Підтяжка грудей чи імпланти? | Подкаст 3

0:00 · Вступ: підтяжка грудей чи імпланти?

Вітаю, ласкаво просимо до нашої програми. Я Сібель Айдинол. Я доктор Мустафа Айдинол. Сьогодні ми обговоримо естетику грудей. «Я не хочу, щоб вони були більшими». Пацієнтки кажуть це, але насправді хочуть більші груди. Так завжди буває, чи не так? Це правда, що ми часто маємо різні погляди з пацієнтками щодо естетики грудей. Ось що відбувається. Пацієнтки часто кажуть: «Я не хочу більші груди. Я просто хочу їх підтягнути». Це очікування часто виникає після пологів або втрати ваги. Чи можемо ми досягти цього без імплантів?

Це ключове питання. Звісно, підтяжка грудей не завжди передбачає імпланти. Але імпланти можуть знадобитися залежно від того, чого хоче пацієнтка. Давайте сьогодні трохи поговоримо про естетику грудей. Що можна зробити після пологів або втрати ваги? Коли потрібні імпланти, а коли достатньо самої підтяжки? Давайте обговоримо ці моменти. Будь ласка, розповідайте.

1:05 · Огляд: об’єм, шкіра та очікування

Добре. Наприкінці минулого випуску ми сказали, що обговоримо груди. Для живота ми розрізняли жир і надлишок шкіри. З чого ми починаємо з грудьми? Що ми робимо, коли пацієнтка каже: «Я хочу їх підтягнути»? Перш за все, ми оглядаємо пацієнтку. Втрата ваги та історія вагітності тепер є стандартними питаннями в нашій фізичній оцінці. Потім ми запитуємо пацієнтку: «Чого ви очікуєте?» Якщо у них є еталонне фото, ми просимо показати. Ми враховуємо їхні майбутні плани та вік і пропонуємо план лікування. Якщо обидві сторони згодні, ми продовжуємо з цим планом.

Коли вони кажуть «підтягнуті» в лапках, вони також можуть хотіти їх меншими або такого ж розміру, як інша груди. Звісно, груди можуть бути асиметричними. Права та ліва сторони можуть відрізнятися. Пацієнтка може сказати: «Я хочу їх підтягнути», але чого вона насправді хоче? Зменшення? Підтяжку зі збільшенням? Чи вони хочуть зберегти наявну тканину та розмір? Можливо, їх просто потрібно трохи підняти. Нам потрібно їх зрозуміти. Нам потрібна хороша комунікація. Тож ми оцінюємо чотири аспекти: об’єм, положення, шкіру та очікування. Абсолютно.

2:26 · Чи втрата об’єму та обвисання — це одне й те саме?

Є також питання втрати об’єму та обвисання. Це одне й те саме? Ні. Груди можуть втратити об’єм без обвисання. Або вони можуть обвиснути, залишаючись дуже повними. Це залежить від анатомії пацієнтки. Вони різні. Після значної втрати ваги груди часто і обвисають, і втрачають об’єм. Після вагітності та грудного вигодовування молокопродукуюча тканина скорочується, тому груди можуть втратити об’єм. Але багато пацієнток все ще мають достатньо тканини навіть після втрати ваги. Незважаючи на цю втрату ваги, вони зберігають жир і залозисту тканину разом у грудях. Ми вирішуємо, що робити, після огляду.

3:20 · Маленькі груди, положення соска та наповненість у бюстгальтері

Маленькі груди теж можуть обвиснути. Давайте торкнемося цього. Звісно, маленькі груди все одно можуть обвиснути. Як я сказав, огляд важливий. Коли пацієнтка каже: «Мої груди маленькі», у чому проблема? Чому вони маленькі? Занадто мало жиру? Обвисання? Вони втратили весь свій об’єм? У чому проблема? Чи шкіра пухка? Чи вона еластична? Чи її якість погана? Нам потрібно все це оцінити. Деякі люди намагаються вирішити на основі положення соска. Чи це достатній метод сам по собі? Останні дослідження виявили це: положення соска саме по собі не таке значуще.

Його не слід брати за основну точку відліку. Дослідження виявили, що люди з великими грудьми або обвислими грудьми можуть природно мати нижче або інше положення сосків. Коли запитували, пацієнтки вважали це привабливим і природним. Як я сказав, нам потрібно зрозуміти очікування пацієнтки. Якщо вони хочуть природний вигляд, важливіше за сосок те, де розташована тканина грудей. Є також питання бюстгальтерів. Бюстгальтер може дати їм вигляд, який вони хочуть. Тому що є бюстгальтери пуш-ап. Бюстгальтер підштовхує вгору.

Він заповнює центр, але це зникає, коли його знімають. Те, що пацієнтки зазвичай просять з імплантами, це: «Докторе, я хочу наповненість зверху. Я хочу, щоб верхня частина була заповнена». Нам справді потрібно це пояснити пацієнткам. Імплант може заповнити верхню частину, але груди повинні виглядати добре, коли пацієнтка роздягнена, без бюстгальтера. Їм потрібно любити те, що вони бачать у дзеркалі. Багато людей уже добре виглядають у бікіні або бюстгальтері. Ось де важлива естетика. Саме так. Тож яке наше головне послання тут? Маленькі груди теж можуть обвиснути. Об’єм має значення. Втрата об’єму та обвисання оцінюються окремо.

5:25 · Підтяжка грудей власною тканиною: що можливо?

Давайте перейдемо до підтяжки власною тканиною пацієнтки. Вони задоволені розміром, але хочуть кращу форму без бюстгальтера. Що ми можемо зробити, використовуючи їхню власну тканину? Є тканина, яку ми зазвичай видаляємо під час зменшення грудей. Ми пояснюємо це під час розмітки хірургічного плану. Але пацієнтка каже: «Я не хочу їх меншими». Їхні груди можуть бути великими. «У мене великі груди з молодості. Я не хочу це втратити», — кажуть вони. У такому разі ми перетворюємо цю тканину грудей під її власною шкірою та включаємо її в груди.

Це створює дуже округлу, привабливу форму, як імплант всередині. Не всі підходять, але це дуже добре працює для відповідних пацієнток. Принаймні у них немає імпланта всередині. Ми говоримо про впевненість у відсутності чужорідного матеріалу та повністю природний результат. Це хірургічний варіант. Чому б ні, для відповідної пацієнтки? Це варіант для пацієнток, які хочуть природний вигляд. Іноді це називають «імплант з вашої власної тканини». Ця фраза може створити очікування наповненості, як у імпланта.

У деяких пацієнток це справді може забезпечити стільки ж об’єму, скільки імплант. Але нам потрібно бути реалістичними. Ця тканина не може важити стільки ж, скільки, скажімо, імплант 400 cc. Але якщо добре сформована, нижня груди справді може виглядати як імплант. Іноді це поширюється і на верхню частину. Це створює вигляд, схожий на імплант. Але верхня наповненість, яку ми описуємо зі стандартними силіконовими імплантами, насправді не досяжна цим методом. Проте збоку цей метод може створити дуже привабливі контури та переходи. Ви обговорюєте та оцінюєте все відкрито перед операцією.

7:25 · Чи підтяжка грудей робить груди меншими?

Інше занепокоєння — чи підтяжка робить їх набагато меншими. Коли я підтягую груди, принаймні з моєю технікою, я кажу пацієнтці, що буде дуже мало зменшення. Це біля пахви, а не у видимій частині. Грубо кажучи, це близько 30–50 cc, або 30–50 грамів. Він ледь помітний. Пацієнтка навіть не помічає цього. Це більше в зоні, що простягається до пахви, ніж у грудях. Отже, я говорю про підтяжку. Груди не стають меншими.

7:59 · Коли розглядаються імпланти?

Наше наступне питання: коли потрібні імпланти? Ми починаємо обговорювати імпланти, коли тканини мало. Якщо немає значного обвисання, чи можуть самі імпланти бути достатніми? Якщо пацієнтка не хоче імпланти, вони насправді не є обов’язковими. Це повністю залежить від того, чого хоче пацієнтка. Для мене ключовий фактор для імпланта — це бажання більших грудей, незважаючи на малу кількість тканини або жиру. Ось що має значення. Якщо груди маленькі і не обвисають, то, звісно, імплант, особливо для верхньої наповненості. Саме так, заповнення верхньої частини.

8:43 · Чи може більший імплант виправити обвисання? Очікування щодо рубців

Пацієнтка, яка не хоче рубців, може думати, що більший імплант міг би заповнити цей простір. Що ми робимо тоді? З пацієнткою, яка не хоче рубців, важливо те, де ми ховаємо рубець. Деякі пацієнтки з помірно обвислими грудьми запитують, чи буде достатньо імпланта. У таких випадках іноді невеликий розріз навколо соска дозволяє нам досягти цього та сховати рубець там. Але якщо є виражене обвисання, ми пояснюємо, що без належної підтяжки вони будуть незадоволені результатом. Вони розуміють і погоджуються. Якщо вони не хочуть видимого рубця, імпланти можна вставити через пахву.

Але груди все одно повинні бути відповідними. З дуже обвислими грудьми розміщення імпланта без підтяжки залишає пацієнтку незадоволеною в середньостроковій перспективі. Тож нам потрібно обговорити, які рубці ми готові прийняти з самого початку. Коли ми розміщуємо імпланти через зону соска або складку під грудьми, ми можемо дуже добре керувати рубцем. Знизу, навіть якщо розріз великий, ми можемо використовувати шви, щоб зменшити рубець приблизно до 2,5–3 см. Він дуже гарно загоюється з часом. Він ледь помітний. Як ви знаєте, лазери та силіконові креми роблять ці рубці дуже керованими.

10:10 · Чи можна поєднати підтяжку та імпланти?

Якщо нам потрібні і підтяжка, і додаткова наповненість з імплантом, чи можемо ми зробити обидва в одній операції? Звичайно. Скажімо, ми робимо підтяжку, і пацієнтка каже, ми називаємо це мастопексією з імплантами: «Я хочу більші, повніші груди, і я не хочу, щоб вони обвисали». Це одна з найскладніших операцій у пластичній хірургії. Ви робите дві протилежні речі одночасно. Ви одночасно зменшуєте та збільшуєте. Здається, вони працюють одна проти одної. Для цього є різні техніки. Щоб імплант не опускався, всередину розміщується підтримуюча сітка або гамакоподібна структура.

Або ми можемо використовувати власну тканину пацієнтки таким чином. Особисто в цих операціях підтяжки я нещодавно віддав перевагу покривати імплант власною тканиною пацієнтки, щоб додати додатковий об’єм. Поки що, принаймні, результати дуже хороші. Пацієнтки дуже задоволені, і це також досить безпечно. Якщо цього все ще недостатньо, ми можемо використовувати жир з ліпосакції в певних зонах грудей. Завжди є певна різниця між правими та лівими грудьми. Ми використовуємо цей жир теж. Він уже використовується. Ми можемо додати його, щоб збалансувати їх і досягти симетрії. Або щоб заповнити та визначити декольте в центрі.

11:32 · Коли операція планується у два етапи?

Коли ми розглядаємо дві окремі операції? Якщо груди пацієнтки не дуже маленькі, я планую одну операцію. Але іноді їхні очікування такі: у них дуже маленькі груди, і вони кажуть: «Докторе, я хочу, скажімо, 550 або 600 cc». Це просто неможливо зробити за один раз. Я пояснюю пацієнтці: «Ми зараз розмістимо імплант у ваших грудях, найбільший відповідний. Через шість місяців — рік ви можете повернутися, і ми розмістимо більший. Це дасть вам здоровіший результат». Тіло створює кишеню та капсулу там.

Так, протягом цього часу імплант осідає у своєму просторі. Шкіра дещо адаптується. Більший імплант тоді може вміститися легше. Ми не робимо це за один раз, тому що кровообіг і загоєння шкіри можуть бути порушені.

12:28 · Як імпланти впливають на вашу власну тканину грудей?

Що відбувається з власною тканиною грудей пацієнтки, коли ми додаємо імплант? Давайте подивимося на це теж. Не вдаючись у надто багато деталей, їхня власна тканина грудей стає тоншою. Скажімо, шар жиру становить чотири сантиметри. Це лише гіпотетичний приклад. За рік — півтора він може впасти до трьох сантиметрів. У наступні роки він може впасти до 2,5 або двох сантиметрів. Якщо вони захочуть його видалити через роки, груди виглядають як здутий повітряна куля.

13:03 · Пересадка жиру: хто може це розглянути?

Інша тема: пересадка жиру. Ми часто стикаємося з цим, і це може бути необхідним. Звичайно. Чи є пересадка жиру варіантом, і коли? Скажімо, пацієнтка хоче дуже природний вигляд. Вони точно не хочуть імпланти і не мають достатнього обвисання, щоб потребувати підтяжки. Але вони хочуть більші груди. Тоді варіант — пересадка жиру. Пересадка жиру — це варіант для пацієнток, які не хочуть імпланти. Це також може бути варіантом для додавання трохи наповненості. Звісно, вона має свої обмеження. Нам потрібно це розуміти. На відміну від імпланта, її форма не фіксована, тому вона не може дати тривалу наповненість верхній частині.

Але це розумний спосіб додати об’єм грудям загалом. Те, як збирається жир, теж має значення. Жир, зібраний як при стандартній ліпосакції, має нижчу виживаність при введенні. Тож для пересадки жиру в груди його потрібно збирати більш обережно. У цих випадках ми збираємо його якомога обережніше та вводимо в груди. Але ми не говоримо про 400–500 cc, як при збільшенні сідниць. Це більше в районі 200–250 cc. І, звісно, це не підтягує обвислі груди. Це саме те питання.

Якщо є обвисання теж, чи може додавання жиру підняти їх? Ні, і ми говоримо це пацієнткам. Коли ви пояснюєте це, у певний момент вони кажуть: «Так, це має сенс. Я тепер розумію». Коротко кажучи, пересадка жиру не підтягує обвислі груди. Вона лише додає об’єм. Пацієнтки можуть почуватися комфортніше, тому що це їхній власний жир. Це тому, що це відчувається природно. Звичайно. Інша перевага — втрата ваги, або, скоріше, контурування тіла. Проте ліпосакція — це не операція для втрати ваги. Уявіть, що жир видаляється з вашого тіла під час тієї ж процедури та використовується десь інде. Так, ми використовуємо його і в інших місцях. Це звучить дуже розумно. Чому б ні, а не імплант?

15:27 · Ризики пересадки жиру та мамографія

Але, звісно, є обмеження. Є також ризики. Які ризики нам потрібно пояснити пацієнткам? У старших пацієнток ці жирові клітини можуть загинути та утворити кісти. На мамографії вони можуть бути сплутані з раковими змінами. Якщо ми плануємо цю операцію, і груди мають кістозну структуру, я думаю, базова мамографія перед операцією була б доречною. Принаймні у нас було б щось для порівняння до та після операції. Точка відліку. Це допомагає пацієнткам продовжувати своє життя з більшим спокоєм.

16:10 · Рубці від підтяжки грудей: навколо соска та перевернута Т

Інше поширене питання — рубці. Ми згадували рубці раніше. Хтось, хто розглядає підтяжку, хоче знати, де будуть рубці. Однаковий розріз для всіх чи різні? По-перше, для підтяжки нам потрібно зрозуміти, наскільки груди обвисли. Для якісної, добре виконаної підтяжки уникнення необхідних рубців часто призводить до гіршого результату, ніж передбачалося. Це залишає пацієнтку незадоволеною. Говорячи про форму, за моїм досвідом, я ніколи не бачив, щоб хтось із хорошим результатом скаржився на рубець. Коли результат хороший, жінки не турбуються про рубець.

Тож, а не лише де розміщений рубець, нам потрібне ретельне накладання швів, щоб правильно ним керувати. Якщо результат хороший, пацієнтки не дуже турбуються про решту. Якщо є легке обвисання, ми використовуємо розріз навколо соска. Якщо груди дуже обвислі, ми використовуємо те, що називається якірним розрізом: навколо соска, вертикально вниз і вздовж складки грудей, утворюючи перевернуту Т. Інша техніка проходить через пахву, залишаючи лише п’яти-шестисантиметровий рубець під соском. Тож чи можемо ми сказати так? Найкоротший рубець не завжди найкращий варіант.

Так, абсолютно. Пацієнтки кажуть: «Докторе, я не хочу довгого розрізу. Я боюся. Це буде виглядати погано» і так далі. Але коли ми показуємо фото до та після, які ви всі можете знайти онлайн, більшість пацієнток погоджуються. Вони також витратили час на психологічну підготовку, тому я думаю, що рубці стають меншою проблемою.

18:13 · Коротші рубці чи краща форма?

Якщо пацієнтка все ще хоче коротший, менш помітний рубець, що ви робите? Я намагаюся уникати робити що-небудь, якщо можливо. Інакше вони повертаються незадоволеними через шість місяців. Це проблема в будь-якому випадку. Я хочу, щоб результат був хорошим, тому що я думаю, що можу впоратися з рубцем потім. За допомогою лазерів або інших процедур рубець можна керувати. Але поганий результат впливає на психічне благополуччя пацієнтки, тому я думаю, нам потрібно це враховувати та обговорювати рубці разом. Якщо пацієнтка дуже стурбована рубцями, ми можемо щось зробити, але результат на першому місці.

Я згоден, результат на першому місці. Мій досвід роботи в цій галузі був таким самим. Якщо груди виглядають добре, люди зазвичай приходять до нас для ревізій. Можливо, вони мали операцію в різних частинах світу. П’ята ревізія, шоста ревізія. Є рубці. Ніхто не приходить, тому що рубець поганий. Їм не подобається форма. Або тому що вона маленька, і вони хочуть її більшою.

19:19 · Скільки cc? Чи однаково виглядає однаковий об’єм у всіх?

Тепер ми підходимо до того, скільки cc і яка наповненість. Повертаючись до вибору імпланта. Я справді не люблю цю тему. Я справді не люблю її. «У тієї людини було стільки cc. Я хочу те саме». Я справді не люблю це питання. Ми часто стикаємося з цим. Я думаю, це неправильне питання. Кожна людина, кожні груди та кожна грудна клітка різні. Під час операції я пробую кілька моделей, щоб досягти цього результату, результату, який я хочу. Чи він підходить до середньої лінії пацієнтки належним чином? Чи він підходить до основи грудей належним чином? Чи еластичність шкіри дозволяє імплант, який я хочу, або розмір, який хоче пацієнтка?

Нам потрібно оцінити ці речі. Я запитую пацієнток: «Якщо я не впевнений, ви б віддали перевагу, щоб я використав більший імплант чи менший?» Це справжнє питання. Я так думаю. Вони можуть сказати: «Я хочу їх якомога більшими». Або: «Ні, я хочу їх маленькими, якомога меншими». Наші розмітки базуються на цьому. Так само і план. Але, як я сказав: «У мене є подруга. Я бачила її та розмовляла з нею. У неї 350 cc. Я хочу те саме». Але той самий імплант не виглядає однаково на двох людях. Не виглядає. Одна людина може бути 185 см заввишки, а інша 160 або 150.

Їхні грудні клітки менші. Тож вони насправді хочуть досягти того самого ефекту. Саме так. Але оскільки ми досягаємо цього різними імплантами, результати та об’єми в cc теж відрізняються.

20:53 · Що означає природний вигляд? Фотографії та очікування

Тож просто сказати «Я хочу це природно» теж недостатньо. «Природний» означає різні речі для різних людей. Що природно? Їхні груди природні, коли вони приходять до нас. Це суб’єктивне уявлення про природність. Ви запитуєте пацієнтку про це. Ми продовжуємо обговорювати це на конференціях з пластичної хірургії. Природний вигляд. Пацієнток запитують: «Що виглядає природно?» Вони показують роздягнену модель або культуристку в бікіні. Це не природно, але для них це виглядає природно. Щоб зрозуміти, що пацієнтка має на увазі під природністю, я думаю, нам потрібно побачити фото.

Принесені фото допомагають нам у цьому. Це перевага. Або принаймні ми можемо запитати: «Чого ви не хочете?» Вони можуть не знати, чого хочуть, але знають, чого не хочуть. «Я точно не хочу, щоб це виглядало так». Це дуже допомагає.

21:45 · Плани щодо вагітності та грудне вигодовування після операції

Наша наступна тема — плани щодо вагітності та грудне вигодовування. Ми обговорили результат, якого вони хочуть. Є також час. Це важливо. Вони хочуть операцію, але також планують мати дітей. Чи варто їм чекати? Якщо їхні груди негативно не впливають на їхнє життя, психічне благополуччя чи сексуальне життя, їм точно варто почекати. Я думаю, їм варто зробити це після вагітності. Для грудного вигодовування та здоров’я дитини, а також фінансово. Тому що вагітність знову вплине на результат. Їм може знадобитися ще одна операція. Я думаю про пацієнток.

Щодо грудного вигодовування, пацієнтки завжди очікують однозначної відповіді. «Чи зможу я годувати груддю після операції?» Особисто я не можу дати жодних гарантій щодо цього. Я не думаю, що багато моїх колег теж дали б. Загалом, операція на грудях негативно впливає на грудне вигодовування. Звичайно, у нас є пацієнтки, які можуть годувати груддю. Але це не стосується всіх. Якщо залишається достатньо тканини грудей і залозистої тканини, це може бути можливим. Але для більшості пацієнток, у 95%, грудне вигодовування неможливе після підтяжки грудей. Не при операції зі збільшення грудей.

Це окрема тема. Ми використовуємо всі техніки, які можемо, щоб зберегти це якомога більше. Так, при збільшенні грудей ми зберігаємо це. Через площину, яку ми використовуємо, ми не торкаємося молочних залоз, тому проблеми немає. Але робити це перед вагітністю теж не має сенсу. Якщо вони планують завагітніти дуже скоро, скажімо, за два місяці, це не розумно. Але через три чи десять років — це інше. Вагітність і грудне вигодовування самі змінюють груди, тому може знадобитися ще одна операція.

23:35 · Коли планувати операцію після втрати ваги

Наша наступна тема: коли робити операцію після втрати ваги? Ми згадували про те, щоб дати вазі стабілізуватися. Дуже важливо досягти певної ваги. Чи варто тим, хто все ще втрачає вагу, теж чекати? Чи варто їм спочатку прийняти ліки для схуднення і діяти таким чином? Ви вже дали відповідь. Скиньте вагу, дайте їй стабілізуватися, потім приходьте. Операція під час втрати ваги на цих ліках може викликати незадоволення або проблеми. Коли шкіра обвисає, її еластичність негативно вплине на результат. Після втрати ваги бажано принаймні шість місяців стабільної ваги — це дуже важливо, щоб результат тривав.

24:28 · Ліки та підготовка перед операцією

Пацієнтки також повинні розповісти нам про свої ліки під час цього візиту. Ми створюємо відповідний, безпечний план відповідно до цього. Ми запитуємо неодноразово перед їхнім приїздом, не лише один раз. Коли вони приїжджають, анестезіолог запитує, ми запитуємо знову, і медсестри запитують. Ми знаємо про всі з них. Якщо вони приймають важливі ліки і розповідають нам, незалежно від того, чи приїжджають з-за кордону чи з іншого центру, ми просимо їх звернутися до свого лікаря, який призначив ліки. В іншому випадку ми зазвичай радимо їм, що робити з їхніми ліками.

25:03 · Що робити з новим ущільненням або виділеннями

Що робити, якщо вони помічають нове ущільнення або виділення? Ми кажемо, що обстеження грудей і здоров’я на першому місці. Їм варто негайно звернутися до загального хірурга, щоб це перевірити. Це не завжди щось погане, але ми повинні бути обережними. Особливо якщо планується операція на грудях, знання про будь-яку проблему заздалегідь в інтересах і лікаря, і пацієнтки. Або якась форма візуалізації. Саме так. Загальний хірург вирішить це, тому спеціалісти знають краще. Вжиття заходів у цьому напрямку було б доречним.

25:40 · Повернення до повсякденного життя та піднімання дітей

Дуже поширене занепокоєння — повернення до повсякденного життя. Підготовка завершена, і операція запланована. Які домовленості їм варто зробити вдома? Я запитую особливо для тих, у кого маленькі діти. Як їм варто діяти? Я думаю, їм варто уникати важкого піднімання принаймні три тижні, наскільки це можливо. Це може навіть продовжитися до чотирьох тижнів. Це залежить від людини. Це дуже відносні цифри. Я думаю, критерії такі: біль пройшов і груди повністю загоїлися. Вони могли б спробувати підняти легкі ваги. Якщо болю немає, вони можуть збільшити вагу.

Але загалом, протягом трьох-чотирьох тижнів їм варто захищати цю ділянку. Це для симетричного загоєння і, особливо з імплантами, розміщеними під м’язом, для зменшення набряку м’яза. Це важливо.

26:39 · Бюстгальтери, дренажі та післяопераційний догляд

Бюстгальтери, дренажі та масаж. Люди кажуть дуже різні речі про це. Що ми рекомендуємо? Я спеціально використовую дренажі. Чому? Тому що імпланти — це сторонні матеріали. Під час операції ми промиваємо їх антибактеріальними розчинами. Неминуче всередині залишається невелика кількість рідини. Я бачу це, тому що роблю багато ревізійних операцій. Комусь поставили імпланти десять чи п’ятнадцять років тому, без дренажів. Коли я відкриваю кишеню, що містить імплант, витікає рідина, у досить великій кількості. Ця рідина залишалася там з пацієнткою десять чи п’ятнадцять років, або скільки б там не було.

Оскільки я не хочу, щоб вона залишалася, і я бачив це, я тепер завжди використовую дренажі. Потім ми видаляємо дренаж. Я міняю пов’язку, коли вони приходять на огляд. Я пояснюю це пацієнтці теж. Якщо вони живуть поблизу, я прошу їх повернутися. Я кажу їм носити бюстгальтер якомога довше, особливо вночі. Чому вночі? Ми не можемо контролювати наші тіла під час сну. Ми можемо повертатися з боку на бік. Ми можемо лежати на одному боці довше. Принаймні бюстгальтер допомагає грудям встановитися в правильне положення. Він захищає їх, певним чином. Так, і він також дуже допомагає з болем. Їм варто це робити.

28:02 · Ранній набряк і встановлення форми

Через два тижні деякі пацієнтки дивляться в дзеркало і запитують: «Чи так і залишиться?» Тож це занадто рано так думати. Носіть бюстгальтер і дайте час. Звичайно. Через два тижні, особливо для імплантів під м’язом, м’яз справді набряклий. Це може навіть виглядати як ущільнення там. Ми кажемо їм: «Це встановиться, не хвилюйтеся», і так і відбувається. Вони бачать це самі. Це насправді не довгий час. Приблизно за два чи три тижні груди починають набувати дуже природного, привабливого вигляду. Після операції, якщо у вас немає дуже сильного болю на ранньому етапі або чогось, що йде не так, не бійтеся. Це те, що я можу сказати. Інша тема, яка викликає багато запитань, — це чутливість: зміни або втрата чутливості.

28:48 · Зміни чутливості соска та втрата чутливості

На які ознаки нам варто звертати увагу? Так. Потрібен час, щоб форма встановилася. Чи можемо ми сказати те саме про чутливість соска? Пацієнтка мало що може зробити щодо чутливості. Це пов’язано з операцією. Під час операції ми дуже дбаємо про збереження чутливості соска. Ми приблизно знаємо, де виходить нерв, нерв, що несе чутливість до соска. Якщо ми зберігаємо його, навіть якщо чутливість спочатку втрачається або зменшується, вона повертається пізніше. Але на цій ділянці грудей може знадобитися операція. Там може бути потрібна якась робота.

Якщо нерв постраждав, чутливість може ніколи не повернутися в деяких випадках. Ризик проблем вищий при особливо великих грудях. Якщо імплант розміщений дуже високо, його контакт з нервом або тиск на нерв може викликати оніміння, яке триває дуже довго, або постійну втрату чутливості.

30:05 · Які симптоми не варто чекати до огляду?

Вдома, що має змусити нас звернутися за допомогою до запланованого огляду? Пацієнтки часто запитують, чи чекати огляду, чи прийти раніше. Якщо є виділення, біль, який не проходить або посилюється, або незвичайний набряк, який ви можете відчути, або набряк, який починається раптово і швидко збільшується, ви можете сказати, що щось не так. Немає потреби перераховувати кожну можливість. Негайно зв’яжіться зі своїм лікарем і йдіть до лікарні або клініки вашого лікаря. Це важливо. Не будемо це ігнорувати. Ми очікуємо деякого набряку, але все нове, що починається раптово, потребує уваги.

Так, це може бути небезпечно. Це може бути кровотеча, наприклад. Швидко зростаючий набряк. Лікуйте це негайно. Я не маю на увазі протягом хвилин, але чекати не розумно. Ці речі негативно впливають на загоєння та довгостроковий результат.

31:12 · Чи потрібно замінювати імпланти через роки? Довгострокове спостереження

Що відбувається через роки, якщо у вас є імпланти? Це ще одне поширене запитання. Вчитель, яким я захоплювався, одного разу сказав: «Коли ви розміщуєте імплант, ви кладете другий квиток у кишеню пацієнтки». Це справді правда. Іноді ви навіть кладете третій квиток. Тому що імплант залишається на місці. Так, але тканина грудей — це жива тканина, яка рухається і реагує на гравітацію. Ось питання. Вона опускається. Якщо у вас є імпланти, через роки їх обов’язково потрібно замінювати? Завжди говорять про десять або п’ятнадцять років. Це стало чимось, що ми постійно повторюємо.

Десять років, п’ятнадцять років. Насправді вони можуть залишатися двадцять або двадцять п’ять років. Я сам видаляв такі імпланти. Але це не означає, що це здорова ситуація. Нам потрібно оцінити пацієнтку та її тканину грудей. Якщо є МРТ, подивіться на імплант. Якщо він розірвався, наприклад, немає сенсу чекати. Їм потрібно прийти негайно. Імпланти можуть розірватися або перевернутися. Таке може статися. Але ці продукти справді дуже міцні. Якщо у пацієнтки немає проблем, вона може спокійно почекати десять або п’ятнадцять років.

Але оскільки тканина грудей обвисатиме, я думаю, що заміна буде потрібна. Деякі пацієнтки дуже добре з ними живуть. Якщо виглядає так само і немає болю, чи все одно потрібні огляди? Якщо у пацієнток є біль у певний час, вони зазвичай зв’язуються з нами, як ви знаєте. «Докторе, я доторкнулася, і було боляче. Це почалося нізвідки». У таких випадках допомагає легкий знеболювальний засіб. І зазвичай це проходить. Їм не потрібно приходити через це. Але якщо біль посилюється або не проходить, важлива його природа. Якщо він сильний, варто прийти. Якщо є постійний, триваючий біль, може знадобитися обстеження або огляд у загального хірурга.

Навіть без імплантів, чи може форма змінитися з часом після підтяжки? Так, звичайно. Чому це відбувається? Тканина реагує на гравітацію. Вона реагує і обвисає. Спочатку ви розміщуєте сосок у відповідному положенні. Ви тримаєте цю відстань короткою. Але оскільки пацієнтка встає, і груди схильні обвисати, вони неминуче трохи опускаються з часом.

33:39 · Імпланти та лімфома: типи поверхонь та відкликані продукти

Інша тема, яку нам потрібно розглянути, — це імпланти та лімфома. У рамках спостереження я хотів би обговорити лімфому. Люди стикаються з цим, коли досліджують імпланти. В інтернеті багато інформації. Вони також читають про відкликані продукти. Що їм потрібно знати? Коли їм варто хвилюватися? Виникнення цієї лімфоми з сучасними імплантами дуже низьке. З сучасними імплантами це майже незначне. Але, звичайно, є ризик. Тому пацієнткам потрібно відвідувати свої планові огляди грудей. Ці відкликані продукти, я не хочу називати бренд, але ви можете знайти це скрізь в інтернеті.

Їх відкликали. Люди, які їх використовують, вже мають цю інформацію. Ви також можете побачити це в інтернеті. Їх потрібно замінити якомога швидше. Але з імплантами, які ми зараз використовуємо, ризик дуже низький. Якщо зроблено правильно, це зазвичай дуже рідко. Хірургічна безпека та якість імплантів мають вплив. Імпланти, які викликали лімфому в минулому, були тим, що ми називаємо макротекстурованими продуктами, маючи на увазі характеристики їхньої поверхні. Зараз є мікротекстуровані і навіть поверхні SilkSmooth, дуже гладкі, майже гладкі на око або на дотик, але мікроскопічно це текстуровані імпланти.

Щоб допомогти зчепитися з тканиною. Так, але лімфома набагато менш імовірна з ними. Коли дивишся на те, як розвивається хвороба, було виявлено, що частинки пилу, бактерії, віруси або сторонній матеріал, захоплений між цими текстурами, викликали це. Це було встановлено. Ось чому я можу сказати, що нові імпланти досить безпечні. Коли дивишся на цифри ризику в інтернеті, нам також потрібно перевірити, який це імплант, щоб бути більш вибірковими та краще поінформованими. Якщо у когось є цей імплант, чи обов’язково потрібно його видалити? Той, про який ми говоримо. Саме так. Добре.

35:57 · Хвороба грудних імплантів: симптоми та видалення імплантів

Є також питання хвороби. Є стан, який називають хворобою грудних імплантів. Те, що ми називаємо хворобою грудних імплантів, — це справді проблемна річ. Жінки можуть загалом казати: «У мене болить голова, я виснажена, я забудькувата» і так далі. Симптоми не чітко підходять під щось, але можуть виникати майже при будь-якій хворобі. Наприклад, біль. Поганий сон, втома. Втома, біль у суглобах, такі речі. Але якщо це триває довго, впливає на життя пацієнтки, і є імпланти, подумайте про це. Ось тоді дзвонять тривожні дзвіночки.

Так, ось тоді вони дзвонять. Я думаю, кожна жінка досліджує це в інтернеті перед операцією. Тисячі жінок це пережили. Це не впливає на всіх. Я думаю, генетична схильність, тип імпланту та операція можуть відігравати роль, як і спосіб життя. Але це існує. Варто бути обережними. Отже, чи можемо ми сказати: «Чи пройде це, якщо мої імпланти видалять?» Це проходить, якщо їх видалити. Чи можемо ми дати однозначну відповідь? Так, однозначно, якщо їх видалити. Як каже назва, хвороба грудних імплантів. Без імпланту не було б хвороби. Ось і все. Добре.

37:19 · Вибір методу: власна тканина, імпланти чи жир

Розглянемо три приклади. Ми обговорили досить багато. Ми розглянули багато інформації. Повертаючись до початкового питання, чи потрібні імпланти? Це не справжні історії пацієнток. Давайте розглянемо кілька прикладів. Їхня вага стабілізувалася. У них достатньо тканини. Вони задоволені розміром, але їх турбує обвисання. Що ми робимо? Я б не рекомендував імпланти для цієї пацієнтки. Я б сказав, що ми можемо отримати гарну форму, використовуючи їхню власну тканину. Якщо тільки вони не скажуть, що хочуть імпланти, я не думаю, що вони їм потрібні. Огляд є важливим критерієм для нас.

І очікування пацієнтки. Очікування пацієнтки. Якщо вони втратили тканину, але немає значного обвисання, і вони хочуть більше об’єму, що ми робимо? Є два варіанти. Імпланти або пересадка жиру. Їхні очікування мають значення. Якщо вони віддають перевагу природному вигляду і не хочуть сторонній матеріал, пересадка жиру — єдиний варіант. Але якщо вони кажуть: «Я однозначно хочу імпланти, я хочу, щоб мої груди та декольте виглядали добре», тоді, звичайно, це імпланти. А що, якщо одна з цих пацієнток все ще втрачає вагу, а інша планує вагітність незабаром?

Нам потрібно переглянути терміни. Звичайно, як ми обговорювали, якщо вагітність планується незабаром, я не думаю, що це розумно. Але пацієнтка може цього хотіти і розуміти це. Тоді це все одно можна зробити. Тому що для мене головний той, хто приймає рішення, — це пацієнтка. Але оперувати, поки вони втрачають вагу, не є медично чи етично правильним. Тому що вони однозначно обвиснуть через кілька місяців. Коли ми це пояснюємо, пацієнтка зазвичай працює зі своїм лікарем і відкладає операцію.

39:09 · Швидкі питання: імпланти, рубці, грудне вигодовування та огляди

Перейдемо до швидких питань. Добре. Чи кожні обвислі груди потребують імпланту? Ні, не кожні обвислі груди потребують імпланту. Чи можуть маленькі груди теж обвисати? Звичайно. Чи імпланти виправляють кожен вид обвисання? Ні. Чи немає ризику при використанні власного жиру? Є ризик. Жодна операція не є безризиковою. Чи рубці від підтяжки грудей зникають повністю? Жоден рубець не зникає повністю. Це стосується і рубців від підтяжки грудей. Чи гарантоване грудне вигодовування після операції? Ні, не гарантоване. Чи однаковий об’єм імпланту виглядає однаково на всіх?

Ні, неможливо. Чи можемо ми припинити відвідувати огляди після отримання імплантів? Ні, ми не припиняємо огляди. Я не припиняю, але не припиняйте. Спостереження важливе. Чесно, чи є якийсь конкретний метод, який ви б рекомендували всім? Ні. Немає одного методу, який я можу рекомендувати всім. Кожна пацієнтка різна. Кожна операція різна.

40:04 · Прихід на консультацію: що ви хочете і чого не хочете

Коли приходять на консультацію, що є одним з найважливіших речей, які вони повинні запитати? Я думаю, це менше про те, що запитувати, ніж про знання того, чого вони не хочуть. Я вважаю це дуже важливим. Особливо в хірургії грудей. Всі гортають свій телефон і кажуть: «Докторе, я хочу це фото в бікіні». Але коли я запитую: «Чого ви не хочете?» дуже мало пацієнток можуть відповісти. Тому я думаю, що ми повинні розглянути негативи. Коли вони кажуть: «Я була б дуже нещасна, якби це сталося», ви знаєте, чого не робити. Це залишає менше варіантів.

40:42 · Завершення та обмін вашими питаннями

Ви можете написати нам зі своїми питаннями про підтяжку грудей, імпланти або пересадку жиру. Ми продовжимо обговорювати це в нових епізодах на нашому каналі. Будь ласка, підпишіться на наш канал. Давайте всі разом скористаємося цією інформацією. Саме так. Ви також можете знайти багато інформації на нашому веб-сайті про хірургію грудей та всі наші інші процедури. Підпишіться на наш канал і слідкуйте за нами. До зустрічі в наступному епізоді. Гарного дня. Будьте здорові. До побачення. До побачення.