Кожна операція, що розтинає шкіру, залишає рубець. Пацієнти це розуміють, і їхні запитання практичні: де буде розташований рубець, яким він виглядатиме через рік, що можна зробити для нього, і якщо він гоїться погано, чи може корекція рубця це виправити? Вони заслуговують на чіткі відповіді до операції, а не після неї.
На цій сторінці пояснюється, як дозріває хірургічний рубець, де його розташовує кожна операція, що можна зробити самостійно вдома, і як лікують рубець, який загоївся погано, від ін’єкцій стероїдів і лазера до хірургічної корекції рубця.
Що таке хірургічний рубець і чим він не є
Рубець це спосіб, яким шкіра відновлюється після розрізу, що сягає її глибшого шару. Відновлена тканина ніколи не ідентична нормальній шкірі, тому рубець залишається назавжди: він може стати блідим, пласким і майже непомітним, але повністю не зникає. Його кінцевий вигляд залежить від вашої генетики та типу шкіри, розташування рубця, натягу, під яким він гоїться, і догляду, який він отримує. Назви, які шукають пацієнти:
- Свіжий рубець. Рожевий або червоний, трохи підвищений, іноді свербить: таким є кожен хірургічний рубець у перші місяці.
- Зрілий рубець. Блідий, плаский і м’який, зазвичай через дванадцять-вісімнадцять місяців.
- Розширений рубець. Плаский, але ширший за первинну лінію, зазвичай через натяг тканини.
- Гіпертрофічний рубець. Підвищений, червоний і щільний, але залишається в межах лінії розрізу.
- Келоїд. Рубцева тканина, яка розростається за межі рани на здорову шкіру.
- Гіперпігментований рубець. Темніший за навколишню шкіру, частіше трапляється на темнішій шкірі та після сонячного впливу.
- Притягнутий рубець. Втягнутий усередину через те, що загоївся, прикріпившись до глибших тканин, як багато рубців після кесаревого розтину.
- «Собаче вухо». Невелика випуклість шкіри на кінці рубця.
- Корекція рубця. Будь-яке лікування, що покращує наявний рубець: ін’єкції, лазер або операція, яка видаляє рубець і знову закриває шкіру.
Рубець, який через три місяці ще червоний це не поганий рубець, а молодий.
Як дозріває рубець: перші вісімнадцять місяців
- 1–3 тижні: краї рани змикаються. Після операцій на грудях і більшості операцій на тілі шкіру закривають шарами за допомогою саморозсмоктувальних швів, тому нічого не потрібно знімати; шви на повіках знімають на п’ятий–сьомий день.
- 4–8 тижнів:рубець виглядає найгірше, найчервоніший, іноді підвищений і свербить. Це нормально.
- 3–6 місяців: почервоніння починає зникати, і рубець починає сплощуватися.
- 12–18 місяців: рубець блідий, плаский і м’який, і лише тепер про нього можна судити остаточно.
Підвищені рубці на ранньому етапі трапляються часто, і багато з них з часом вирівнюються. Голландське дослідження спостерігало за 204 пацієнтами після редукції грудей або відкритої операції на грудній клітці: у 60 відсотків розвинувся підвищений (гіпертрофічний) рубець, майже в усіх випадках протягом перших трьох місяців, а через дванадцять місяців він усе ще зберігався у 32 відсотків. Молодші пацієнти були більш схильні до цього (Mahdavian Delavary, 2012). Підвищений рубець через три місяці часто покращується, але саме цей момент є правильним для початку лікування. Я оцінюю рубець через дванадцять місяців, а не через шість тижнів.
Де кожна операція залишає свій рубець
Положення рубця можна спланувати; якість рубця значною мірою визначається вашим власним процесом загоєння. Я розміщую розрізи у природних складках, по лінії росту волосся або під білизною, де це можливо, і обираю найкоротший рубець, який справді забезпечить результат.
- Обличчя: рубець після фейсліфтингу проходить попереду та навколо вуха та заходить у лінію росту волосся; широкий або помітний рубець можна виправити, як описано в розділі корекція після фейсліфтингу. Операція на верхній повіці залишає рубець у природній складці; операція на нижній повіці зсередини не залишає сліду на шкірі. Відкрита ринопластика залишає рубець довжиною близько п’яти міліметрів під колумелою, між ніздрями.
- Груди: рубець після збільшення грудей розташовується в складці під грудьми. Рубець після підтяжки грудей або редукції проходить навколо ареоли, додає вертикальну лінію при помірному птозі та додає рубець у складці (якірний малюнок) при вираженому птозі та значних редукціях.
- Живіт: повна абдомінопластика залишає низько розташований рубець від стегна до стегна, під білизною, а також невеликий рубець навколо пупка. Рубець від кесаревого розтину видаляється разом із висіченою шкірою.
- Руки та стегна: підтяжка рук залишає лінію вздовж внутрішньої частини плеча; підтяжка стегон залишає рубець у паховій складці, з вертикальною лінією вниз по внутрішній поверхні стегна, коли потрібен L- або T-подібний малюнок.
- Ліпосакція: отвори в кілька міліметрів у шкірних складках, які зникають приблизно протягом року.
Чому деякі рубці гояться погано
- Натяг. Шкіра, закрита під натягом, розширюється та потовщується, тому саме глибший шар, а не шкіра, має нести на собі навантаження натягу.
- Розташування. Рубці на грудях, плечах, спині та верхній частині рук потовщуються частіше, ніж рубці на обличчі.
- Генетика та тип шкіри. Люди азійського та африканського походження значно більш схильні до підвищених рубців і келоїдів, ніж люди зі світлою шкірою (Ogawa, 2019).
- Проблеми з загоєнням. Інфекція або незначне розходження країв рани залишає ширший рубець.
- Куріння. Воно уповільнює загоєння і залишає товщі рубці; прочитайте мій посібник про куріння та операцію.
- Сонце. Ультрафіолетове випромінювання затемнює молодий рубець, і цей колір може зберігатися тривалий час.
Гіпертрофічний рубець чи келоїд?
Гіпертрофічний рубець це надлишок рубцевої тканини в межах лінії розрізу. Він зазвичай з’являється в перші місяці і часто покращується протягом одного-двох років. Келоїд поширюється за межі рани на здорову шкіру, може рости роками та рідко регресує. Келоїди типові для мочки вуха після проколу, грудей і плечей, і часто мають сімейний характер.
Келоїд, який просто вирізають, має тенденцію повертатися, тому видалення поєднують з іншим лікуванням. Навіть у цьому випадку серед 5 547 келоїдів, пролікованих хірургічним шляхом разом з ще одним методом лікування, рецидив стався приблизно в кожному п’ятому випадку (Ellis, 2020). Якщо у вас коли-небудь утворювався келоїд, повідомте мені про це до планування будь-якої операції. Я відверто пояснюю ризик, а не просто заспокоюю: у шкірі, схильній до келоїдів, кожен розріз потребує ретельного планування. Коли я видаляю келоїд, після операції я проводжу ін’єкції стероїдів у рубець, а променеву терапію обговорюю як варіант, якщо пацієнт хоче її додати.
Догляд за рубцем після операції: що допомагає
Хороший догляд за рубцем, справа непоказна. Міжнародні настанови рекомендують зменшення натягу, тейпування, зволоження рубця, захист від ультрафіолетового випромінювання та силікон як перший метод лікування (Monstrey, 2014).
Силіконовий гель або пластини
Я починаю застосування силікону приблизно через місяць після операції, щойно розріз повністю закрився і висох, і ніколи, на відкриту рану чи кірочку. Я рекомендую використовувати силіконовий гель і силіконові пластини разом: гель вдень, на обличчі та в ділянках, що рухаються, а пластину або тейп, вночі та на довгих пласких рубцях на тілі. Використовуйте щодня принаймні три місяці, довше, поки рубець усе ще червоний або підвищений. Силіконовий тейп також фіксує рубець нерухомо, а зменшення натягу допомагає рубцю дозрівати (Ogawa, 2019).
Доказова база реальна, але не надто сильна. Кокранівський огляд 20 досліджень за участю 873 осіб показав, що силіконові пластини приблизно вдвічі знижували частоту підвищених рубців у людей, схильних до них, але дослідження були невеликими і мали високий ризик упередженості (O’Brien, 2013). Я рекомендую силікон, оскільки це безпечний, простий і найбільш обґрунтований доказовою базою варіант. Жоден крем не усуває рубець повністю.
Захист від сонця
Захищайте новий рубець від сонця протягом першого року: одяг або силіконова пластина на тілі, сонцезахисний засіб з високим ступенем захисту щодня на обличчі. У рандомізованому дослідженні невеликих ран шкіри, рани, що загоювалися без швів і зазнавали впливу сонячного світла, залишали темніші рубці, які через дванадцять тижнів оцінювалися як найбільш помітні (Due, 2007).
Масаж і уникнення натягу
Легкий масаж пом’якшує рубець і зменшує відчуття стягнутості та свербіж. Починайте лише після повного загоєння розрізу, зазвичай приблизно на четвертому тижні, на кілька хвилин два-три рази на день. Доказова база слабка: в огляді десяти досліджень 27 з 30 хірургічних рубців, лікованих масажем, покращилися, проте методики відрізнялися (Shin, 2012). Протягом шести тижнів уникайте підняття ваги та рухів, що розтягують новий рубець; саме натяг у ці тижні розширює його.
Лікування рубця, що загоївся погано
Якщо рубець через три місяці все ще підвищений, товщає або розширюється, настав час діяти. Лікування залежить від конкретної проблеми.
- Ін’єкції стероїдів при підвищених рубцях. Коли рубець стає підвищеним, ін’єкція стероїду в рубець заспокоює запалення, і протягом наступних тижнів рубець сплощується та пом’якшується, зазвичай після кількох ін’єкцій з інтервалом у кілька тижнів. Якщо ви в Стамбулі або поблизу, я проводжу ін’єкції особисто; якщо ви живете за кордоном, я надсилаю план лікарю поблизу вашого дому, оскільки це лікування не повинно чекати на переліт. Ін’єкції стероїдів швидко покращують стан підвищених рубців і келоїдів, хоча сама ін’єкція неприємна (Ogawa, 2019).
- Лазер при червоних або нерівномірних рубцях. У метааналізі 12 рандомізованих досліджень за участю 475 пацієнтів лазерна терапія або терапія інтенсивним імпульсним світлом, розпочата рано після операції, покращувала зовнішній вигляд хірургічних рубців з мінімальними побічними ефектами (Wang, 2024). Я рекомендую та виконую лікування рубців лазером Fotona у своїй клініці в Стамбулі; це курс процедур, тому якщо ви живете далеко, практичним рішенням буде те саме лікування в лазерному центрі поблизу вашого дому. Лазер не може звузити широкий рубець.
- Камуфляж для блідих рубців. Зрілий рубець, який загоївся блідішим за навколишню шкіру, не відновлює свій колір; мікропігментація або татуювання можуть замаскувати його.
- Хірургічна корекція широких, неправильно розташованих або притягнутих рубців. Ширина, положення, «собаче вухо» чи втягнутий усередину рубець не зміняться з часом чи від ін’єкцій; корекція може це змінити.
Операція не допомагає, принаймні поки що, коли рубець усе ще дозріває, коли залишається натяг, через який він розширився, коли проблема полягає лише в кольорі, або коли келоїд видалятиметься без подальшого лікування.
Корекція рубця: як я її планую
Я виконую корекцію рубця, коли він дозрів, що зазвичай означає шість-дванадцять місяців після операції, а довше, якщо він усе ще червоний, якщо тільки немає проблеми, що не може чекати. План починається з розуміння того, чому рубець загоївся саме так; корекція, яка ігнорує причину, знову дасть такий самий рубець.
Більшість корекцій рубців, невеликі операції. Рубець, що загоївся ширшим або товщим, ніж очікувалося, або «собаче вухо» на кінці рубця від абдомінопластики, зазвичай коригується під місцевою анестезією амбулаторно, у клініці або лікарні залежно від рубця, і ви повертаєтеся додому того ж дня. Старий рубець видаляють, а шкіру знову закривають шарами так, щоб глибший шар ніс навантаження натягу, а краї шкіри зустрічалися без натягу. Коли рубець є частиною більшої проблеми, наприклад, рубця від абдомінопластики, розташованого занадто високо, щоб його приховати, корекція стає другою повноцінною операцією.
Після корекції догляд за рубцем починається знову з початку. Рубці від операцій, проведених в інших закладах, оцінюються так само, і я не коментую роботу першого хірурга. Рубці від травм і опіків розглянуто на моїй сторінці про опіки та рани.
Ваш тиждень у Стамбулі
Догляд за рубцем починається в день операції. Для більшості операцій на грудях і тілі ви залишаєтеся на п’ять-сім днів:
- День 0:операція під загальною анестезією в акредитованій лікарні, за присутності анестезіолога; одна ніч у лікарні, дві, після абдомінопластики або комбінованої операції.
- Дні 1–5: перебування у вашому готелі. Пов’язки залишаються чистими та сухими; на свіжу рану нічого не наноситься. Щодня гуляйте, але уникайте підняття ваги. Моя команда щодня на зв’язку з вами.
- День 6 або 7: остаточний огляд за день до вильоту та інструкції щодо догляду за рубцем удома.
Корекція рубця під місцевою анестезією потребує коротшого перебування. Планувальник відновлення перетворює дату вашої операції на покроковий календар.
Відновлення: ваш рубець по місяцях
- 2–4 тижні: розріз закривається та висихає; захист від сонця починається вже зараз. З ванною, басейном і морем варто почекати приблизно до четвертого тижня. Приблизно через місяць почніть застосовувати силіконовий гель і пластини.
- 4–8 тижнів: рубець виглядає найгірше; продовжуйте.
- 3-й місяць: надішліть мені фотографії крупним планом; я спостерігаю за кожним рубцем, надісланим мені. Рубець, що товщає або розширюється, лікують саме зараз, а не пізніше.
- 12–18 місяців: рубець дозрів; саме в цей момент його оцінюють і, за потреби, планують корекцію.
Ризики та чесні обмеження
- Жоден рубець не зникає повністю. Хороший рубець перетворюється на тонку бліду лінію. Будь-хто, хто обіцяє рубець, якого ніхто не помітить, радше продає, ніж інформує.
- Корекція замінює один рубець іншим. Новий рубець зазвичай вужчий і краще розташований, але він проходить через ті самі вісімнадцять місяців, а шкіра, схильна до рубцювання, може знову загоїтися так само.
- Келоїди повертаються приблизно в кожному п’ятому випадку навіть після комбінованого лікування (Ellis, 2020).
- Лікування має побічні ефекти. Надмірне застосування ін’єкцій стероїдів може стоншити шкіру або зробити її блідішою; лазер спричиняє тимчасове почервоніння і, рідко, утворення пухирів або зміну кольору, частіше на темнішій шкірі.
- Доказова база скромна. Більшість методів лікування рубців тестувалися в невеликих дослідженнях. Достеменно відомо лише, що натяг, сонце та куріння погіршують стан рубців.
- Іноді правильна порада, зачекати. Якщо я вважаю, що лікування не дасть результату, кращого за той, якого досягне просто час, я скажу вам про це прямо.
Що визначає ціну і що входить у вартість
Лікування рубців варіюється від кількох ін’єкцій до операції з корекції. Вартість залежить від:
- Що потрібно рубцю: ін’єкції, лазер, хірургічна корекція або їх поєднання.
- Розмір і розташування:короткий рубець на обличчі та довгий рубець на животі це різні операції.
- Анестезія: місцева для більшості невеликих корекцій, загальна, коли корекція є частиною більшої операції.
- Поєднання з іншою операцією та тривалість вашого перебування в Стамбулі.
Я надаю письмову вартість після перегляду ваших фотографій. Кожна вартість включає все: саму операцію, перебування в лікарні, анестезію, медикаменти, компресійну білизну (якщо актуально), ваше проживання, трансфери з аеропорту та до клініки, а також контрольні візити та післяопераційний супровід у Стамбулі.
До і після: як читати фотографії
Фотографії рубців легко прикрасити: спалах приховує почервоніння, а відстань приховує ширину. Порівнюйте фотографії крупним планом за однакового освітлення, звертайте увагу на ширину та колір, і запитуйте, коли було зроблено фотографію; чесна фотографія рубця це фотографія через дванадцять місяців. Дивіться на рубець так само уважно, як і на форму, адже вам доведеться жити і з тим, і з іншим.
Багато пацієнтів не хочуть, щоб їхні фотографії публікувалися. Результати, опубліковані за згодою, представлені в галереї до і після; під час відеоконсультації я можу показати вам більше випадків.
Надішліть свої фотографії для оцінки. Фото рубця крупним планом при денному світлі без спалаху та фото з більшої відстані, що показує його розташування. Додайте, яку операцію ви перенесли і коли, що вже було спробувано, а також чи були у вас або у когось із вашої родини келоїди. Надішліть їх через WhatsApp, +90 544 772 0772, або електронною поштою, info@mustafaaydinol.com, як вам зручніше.
Часті питання
Скільки часу потрібно, щоб хірургічний рубець зник?
Дванадцять-вісімнадцять місяців. Він виглядає найгірше між четвертим і восьмим тижнями, залишається рожевим три-шість місяців, а потім сплощується та тьмяніє.
Коли можна починати застосовувати силіконовий гель або пластини після операції?
Приблизно через місяць після операції, щойно розріз повністю закрився і висох. Я рекомендую гель і пластини разом, щодня, принаймні три місяці.
Мій рубець гіпертрофічний чи це келоїд?
Гіпертрофічний рубець залишається в межах лінії розрізу і часто покращується. Келоїд поширюється за її межі та продовжує рости. Якісна фотографія крупним планом зазвичай показує різницю, і лікування в цих випадках відрізняється.
Скільки часу слід чекати перед корекцією рубця?
Поки рубець не дозріє, зазвичай шість-дванадцять місяців після операції. Підвищені рубці лікують ін’єкціями або лазером значно раніше; з операцією чекають.
Чи можна перебувати на сонці після пластичної операції?
Так, але тримайте рубець прикритим або захищеним протягом першого року. Сонце затемнює молодий рубець, і цей колір зникає повільно.
Про хірурга
Доктор Мустафа Айдинолпластичний, реконструктивний та естетичний хірург, що практикує в Стамбулі, член ISAPS та Турецького товариства пластичних, реконструктивних та естетичних хірургів. Клініка має дозвіл на медичний туризм від Міністерства охорони здоров’я Туреччини.
Джерела
- Mahdavian Delavary B, van der Veer WM, Ferreira JA, Niessen FB. Formation of hypertrophic scars: evolution and susceptibility. 204 пацієнти після редукції грудей або стернотомії; гіпертрофічний рубець розвинувся у 60 відсотків протягом 12 місяців, у 96 відсотків з них, протягом перших 3 місяців; у 32 відсотків він зберігався через 12 місяців; молодші пацієнти були більш схильні до цього. Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery, 2012.DOI
- O’Brien L, Jones DJ. Silicone gel sheeting for preventing and treating hypertrophic and keloid scars. Кокранівський огляд 20 досліджень за участю 873 осіб; у людей, схильних до рубцювання, силіконові пластини знижували частоту гіпертрофічних рубців (відносний ризик 0,46), але дослідження мали високу схильність до упередженості, і доказова база слабка. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013. DOI
- Monstrey S, Middelkoop E, Vranckx JJ та ін. Updated scar management practical guidelines: non-invasive and invasive measures. Міжнародна група з 24 експертів; зменшення натягу шкіри, тейпування, зволоження та захист ранніх рубців від ультрафіолетового випромінювання; силіконові пластини або гель як перший метод профілактики та лікування; хірургічна корекція стійких рубців на пізнішому етапі. Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 2014. DOI
- Due E, Rossen K, Sorensen LT та ін. Effect of UV irradiation on cutaneous cicatrices: a randomized, controlled trial with clinical, skin reflectance, histological, immunohistochemical and biochemical evaluations. Через 12 тижнів рубці ран, що загоїлися без швів і зазнали впливу сонця, були темнішими, отримали вищі оцінки за колір і площу та вважалися найбільш помітними. Acta Dermato-Venereologica, 2007. DOI
- Shin TM, Bordeaux JS. The role of massage in scar management: a literature review. 10 публікацій, 144 пацієнти; у 45,7 % спостерігалося загальне покращення, а з 30 хірургічних рубців покращилося 27; схеми лікування відрізнялися, доказова база слабка. Dermatologic Surgery, 2012. DOI
- Wang Z, Chen Y, Yang X, Pan B, Xie H, Bi H. Safety and effectiveness of laser or intense pulsed light treatment for early surgical scar: a systematic review and meta-analysis. 12 рандомізованих досліджень, 475 пацієнтів; групи лазерної терапії показали кращі результати порівняно з контрольними в усіх дослідженнях, побічні реакції мінімальні. Aesthetic Plastic Surgery, 2024. DOI
- Ogawa R, Akita S, Akaishi S, et al. Diagnosis and treatment of keloids and hypertrophic scars: Japan Scar Workshop consensus document 2018. Пацієнти азіатського та африканського походження значно більш схильні до келоїдних і гіпертрофічних рубців, ніж представники європеоїдної раси; ін’єкції стероїдів швидко покращують симптоми, але болісні; фіксувальна стрічка та гелеві пластини знижують натяг і сприяють дозріванню рубця. Burns and Trauma, 2019. DOI
- Ellis MM, Jones LR, Siddiqui F, Sunkara PR, Ozog DM. The efficacy of surgical excision plus adjuvant multimodal therapies in the treatment of keloids: a systematic review and meta-analysis. 60 статей, 5547 келоїдів; рецидив становив 19 % після операції та одного додаткового методу лікування і 11,2 % після операції та двох і більше (різниця статистично незначуща). Dermatologic Surgery, 2020. DOI
