Что произошло
8 сентября 2026 года KevinMD опубликовал статью отставного косметического хирурга о тенденции к «эксплантации» — растущем числе женщин, удаляющих грудные имплантаты без замены. В ней цитировались две цифры, определяющие дискуссию: 306 196 операций по увеличению груди в США в 2024 году, согласно данным Американского общества пластических хирургов, и предупреждение в рамке, которое FDA прикрепило к каждому грудному имплантату в октябре 2021 года, где говорится, что имплантаты не являются пожизненными устройствами, что осложнения увеличиваются по мере их длительного пребывания в организме, и что они были связаны с редкой лимфомой и группой системных симптомов, теперь называемых заболеванием, связанным с грудными имплантатами. Великобритания пришла к тому же выводу с другой стороны. В феврале 2026 года Комитет по делам женщин и равенства Палаты общин опубликовал свой отчет о косметических процедурах и рекомендовал к концу 2026 года регистрировать каждый имплантат и каждую эксплантацию в национальном реестре имплантатов, чтобы правительство финансировало долгосрочные исследования заболевания, связанного с грудными имплантатами, и чтобы период обдумывания не менее двух недель разделял консультацию и операцию.
Два новых метаанализа появились в том же году. Я пишу об этом, потому что все больше женщин, которые обращаются ко мне по поводу имплантатов, задают один и тот же вопрос: стоит ли их удалять?
Распространенное заблуждение
Существует два ошибочных мнения. Первое заключается в том, что имплантаты служат вечно, поэтому у женщины, которая чувствует себя хорошо на двенадцатом году, нет причин о них думать. Второе заключается в том, что любая женщина с усталостью, болью в суставах или «туманом в голове» и парой имплантатов страдает заболеванием, связанным с грудными имплантатами, и что удаление имплантатов ее вылечит. Доказательства не подтверждают ни одно из этих утверждений. Имплантаты стареют, и давно установленный имплантат требует проверки даже у женщины без симптомов. А группа симптомов, называемая заболеванием, связанным с грудными имплантатами, реальна, но сильно пересекается с состояниями, не имеющими отношения к силикону, поэтому удаление не является диагностическим тестом и не должно продаваться как лекарство до того, как будут исследованы другие причины.
Клиническая реальность
Имплантаты — это устройства с ограниченным сроком службы, и FDA теперь заявляет об этом на упаковке. Маркировка 2021 года требует предупреждения в рамке, указывающего на то, что имплантаты не являются пожизненными устройствами и что вероятность осложнений возрастает со временем их пребывания в организме. Рекомендация по скринингу, которая прилагалась к нему, конкретна: для силиконовых имплантатов — УЗИ или МРТ через пять-шесть лет после операции, затем каждые два-три года, даже при отсутствии симптомов. Десятилетние данные, лежащие в основе этого совета, получены из собственных основных исследований производителей. В основном исследовании Sientra с участием 1788 пациентов десятилетняя частота разрыва на одного пациента составила 8,6 %, тяжелая капсулярная контрактура — 13,5 %, а повторная операция — 31,5 %, причем более половины повторных операций были выполнены по косметическим причинам, таким как изменение размера, а не из-за осложнений. Женщина с двенадцатилетними имплантатами, которая никогда не проходила обследование, не находится в опасности, но ей давно пора получить информацию.
Группа симптомов реальна, и ее совпадение с другими диагнозами является проблемой. Метаанализ 2025 года, опубликованный в Plastic and Reconstructive Surgery Global Open, объединил 36 исследований и 10 519 пациентов и обнаружил, что усталость, мышечные боли и когнитивные нарушения встречались примерно в три раза чаще у женщин с имплантатами, чем без них. Никто из серьезных специалистов теперь не отвергает эти симптомы. Однако метаанализ 2025 года, проведенный клиникой Мэйо и охватывающий 7045 пациенток с имплантатами, показал, что среди женщин, предъявляющих симптомы заболевания, связанного с грудными имплантатами, у 51 % был другой диагноз, объясняющий их: заболевание щитовидной железы, аутоиммунное состояние, психиатрический диагноз, нарушения сна. В крупнейшем обзоре симптомов, охватывающем 6048 женщин, у 20,7 % было диагностировано аутоиммунное заболевание, у 16,5 % — психическое заболевание, и у 12 % — фибромиалгия. Удаление имплантатов у женщины, чья усталость вызвана нелеченой щитовидной железой, не лечит щитовидную железу.
Эксплантация помогает большинству женщин с симптомами, и улучшение обычно частичное. Именно здесь сходятся два метаанализа 2025 и 2026 годов, и именно здесь маркетинг склонен преувеличивать. В 33 исследованиях с участием 6048 женщин 81,9 % сообщили об улучшении симптомов после удаления; средний срок службы имплантата составлял 12,3 года, а симптомы начинались на 6,4 году. Систематический обзор и метаанализ, опубликованный в JPRAS Open в марте 2026 года, более тщательно разделил группы и обнаружил, что женщины с классическим кластером заболевания, связанного с грудными имплантатами, в среднем не достигали полного разрешения после эксплантации и капсулэктомии; улучшение было умеренным и не зависело от того, как долго имплантаты находились в организме, от капсулярной контрактуры или разрыва. Женщины, чьи проблемы были структурными, например, гранулемы от разорванного имплантата, чувствовали себя гораздо лучше. Улучшение — да. Излечение — не всегда надежно. Хирург, который обещает второе, обещает то, чего нет в данных.
Капсула важна для лимфомы, а не для симптомов, а «единым блоком» — это техника, а не лечение. Капсула — это тонкий слой рубцовой ткани, который организм образует вокруг любого имплантата, и большая часть маркетинга эксплантации вращается вокруг ее полного удаления. Для группы симптомов лучшие проспективные данные показывают, что техника удаления капсулы не имеет значения: исследование ASERF наблюдало 150 пациентов в течение года после эксплантации и обнаружило улучшение системных симптомов в группе заболевания, связанного с грудными имплантатами, независимо от типа выполненной капсулэктомии. Систематический обзор 2025 года по остаткам металлов в имплантатах и капсулах не выявил последовательной связи с симптомами и пришел к выводу, что токсичность тяжелых металлов не оправдывает тотальную капсулэктомию. Мое собственное мнение таково: когда есть проблема, проблема заключается в имплантате, и как только он удален, то, останется ли капсула целой или по частям, ничего не меняет для симптомов. Капсула имеет значение в одной ситуации. Анапластическая крупноклеточная лимфома, связанная с грудными имплантатами, возникает в жидкости или капсуле вокруг текстурированных имплантатов, и в этом случае капсула является болезнью: серия из 18 случаев, леченных в Мемориальном онкологическом центре Слоуна-Кеттеринга с двусторонним удалением имплантатов и полной капсулэктомией, не сообщила о рецидивах. Поэтому при наличии позднего скопления жидкости, образования или текстурированного имплантата с любыми опасениями капсула удаляется полностью и отправляется на патологическое исследование. В противном случае я удаляю то, что является аномальным, и не гонюсь за тонкой, здоровой капсулой с грудной стенки ради пользы, которую не показало ни одно исследование.
То, что происходит после удаления, является вопросом реконструкции, и это необходимо спланировать до первого разреза. Увеличенная грудь, потерявшая имплантат, не возвращается к своему прежнему состоянию. Кожный покров растянулся, ткани истончились под многолетним давлением, и сосок может располагаться ниже, чем раньше. У женщины с хорошей кожей и небольшим имплантатом одно только удаление дает приемлемый результат. В большинстве других случаев честными вариантами являются удаление с подтяжкой груди в той же сессии, удаление с пересадкой жира для восстановления объема или поэтапный план. Я показываю пациенткам фотографии того, как выглядит «сдувшаяся» грудь, прежде чем они примут решение, потому что сожаление, которое я вижу, редко связано с симптомами и обычно связано с формой. Эти соображения являются зеркальным отражением тех, которые я описываю на странице о выборе размера имплантата.
Моя позиция заключается в том, что женщина, которая хочет удалить свои имплантаты, имеет на это право, и что обследование служит для постановки диагноза, а не для получения разрешения. Я не требую анализа крови или сканирования перед удалением имплантатов; операция — это ее выбор, по симптомам, для комфорта или просто потому, что она больше их не хочет. Обследование имеет значение, когда вопрос другой: исчезнут ли мои симптомы? Для этого вопроса мне нужны анализы крови, включая скрининг щитовидной железы и аутоиммунных заболеваний, УЗИ или МРТ имплантатов, а также четкое представление о том, что еще было исследовано, потому что это позволяет мне дать честный ответ. Если сканирование показывает разрыв или сокращенную капсулу, ответ прост, и имплантаты удаляются вместе с капсулой. Если обследование выявляет другую причину, я сообщаю об этом, направляю к соответствующему специалисту и все равно оперирую, если она этого хочет, с соответствующими ожиданиями. Чего я не буду делать, так это говорить женщине, что удаление улучшит ее самочувствие, когда данные говорят, что это может быть, а может и нет.
Практические выводы для пациентов
Если вы решили удалить имплантаты, вам не нужно оправдывать это решение; отправьте фотографии стоя, спереди и с обеих сторон, а также возраст и тип ваших имплантатов, если вы их знаете, и я скажу вам, подходит ли для вашей груди только удаление, удаление с подтяжкой или удаление с пересадкой жира. Если вашим имплантатам более шести лет и вы никогда не проходили сканирование, сделайте УЗИ независимо от вашего решения. Если у вас есть симптомы и вы хотите знать, что, вероятно, даст их удаление, перечислите их с датами, сообщите мне, что уже проверил ваш врач, и отправьте отчет о сканировании; это информация, которая позволяет мне ответить честно, а не оптимистично. Задайте любому хирургу три вопроса: что вы будете делать с капсулой и почему, как будет выглядеть моя грудь после этого, и какой процент женщин, подобных мне, испытывают улучшение. Честный ответ на третий вопрос начинается со слова «большинство», а не со слова «все». Руководство по выбору хирурга охватывает остальное.
Честные ограничения
Исследования, объединенные здесь, неоднородны, большинство из них ретроспективны, и авторы JPRAS Open прямо заявляют, что их результаты следует читать с осторожностью. Ни один анализ крови не диагностирует заболевание, связанное с грудными имплантатами. Ни одно исследование не рандомизировало женщин с симптомами на удаление против наблюдения, и ни одно не будет. Я не могу заранее сказать ни одной женщине, исчезнет ли ее усталость после операции. Женщины с диагностированным аутоиммунным заболеванием должны обращаться к своему ревматологу до и после операции, а не вместо нее. Удаление является законным выбором даже при целых имплантатах и чистом сканировании. Что не является законным, так это продавать его как лекарство от симптомов, имеющих другую причину, и это та версия операции, которую я отказываюсь выполнять.
Если вы рассматриваете удаление, отправьте данные об имплантатах, самый последний отчет о сканировании и фотографии на +90 544 772 0772 в WhatsApp. Хирургическая бригада просматривает фотографии в тот же день, и я отвечаю письменным заключением о том, что я бы рекомендовал и что нет. Вы также можете проверить, готовы ли вы к любой операции, с помощью проверки готовности к операции.
Доктор Мустафа АЙДЫНОЛ — пластический, реконструктивный и эстетический хирург в Стамбуле, член ISAPS.
Источники
- KevinMD. Удаление грудных имплантатов обходится пациенткам в 3 раза дороже. Мнение отставного косметического хирурга; цитирует данные ASPS за 2024 год о 306 196 операциях по увеличению груди и предупреждение FDA в рамке от 2021 года. KevinMD, 8 сентября 2026 г. Ссылка
- Комитет по делам женщин и равенства Палаты общин. Косметические процедуры. Одиннадцатый доклад сессии 2024–2026 гг.; рекомендует обязательную регистрацию процедур имплантации и эксплантации к концу 2026 года, долгосрочные исследования заболевания, связанного с грудными имплантатами, и двухнедельный период обдумывания. Парламент Великобритании, 18 февраля 2026 г. Ссылка
- Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Рекомендации по маркировке грудных имплантатов: предупреждение в рамке, контрольный список для принятия решения пациентом и скрининг на разрыв через 5–6 лет, затем каждые 2–3 года. Октябрь 2021 г., краткое изложение FORCE. Ссылка
- Куэнка-Пардо Х., Рамос-Галлардо Г.О., Лира-Альварес М. и др. Эксплантация грудных имплантатов и капсулэктомия у симптоматических пациентов. Есть ли улучшение после процедуры? Систематический обзор и метаанализ. Умеренное, неполное улучшение в группе BII/SSBI; значительное улучшение при структурных причинах. JPRAS Open, 2026 г. DOI
- Феррейра С., Баррос А.С., Маркес М. Заболевание, связанное с грудными имплантатами: симптомы, результаты эксплантации и потенциальные этиологии. Систематический обзор и метаанализ, 33 исследования, 6048 женщин, 81,9 % улучшение симптомов после эксплантации, средний возраст имплантата 12,3 года. Aesthetic Plastic Surgery, 2025 г. DOI
- Трабилси М., Хайдер С.А., Борна С. и др. Изучение заболевания, связанного с грудными имплантатами, и его сопутствующих состояний: систематический обзор и метаанализ. 48 исследований, 7045 пациентов; у 51 % симптоматических пациентов был другой объясняющий диагноз. Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 2025 г. DOI
- Бухадана Г., Буше К., Салех Э., Горницкий Дж., Борсук Д.Э. Определение заболевания, связанного с грудными имплантатами: систематический обзор и метаанализ симптомов, сообщаемых пациентами. 36 исследований, 10 519 пациентов; относительный риск усталости 3,15, относительный риск мышечной боли 2,96, относительный риск когнитивной дисфункции 2,87. Plastic and Reconstructive Surgery Global Open, 2025 г. DOI
- Кабир Р., Стентон Э., Соренсон Т.Дж. и др. Заболевание, связанное с грудными имплантатами, как клиническая единица: систематический обзор литературы. 31 исследование, 39 505 пациентов с имплантатами; 72,4 % симптоматических пациентов выбрали эксплантацию, 53 % прошли тотальную капсулэктомию. Aesthetic Surgery Journal, 2024 г. DOI
- Стивенс В.Г., Калобрейс М.Б., Ализаде К. и др. Десятилетние данные основного исследования для одобренных FDA круглых и формованных грудных имплантатов Sientra с когезивным силиконовым гелем. 1788 пациентов, 3506 имплантатов; разрыв 8,6 %, контрактура по Бейкеру III/IV 13,5 %, повторная операция 31,5 %. Plastic and Reconstructive Surgery, 2018 г. DOI
- Гликсман К., Макгуайр П., Кадин М. и др. Долговечность улучшения системных симптомов после эксплантации и потенциальные этиологии: результаты исследования ASERF «Системные симптомы у женщин — анализ биообразцов»: Часть 4. Проспективное, 150 пациентов в трех когортах; 88 % по крайней мере частичное улучшение через год, независимо от типа капсулэктомии. Aesthetic Surgery Journal, 2023. DOI
- Смит Дж.Э., Тарица И.К., Стильяно М. и др. Тяжелые металлы в грудных имплантатах и их значение для заболевания, связанного с грудными имплантатами: систематический обзор литературы. 7 исследований; отсутствие последовательной связи между уровнями металлов и симптомами, токсичность тяжелых металлов не является оправданием для тотальной капсулэктомии. Aesthetic Plastic Surgery, 2025 г. DOI
- Форстенбош Дж., Гионе П., Плитас Г. и др. Хирургическое лечение и долгосрочные результаты BIA-ALCL: междисциплинарный подход. 18 случаев, все макротекстурированные имплантаты, медиана воздействия 11 лет; двустороннее удаление имплантатов с полной капсулэктомией, отсутствие рецидивов при медиане 43 месяца. Annals of Surgical Oncology, 2023 г. DOI
Related Posts
Лицо Оземпик: Почему быстрая потеря веса старит лицо и как липофилинг восстанавливает его
Липосакция второго подбородка в Турции: кому подходит, что я добавляю и восстановление
Год, когда пластическая хирургия перестала следовать трендам
Обвисшая кожа после потери веса: руководство пластического хирурга по операциям после препаратов для снижения веса
