievo, a volte pruriginosa: è così ogni cicatrice chirurgica nei primi mesi.
- Cicatrice matura. Pallida, piatta e morbida, solitamente tra i dodici e i diciotto mesi.
- Cicatrice allargata. Piatta ma più larga della linea originale, solitamente causata dalla tensione.
- Cicatrice ipertrofica. In rilievo, rossa e soda, ma che rimane entro i confini dell’incisione.
- Cheloide. Tessuto cicatriziale che cresce oltre i bordi della ferita invadendo la pelle sana.
- Cicatrice iperpigmentata. Più scura della pelle circostante, più comune nelle pelli scure e dopo l’esposizione al sole.
- Cicatrice retratta. Tirata verso l’interno perché guarita aderendo ai tessuti profondi, come molte cicatrici da cesareo.
- Orecchia di cane (dog ear). Un piccolo rigonfiamento di pelle all’estremità di una cicatrice.
- Revisione della cicatrice. Qualsiasi trattamento che migliori una cicatrice esistente: iniezioni, laser o un intervento che rimuove la cicatrice e richiude la pelle.
Una cicatrice ancora rossa a tre mesi non è una brutta cicatrice; è solo una cicatrice giovane.
Come matura una cicatrice: i primi diciotto mesi
- Settimane da 1 a 3: i bordi della ferita si sigillano. Dopo gli interventi al seno e la maggior parte delle operazioni al corpo, la pelle viene chiusa a strati con punti riassorbibili, quindi non c’è nulla da rimuovere; i punti sulle palpebre si tolgono dopo 5-7 giorni.
- Settimane da 4 a 8: la cicatrice ha il suo aspetto peggiore: è molto rossa, a volte in rilievo e pruriginosa. È normale.
- Mesi da 3 a 6: il rossore inizia a sbiadire e la cicatrice comincia ad appiattirsi.
- Mesi da 12 a 18: la cicatrice è pallida, piatta e morbida; solo ora può essere giudicata.
Le cicatrici in rilievo sono comuni all’inizio e molte si stabilizzano. Uno studio olandese ha seguito 204 pazienti dopo una riduzione del seno o un intervento a torace aperto: il 60% ha sviluppato una cicatrice in rilievo (ipertrofica), quasi tutte entro tre mesi, e a dodici mesi il 32% ne presentava ancora una. I pazienti più giovani erano più inclini a questo fenomeno (Mahdavian Delavary 2012). Una cicatrice in rilievo a tre mesi spesso migliora, ma è il momento giusto per iniziare a trattarla. Io giudico una cicatrice a dodici mesi, non a sei settimane.
Dove ogni operazione lascia la sua cicatrice
La posizione della cicatrice può essere pianificata; la qualità della cicatrice è decisa in gran parte dalla tua guarigione. Posiziono le incisioni nelle pieghe naturali, nell’attaccatura dei capelli o sotto la biancheria intima dove possibile, e scelgo la cicatrice più corta che possa effettivamente sostenere il risultato.
- Viso: la cicatrice di un lifting facciale corre davanti e intorno all’orecchio e nell’attaccatura dei capelli; se larga o visibile può essere corretta, come spiegato nella revisione del lifting. La blefaroplastica superiore lascia una cicatrice nella piega naturale; una palpebra inferiore operata dall’interno non lascia segni sulla pelle. Una rinoplastica aperta lascia circa cinque millimetri sotto la columella, tra le narici.
- Seno: la cicatrice di un aumento si trova nella piega sottomammaria. Una cicatrice da lifting del seno o riduzione corre intorno all’areola, aggiunge una linea verticale per un rilassamento moderato e una cicatrice nella piega (a forma di ancora) per rilassamenti gravi e grandi riduzioni.
- Addome: un addominoplastica completa lascia una cicatrice bassa da fianco a fianco, sotto la biancheria intima, più una piccola cicatrice intorno all’ombelico. La cicatrice del cesareo viene rimossa insieme alla pelle in eccesso.
- Braccia e cosce: un lifting delle braccia lascia una linea lungo l’interno del braccio; un lifting delle cosce ne lascia una nella piega dell’inguine, con una linea verticale lungo l’interno coscia quando è necessario un pattern a L o T.
- Liposuzione: aperture di pochi millimetri nelle pieghe cutanee, che svaniscono in circa un anno.
Perché alcune cicatrici guariscono male
- Tensione. La pelle chiusa sotto trazione si allarga e si ispessisce, motivo per cui lo strato profondo, e non la pelle, dovrebbe sostenere la tensione.
- Posizione. Le cicatrici su torace, spalle, schiena e parte superiore delle braccia si ispessiscono più spesso delle cicatrici sul viso.
- Geni e tipo di pelle. Le persone di origine asiatica e africana sono molto più inclini alle cicatrici in rilievo e ai cheloidi rispetto alle persone con pelle chiara (Ogawa 2019).
- Problemi di guarigione. Un’infezione o una piccola separazione dei bordi della ferita lascia una cicatrice più larga.
- Fumo. Rallenta la guarigione e lascia cicatrici più spesse; leggi la mia guida su fumo e chirurgia.
- Sole. La luce ultravioletta scurisce una cicatrice giovane e il colore può persistere.
Cicatrice ipertrofica o cheloide?
Una cicatrice ipertrofica è un eccesso di tessuto cicatriziale entro la linea dell’incisione. Di solito appare nei primi mesi e spesso migliora nel giro di uno o due anni. Un cheloide si diffonde oltre la ferita nella pelle sana, può crescere per anni e raramente regredisce. I cheloidi sono tipici sul lobo dell’orecchio dopo un piercing, sul torace e sulle spalle, e spesso sono ereditari.
Un cheloide che viene semplicemente asportato tende a tornare, quindi la rimozione viene combinata con altri trattamenti. Anche così, tra 5.547 cheloidi trattati con chirurgia più un altro trattamento, circa uno su cinque è ricomparso (Ellis 2020). Se hai mai sviluppato un cheloide, dimmelo prima di pianificare qualsiasi operazione. Ti spiego il rischio apertamente invece di rassicurarti: nella pelle incline ai cheloidi, ogni incisione ha bisogno di pianificazione. Quando rimuovo un cheloide, faccio seguire all’intervento iniezioni di steroidi nella cicatrice, e la radioterapia è un’opzione che discuto quando il paziente desidera aggiungerla.
Cura della cicatrice dopo l’intervento: cosa aiuta
Una buona cura della cicatrice non è nulla di sofisticato. Le linee guida internazionali raccomandano di ridurre la tensione, usare il cerotto, mantenere la cicatrice idratata, proteggerla dai raggi ultravioletti e usare il silicone come primo trattamento (Monstrey 2014).
Gel o fogli di silicone
Inizio il silicone circa un mese dopo l’intervento, una volta che l’incisione è completamente chiusa e asciutta, mai su una ferita aperta o una crosta. Consiglio di usare insieme gel di silicone e fogli di silicone: il gel durante il giorno, sul viso e sulle aree che si muovono, e il foglio o il cerotto di notte e sulle cicatrici lunghe e piatte del corpo. Usalo ogni giorno per almeno tre mesi, o più a lungo se la cicatrice è ancora rossa o in rilievo. Il cerotto di silicone mantiene anche ferma la cicatrice, e una minore tensione aiuta la maturazione (Ogawa 2019).
Le prove scientifiche esistono ma non sono fortissime. Una revisione Cochrane di 20 studi su 873 persone ha rilevato che i fogli di gel di silicone dimezzano circa il tasso di cicatrici in rilievo nelle persone predisposte, ma gli studi erano piccoli e ad alto rischio di bias (O’Brien 2013). Consiglio il silicone perché è sicuro, semplice e l’opzione più ampiamente supportata. Nessuna crema rimuove una cicatrice.
Protezione solare
Proteggi una nuova cicatrice dal sole per il primo anno: indumenti o un foglio di silicone sul corpo, una crema solare ad alta protezione ogni giorno sul viso. In uno studio randomizzato su piccole ferite cutanee, le ferite guarite senza punti ed esposte alla luce solare hanno lasciato cicatrici più scure, giudicate le più deturpanti a dodici settimane (Due 2007).
Massaggio ed evitare la tensione
Un massaggio delicato ammorbidisce la cicatrice e attenua la tensione e il prurito. Inizia solo quando l’incisione è completamente guarita, solitamente intorno alla quarta settimana, per pochi minuti due o tre volte al giorno. Le prove sono deboli: in una revisione di dieci studi, 27 cicatrici chirurgiche su 30 trattate con massaggio sono migliorate, ma i metodi variavano (Shin 2012). Per sei settimane, evita di sollevare pesi e movimenti che stirano la nuova cicatrice; la tensione in queste settimane è ciò che la allarga.
Trattare una cicatrice guarita male
Se una cicatrice è ancora in rilievo, si sta ispessendo o allargando a tre mesi, è il momento di agire. Il trattamento dipende dal problema.
- Iniezioni di steroidi per cicatrici in rilievo. Quando una cicatrice diventa rilevata, un’iniezione di steroidi al suo interno calma l’infiammazione, e la cicatrice si appiattisce e si ammorbidisce nelle settimane successive, solitamente dopo alcune iniezioni a distanza di qualche settimana. Se ti trovi a Istanbul o nei dintorni, faccio io stesso le iniezioni; se vivi all’estero, scrivo a un medico vicino a casa tua con il piano terapeutico, perché questo trattamento non dovrebbe aspettare un volo. Le iniezioni di steroidi migliorano rapidamente le cicatrici in rilievo e i cheloidi, anche se l’iniezione è fastidiosa (Ogawa 2019).
- Laser per cicatrici rosse o irregolari. In una meta-analisi di 12 studi randomizzati su 475 pazienti, il laser o la luce pulsata intensa iniziati precocemente dopo l’intervento hanno migliorato l’aspetto delle cicatrici chirurgiche, con pochi effetti collaterali (Wang 2024). Consiglio ed eseguo il trattamento con laser Fotona per le cicatrici nella mia clinica a Istanbul; si tratta di un ciclo di sessioni, quindi se vivi lontano, lo stesso trattamento presso un centro laser vicino a casa tua è la scelta più pratica. Il laser non può restringere una cicatrice larga.
- Camouflage per cicatrici pallide. Una cicatrice matura che è guarita diventando più chiara della pelle circostante non riacquista il suo colore; la micropigmentazione o un tatuaggio possono mimetizzarla.
- Revisione chirurgica per cicatrici larghe, mal posizionate o retratte. La larghezza, la posizione, un’orecchia di cane o una cicatrice tirata verso l’interno non cambieranno con il tempo o le iniezioni; la revisione può farlo.
La chirurgia non aiuta, o non ancora, quando la cicatrice sta ancora maturando, quando la tensione che l’ha allargata persiste, quando il problema è solo il colore, o quando un cheloide verrebbe rimosso senza ulteriori trattamenti.
Revisione della cicatrice: come la pianifico
Revisiono una cicatrice una volta che è maturata, il che solitamente significa da sei a dodici mesi dopo l’operazione, e più a lungo se è ancora rossa, a meno che non ci sia un problema che non può aspettare. Il piano inizia dal capire perché la cicatrice è guarita in quel modo; una revisione che ignora la causa produrrà di nuovo la stessa cicatrice.
La maggior parte delle revisioni di cicatrici sono piccoli interventi. Una cicatrice guarita più larga o più spessa del previsto, o un’orecchia di cane alla fine di una cicatrice da addominoplastica, viene solitamente revisionata in anestesia locale in regime di day hospital, in clinica o in ospedale a seconda della cicatrice, e si torna a casa il giorno stesso. La vecchia cicatrice viene rimossa e la pelle viene richiusa a strati, in modo che lo strato profondo sostenga la tensione e i bordi della pelle si incontrino senza essere tirati. Quando la cicatrice fa parte di un problema più grande, come una cicatrice da addominoplastica posizionata troppo in alto per essere nascosta, la correzione richiede un secondo intervento completo.
Dopo una revisione, la cura della cicatrice ricomincia da capo. Le cicatrici da operazioni eseguite altrove vengono valutate allo stesso modo, e non esprimo giudizi sul primo chirurgo. Le cicatrici da infortuni e ustioni sono trattate nella mia pagina su ustioni e ferite.
La tua settimana a Istanbul
La cura della cicatrice inizia il giorno dell’intervento. Per la maggior parte delle operazioni al seno e al corpo rimarrai da cinque a sette giorni:
- Giorno 0: intervento in anestesia generale in un ospedale accreditato, con un anestesista presente; una notte in ospedale, due dopo un’addominoplastica o un intervento combinato.
- Giorni da 1 a 5: nel tuo hotel. Le medicazioni devono rimanere pulite e asciutte; nulla va applicato su una ferita fresca. Cammina ogni giorno, ma evita di sollevare pesi. Il mio team è in contatto con te quotidianamente.
- Giorno 6 o 7: controllo finale il giorno prima del volo e istruzioni per la cura della cicatrice a casa.
Una revisione della cicatrice in anestesia locale richiede una visita più breve. Il programmatore del recupero trasforma la data del tuo intervento in un calendario giorno per giorno.
Recupero: la tua cicatrice mese dopo mese
- Settimane da 2 a 4: l’incisione si chiude e si asciuga; la protezione solare inizia ora. Bagno, piscina e mare devono aspettare fino alla quarta settimana circa. A circa un mese, inizia con il gel e i fogli di silicone.
- Settimane da 4 a 8: la cicatrice ha il suo aspetto peggiore; tieni duro.
- Mese 3: inviami fotografie ravvicinate; seguo ogni cicatrice che mi viene inviata. Una cicatrice che si sta ispessendo o allargando va trattata ora, non più tardi.
- Mesi da 12 a 18: la cicatrice è matura; questo è il momento in cui viene giudicata e in cui viene pianificata una revisione, se necessaria.
Rischi e limiti onesti
- Nessuna cicatrice scompare completamente. Una buona cicatrice sbiadisce fino a diventare una linea sottile e pallida. Chiunque prometta una cicatrice che nessuno vedrà sta vendendo, non informando.
- Una revisione sostituisce una cicatrice con un’altra. La nuova cicatrice è solitamente più stretta e meglio posizionata, ma attraversa gli stessi diciotto mesi, e la pelle che tende a cicatrizzare può guarire di nuovo allo stesso modo.
- I cheloidi ritornano, circa uno su cinque anche dopo un trattamento combinato (Ellis 2020).
- I trattamenti hanno effetti collaterali. Un uso eccessivo di iniezioni di steroidi può assottigliare la pelle o renderla più pallida; il laser causa rossore temporaneo e, raramente, vesciche o cambiamenti di colore, più spesso nelle pelli scure.
- Le prove scientifiche sono modeste. La maggior parte dei trattamenti per le cicatrici è stata testata in piccoli studi. Ciò che è certo è che la tensione, il sole e il fumo peggiorano le cicatrici.
- A volte il consiglio giusto è aspettare. Se non ritengo che un trattamento possa fare più di quanto farà il tempo, te lo dirò chiaramente.
Cosa determina il prezzo e cosa è incluso
Il trattamento delle cicatrici spazia da poche iniezioni a un intervento di revisione. Il preventivo dipende da:
- Cosa serve alla cicatrice: iniezioni, laser, una revisione chirurgica o una combinazione.
- Dimensioni e posizione: una cicatrice corta sul viso e una lunga sull’addome richiedono interventi diversi.
- Anestesia: locale per la maggior parte delle piccole revisioni, generale quando la revisione fa parte di un intervento più ampio.
- Combinazione con un’altra operazione e durata del soggiorno a Istanbul.
Fornisco un preventivo scritto dopo aver visto le tue fotografie. Ogni preventivo è tutto incluso: l’intervento, la degenza ospedaliera, l’anestesia, i farmaci, l’indumento compressivo (se pertinente), l’alloggio, i trasferimenti da/per aeroporto e clinica, le visite di controllo e il contatto post-operatorio a Istanbul.
Prima e Dopo: Come Leggere le Fotografie
Le fotografie delle cicatrici sono facili da abbellire: il flash cancella il rossore e la distanza nasconde la larghezza. Confronta i primi piani sotto la stessa luce, osserva la larghezza e il colore e chiedi quando è stata scattata la foto; la foto onesta di una cicatrice è a dodici mesi. Guarda la cicatrice con la stessa attenzione con cui guardi la forma, perché vivrai con entrambe.
Molti pazienti non vogliono che le loro fotografie vengano pubblicate. I risultati condivisi con il consenso sono nella galleria prima e dopo; in una video consulenza posso mostrarti altri casi.
Invia le tue fotografie per una valutazione. Un primo piano della cicatrice alla luce del giorno senza flash e una fotografia da più lontano che mostri dove si trova. Aggiungi quale operazione hai fatto e quando, cosa è stato provato finora e se tu o qualcuno nella tua famiglia avete mai sviluppato un cheloide. Inviale su WhatsApp, +90 544 772 0772, o via email, info@mustafaaydinol.com, come preferisci.
Domande frequenti
Quanto tempo ci vuole perché una cicatrice chirurgica sbiadisca?
Da dodici a diciotto mesi. Ha il suo aspetto peggiore tra la quarta e l’ottava settimana, rimane rosa per tre-sei mesi e poi si appiattisce e sbiadisce.
Quando posso iniziare a usare il gel o i fogli di silicone dopo l’intervento?
Circa un mese dopo l’intervento, una volta che l’incisione è completamente chiusa e asciutta. Consiglio di usare gel e fogli insieme, ogni giorno per almeno tre mesi.
La mia cicatrice è ipertrofica o un cheloide?
Una cicatrice ipertrofica rimane entro la linea dell’incisione e spesso migliora. Un cheloide si diffonde oltre la linea e continua a crescere. Una buona fotografia ravvicinata di solito mostra la differenza, e il trattamento è diverso.
Quanto tempo dovrei aspettare prima di una revisione della cicatrice?
Fino a quando la cicatrice non è maturata, solitamente da sei a dodici mesi dopo l’operazione. Le cicatrici in rilievo vengono trattate con iniezioni o laser molto prima; la chirurgia aspetta.
Posso espormi al sole dopo la chirurgia plastica?
Sì, ma tieni la cicatrice coperta o protetta per il primo anno. Il sole scurisce una cicatrice giovane e quel colore sbiadisce lentamente.
Informazioni sul chirurgo
Il Dr. Mustafa Aydınol è un chirurgo plastico, ricostruttivo ed estetico che esercita a Istanbul, membro dell’ISAPS e della Società Turca di Chirurghi Plastici Ricostruttivi ed Estetici. La clinica possiede l’Autorizzazione per il Turismo Sanitario del Ministero della Salute turco.
Fonti
- Mahdavian Delavary B, van der Veer WM, Ferreira JA, Niessen FB. Formazione di cicatrici ipertrofiche: evoluzione e suscettibilità. 204 pazienti dopo riduzione del seno o sternotomia; una cicatrice ipertrofica si è sviluppata nel 60% entro 12 mesi, il 96% di queste entro 3 mesi; il 32% ne aveva ancora una a 12 mesi; i pazienti più giovani erano più suscettibili. Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery, 2012. DOI
- O’Brien L, Jones DJ. Fogli di gel di silicone per la prevenzione e il trattamento di cicatrici ipertrofiche e cheloidi. Revisione Cochrane di 20 studi su 873 persone; nelle persone inclini alle cicatrici, i fogli di gel di silicone hanno ridotto le cicatrici ipertrofiche (rapporto di rischio 0,46), ma gli studi erano altamente suscettibili di bias e le prove sono deboli. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013. DOI
- Monstrey S, Middelkoop E, Vranckx JJ, et al. Linee guida pratiche aggiornate per la gestione delle cicatrici: misure non invasive e invasive. Gruppo internazionale di 24 esperti; ridurre la tensione cutanea, usare il cerotto, idratare e proteggere le cicatrici precoci dai raggi ultravioletti; fogli o gel di silicone come prevenzione e trattamento di prima linea; correzione chirurgica delle cicatrici permanenti in una fase successiva. Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 2014. DOI
- Due E, Rossen K, Sorensen LT, et al. Effetto dell’irradiazione UV sulle cicatrici cutanee: uno studio randomizzato e controllato con valutazioni cliniche, di riflettanza cutanea, istologiche, immunoistochimiche e biochimiche. A 12 settimane, le cicatrici esposte al sole di ferite guarite senza punti erano più scure, con punteggi più alti per colore e area, e sono state giudicate le più deturpanti. Acta Dermato-Venereologica, 2007. DOI
- Shin TM, Bordeaux JS. Il ruolo del massaggio nella gestione delle cicatrici: una revisione della letteratura. 10 pubblicazioni, 144 pazienti; il 45,7% è migliorato complessivamente e 27 cicatrici chirurgiche su 30 sono migliorate; i regimi variavano e le prove sono deboli. Dermatologic Surgery, 2012. DOI
- Wang Z, Chen Y, Yang X, Pan B, Xie H, Bi H. Sicurezza ed efficacia del trattamento con laser o luce pulsata intensa per cicatrici chirurgiche precoci: una revisione sistematica e meta-analisi. 12 studi randomizzati, 475 pazienti; i gruppi laser hanno ottenuto risultati migliori rispetto ai controlli in tutti gli studi, con reazioni avverse minime. Aesthetic Plastic Surgery, 2024. DOI
- Ogawa R, Akita S, Akaishi S, et al. Diagnosi e trattamento dei cheloidi e delle cicatrici ipertrofiche: documento di consenso del Japan Scar Workshop 2018. I pazienti asiatici e africani sono molto più inclini ai cheloidi e alle cicatrici ipertrofiche rispetto ai caucasici; le iniezioni di steroidi migliorano rapidamente i sintomi ma sono dolorose; il cerotto di fissaggio e i fogli di gel riducono la tensione e favoriscono la maturazione. Burns and Trauma, 2019. DOI
- Ellis MM, Jones LR, Siddiqui F, Sunkara PR, Ozog DM. L’efficacia dell’escissione chirurgica più terapie multimodali adiuvanti nel trattamento dei cheloidi: una revisione sistematica e meta-analisi. 60 articoli, 5.547 cheloidi; recidiva del 19% dopo chirurgia più un trattamento aggiuntivo e dell’11,2% dopo chirurgia più due o più (differenza non significativa). Dermatologic Surgery, 2020. DOI
