Fumar é o maior fator de risco controlável na cirurgia plástica. Atrasa a cicatrização de feridas, aumenta as taxas de infeção e, em operações que movem a pele, pode causar a morte do tecido. Todos os cirurgiões o dizem e todos os pacientes já o ouviram. O que a maioria das páginas não lhe diz é o que fazer realmente se fuma, quanto tempo antes da cirurgia é importante e o que acontece se acender um cigarro depois. Esta página diz.
Uma parte significativa dos meus pacientes fuma. Não os rejeito e não finjo que o risco é menor do que é. O que se segue é o que lhes digo em consulta.
O Que o Tabagismo Faz a uma Ferida em Cicatrização
Três coisas acontecem ao mesmo tempo e cada uma delas é importante para a cirurgia.
Menos oxigénio chega ao tecido. A nicotina estreita os pequenos vasos sanguíneos e o monóxido de carbono do fumo desloca o oxigénio no sangue. O tecido em cicatrização fica privado exatamente quando mais precisa de oxigénio.
A resposta imunitária enfraquece. Os fumadores são mais propensos a infeções de feridas e as infeções numa ferida cirúrgica podem desfazer um bom resultado.
A produção de colagénio diminui. As feridas fecham mais lentamente, têm maior probabilidade de reabrir e tendem a deixar cicatrizes mais espessas e mais visíveis.
As consequências vão desde cicatrização atrasada e cicatrizes mais largas até rutura da ferida, infeção e, nos piores casos, necrose da pele, onde parte da margem da pele morre e tem de ser revista. Os fumadores também apresentam um risco mais elevado de coágulos sanguíneos após a cirurgia.
Que Operações São Mais Afetadas
Nem todos os procedimentos apresentam o mesmo risco. As operações que levantam e reposicionam a pele, onde a margem da pele tem de sobreviver com um suprimento sanguíneo reduzido durante algum tempo, são as mais sensíveis:
- Abdominoplastia e lifting corporal
- Lifting mamário e redução mamária
- Lifting facial e lifting cervical
- Liftings de braços e coxas após perda de peso
A lipoaspiração, a rinoplastia e a cirurgia das pálpebras são menos sensíveis ao tabagismo, embora a cicatrização continue mais lenta e as cicatrizes continuem piores. Se está a planear qualquer uma das operações da primeira lista, o que lê abaixo é mais importante.
Quanto Tempo Antes da Cirurgia Deve Parar?
A resposta honesta da investigação é: quanto mais tempo melhor, e cada semana conta.
Dados agregados de ensaios aleatorizados mostram que cada semana adicional sem fumar antes da cirurgia aumenta o efeito protetor em cerca de um quinto. Quatro semanas é o ponto em que o benefício se torna claramente significativo, razão pela qual quatro semanas é o número que a maioria das diretrizes cita. Às quatro semanas, o risco de complicações de feridas é cerca de um terço inferior ao de alguém que ainda fuma. Às oito semanas, o benefício é ainda maior.
Mas isto não é um limiar onde qualquer coisa inferior não vale nada:
- Duas semanas já produzem uma queda mensurável nas complicações.
- Alguns dias antes da cirurgia ainda vale a pena, porque o monóxido de carbono sai do sangue em um ou dois dias e os níveis de oxigénio nos tecidos começam a recuperar.
- A velha ideia de que parar pouco antes da cirurgia é pior do que não parar de todo não se confirmou na investigação. Não é uma razão para continuar a fumar.
A versão realista: peço a todos os pacientes quatro semanas. Sei que a maioria dos fumadores não vai conseguir e prefiro saber isso do que ouvir o que quero ouvir. Se quatro semanas não vai acontecer, aponte para duas. Se duas não vai acontecer, pelo menos pare nos últimos dias e não fume na manhã da cirurgia. Seja o que for que consiga, diga-me a verdade, porque planeio a operação em função disso.
Se Não Consegue Parar: O Que Realmente Ajuda
Reduza. O dano está relacionado com a dose. Metade dos cigarros não é tão bom como nenhum, mas é muito melhor do que o número total.
Adesivos ou pastilhas de nicotina são aceitáveis. A nicotina em si não é inofensiva, mas a investigação é bastante consistente em que a terapia de substituição é muito menos prejudicial para a cicatrização do que continuar a fumar, em grande parte porque remove o monóxido de carbono e os milhares de outros produtos de combustão. A terapia de substituição também duplica aproximadamente a probabilidade de realmente ficar sem cigarros. Na prática, tive muito poucos pacientes que precisaram dela, mas se o ajuda a parar, use-a.
Vaporizar não é um substituto seguro. Foi demonstrado que o aerossol de cigarros eletrónicos danifica os pequenos vasos sanguíneos da mesma forma que o fumo. Mudar para um vaporizador antes da cirurgia não é o mesmo que parar.
Não esconda. Os pacientes sub-reportam o tabagismo; todos os cirurgiões sabem disso. Nada nesta página funciona se estou a planear um lifting facial para um não fumador e a operar um fumador.
Não Cancelo a Cirurgia Porque um Paciente Fuma
Alguns cirurgiões recusam-se a operar fumadores ou fazem testes de nicotina na manhã da cirurgia e cancelam se for positivo. Compreendo o raciocínio, mas não é a minha abordagem.
Se um paciente fuma, falamos sobre isso honestamente, peço-lhe que reduza o máximo possível antes e depois, e ajusto o plano quando necessário. Para as operações mais sensíveis ao tabagismo, isso pode significar uma técnica mais conservadora, acompanhamento mais próximo e, em casos selecionados, um curso de oxigenoterapia hiperbárica, que fornece oxigénio ao tecido em cicatrização a uma pressão mais elevada e é uma das poucas intervenções que contraria diretamente o que o tabagismo retira.
Não será rejeitado. Mas ser-lhe-á dito o risco claramente e ser-lhe-á pedido que faça a sua parte.
Fumar Depois da Cirurgia: Quando Pode Recomeçar?
Esta é a pergunta que as pessoas realmente procuram e a que a maioria das páginas ignora.
As primeiras duas semanas após a cirurgia são o período crítico. É quando a ferida está a fechar, o suprimento de sangue às margens da pele está no seu ponto mais fraco e o risco de rutura da margem da pele é mais elevado. A literatura recomenda ficar sem cigarros até quatro semanas após a cirurgia. Cada dia que consegue nas primeiras duas semanas importa mais do que qualquer dia depois.
A versão realista, novamente: muitos pacientes não conseguem nem a primeira semana, e eu sei disso. Portanto, o conselho está organizado por prioridade:
- Dias um a catorze: é aqui que peço um esforço real. Se fumar nesta janela, pelo menos mantenha o menor número possível de cigarros. Este não é o momento de voltar ao seu número habitual.
- Semanas três e quatro: ainda em cicatrização, ainda melhor sem. Se já recomeçou, mantenha baixo.
- Depois de um mês: a ferida está fechada e o perigo imediato passou. Fumar ainda fará com que as suas cicatrizes amadureçam mais lentamente e tenham pior aspeto durante mais tempo, mas o risco de perder tecido está para trás.
Para as operações da lista sensível acima, particularmente abdominoplastia e lifting facial, as primeiras duas semanas não são negociáveis na minha opinião. Se sabe que não consegue ficar sem cigarros durante esse tempo, diga-me antes da operação, não depois. Se quiser um plano dia a dia construído em torno da sua própria data de cirurgia, o planeador de recuperação irá gerar um.
Perguntas Frequentes
Quanto tempo antes da cirurgia deve parar de fumar?
Idealmente quatro semanas; cada semana conta e duas semanas já ajudam. Mesmo parar nos últimos dias é melhor do que não parar. Não fume na manhã da cirurgia.
Pode fumar depois da cirurgia?
Não deve durante pelo menos duas semanas, idealmente quatro. As primeiras duas semanas são quando a ferida está mais vulnerável a rutura. Se não consegue parar completamente, mantenha o menor número possível de cigarros nessa janela.
O meu cirurgião vai cancelar a operação se eu fumar?
Alguns vão. Eu não. Peço-lhe que reduza antes e depois, planeio a operação tendo o risco em mente e, em casos selecionados, adiciono oxigenoterapia hiperbárica.
Adesivos ou pastilhas de nicotina são permitidos antes da cirurgia?
Sim. A substituição de nicotina não é isenta de riscos, mas é muito menos prejudicial para a cicatrização do que fumar e torna mais provável que realmente fique sem cigarros.
Vaporizar é melhor do que fumar antes da cirurgia?
Não. O aerossol de cigarros eletrónicos danifica os pequenos vasos sanguíneos da mesma forma que o fumo. Vaporizar não é um substituto para parar.
Que operações são mais afetadas pelo tabagismo?
Abdominoplastia, lifting corporal, lifting mamário e redução, lifting facial e cervical, e liftings de braços e coxas. Qualquer operação que levante e reposicione a pele.
O que é a oxigenoterapia hiperbárica e por que é recomendada para fumadores?
É um curso de respiração de oxigénio puro numa câmara pressurizada, que aumenta o oxigénio que chega ao tecido em cicatrização. Fumar reduz o oxigénio nos tecidos; a oxigenoterapia hiperbárica contraria isso diretamente. Recomendo-a em casos selecionados de maior risco.
Sobre o Cirurgião
O Dr. Mustafa Aydınol é um cirurgião plástico, reconstrutivo e estético que exerce em Istambul, membro da ISAPS e da Sociedade Turca de Cirurgiões Plásticos Reconstrutivos e Estéticos. A clínica possui Autorização de Turismo de Saúde do Ministério da Saúde da Turquia. Se fuma e está a planear uma cirurgia, diga-o quando enviar as suas fotografias; isso muda o plano, não a resposta.
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