ترهل الثديين بعد فقدان الوزن: لماذا يتفوق الشد عادةً على الزراعة

ما حدث

أفاد المسح العالمي لـ ISAPS الصادر في 29 سبتمبر أن عمليات شد الثدي ارتفعت بنسبة 48% في عام واحد عبر 51 سوقًا يتتبعها، وهي أكبر زيادة لأي إجراء جراحي في العالم. أظهرت الأرقام الأمريكية المنشورة قبل شهر ارتفاع العملية نفسها بنسبة 8% لتصل إلى 156,131 عملية، وهي رابع أكثر العمليات شيوعًا في الولايات المتحدة، بينما احتلت عملية تكبير الثدي المركز الثاني. في تركيا، كانت عملية شد الثدي ثالث أكثر الإجراءات إجراءً في العالم من حيث العدد، بواقع 58,330 عملية. الأسبوع الماضي، وضعت عيادة ثدي في لندن السبب في عنوان رئيسي استخدمه المرضى لمدة عامين: ترهل الثديين بعد أدوية إنقاص الوزن.

لحقت الأدبيات الطبية بالركب في الوقت نفسه. قدمت مراجعة سردية في Aesthetic Surgery Journal Open Forum في مارس ما تفعله أدوية إنقاص الوزن بالثدي وكيف ينبغي للجراحين تقديم المشورة بشأنها؛ وغطت مراجعة من قسم الجراحة التجميلية بجامعة في إسطنبول، نُشرت هذا الأسبوع، الموضوع نفسه للوجه والثدي والجسم. وأجابت دراسة شملت 100 مريض في Plastic and Reconstructive Surgery في يوليو على السؤال الذي يطرحه عليّ كل واحد من هؤلاء المرضى: زراعة، أم أنسجتي الخاصة؟

المفهوم الخاطئ الشائع

المفهوم الخاطئ هو أن الثدي الذي ترهل بعد فقدان الوزن يحتاج إلى زراعة ليبدو كثدي مرة أخرى. يبدو المنطق صحيحًا: ذهب الحجم، فأعد الحجم. ما يفوته هو أن الثدي بعد فقدان الوزن الكبير لم يفقد الحجم فحسب؛ بل فقد الدعم أيضًا. غلاف الجلد أكبر من الأنسجة الموجودة بداخله، وتجلس الغدة منخفضة وتنتشر إلى الجانب، والقطب العلوي فارغ. الزراعة الموضوعة في ذلك الغلاف لا تصلح الغلاف. إنها تضيف وزنًا إلى بنية أظهرت بالفعل أنها لا تستطيع تحمل الوزن، والأدبيات تقول الآن إلى أين يؤدي ذلك.

الواقع السريري

يُفرغ فقدان الوزن الثدي من الأعلى إلى الأسفل. حجم الثدي في معظمه دهون، والدهون هي ما تزيله الأدوية. تصف المراجعات التسلسل بشكل متسق: فقدان امتلاء القطب العلوي أولاً، ثم نزول الحلمة مع نزول الغدة مع الدهون، ثم اتساع القاعدة مع انتشار الجلد، الذي لم يعد ممتلئًا، جانبيًا. عدم التماثل شائع، لأن الثديين نادرًا ما يفقدان نفس الكمية. لا شيء من هذا خاص بالدواء؛ فقد أنتجت جراحة السمنة نفس الثدي لمدة عشرين عامًا. الجديد هو عدد المرضى، وغالبًا السرعة، مما يمنح الجلد وقتًا أقل للتكيف.

حيثما توجد أنسجة كافية، يكون ثدي المريضة نفسها هو الزراعة الأفضل. قارنت دراسة يوليو 100 امرأة متتالية بعد فقدان الوزن الكبير: خضعت 64 امرأة لعملية شد مع التكبير الذاتي، حيث يعيد الجراح تشكيل الغدة المتبقية والأنسجة الموجودة على جانب الصدر إلى القطب العلوي، وخضعت 36 امرأة لعملية شد مع زراعة. سجلت مجموعة التكبير الذاتي درجات أعلى بشكل ملحوظ في الرضا عن ثديهن وعن النتيجة؛ وتمت إدارة مضاعفاتهن في الغالب دون جراحة، بينما احتاجت معظم المضاعفات في مجموعة الزراعة إلى العودة إلى غرفة العمليات؛ وكان الترهل المتكرر أكثر تكرارًا مع الزراعات. استنتاج المؤلفين مباشر بشكل غير معتاد بالنسبة لورقة جراحية: إذا كانت أنسجة الثدي الكافية متاحة، فيجب تجنب الزراعات في هذه الفئة من السكان، وإذا كانت الزراعة مطلوبة، فيجب إخبار المريضة بمعدلات المضاعفات والمراجعة الأعلى. أفادت سلسلة ألمانية من 136 عملية شد بالتكبير الذاتي في مرضى فقدان الوزن عن 5% من المضاعفات و95% من الرضا، مع معدل 17.6% من المراجعات الصغيرة، وهي التكلفة الصادقة لتشكيل الأنسجة التي تم شدها.

يزيل الشد حجمًا ضئيلًا تقريبًا، وهو ما يفاجئ المريضات. الخوف الذي أسمعه في أغلب الأحيان هو أن الشد سيترك الثدي أصغر. مع التقنية التي أستخدمها، يفقد الثدي ما يقرب من 30 إلى 50 جرامًا، معظمها من الأنسجة باتجاه الإبط، وهي أنسجة يسعد معظم المريضات بفقدانها. يتم إعادة وضع الباقي، وليس إزالته: يتم تجميع الغدة ورفعها وتثبيتها أعلى على جدار الصدر، ويتم ملء القطب العلوي من الأسفل. ما تراه المريضة بعد ذلك هو ثدي أصغر قليلاً على الميزان وأكثر امتلاءً بشكل واضح في حمالة الصدر، لأن الحجم الآن حيث يُقرأ الحجم. تزيل الجراحة الجلد، وليس الثدي.

لا تزال للزراعات مكان، وهو أضيق مما يوحي به السوق. المرأة التي كانت ذات ثدي صغير قبل فقدان الوزن، والآن صغيرة وفارغة، ليس لديها أنسجة كافية لتشكيلها في قطب علوي؛ بالنسبة لها، الزراعة تحت الشد هي العملية الصحيحة، مع التحذير الذي تربطه الدراسة بها. المرأة التي كانت C ممتلئة من قبل والآن C مترهلة لديها الأنسجة، وفي ممارستي تستعيد ثديها دون جسم غريب. بين الاثنتين توجد المريضات اللاتي يتعين عليهن الاختيار، ونصيحتي هناك هي قبول نتيجة أصغر وطبيعية على نتيجة أكبر تعتمد على جهاز قد لا يحمله الغلاف المشدود. يجب على المريضات اللاتي يفكرن في الزراعة أيضًا قراءة ما كتبته عن اختيار حجم الزراعة وعن إزالة الزراعات لاحقًا، لأن كلا المحادثتين تبدآن هنا.

قاعدة التوقيت هي نفسها بالنسبة للوجه. لا أشد ثديًا لا يزال يترهل. وزن مستقر لمدة ثلاثة أشهر على الأقل، وتغذية مفحوصة، ومحادثة صريحة حول ما إذا كانت المريضة تنوي الاستمرار في تناول الدواء، لأن الثدي سيتبع الوزن في أي اتجاه بعد ذلك. تسرد مراجعة إسطنبول المنشورة هذا الأسبوع نفس الشروط المسبقة: استقرار الوزن، والتوازن الغذائي، والتقييم الفردي لخطر الشفاء على طول خطوط التوتر التي يخلقها الشد. لقد كتبت عن نسخة الوجه من هذه القاعدة؛ الثدي أقل تسامحًا، لأن ندبة الشد تحت التوتر على الجلد الذي لا يزال ينكمش هي ندبة تتسع.

الرضاعة الطبيعية، والإحساس، والندبة هي المقايضات الصادقة الثلاث. يمكن أن تكون الرضاعة الطبيعية بعد الشد ممكنة، لكن كل مريضة مختلفة، وبشكل عام يجب توقع انخفاض في القدرة على الرضاعة الطبيعية؛ المرأة التي تخطط للحمل قريبًا هي امرأة أنصحها بالانتظار. يتم الحفاظ على إحساس الحلمة في معظم المريضات ويقل في بعضهن. ويترك الشد ندبة، حول الهالة وعموديًا أسفلها، وأحيانًا على طول الطية أيضًا؛ الندبة هي ثمن الشكل، ولم تصمد أي تقنية تعد بالشد دون ندبة أمام التدقيق.

الاستنتاج العملي للمرضى

أرسل صورًا واقفة، من الأمام والجانبين، والذراعان على الجانبين، وأخبرني بوزنك قبل وبعد، ومتى استقر، وما إذا كنت لا تزال تتناول الدواء. إذا كان لديك صورة من قبل فقدان الوزن، فإنها تساعدني في الحكم على كمية الأنسجة الموجودة في البداية.

أخبرني بالحجم الذي تريد أن تنتهي به، وليس الحجم الذي كنت عليه. تريد العديد من المريضات أن يكن أصغر وأعلى بدلاً من أن يكن كبيرات كما كن من قبل؛ الشد وحده يعطي ذلك بالضبط.

اسأل الجراح الذي يقترح زراعة لماذا لا تكفي أنسجتك الخاصة. هناك إجابة صحيحة، وهي تشريحية. “لملء القطب العلوي” ليست كذلك، لأن الشد الجيد يفعل ذلك بغدتك الخاصة.

إذا كان الثدي أحد المناطق العديدة التي تريد علاجها بعد فقدان الوزن، فاقرأ أين أرسم الخط على الجراحة المشتركة: يُحسب شد الثدي كشد رئيسي ويأخذ أحد الأماكن الثلاثة في الجلسة.

حدود صادقة

الدراسة المقارنة بأثر رجعي، من قسم نمساوي واحد، مع متابعة متوسطة أقل من ثلاث سنوات؛ استنتاجها يتناسب مع ما أراه، لكنها تجربة مركز واحد وقد تكون مريضات الزراعة لديهن أقل الأنسجة في البداية، مما قد يُحيّز المقارنة. رقم نمو ISAPS هو تقدير مسح، والـ 48% من 51 دولة، وليس العالم كله. الأدبيات الخاصة بالثدي حول أدوية إنقاص الوزن لا تزال ضئيلة، كما تقول كلتا المراجعتين. رقم الحجم الخاص بي من تقنيتي الخاصة ولن ينطبق على كل شد؛ الجراح الذي يقلل أثناء الشد يزيل أكثر بكثير. وبيان الرضاعة الطبيعية هو توقع عام، وليس تنبؤًا لأي امرأة واحدة.

إذا تغير ثدياك بعد فقدان الوزن وتريد معرفة ما إذا كان الشد وحده سيكون كافيًا، فأرسل صورًا غير محررة وتاريخ وزنك إلى +90 544 772 0772. يراجعها الفريق الجراحي في اليوم نفسه.

الدكتور مصطفى أيدينول هو جراح تجميل وترميم وتجميلي في إسطنبول وعضو في ISAPS.

المصادر

الجمعية الدولية للجراحة التجميلية والجمالية. المسح الدولي لـ ISAPS حول الإجراءات الجمالية/التجميلية المنفذة في 2025: ارتفاع شد الثدي بنسبة 48% عبر 51 سوقًا؛ جداول دولة تركيا. نُشر في 29 سبتمبر 2026. رابط
الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل. تقرير إحصاءات الجراحة التجميلية لعام 2025: 156,131 عملية شد ثدي، بزيادة 8%. رابط
Radacher L, Zaussinger M, Ehebruster G, et al. التكبير الذاتي مقابل شد الثدي المعزز بالزراعة بعد فقدان الوزن الكبير: جودة الحياة، والنتائج الجراحية والجمالية، 100 مريض. Plast Reconstr Surg, 2026. DOI
Wolter A, Scholz T, Pluto N, et al. شد الثدي في مرضى فقدان الوزن الكبير: تقنية Ribeiro الموسعة والتكبير الذاتي بشريحة LICAP، 136 عملية، مضاعفات 5.1%، رضا 95%. Handchir Mikrochir Plast Chir, 2017. DOI
Nahabedian MY, Deva AK, Ahmed D, Fanzio P, Hammer J. فقدان الوزن المرتبط بمنبهات مستقبلات GLP-1 وجراحة الثدي التجميلية: مراجعة سردية وتوصيات قائمة على الخبرة. Aesthet Surg J Open Forum, 2026. DOI
Ersan M, Özturhan O. تأثيرات منبهات مستقبلات GLP-1 على ممارسة الجراحة التجميلية: مراجعة معاصرة. Turk J Surg, 2026. DOI