Današnji BBL nije ista operacija o kojoj su ljudi čitali pre deset godina. Mesto gde se mast postavlja, način na koji se to radi i instrumenti koji se koriste za navođenje su se promenili, te je krajnji rezultat procedura koja sa starom deli samo ime i vrlo malo toga drugog. Tehnika je napredovala, a sa njom se poboljšao i stepen bezbednosti.
Većina stvari koje pacijente zapravo zanimaju tiču se oblika, a ne same metode: da li imaju dovoljno masti za rad, koliko dugo ona traje, kada mogu ponovo normalno da sede i koliko se struk menja. To su prava pitanja. Ova stranica nudi odgovore na njih i usput objašnjava kako izvodim samu operaciju.
BBL su dve operacije u jednoj
Naziv opisuje samo polovinu onoga što se dešava. BBL je prvenstveno liposukcija, a zatim transfer masti, i kod većine pacijenata upravo liposukcija više menja siluetu.
Mast se prikuplja sa struka, bokova, leđa, a često i sa stomaka i unutrašnje strane butina, zatim se obrađuje kako bi se odvojile vitalne masne ćelije od krvi i tečnosti, i na kraju se ubrizgava u zadnjicu u tankim slojevima. Struk postaje uži jer je sa njega uklonjena mast. Zadnjica postaje istaknutija jer joj je dodata mast. Kontrast između ova dva dela je rezultat koji ljudi prepoznaju kao BBL, zbog čega donorske regije planiram jednako pažljivo kao i primajuće mesto, umesto da ih tretiram samo kao izvor sirovog materijala.
Gde mast odlazi: ključno pravilo bezbednosti
Sva mast se postavlja u potkožni sloj, iznad glutealnog mišića. Ništa od toga ne ide u mišić ili ispod njega. Ovo je ključna odluka koja razlikuje moderni BBL od operacije koja je izgradila lošu reputaciju, jer se vene sposobne da prenesu mast do pluća nalaze unutar mišića, a ne iznad njega.
Tri stvari osiguravaju sprovođenje ovog pravila u praksi:
- Ultrazvučno vođenje. Vrh kanile se vizualizuje tokom ubrizgavanja, tako da je njegova dubina poznata, a ne pretpostavljena.
- Tupe kanile od najmanje 4 mm. Širok, tup instrument ne prolazi lako kroz mišićnu fasciju. Fin, oštar instrument prolazi, zbog čega međunarodne bezbednosne smernice postavljaju 4 mm kao donju granicu.
- Kanila nikada nije usmerena nadole. Držanje kanile paralelno sa površinom, a ne pod uglom ka mišiću, deo je istih smernica.
- Nizak pritisak ubrizgavanja i konstantno kretanje. Mast se nanosi u tankim prolazima prilikom izvlačenja, a nikada se ne utiskuje pod pritiskom u jedan džep.
Ovo pominjem detaljnije nego što je uobičajeno jer je to deo operacije koji ne možete videti na fotografijama pre i posle, a upravo to treba da odluči kome ćete poveriti operaciju.
To je takođe razlog zašto se operacija više ne meri podacima koje ljudi pamte od pre deset godina. Kako su potkožno postavljanje i ultrazvučno vođenje postali standard, objavljena procena rizika pala je otprilike šest puta i sada je u istom rangu kao zatezanje stomaka, dok velika serija slučajeva vođenih ultrazvukom nije zabeležila nijednu masnu emboliju. Tehnika se promenila, a brojke su je pratile.
Ono što to znači u praksi je jednostavno. Stvari o kojima vredi pitati su regulacija ustanove, anesteziološka pokrivenost i da li se koristi snimanje tokom transfera. To je daleko važnije od toga u kojoj zemlji se operišete. Raspitajte se o sve tri stavke gde god da idete, uključujući i ovde.
BBL, brazilsko podizanje zadnjice, kolumbijsko podizanje, mršavi BBL, uvučeni kukovi: šta znače ovi termini
Malo je operacija koje nose toliko naziva, a neki od tih naziva samo opisuju marketinšku poziciju, a ne drugačiju proceduru. Šta svaka od njih znači u mojoj praksi:
- BBL, brazilsko podizanje zadnjice, presađivanje masti u gluteus, lipofiling zadnjice. Ista operacija: liposukcija struka i leđa, zatim ubrizgavanje vaše sopstvene masti u zadnjicu. Ništa se ne podiže u hirurškom smislu; naziv je samo brend koji se odomaćio.
- Kolumbijsko podizanje zadnjice, „lifting colombien“. Nije operacija. U Francuskoj i Belgiji ovaj naziv se koristi za tretman u salonima sa vakuum čašicama i uređajem za usisavanje, koji se prodaje u paketima od deset ili više tretmana. Ne pomera mast, ne dodaje volumen, a svaka promena koju izazove je privremena. Ako to poredite sa BBL-om, poredite masažu sa hirurškom operacijom.
- Prirodni BBL, suptilni BBL, konzervativni BBL. Rezultat u kome se menja proporcija, a ne veličina: uži struk, popunjeni uvučeni kukovi, zaobljeniji donji pol. Većina mojih pacijenata traži upravo ovo, a to je i varijanta koja najbolje preživljava, jer umereni volumeni zadržavaju krvotok.
- Mršavi BBL. BBL kod vitkog pacijenta sa malo donorske masti. Poštena verzija koristi masnoću koja postoji, često prikupljenu sa nekoliko malih područja, i prihvata suptilan rezultat. Nepoštena verzija obećava veliki rezultat.
- Uvučeni kukovi, „violin hips“. Uvučena krivina između karlične kosti i butine. Reč je o obliku kosti i mišića, a ne o masti, i jedini način da se to popuni jeste dodavanjem volumena preko tog područja. Presađivanje masti u područje uvučenih kukova obično je deo iste operacije.
- Lipo 360. Prva polovina operacije: liposukcija stomaka, bokova, leđa i linije grudnjaka celim obimom. Kod mnogih pacijenata ovo više utiče na siluetu nego sama mast koja se dodaje. Objašnjeno na stranici o liposukciji i u vodiču o liposukciji i BBL-u.
- Podizanje zadnjice naspram BBL-a. Podizanje zadnjice uklanja opuštenu kožu i repozicionira tkivo; to je operacija nakon velikog gubitka težine, a ne operacija za dodavanje volumena. Kada postoji i višak kože i ravnina, ova dva zahvata mogu se kombinovati. Svoja posebna stranica: podizanje zadnjice u Turskoj.
- Implantati za zadnjicu naspram presađivanja masti. Silikonski implantati daju fiksan, predvidljiv volumen i odgovaraju pacijentima bez donorske masti; nose sopstvene rizike od pomeranja, infekcije i otvrdnjavanja. Mast je mekša, kreće se prirodno i ne zahteva održavanje uređaja, ali se deo nje resorbuje. Dajem prednost masti kad god je ima dovoljno, postavljam implantate kada je nema, a kombinujem manji implantat sa presađivanjem masti preko njega kada oblik zahteva oba pristupa.
- Nehirurški BBL, fileri za zadnjicu, injektivno podizanje zadnjice. Velike količine injektivnog filera ubrizgane u zadnjicu. Potrebni volumeni daleko premašuju ono za šta su fileri namenjeni, rezultati su privremeni, a izveštaji o komplikacijama nisu ohrabrujući. Injekcije tečnog silikona, koje se nude na nekim mestima, su opasne, i neću lečiti pacijenta koji ih je primio bez prethodnog snimanja.
- Preživljavanje masti, prihvatanje masti. Udeo prenete masti koji preživi i postane trajan, o čemu se govori u odeljku o rizicima ispod. To je broj koji određuje vaš konačni oblik, i niko to ne može unapred da garantuje.
Ko je dobar kandidat
Operacija odgovara pacijentima sa dovoljno donorske masti za prikupljanje, razumnim kvalitetom kože iznad zadnjice i stabilnom telesnom težinom. Ravna zadnjica, udubljenja na kukovima i struk koji je izgubio definiciju su uobičajene zamerke. Pacijenti koji su izgubili veliku količinu kilograma često žele BBL, ali im često više odgovara lifting ili kombinovani plan, jer dodavanje volumena ispod opuštene kože čini kožu još opuštenijom.
Iskrena isključenja. Veoma mršavi pacijenti nemaju dovoljno masti za vidljivu razliku, i ja ću to otvoreno reći umesto da vršim agresivno prikupljanje kako bih je pronašao. Ako vaša težina i dalje varira, sačekajte, jer se mast preneta u zadnjicu ponaša kao i ostatak vaše masti i smanjiće se ako nakon toga smršate. Ako želite projekciju koju ste videli na društvenim mrežama, razumite da je većina toga ili implant, ili filter, ili oboje. A ako pušite, preživljavanje masti opada; pročitajte moj vodič za pušenje i operaciju pre zakazivanja.
Operacija
BBL se izvodi pod opštom anestezijom i traje otprilike tri do četiri sata, u zavisnosti od toga koliko se regija tretira. Prvo se radi liposukcija, obično kao tretman od 360 stepeni struka, bokova i leđa, uz pomoć ultrazvuka tamo gde je mast fibrozna. Prikupljena mast se obrađuje, a volumen koji se zapravo može preneti uvek je manji od volumena koji je uklonjen.
Količina koja se ubrizgava određuje se prema tkivu, a ne prema zacrtanom broju. Potkožni sloj prima ograničen volumen pre nego što mast postane previše gusto zbijena da bi do nje doprlo snabdevanje krvlju, a prekomerno punjenje je najčešći razlog zašto preneta mast izumire. Kvalitet postavljanja je važniji od navedenih litara.
U bolnici se provodi jedna noć. Drenovi se postavljaju i obično se vade u roku od dva do tri dana, retko kasnije; odluka zavisi od toga koliko tečnosti sakupe za 24 sata.
Vaša nedelja u Istanbulu
- Dan 0: operacija i jedna noć u bolnici.
- Dani 1 do 5: u vašem hotelu. Kompresivni odevni predmet se nosi, hodanje se podstiče, sedenje u kratkim intervalima umesto dugih. Otok i modrice u regijama liposukcije dostižu vrhunac oko trećeg dana.
- Dan 6 do 7: kontrola, previjanje i povratak kući avionom. Planirajte sedam dana boravka u Istanbulu.
Sedenje je tema o kojoj ćete na internetu pročitati najviše zastrašujućih saveta, a ja želim da budem razuman u vezi sa tim. Produženi direktni pritisak na zadnjicu komprimuje novoprenetu mast, tako da je pravilo koje dajem pacijentima jednostavno: kratko sedenje je u redu, do oko pola sata odjednom, a jastuk koji prenosi težinu na zadnju stranu butina to olakšava. Spavajte na stomaku ako možete, ili na boku ako ne možete.
Osim toga, krećite se onoliko koliko vam prija. Neke klinike prve nedelje pretvaraju u mučenje stajanjem i ležanjem licem nadole. Smatram da to nije neophodno, a pacijenti koji se osećaju loše skloni su da lošije, a ne bolje, prate uputstva. Hodajte, odmarajte se, sedite neko vreme, pa ponovo ustanite. Za let kući vredi spakovati jastuk.
Kompresivni odevni predmet se nosi šest nedelja. Rad za stolom je realan nakon dve nedelje, teretana nakon šest do osam. Konačni oblik se formira oko tri do šest meseci, kada se mast koja je preživela stabilizuje i kada se povuku otoci u regijama liposukcije.
Ako želite plan dan po dan prilagođen vašem datumu operacije, planer oporavka će ga izraditi.
Rizici i iskrena ograničenja
Masna embolija je rizik koji operaciji daje njenu reputaciju, a isključivo potkožno postavljanje uz ultrazvučno vođenje je ono što taj rizik rešava. Rutinski rizici su oni oko kojih zapravo treba da planirate: serom i nepravilnosti kontura u regijama liposukcije, asimetrija, infekcija i produženi otok.
Ograničenje koje najčešće razočara je preživljavanje masti. Ne preživi sva preneta mast. Značajan deo se reapsorbuje tokom prva tri meseca, a količina varira među pacijentima na načine koji se ne mogu precizno predvideti unapred. Orijentaciono, između 40 i 60% prenesene masti preživi, ali to je raspon, a ne obećanje. Budite skeptični prema svakoj klinici koja vam daje fiksni procenat preživljavanja: objavljene brojke se značajno razlikuju među studijama i ne postoji jedinstven pouzdan broj koji se može navesti. Neki pacijenti žele drugu sesiju kada se prva stabilizuje, i poštenije je planirati tu mogućnost nego obećavati da neće biti potrebna.
Kvalitet kože je drugo ograničenje. Mast dodaje volumen; ona ne zateže kožu. Tamo gde je opuštenost pravi problem, relevantna tema je operacija za opuštenu kožu nakon gubitka kilograma, a ne BBL.
Kada BBL krene naopako: revizioni BBL
Konsultacije za BBL u mojoj praksi podeljene su na dve grupe: pacijente koji nikada nisu imali operaciju i pacijente čije je presađivanje masti obavljeno na drugom mestu i ostavilo probleme. Kod druge grupe problemi se ponavljaju: asimetrija između dve strane, rezultat koji je prepunjen do „police“ koja izgleda neprirodno sa boka, rezultat koji je nedovoljno popunjen jer većina masti nije preživela, tvrde kvržice ili uljane ciste tamo gde je mast ubrizgana previše gusto, i talasavost, udubljenja ili propuštena zona u područjima liposukcije, što pacijenti često primećuju više nego samu zadnjicu.
Svaki problem ima specifično rešenje. Nedovoljna popunjenost i asimetrija ispravljaju se drugim presađivanjem masti, pod uslovom da postoji preostala donorska mast za korišćenje. Prekomerna popunjenost leči se pažljivom liposukcijom viška, što je zahtevnije nego što zvuči jer je presađena mast pomešana sa ožiljnim tkivom. Kvržice se prvo procenjuju ultrazvukom, pošto se čvrsta uljana cista, seroma i obična nekroza masti leče različito. Nepravilnosti donorskog područja izglađuju se VASER tehnikom, a tamo gde postoji udubljenje, malim presadom masti.
Tajming ovde igra veću ulogu nego kod većine revizija. Presađena mast nastavlja da se menja mesecima, tako da oblik koji izgleda nepravilno posle šest nedelja može izgledati ispravno posle šest meseci. Osim ako ne postoji infekcija ili kolekcija tečnosti koju treba drenirati, tražim da prođe najmanje šest do dvanaest meseci od prethodne operacije. Ako ste u toj situaciji, pošaljite fotografije snimljene u stojećem, opuštenom stavu, sa leđa, sa obe strane i spreda, kao i izveštaj o operaciji ukoliko ga imate; poznavanje količine ubrizgane masti i mesta gde je postavljena menja plan lečenja.
Cena BBL-a u Turskoj: šta oblikuje cenu i šta je uključeno
BBL u Istanbulu košta znatno manje nego ista operacija u Ujedinjenom Kraljevstvu, Nemačkoj ili ostatku EU, a razlika odražava lokalne troškove poslovanja, a ne tehniku, opremu ili anesteziološki tim. Ne objavljujem jedinstvenu cenu, jer ono što menja cifru zavisi specifično od vas:
- Koliko se područja tretira liposukcijom. Kompletan Lipo 360 sa butinama duža je operacija od tretmana samo struka i bokova.
- Trajanje operacije i boravak u bolnici. Zavisi od broja područja i količine prikupljene masti.
- Prva operacija ili revizija. Korekcija ranijeg BBL-a planira se kao posebna kategorija, jer ožiljno tkivo usporava svaki korak.
- Planirana druga sesija. Kada cilj zahteva više volumena nego što jedan transfer može bezbedno da obezbedi, druga sesija se obračunava na samom početku, a ne otkriva kasnije.
- Šta se kombinuje. BBL sa abdominoplastikom ili kao deo mommy makeover-a obračunava se kao jedan plan, a ne dva.
Pismenu ponudu dajem nakon pregleda vaših fotografija i istorije bolesti. Svaka ponuda je sve-uključeno: operacija, boravak u bolnici, anestezija, lekovi, kompresivno odelo, limfna drenaža tamo gde je deo plana, vaš smeštaj, transferi od aerodroma do klinike, kao i kontrolni pregledi i postoperativni kontakt u Istanbulu.
Budite oprezni sa cenama koje su znatno ispod tržišnih, posebno za ovu operaciju. Troškovi koje klinika može smanjiti kod BBL-a su anesteziološka pokrivenost, vreme operacije i imidžing vođenje, a to su upravo stvari koje je čine bezbednom.
Pošaljite svoje fotografije radi procene. Na osnovu fotografija spreda, otpozadi i sa obe strane, u stojećem položaju, uz podatak o vašoj visini i težini, mogu da vam kažem da li imate dovoljno donorske masti za značajan rezultat i kakav oblik je realan. Pošaljite poruku na WhatsApp
BBL pre i posle: kako čitati fotografije
Fotografije BBL-a su među najulepšanijima u plastičnoj hirurgiji, a trikovi su jednostavni. Povijena leđa i blago zaokretanje kukova dodaju projekciju koje nema; odevni predmet visokog struka na fotografiji „posle“ sužava struk koji operacija nije suzila; bočno osvetljenje produbljuje krivu. Tri pravila za njihovo čitanje, uključujući i moje. Uporedite isti ugao, u opuštenom stojećem stavu sa spojenim stopalima, pod istim svetlom. Pitajte kada je fotografija „posle“ snimljena: posle šest nedelja zadnjica je otečena i mast još nije resorbovana, tako da je poštena fotografija ona snimljena posle šest meseci ili kasnije, kada ono što vidite zaista i ostaje. I posmatrajte donorska područja podjednako pažljivo kao i zadnjicu, jer glatki struk i leđa čine polovinu rezultata i prvo su mesto gde se primeti žurba u izvođenju operacije.
Zatim tražite početnu tačku sličnu vašoj (u pogledu kadra, raspoložive masti i kvaliteta kože) umesto najdramatičnije promene u setu fotografija. Moji rezultati BBL-a, sa područjima koja su tretirana, količinom presađene masti i vremenom proteklim od operacije, nalaze se u galeriji pre i posle. Kada pošaljete svoje fotografije, pokazaću vam slučajeve sa sličnom polaznom tačkom.
Često postavljana pitanja
Da li je BBL bezbedan?
Kada se mast postavlja samo u potkožni sloj, iznad mišića, uz ultrazvučno vođenje i tupe kanile od najmanje 4 mm, trenutni profil rizika je uporediv sa drugim velikim operacijama oblikovanja tela. Ta kombinacija je osnova moderne prakse i sasvim je u redu da o tome pitate bilo kog hirurga sa kojim se konsultujete.
Koliko masti preživi?
Značajan deo prenesene masti se reapsorbuje u prva tri meseca; otprilike 40 do 60% preživi, a tačna cifra varira od pacijenta do pacijenta. Oblik koji imate nakon tri do šest meseci je oblik koji će trajati, pod uslovom da vaša težina ostane stabilna.
Kada mogu normalno da sedim nakon BBL-a?
Odmah, u kratkim intervalima. Do oko trideset minuta odjednom je u redu, idealno uz jastuk koji prenosi težinu na zadnju stranu butina. Ono što treba izbegavati je sedenje na zadnjici satima u kontinuitetu tokom prvih nedelja. Inače, krećite se onoliko koliko osećate da možete.
Koliko dugo treba da ostanem u Turskoj zbog BBL-a?
Sedam dana: jedna noć u bolnici, oporavak u hotelu sa kompresivnim odevnim predmetom i završna kontrola pre leta.
Mogu li imati BBL ako sam mršava?
Samo ako ima dovoljno masti za prikupljanje. Kod veoma mršavih pacijenata iskren odgovor je da će rezultat biti suptilan, a ja bih radije to rekao tokom konsultacija nego obećao promenu koju ne mogu da ostvarim.
Da li BBL rešava problem opuštene kože?
Ne. Mast dodaje volumen i ne pomaže kod opuštenosti kože. Ako je opuštena koža glavni problem, procedura liftinga je odgovarajuća operacija.
Može li se BBL kombinovati sa liposukcijom 360?
On to već jeste. Liposukcija 360 je prva polovina operacije, i kod većine pacijenata definicija struka koju ona stvara doprinosi silueti jednako koliko i dodata mast.
Da li je BBL u Turskoj bezbedan?
Rizici BBL-a su isti u svakoj zemlji; ono što se razlikuje jeste ko obavlja operaciju, kako se mast postavlja i gde. Izaberite sertifikovanog plastičnog hirurga koji redovno izvodi ovu operaciju, pitajte da li se mast postavlja isključivo iznad mišića i da li se koristi ultrazvuk tokom transfera, insistirajte na akreditovanoj bolnici sa lekarom anesteziologom, i uverite se da je kontrola nakon povratka kući deo plana. Napisao sam poseban vodič o tome kako proceniti da li je plastična hirurgija u Turskoj bezbedna.
Koja je razlika između BBL-a i kolumbijskog podizanja zadnjice?
BBL je hirurška operacija: liposukcija, a zatim presađivanje vaše sopstvene masti u zadnjicu u opštoj anesteziji. „Kolumbijsko podizanje zadnjice“ koje se nudi u salonima je tretman vakuum čašicama bez operacije, bez presađivanja masti i bez trajne promene. Ako želite skroman, prirodan rezultat umesto izražene projekcije, to je konzervativni BBL, i o tome se razgovara u okviru plana, a ne radi se o drugačijoj proceduri.
BBL ili implantati za zadnjicu?
Mast, kad god je ima dovoljno: mekša je, kreće se prirodno zajedno sa vama i ne zahteva uređaj za održavanje ili zamenu. Implantate postavljam mršavim pacijentima koji nemaju dovoljno masti za uzimanje i žele jasnu promenu u volumenu, nakon što prođu kroz kompromise koje to donosi, uključujući pomeranje i očvršćavanje implanta. Kada oblik zahteva oba pristupa, kombinujem manji implantat sa presađivanjem masti preko njega.
O hirurgu
Dr Mustafa Aydınol je specijalista plastične, rekonstruktivne i estetske hirurgije koji radi u Istanbulu, član je ISAPS-a i Turskog udruženja plastičnih, rekonstruktivnih i estetskih hirurga. Ordinacija poseduje ovlašćenje za zdravstveni turizam Ministarstva zdravlja Turske. Konsultacije se obavljaju na turskom, engleskom, nemačkom i italijanskom jeziku.
