Ožiljci nakon plastične hirurgije: Kako zarastaju, šta pomaže i kada revizija ožiljka ima smisla

Svaka operacija koja preseca kožu ostavlja ožiljak. Pacijenti to znaju, a njihova pitanja su praktična: gde će biti moj ožiljak, kako će izgledati za godinu dana, šta mogu da učinim za njega, i ako loše zaraste, može li revizija ožiljka to da ispravi? Zaslužuju direktne odgovore pre operacije, a ne posle nje.

Ova stranica objašnjava kako sazreva hirurški ožiljak, gde ga svaka operacija postavlja, šta možete da uradite kod kuće i kako se tretira loše zarasli ožiljak, od steroidnih injekcija i lasera do operacije revizije ožiljka.

Šta je hirurški ožiljak, a šta nije

Ožiljak je popravka kože nakon posekotine koja dopire do njenog dubljeg sloja. Popravno tkivo nikada nije identično normalnoj koži, tako da je ožiljak trajan: može postati bled, ravan i teško uočljiv, ali ne nestaje u potpunosti. Njegov konačni izgled zavisi od vaših gena i tipa kože, njegove lokacije, napetosti pod kojom zarasta i nege koju dobija. Nazivi koje pacijenti traže:

• Svež ožiljak. Ružičast ili crven, blago izdignut, ponekad svrbi: svaki hirurški ožiljak u prvim mesecima.
• Zreo ožiljak. Bled, ravan i mekan, obično nakon dvanaest do osamnaest meseci.
• Proširen ožiljak. Ravan, ali širi od prvobitne linije, obično zbog napetosti.
• Hipertrofični ožiljak. Izdignut, crven i čvrst, ali ostaje unutar linije reza.
• Keloid. Ožiljno tkivo koje raste izvan ivica rane u zdravu kožu.
• Hiperpigmentirani ožiljak. Tamniji od okolne kože, češći kod tamnije kože i nakon izlaganja suncu.
• Uvučen ožiljak. Povučen unutra jer je zarastao pričvršćen za dublje tkivo, kao mnogi ožiljci od carskog reza.
• „Ušica psa“. Mala izbočina kože na kraju ožiljka.
• Revizija ožiljka. Bilo koji tretman koji poboljšava postojeći ožiljak: injekcije, laser ili operacija koja uklanja ožiljak i ponovo zatvara kožu.

Ožiljak koji je još uvek crven nakon tri meseca nije loš ožiljak; to je mlad ožiljak.

Kako ožiljak sazreva: Prvih osamnaest meseci

• 1. do 3. nedelja: ivice rane se zatvaraju. Nakon operacija dojki i većine operacija na telu, koža se zatvara u slojevima upijajućim koncima, tako da ništa ne treba uklanjati; konci na kapcima se uklanjaju nakon pet do sedam dana.
• 4. do 8. nedelja: ožiljak izgleda najgore: najcrveniji, ponekad izdignut i svrbi. To je normalno.
• 3. do 6. mesec: crvenilo počinje da bledi i ožiljak počinje da se ravna.
• 12. do 18. mesec: ožiljak je bled, ravan i mekan, i tek sada se može proceniti.

Izdignuti ožiljci su česti u ranoj fazi, i mnogi se smire. Holandska studija pratila je 204 pacijenta nakon redukcije dojki ili operacije otvorenog grudnog koša: 60 procenata je razvilo izdignut (hipertrofični) ožiljak, skoro svi u roku od tri meseca, a nakon dvanaest meseci 32 procenta ih je još uvek imalo. Mlađi pacijenti su bili skloniji tome (Mahdavian Delavary 2012). Izdignut ožiljak nakon tri meseca često se poboljšava, ali to je pravi trenutak da se počne sa tretmanom. Ja procenjujem ožiljak nakon dvanaest meseci, a ne nakon šest nedelja.

Gde svaka operacija ostavlja svoj ožiljak

Položaj ožiljka se može planirati; kvalitet ožiljka je uglavnom određen vašim sopstvenim zarastanjem. Rezove postavljam u prirodne nabore, u liniju kose ili ispod donjeg veša gde god je to moguće, i biram najkraći ožiljak koji će zaista zadržati rezultat.

• Lice: ožiljak od fejsliftinga ide ispred i oko uha i u liniju kose; širok ili vidljiv ožiljak može se korigovati, kao što je objašnjeno u reviziji fejsliftinga. Gornja operacija kapaka ostavlja ožiljak u prirodnom naboru; donji kapak operisan iznutra ne ostavlja ožiljak na koži. Otvorena rinoplastika ostavlja oko pet milimetara ispod kolumele, između nozdrva.
• Dojke: ožiljak od augmentacije nalazi se u naboru ispod dojke. Ožiljak od podizanja dojki ili redukcije ide oko areole, dodaje vertikalnu liniju za umereno opuštanje, i dodaje ožiljak u naboru (uzorak sidra) za jako opuštanje i velike redukcije.
• Trbuh: kompletna abdominoplastika ostavlja nizak ožiljak od kuka do kuka, ispod donjeg veša, plus mali ožiljak oko pupka. Ožiljak od carskog reza u uklonjenoj koži ide uz to.
• Ruke i butine: podizanje ruku ostavlja liniju duž unutrašnjeg dela nadlaktice; podizanje butina ostavlja liniju u preponskom naboru, sa vertikalnom linijom niz unutrašnju butinu kada je potreban L ili T uzorak.
• Liposukcija: otvori od nekoliko milimetara u kožnim naborima, koji blede tokom oko godinu dana.

Zašto neki ožiljci loše zarastaju

• Napetost. Koža zatvorena pod napetošću se širi i zadebljava, zbog čega dublji sloj, a ne koža, treba da nosi napetost.
• Lokacija. Ožiljci na grudima, ramenima, leđima i nadlakticama češće zadebljavaju nego ožiljci na licu.
• Geni i tip kože. Ljudi azijskog i afričkog porekla mnogo su skloniji izdignutim ožiljcima i keloidima nego ljudi svetle kože (Ogawa 2019).
• Problemi sa zarastanjem. Infekcija ili malo razdvajanje ivica rane ostavlja širi ožiljak.
• Pušenje. Usporava zarastanje i ostavlja deblje ožiljke; pročitajte moj vodič o pušenju i hirurgiji.
• Sunce. Ultraljubičasto svetlo potamnjuje mlad ožiljak, a boja može potrajati.

Hipertrofični ožiljak ili keloid?

Hipertrofični ožiljak je previše ožiljnog tkiva unutar linije reza. Obično se pojavljuje u prvim mesecima i često se poboljšava tokom jedne do dve godine. Keloid se širi izvan rane u zdravu kožu, može rasti godinama i retko se povlači. Keloidi su tipični na ušnoj resici nakon pirsinga, na grudima i na ramenima, i često su nasledni.

Keloid koji se jednostavno iseče ima tendenciju da se vrati, tako da se uklanjanje kombinuje sa drugim tretmanom. Čak i tada, među 5.547 keloida tretiranih hirurškim zahvatom plus jednim drugim tretmanom, oko jedan od pet se ponovio (Ellis 2020). Ako ste ikada formirali keloid, recite mi pre nego što se planira bilo kakva operacija. Otvoreno objašnjavam rizik umesto da vas uveravam: kod kože sklone keloidima, svaki rez zahteva planiranje. Kada uklanjam keloid, nakon operacije slede steroidne injekcije u ožiljak, a radioterapija je opcija o kojoj razgovaram kada pacijent želi da je doda.

Nega ožiljka nakon operacije: Šta pomaže

Dobra nega ožiljka je neglamurozna. Međunarodne smernice preporučuju smanjenje napetosti, lepljenje trakom, održavanje hidratacije ožiljka, zaštitu od ultraljubičastog svetla i silikon kao prvi tretman (Monstrey 2014).

Silikonski gel ili flasteri

Počinjem sa silikonom oko mesec dana nakon operacije, kada se rez potpuno zatvori i osuši, nikada na otvorenu ranu ili krastu. Preporučujem korišćenje silikonskog gela i silikonskih flastera zajedno: gel tokom dana, na licu i delovima koji se kreću, a flaster ili traku noću i na dugim, ravnim ožiljcima na telu. Koristite ga svaki dan najmanje tri meseca, duže dok je ožiljak još uvek crven ili izdignut. Silikonska traka takođe drži ožiljak mirnim, a manja napetost pomaže ožiljku da sazre (Ogawa 2019).

Dokazi su stvarni, ali nisu jaki. Cochrane pregled 20 ispitivanja sa 873 osobe pokazao je da silikonski gel flasteri otprilike prepolovljuju stopu izdignutih ožiljaka kod ljudi sklonih njima, ali su ispitivanja bila mala i sa visokim rizikom od pristrasnosti (O’Brien 2013). Preporučujem silikon jer je bezbedan, jednostavan i najšire podržana opcija. Nijedna krema ne uklanja ožiljak.

Zaštita od sunca

Zaštitite novi ožiljak od sunca prvu godinu: odećom ili silikonskim flasterom na telu, kremom za sunčanje sa visokim zaštitnim faktorom svaki dan na licu. U randomizovanom ispitivanju malih kožnih rana, rane koje su zarasle bez šavova, a zatim bile izložene sunčevoj svetlosti, ostavile su tamnije ožiljke, ocenjene kao najiskrivljenije nakon dvanaest nedelja (Due 2007).

Masaža i izbegavanje napetosti

Nežna masaža omekšava ožiljak i ublažava zategnutost i svrab. Počnite tek kada rez potpuno zaraste, obično oko četvrte nedelje, nekoliko minuta dva ili tri puta dnevno. Dokazi su slabi: u pregledu deset studija, 27 od 30 hirurških ožiljaka tretiranih masažom se poboljšalo, ali su metode varirale (Shin 2012). Šest nedelja izbegavajte teško podizanje i pokrete koji istežu novi ožiljak; napetost u ovim nedeljama je ono što ga širi.

Tretman loše zaraslog ožiljka

Ako je ožiljak još uvek izdignut, zadebljava ili se širi nakon tri meseca, vreme je za akciju. Tretman zavisi od problema.

• Steroidne injekcije za izdignute ožiljke. Kada ožiljak postane izdignut, steroidna injekcija u ožiljak smiruje upalu, a ožiljak se ravna i omekšava tokom narednih nedelja, obično nakon nekoliko injekcija u razmaku od nekoliko nedelja. Ako ste u Istanbulu ili blizu, ja sam dajem injekcije; ako živite u inostranstvu, pišem doktoru blizu vašeg doma sa planom, jer ovaj tretman ne bi trebalo da čeka let. Steroidne injekcije brzo poboljšavaju izdignute ožiljke i keloide, iako je injekcija neprijatna (Ogawa 2019).
• Laser za crvene ili neravne ožiljke. U meta-analizi 12 randomizovanih ispitivanja sa 475 pacijenata, laser ili intenzivna pulsna svetlost započeta rano nakon operacije poboljšala je izgled hirurških ožiljaka, sa malo neželjenih efekata (Wang 2024). Preporučujem i izvodim Fotona laserski tretman za ožiljke u mojoj klinici u Istanbulu; to je kurs sesija, pa ako živite daleko, isti tretman u laserskom centru blizu vašeg doma je praktičan izbor. Laser ne može suziti širok ožiljak.
• Kamuflaža za blede ožiljke. Zreo ožiljak koji je zarastao bleđi od okolne kože ne vraća svoju boju; mikropigmentacija ili tetovaža mogu ga kamuflirati.
• Hirurška revizija za široke, pogrešno postavljene ili uvučene ožiljke. Širina, položaj, „ušica psa“ ili uvučen ožiljak neće se promeniti vremenom ili injekcijama; revizija može.

Operacija ne pomaže, ili još ne, kada ožiljak još uvek sazreva, kada napetost koja ga je proširila ostaje, kada je problem samo boja, ili kada bi keloid bio uklonjen bez daljeg tretmana.

Revizija ožiljka: Kako je planiram

Revidiram ožiljak kada sazre, što obično znači šest do dvanaest meseci nakon operacije, a duže ako je još uvek crven, osim ako postoji problem koji ne može da čeka. Plan počinje sa razlogom zašto je ožiljak zarastao na taj način; revizija koja ignoriše uzrok ponovo proizvodi isti ožiljak.

Većina revizija ožiljaka su male operacije. Ožiljak koji je zarastao širi ili deblji nego što se očekivalo, ili „ušica psa“ na kraju ožiljka od abdominoplastike, obično se revidira pod lokalnom anestezijom kao dnevni slučaj, u klinici ili u bolnici u zavisnosti od ožiljka, i idete kući istog dana. Stari ožiljak se uklanja i koža se ponovo zatvara u slojevima, tako da dublji sloj nosi napetost i ivice kože se spajaju bez povlačenja. Kada je ožiljak deo većeg problema, kao što je ožiljak od abdominoplastike postavljen previsoko da bi se sakrio, korekcija je druga puna operacija.

Nakon revizije, nega ožiljka počinje ponovo od početka. Ožiljci od operacija obavljenih na drugom mestu procenjuju se na isti način, i ne komentarišem prvog hirurga. Ožiljci od povreda i opekotina pokriveni su na mojoj stranici opekotine i rane.

Vaša nedelja u Istanbulu

Nega ožiljka počinje na dan operacije. Za većinu operacija dojki i tela ostajete pet do sedam dana:

• Dan 0: operacija pod opštom anestezijom u akreditovanoj bolnici, uz prisustvo anesteziologa; jedna noć u bolnici, dve nakon abdominoplastike ili kombinovane operacije.
• Dani 1 do 5: u vašem hotelu. Zavoji ostaju čisti i suvi; ništa se ne stavlja na svežu ranu. Šetajte svaki dan, ali izbegavajte podizanje. Moj tim je u kontaktu sa vama svakodnevno.
• Dan 6 ili 7: završna provera dan pre leta, i uputstva za negu ožiljka kod kuće.

Revizija ožiljka pod lokalnom anestezijom zahteva kraću posetu. Planer oporavka pretvara datum vaše operacije u kalendar iz dana u dan.

Oporavak: Vaš ožiljak mesec po mesec

• 2. do 4. nedelja: rez se zatvara i suši; zaštita od sunca počinje sada. Kupanje, bazen i more čekaju do oko četvrte nedelje. Oko mesec dana, počnite sa silikonskim gelom i flasterima.
• 4. do 8. nedelja: ožiljak izgleda najgore; nastavite.
• 3. mesec: pošaljite mi fotografije izbliza; pratim svaki ožiljak koji mi se pošalje. Ožiljak koji se zadebljava ili širi tretira se sada, a ne kasnije.
• 12. do 18. mesec: ožiljak je zreo; tada se procenjuje, i tada se planira revizija ako je potrebna.

Rizici i iskrena ograničenja

• Nijedan ožiljak ne nestaje u potpunosti. Dobar ožiljak bledi u finu, bledu liniju. Svako ko obećava ožiljak koji niko neće videti prodaje, a ne informiše.
• Revizija zamenjuje jedan ožiljak drugim. Novi ožiljak je obično uži i bolje postavljen, ali prolazi kroz istih osamnaest meseci, a koža koja ima tendenciju da stvara ožiljke može ponovo zarasti na isti način.
• Keloidi se vraćaju, oko jedan od pet čak i nakon kombinovanog tretmana (Ellis 2020).
• Tretmani imaju neželjene efekte. Prekomerno korišćene steroidne injekcije mogu istanjiti kožu ili je učiniti bleđom; laser izaziva privremeno crvenilo i, retko, plikove ili promenu boje, češće kod tamnije kože.
• Dokazi su skromni. Većina tretmana ožiljaka testirana je u malim ispitivanjima. Ono što je sigurno je da napetost, sunce i pušenje pogoršavaju ožiljke.
• Ponekad je pravi savet da se sačeka. Ako ne mislim da će tretman učiniti više nego što će vreme učiniti, reći ću vam to.

Šta oblikuje cenu i šta je uključeno

Tretman ožiljaka se kreće od nekoliko injekcija do operacije revizije. Ponuda zavisi od:

• Šta je potrebno ožiljku: injekcije, laser, hirurška revizija ili kombinacija.
• Veličine i lokacije: kratak ožiljak na licu i dug ožiljak preko trbuha su različite operacije.
• Anestezije: lokalna za većinu malih revizija, opšta kada je revizija deo veće operacije.
• Kombinacije sa drugom operacijom i dužine vašeg boravka u Istanbulu.

Ponudu dajem pismeno nakon što vidim vaše fotografije. Svaka ponuda je sveobuhvatna: operacija, bolnički boravak, anestezija, lekovi, kompresivni odevni predmet (ako je relevantno), vaš smeštaj, transferi do aerodroma i klinike, kao i kontrolni pregledi i postoperativni kontakt u Istanbulu.

Pre i posle: kako čitati fotografije

Fotografije ožiljaka je lako ulepšati: blic ispira crvenilo, a daljina skriva širinu. Uporedite krupne planove pod istim svetlom, pogledajte širinu i boju, i pitajte kada je fotografija snimljena; iskrena fotografija ožiljka je nakon dvanaest meseci. Pogledajte ožiljak pažljivo kao i oblik, jer ćete živeti sa oba.

Mnogi pacijenti ne žele da njihove fotografije budu objavljene. Rezultati podeljeni uz saglasnost nalaze se u galeriji pre i posle; u video konsultacijama mogu vam pokazati više slučajeva.

Pošaljite svoje fotografije za procenu. Krupni plan ožiljka na dnevnom svetlu bez blica, i fotografija iz daljine koja pokazuje gde se nalazi. Dodajte koju ste operaciju imali i kada, šta je do sada pokušano, i da li ste vi ili neko u vašoj porodici formirali keloid. Pošaljite ih na WhatsApp, +90 544 772 0772, ili putem e-pošte, info@mustafaaydinol.com, šta god vam više odgovara.

Često postavljana pitanja

Koliko je potrebno da hirurški ožiljak izbledi?

Dvanaest do osamnaest meseci. Najgore izgleda između četvrte i osme nedelje, ostaje ružičast tri do šest meseci, a zatim se ravna i bledi.

Kada mogu da počnem sa silikonskim gelom ili flasterima nakon operacije?

Oko mesec dana nakon operacije, kada se rez potpuno zatvori i osuši. Preporučujem gel i flastere zajedno, svaki dan najmanje tri meseca.

Da li je moj ožiljak hipertrofičan ili keloid?

Hipertrofični ožiljak ostaje unutar linije reza i često se poboljšava. Keloid se širi izvan nje i nastavlja da raste. Dobra fotografija izbliza obično pokazuje razliku, a tretman se razlikuje.

Koliko dugo treba da čekam pre revizije ožiljka?

Dok ožiljak ne sazre, obično šest do dvanaest meseci nakon operacije. Izdignuti ožiljci se tretiraju injekcijama ili laserom mnogo ranije; operacija čeka.

Mogu li na sunce nakon plastične hirurgije?

Da, ali držite ožiljak pokriven ili zaštićen prvu godinu. Sunce potamnjuje mlad ožiljak, a ta boja sporo bledi.

O hirurgu

Dr Mustafa Aydınol je specijalista plastične, rekonstruktivne i estetske hirurgije koji radi u Istanbulu, član ISAPS-a i Turskog društva plastičnih rekonstruktivnih i estetskih hirurga. Ordinacija poseduje ovlašćenje za zdravstveni turizam Ministarstva zdravlja Turske.

Izvori

1. Mahdavian Delavary B, van der Veer WM, Ferreira JA, Niessen FB. Formation of hypertrophic scars: evolution and susceptibility. 204 patients after breast reduction or sternotomy; a hypertrophic scar developed in 60 percent within 12 months, 96 percent of them within 3 months; 32 percent still had one at 12 months; younger patients were more susceptible. Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery, 2012. DOI
2. O’Brien L, Jones DJ. Silicone gel sheeting for preventing and treating hypertrophic and keloid scars. Cochrane review of 20 trials with 873 people; in people prone to scarring, silicone gel sheeting reduced hypertrophic scarring (risk ratio 0.46), but the trials were highly susceptible to bias and the evidence is weak. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013. DOI
3. Monstrey S, Middelkoop E, Vranckx JJ, et al. Updated scar management practical guidelines: non-invasive and invasive measures. International group of 24 experts; reduce skin tension, tape, hydrate and protect early scars from ultraviolet light; silicone sheeting or gel as first-line prevention and treatment; surgical correction of permanent scars at a later stage. Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 2014. DOI
4. Due E, Rossen K, Sorensen LT, et al. Effect of UV irradiation on cutaneous cicatrices: a randomized, controlled trial with clinical, skin reflectance, histological, immunohistochemical and biochemical evaluations. At 12 weeks, sun-exposed scars of wounds that healed without stitches were darker, scored higher for color and area, and were judged the most disfiguring. Acta Dermato-Venereologica, 2007. DOI
5. Shin TM, Bordeaux JS. The role of massage in scar management: a literature review. 10 publications, 144 patients; 45.7 percent improved overall, and 27 of 30 surgical scars improved; regimens varied and the evidence is weak. Dermatologic Surgery, 2012. DOI
6. Wang Z, Chen Y, Yang X, Pan B, Xie H, Bi H. Safety and effectiveness of laser or intense pulsed light treatment for early surgical scar: a systematic review and meta-analysis. 12 randomized trials, 475 patients; the laser groups did better than the controls in all studies, with minimal adverse reactions. Aesthetic Plastic Surgery, 2024. DOI
7. Ogawa R, Akita S, Akaishi S, et al. Diagnosis and treatment of keloids and hypertrophic scars: Japan Scar Workshop consensus document 2018. Asian and African patients are far more prone to keloids and hypertrophic scars than Caucasians; steroid injections improve symptoms rapidly but are painful; fixation tape and gel sheets reduce tension and promote maturation. Burns and Trauma, 2019. DOI
8. Ellis MM, Jones LR, Siddiqui F, Sunkara PR, Ozog DM. The efficacy of surgical excision plus adjuvant multimodal therapies in the treatment of keloids: a systematic review and meta-analysis. 60 articles, 5,547 keloids; recurrence 19 percent after surgery plus one additional treatment and 11.2 percent after surgery plus two or more (difference not significant). Dermatologic Surgery, 2020. DOI

Related Posts

Zatezanje stomaka u Turskoj: vrste, reparacija mišića, oporavak i cena Podizanje grudi u Turskoj: tehnike, ožiljci, oporavak i cena Podkast 3 – Podizanje dojki ili implanti? Podkast 2 – Liposukcija ili abdominoplastika?