Ne oldu
ISAPS’ın 29 Eylül’de yayımlanan küresel araştırması, takip ettiği 51 pazarda göğüs dikleştirmenin bir yılda %48 büyüdüğünü ve bunun dünyadaki herhangi bir cerrahi prosedürdeki en büyük artış olduğunu bildirdi. Bir ay önce yayımlanan Amerikan rakamları, aynı operasyonun %8 artışla 156.131’e yükseldiğini ve Amerika Birleşik Devletleri’nde dördüncü en yaygın işlem olduğunu gösterirken, meme büyütme ikinci sırada yer aldı. Türkiye’de göğüs dikleştirme, 58.330 operasyonla dünyada en çok yapılan üçüncü prosedür oldu. Geçen hafta bir Londra göğüs kliniği, hastaların iki yıldır kullandığı bir başlıkla nedeni açıkladı: kilo verme ilaçları sonrası sarkık göğüsler.
Tıp literatürü de aynı zamanda bu konuyu ele aldı. Mart ayında Aesthetic Surgery Journal Open Forum’da yayımlanan bir anlatısal derleme, kilo verme ilaçlarının göğüs üzerindeki etkilerini ve cerrahların bu konuda nasıl danışmanlık yapması gerektiğini ortaya koydu; bu hafta yayımlanan İstanbul’daki bir üniversite plastik cerrahi bölümünden bir derleme ise yüz, göğüs ve vücut için aynı konuyu ele aldı. Ve Temmuz ayında Plastic and Reconstructive Surgery dergisinde yayımlanan 100 hasta çalışması, bu hastaların her birinin bana sorduğu soruyu yanıtladı: implant mı, yoksa kendi dokum mu?
Yaygın yanılgı
Yanlış kanı, kilo kaybı sonrası hacmini kaybetmiş bir göğsün tekrar göğüs gibi görünmek için implanta ihtiyaç duyduğudur. Mantık doğru geliyor: hacim gitti, o zaman hacmi geri koy. Ancak bu, büyük kilo kaybı sonrası göğsün sadece hacim kaybetmediğini; aynı zamanda desteğini de kaybettiğini gözden kaçırıyor. Cilt zarfı içindeki dokudan daha büyüktür, bez aşağıda durur ve yanlara yayılır, üst kutup ise boştur. Bu zarfın içine yerleştirilen bir implant, zarfı düzeltmez. Zaten ağırlık taşıyamadığını göstermiş bir yapıya ağırlık ekler ve literatür bunun nelere yol açtığını artık belirtmektedir.
Klinik gerçeklik
Kilo kaybı göğsü yukarıdan aşağıya doğru boşaltır. Göğüs hacmi çoğunlukla yağdır ve ilaçların çıkardığı da yağdır. Derlemeler sırayı tutarlı bir şekilde tanımlar: önce üst kutup dolgunluğunun kaybı, ardından bezin yağı takip ederek aşağı doğru inmesiyle meme ucunun alçalması, sonra da artık dolu olmayan cildin yanlara doğru yayılmasıyla tabanın genişlemesi. Asimetri yaygındır, çünkü iki göğüs nadiren aynı miktarda hacim kaybeder. Bunların hiçbiri ilaca özgü değildir; bariatrik cerrahi yirmi yıldır aynı göğüs görünümünü üretmektedir. Yeni olan, hasta sayısı ve genellikle cildin adapte olması için daha az zaman tanıyan hızdır.
Yeterli doku olduğunda, hastanın kendi göğsü daha iyi bir implanttır. Temmuz ayındaki çalışma, büyük kilo kaybı sonrası art arda gelen 100 kadını karşılaştırdı: 64’üne cerrahın kalan bezi ve göğüs yanındaki dokuyu üst kutba yeniden şekillendirdiği oto-augmentasyonlu bir dikleştirme yapıldı, 36’sına ise implantlı bir dikleştirme yapıldı. Oto-augmentasyon grubunun göğüslerinden ve sonuçtan memnuniyet puanları anlamlı ölçüde daha yüksekti; komplikasyonları çoğunlukla cerrahi olmadan yönetilirken, implant grubundaki komplikasyonların çoğu ameliyathaneye geri dönmeyi gerektirdi; ve tekrarlayan sarkma implantlarla daha sık görüldü. Yazarların sonucu, bir cerrahi makale için alışılmadık derecede doğrudan: yeterli meme dokusu mevcutsa, bu popülasyonda implantlardan kaçınılmalı ve bir implant gerekiyorsa hastaya daha yüksek komplikasyon ve revizyon oranları hakkında bilgi verilmelidir. Kilo kaybı hastalarında yapılan 136 oto-augmentasyonlu dikleştirme içeren bir Alman serisi, %5 komplikasyon ve %95 memnuniyet oranı bildirdi; %17,6’lık küçük revizyon oranı ise gerilmiş dokuyu şekillendirmenin dürüst maliyetidir.
Bir dikleştirme neredeyse hiç hacim çıkarmaz, bu da hastaları şaşırtır. En sık duyduğum korku, bir dikleştirmenin göğsü daha küçük bırakacağıdır. Kullandığım teknikle göğüs yaklaşık 30 ila 50 gram kaybeder, çoğunlukla koltuk altına doğru olan dokudan, ki bu çoğu hastanın kaybetmekten memnun olduğu bir dokudur. Geri kalanı yeniden konumlandırılır, çıkarılmaz: bez toplanır, kaldırılır ve göğüs duvarında daha yukarıya sabitlenir, üst kutup ise aşağıdan doldurulur. Hastanın sonrasında gördüğü, tartıda biraz daha küçük ve sütyende gözle görülür şekilde daha dolgun bir göğüstür, çünkü hacim artık hacmin okunduğu yerdedir. Ameliyat göğüs dokusunu değil, cildi çıkarır.
İmplantların hala bir yeri vardır ve bu yer, piyasanın önerdiğinden daha dardır. Kilo kaybından önce küçük göğüslü olan ve şimdi küçük ve boş olan bir kadının, üst kutbu şekillendirecek kadar dokusu yoktur; onun için, bir dikleştirme altında implant, çalışmanın eklediği uyarılarla birlikte doğru operasyondur. Daha önce dolgun bir C bedeni olan ve şimdi hacmini kaybetmiş bir C bedeni olan bir kadının dokusu vardır ve benim pratiğimde o, yabancı bir cisim olmadan kendi göğsünü geri alır. İkisi arasında seçim yapmak zorunda kalan hastalar vardır ve benim tavsiyem, gerilmiş zarfın tutamayabileceği daha büyük bir sonuca kıyasla daha küçük, doğal bir sonucu kabul etmeleridir. İmplant düşünen hastalar ayrıca implant boyutu seçimi ve implantların daha sonra çıkarılması hakkında yazdıklarımı da okumalıdır, çünkü her iki konuşma da burada başlar.
Zamanlama kuralı yüz için olanla aynıdır. Hala hacmini kaybeden bir göğsü dikleştirmiyorum. En az üç ay boyunca kilo stabil olmalı, beslenme kontrol edilmeli ve hastanın ilaca devam edip etmeyeceği konusunda açık bir konuşma yapılmalı, çünkü göğüs sonrasında kiloyu her iki yönde de takip edecektir. Bu hafta yayımlanan İstanbul derlemesi aynı ön koşulları listeliyor: kilo stabilizasyonu, beslenme dengesi ve bir dikleştirmenin oluşturduğu gerilim hatları boyunca iyileşme riskinin bireysel değerlendirmesi. Bu kuralın yüz versiyonu hakkında yazdım; göğüs daha az affedicidir, çünkü hala küçülen cilt üzerinde gerilim altındaki bir dikleştirme izi genişleyen bir izdir.
Emzirme, his ve yara izi, üç dürüst ödünleşmedir. Bir dikleştirme sonrası emzirme mümkün olabilir, ancak her hasta farklıdır ve genel olarak emzirme yeteneğinde bir azalma beklenmelidir; yakın zamanda hamilelik planlayan bir kadına beklemeyi tavsiye ederim. Meme ucu hissi çoğu hastada korunur ve bazılarında azalır. Ve bir dikleştirme, areola çevresinde ve dikey olarak altında, bazen de kıvrım boyunca bir yara izi bırakır; yara izi şeklin bedelidir ve yara izi olmadan dikleştirme vaat eden hiçbir teknik incelemeye dayanamamıştır.
Hastalar için pratik çıkarım
Ayakta, önden ve her iki yandan, kollarınız yanlarınızda olacak şekilde fotoğraflar gönderin ve bana önceki ve sonraki kilonuzu, ne zaman stabilize olduğunu ve hala ilaç kullanıp kullanmadığınızı söyleyin. Kilo kaybından önceki bir fotoğrafınız varsa, başlangıçta ne kadar doku olduğunu değerlendirmeme yardımcı olur.
Bana önceki boyutunuzu değil, ulaşmak istediğiniz boyutu söyleyin. Birçok hasta eskisi kadar büyük olmak yerine daha küçük ve daha yukarıda olmak ister; sadece dikleştirme tam olarak bunu sağlar.
İmplant öneren bir cerraha neden kendi dokunuzun yeterli olmadığını sorun. Bunun doğru bir cevabı vardır ve bu anatomiktir. “Üst kutbu doldurmak” doğru cevap değildir, çünkü iyi yapılmış bir dikleştirme bunu kendi bezinizle yapar.
Göğüs, kilo kaybı sonrası tedavi etmek istediğiniz birkaç alandan biriyse, kombine cerrahide sınırı nerede çizdiğimi okuyun: bir göğüs dikleştirme büyük bir dikleştirme olarak sayılır ve bir seansta üç yerden birini alır.
Dürüst sınırlar
Karşılaştırmalı çalışma, bir Avusturya bölümünden retrospektif olup, medyan takip süresi üç yılın altındadır; sonucu gördüklerimle örtüşüyor, ancak bu tek bir merkezin deneyimidir ve implant hastaları başlangıçta en az dokuya sahip olanlar olabilir, bu da karşılaştırmayı yanlı hale getirebilir. ISAPS büyüme rakamı bir anket tahmini olup, %48’lik oran tüm dünyadan değil, 51 ülkeden alınmıştır. Kilo verme ilaçları üzerine göğüse özgü literatür, her iki derlemenin de belirttiği gibi hala yetersizdir. Hacim rakamım kendi tekniğimden alınmıştır ve her dikleştirmeye uygulanmayacaktır; dikleştirirken küçültme yapan bir cerrah çok daha fazlasını çıkarır. Ve emzirme ifadesi genel bir beklentidir, herhangi bir kadın için bir tahmin değildir.
Kilo kaybı sonrası göğüsleriniz değiştiyse ve sadece bir dikleştirmenin yeterli olup olmayacağını öğrenmek istiyorsanız, düzenlenmemiş fotoğraflarınızı ve kilo geçmişinizi +90 544 772 0772 numarasına gönderin. Cerrahi ekip bunları aynı gün inceler.
Dr. Mustafa Aydınol, İstanbul’da plastik, rekonstrüktif ve estetik cerrah ve ISAPS üyesidir.
Kaynaklar
- Uluslararası Estetik Plastik Cerrahi Derneği. ISAPS 2025’te Gerçekleştirilen Estetik/Kozmetik Prosedürler Uluslararası Araştırması: 51 pazarda göğüs dikleştirme %48 arttı; Türkiye ülke tabloları. 29 Eylül 2026 tarihinde yayınlanmıştır. Bağlantı
- Amerikan Plastik Cerrahlar Derneği. 2025 Plastik Cerrahi İstatistik Raporu: göğüs dikleştirme 156.131 prosedür, %8 artış. Bağlantı
- Radacher L, Zaussinger M, Ehebruster G, vd. Büyük kilo kaybı sonrası oto-augmentasyon ile implant bazlı augmentasyon mastopeksinin karşılaştırılması: yaşam kalitesi, cerrahi ve estetik sonuçlar, 100 hasta. Plast Reconstr Surg, 2026. DOI
- Wolter A, Scholz T, Pluto N, vd. Büyük kilo kaybı hastalarında mastopeksi: genişletilmiş Ribeiro tekniği ve LICAP flep oto-augmentasyonu, 136 operasyon, komplikasyonlar %5,1, memnuniyet %95. Handchir Mikrochir Plast Chir, 2017. DOI
- Nahabedian MY, Deva AK, Ahmed D, Fanzio P, Hammer J. GLP-1 reseptör agonisti ilişkili kilo kaybı ve estetik meme cerrahisi: anlatısal bir derleme ve deneyime dayalı öneriler. Aesthet Surg J Open Forum, 2026. DOI
- Ersan M, Özturhan O. GLP-1 reseptör agonistlerinin estetik cerrahi pratiği üzerindeki etkileri: güncel bir derleme. Turk J Surg, 2026. DOI
