شد الثدي أم الغرسات؟ | البودكاست 3

0:00 · المقدمة: شد الثدي أم الزرعات؟

مرحبًا، وأهلًا بكم في برنامجنا. أنا سيبل أيدينول. أنا الدكتور مصطفى أيدينول. اليوم سنتحدث عن تجميل الثدي. «لا أريدها أكبر.» تقول المريضات ذلك، لكنهن في الواقع يردن ثديًا أكبر. هذا يحدث دائمًا، أليس كذلك؟ صحيح أننا غالبًا ما نختلف مع المريضات في نظرتنا لتجميل الثدي. إليك ما يحدث. غالبًا ما تقول المريضات: «لا أريد ثديًا أكبر. أريد فقط شده.» غالبًا ما يأتي هذا التوقع بعد الولادة أو فقدان الوزن. هل يمكننا تحقيق ذلك من دون زرعات؟

هذا هو السؤال الأساسي. بالطبع، شد الثدي لا يتضمن دائمًا زرعات. لكن قد نحتاج إلى زرعات بحسب ما تريده المريضة. دعينا نتحدث قليلًا اليوم عن تجميل الثدي. ما الذي يمكن فعله بعد الولادة أو فقدان الوزن؟ متى نحتاج إلى زرعات، ومتى يكفي الشد وحده؟ دعينا نناقش هذه النقاط. تفضلي.

1:05 · الفحص: الحجم، الجلد والتوقعات

حسنًا. في نهاية الحلقة السابقة، قلنا إننا سنتحدث عن الثدي. بالنسبة للبطن، فرّقنا بين الدهون والجلد الزائد. من أين نبدأ مع الثدي؟ ماذا نفعل عندما تقول المريضة: «أريد شده»؟ أولًا، نفحص المريضة. تاريخ فقدان الوزن والحمل أصبحا أسئلة أساسية في تقييمنا السريري. ثم نسأل المريضة: «ما الذي تتوقعينه؟» إذا كانت لديها صورة مرجعية، نطلب منها أن تُرينا إياها. نأخذ بعين الاعتبار خططها المستقبلية وعمرها ونقترح خطة علاج. إذا اتفق الطرفان، نمضي بهذه الخطة.

عندما تقول «مشدود» بين علامتي اقتباس، قد تكون أيضًا تريد تصغيره أو جعله بنفس حجم الثدي الآخر. بالطبع، قد يكون الثديان غير متماثلين. قد يختلف الجانب الأيمن عن الأيسر. قد تقول المريضة: «أريد شده»، لكن ماذا تريد فعليًا؟ تصغير؟ شد مع تكبير؟ أم تريد الحفاظ على نسيجها وحجمها الحاليين؟ قد تحتاج فقط إلى رفع بسيط. علينا أن نفهمها. نحتاج إلى تواصل جيد. لذلك نقيم أربعة أمور: الحجم، الموضع، الجلد والتوقعات. تمامًا.

2:26 · هل فقدان الحجم والترهل الشيء نفسه؟

هناك أيضًا مسألة فقدان الحجم والترهل. هل هما الشيء نفسه؟ لا. قد يفقد الثدي حجمه من دون أن يترهل. أو قد يترهل وهو ما يزال ممتلئًا جدًا. هذا يعتمد على تشريح المريضة. هما أمران مختلفان. بعد فقدان وزن كبير، غالبًا ما يترهل الثديان ويفقدان الحجم معًا. بعد الحمل والرضاعة الطبيعية، ينكمش النسيج المُنتِج للحليب، لذلك قد يفقد الثدي حجمه. لكن كثيرًا من المريضات ما زلن يملكن نسيجًا كافيًا حتى بعد فقدان الوزن. رغم فقدان الوزن، يبقى لديهن الدهون والنسيج الغدي معًا داخل الثدي. نقرر ما الذي سنفعله بعد فحصهن.

3:20 · الثدي الصغير، موضع الحلمة والامتلاء مع حمالة الصدر

حتى الثدي الصغير قد يترهل. دعينا نتطرق إلى ذلك. بالطبع، يمكن للثدي الصغير أن يترهل أيضًا. كما قلت، الفحص مهم. عندما تقول المريضة: «ثدياي صغيران»، ما المشكلة؟ لماذا هما صغيران؟ دهون قليلة جدًا؟ ترهل؟ هل فقدا كل الحجم؟ ما المشكلة؟ هل الجلد مرتخٍ؟ هل هو قابل للتمدد؟ هل جودته سيئة؟ علينا تقييم كل ذلك. يحاول بعض الناس اتخاذ القرار بناءً على موضع الحلمة. هل هذه طريقة كافية وحدها؟ وجدت دراسات حديثة ما يلي: موضع الحلمة وحده ليس ذا دلالة كبيرة.

ولا ينبغي اعتباره نقطة المرجع الأساسية. وجدت الدراسات أن من لديهن ثدي كبير أو ثدي مترهل قد يكون لديهن طبيعيًا موضع حلمة أخفض أو مختلف. وعندما سُئلت المريضات، وجدن ذلك جذابًا وطبيعيًا. كما قلت، علينا فهم توقعات المريضة. إذا كانت تريد مظهرًا طبيعيًا، فالأهم من الحلمة هو موضع نسيج الثدي نفسه. وهناك أيضًا مسألة حمالات الصدر. حمالة الصدر يمكن أن تمنحهن الشكل الذي يردنه. لأن هناك حمالات Push-up. حمالة الصدر تدفع للأعلى.

تملأ المنتصف، لكن ذلك يختفي عند خلعها. ما تطلبه المريضات عادةً مع الزرعات هو: «دكتور، أريد امتلاءً في الأعلى. أريد الجزء العلوي ممتلئًا.» علينا حقًا أن نشرح هذا للمريضات. الزرعة يمكن أن تملأ الجزء العلوي، لكن يجب أن يبدو الثدي جيدًا عندما تكون المريضة من دون ملابس، ومن دون حمالة صدر. يجب أن يعجبها ما تراه في المرآة. كثيرون يبدون جيدين أصلًا بالبيكيني أو بحمالة الصدر. هنا تأتي أهمية الجماليات. بالضبط. إذًا ما رسالتنا الأساسية هنا؟ حتى الثدي الصغير قد يترهل. الحجم مهم. يتم تقييم فقدان الحجم والترهل بشكل منفصل.

5:25 · شد الثدي باستخدام نسيجكِ: ما الممكن؟

دعينا ننتقل إلى الشد باستخدام نسيج المريضة نفسها. هي راضية عن الحجم، لكنها تريد شكلًا أفضل من دون حمالة صدر. ماذا يمكننا أن نفعل باستخدام نسيجها؟ هناك نسيج كنا سنزيله عادةً أثناء تصغير الثدي. نشرح ذلك عند رسم علامات الخطة الجراحية. لكن المريضة تقول: «لا أريدها أصغر.» قد يكون ثدياها كبيرين. وتقول: «لدي ثدي كبير منذ صغري. لا أريد أن أفقد ذلك.» في هذه الحالة، نعيد تشكيل نسيج الثدي تحت جلده ونُدخله ضمن الثدي.

هذا يعطي شكلًا دائريًا جذابًا جدًا، كأن هناك زرعة في الداخل. ليس الجميع مناسبين، لكنه يعمل بشكل ممتاز جدًا للمريضات المناسبات. على الأقل لا توجد زرعة داخلية. نتحدث عن راحة البال لعدم وجود مادة غريبة ونتيجة طبيعية تمامًا. إنه خيار جراحي. ولمَ لا، للمريضة المناسبة؟ هو خيار للمريضات اللواتي يردن مظهرًا طبيعيًا. أحيانًا يُسمى هذا «زرعة مصنوعة من نسيجكِ». قد تخلق هذه العبارة توقعات بامتلاء يشبه الزرعات.

عند بعض المريضات، يمكن أن يعطي فعلًا حجمًا بقدر ما تعطيه الزرعة. لكن علينا أن نكون واقعيين. هذا النسيج لا يمكن أن يزن مثلًا مثل زرعة 400 cc. لكن إذا شُكّل جيدًا، يمكن أن يبدو الجزء السفلي من الثدي كأنه زرعة فعلًا. وأحيانًا يمتد إلى الجزء العلوي أيضًا. يعطي مظهرًا شبيهًا بالزرعة. لكن الامتلاء العلوي الذي نصفه مع زرعات السيليكون القياسية لا يمكن تحقيقه فعليًا بهذه الطريقة. ومع ذلك، من الجانب يمكن لهذه الطريقة أن تصنع خطوطًا وانتقالات جذابة جدًا. تتناقشون وتقيّمون كل شيء بصراحة قبل الجراحة.

7:25 · هل شد الثدي يجعل الثدي أصغر؟

هناك قلق آخر: هل الشد يجعله أصغر بكثير؟ عندما أشد الثدي، على الأقل بتقنيتي، أقول للمريضة إن التصغير سيكون بسيطًا جدًا. يكون قرب الإبط أكثر من الجزء الظاهر. تقريبًا نتحدث عن 30 إلى 50 cc، أو 30 إلى 50 غرامًا. وبالكاد تُلاحظ. المريضة لا تلاحظه حتى. هو أكثر في المنطقة الممتدة باتجاه الإبط منه داخل الثدي. إذًا أنا أتحدث عن شد. الثدي لا يصغر.

7:59 · متى نفكر بالزرعات؟

سؤالنا التالي: متى نحتاج إلى زرعات؟ نبدأ الحديث عن الزرعات عندما يكون النسيج قليلًا. إذا لم يكن هناك ترهل واضح، هل يمكن أن تكفي الزرعات وحدها؟ إذا كانت المريضة لا تريد زرعات، فهي ليست ضرورية فعليًا. الأمر كله يعتمد على ما تريده المريضة. بالنسبة لي، العامل الأساسي للزرعة هو الرغبة بثدي أكبر رغم قلة النسيج أو الدهون. هذا هو المهم. إذا كان الثدي صغيرًا ولا يترهل، فبالطبع زرعة، خصوصًا لامتلاء الجزء العلوي. بالضبط، ملء الجزء العلوي.

8:43 · هل يمكن لزرعة أكبر أن تصحح الترهل؟ التوقعات بشأن الندوب

المريضة التي لا تريد ندوبًا قد تظن أن زرعة أكبر يمكن أن تملأ ذلك الفراغ. ماذا نفعل عندها؟ مع المريضة التي لا تريد ندوبًا، المهم هو أين نُخفي الندبة. بعض المريضات اللواتي لديهن ترهل خفيف يسألن إن كانت الزرعة وحدها كافية. في مثل هذه الحالات، أحيانًا يسمح شق صغير حول الحلمة بتحقيق ذلك وإخفاء الندبة هناك. لكن إذا كان الترهل واضحًا، نشرح أنه من دون شد مناسب ستكون غير راضية عن النتيجة. يفهمن ويوافقن. إذا لم يردن ندبة ظاهرة، يمكن إدخال الزرعات عبر الإبط.

لكن يجب أن يكون الثدي مناسبًا أيضًا. مع الثدي شديد الترهل، وضع زرعة من دون شد يترك المريضة غير راضية على المدى المتوسط. لذلك علينا من البداية مناقشة أي الندوب نحن مستعدون لقبولها. عندما نضع الزرعات عبر منطقة الحلمة أو الثنية تحت الثدي، يمكننا التحكم بالندبة بشكل ممتاز. وتحت الثدي، حتى لو كان الشق كبيرًا، يمكننا بالغرز تقليل الندبة إلى نحو 2.5 إلى 3 cm. وتلتئم بشكل جميل جدًا مع الوقت. وبالكاد تُلاحظ. وكما تعرفين، الليزر وكريمات السيليكون تجعل التعامل مع هذه الندوب سهلًا جدًا.

10:10 · هل يمكن الجمع بين الشد والزرعات؟

إذا احتجنا إلى شد وامتلاء إضافي بزرعة، هل يمكننا فعل الأمرين في العملية نفسها؟ بالطبع. لنقل إننا نجري شدًا، وتقول المريضة—نسمي هذا شد الثدي مع زراعة الثدي—«أريد ثديًا أكبر وأكثر امتلاءً، ولا أريد أن يترهل.» هذه من أكثر العمليات تحديًا في جراحة التجميل. أنتِ تقومين بأمرين متعاكسين في الوقت نفسه. تُصغّرين وتُكبّرين في آن واحد. يبدوان كأنهما يعملان ضد بعضهما. هناك تقنيات مختلفة لذلك. ولمنع الزرعة من الهبوط، توضع شبكة داعمة أو بنية تشبه الأرجوحة في الداخل.

أو يمكننا استخدام نسيج المريضة نفسها بهذه الطريقة. شخصيًا، في عمليات الشد هذه، صرت مؤخرًا أفضّل تغطية الزرعة بنسيج المريضة نفسها لإضافة حجم إضافي. حتى الآن على الأقل، النتائج جيدة جدًا. المريضات سعيدات جدًا، وهو أيضًا آمن إلى حد كبير. وإذا لم يكن ذلك كافيًا، يمكننا استخدام دهون من شفط الدهون في مناطق معينة من الثدي. هناك دائمًا فرق ما بين الثدي الأيمن والأيسر. ونستخدم تلك الدهون أيضًا. وهي تُستخدم بالفعل. يمكننا إضافتها لموازنة الجانبين وتحقيق التماثل. أو لملء وتحديد الديكولتيه في المنتصف.

11:32 · متى نخطط للجراحة على مرحلتين؟

متى نفكر بعمليتين منفصلتين؟ ما لم تكن ثديَا المريضة صغيرين جدًا، أخطط لعملية واحدة. لكن أحيانًا تكون توقعاتها هكذا: ثديان صغيران جدًا، وتقول: «دكتور، أريد مثلًا 550 أو 600 cc.» هذا لا يمكن فعله دفعة واحدة. أشرح للمريضة: «سنضع الآن زرعة في ثديكِ، أكبر واحدة مناسبة. وبعد ستة أشهر إلى سنة، يمكنكِ العودة ونضع واحدة أكبر. هذا يعطيكِ نتيجة أكثر صحة.» الجسم يكوّن جيبًا وكبسولة هناك.

نعم، خلال تلك الفترة تستقر الزرعة في مكانها. والجلد يتكيف إلى حد ما. ثم يمكن أن تناسب زرعة أكبر بسهولة أكبر. لا نفعلها دفعة واحدة لأن الدورة الدموية والتئام الجلد قد يتأثران سلبًا.

12:28 · كيف تؤثر الزرعات على نسيج الثدي نفسه؟

ماذا يحدث لنسيج الثدي نفسه عندما نضيف زرعة؟ دعينا ننظر إلى ذلك أيضًا. من دون الدخول في تفاصيل كثيرة، يصبح نسيج الثدي نفسه أرق. لنفترض أن طبقة الدهون أربعة سنتيمترات. هذا مجرد مثال افتراضي. خلال سنة إلى سنة ونصف قد تنخفض إلى ثلاثة سنتيمترات. وفي السنوات اللاحقة قد تنخفض إلى 2.5 أو سنتيمترين. إذا أرادت إزالتها بعد سنوات، يبدو الثدي كأنه بالون مفرغ.

13:03 · نقل الدهون: من قد يفكر به؟

موضوع آخر: نقل الدهون. نواجه هذا كثيرًا، وقد يكون ضروريًا. بالطبع. هل نقل الدهون خيار، ومتى؟ لنفترض أن المريضة تريد مظهرًا طبيعيًا جدًا. هي بالتأكيد لا تريد زرعات ولا لديها ترهل كافٍ لتحتاج إلى شد. لكنها تريد ثديًا أكبر. عندها يكون الخيار هو نقل الدهون. نقل الدهون خيار للمريضات اللواتي لا يردن زرعات. ويمكن أن يكون خيارًا أيضًا لإضافة امتلاء بسيط. بالطبع، له حدوده الخاصة. علينا أن نفهم ذلك. على عكس الزرعة، شكله غير ثابت، لذلك لا يمكنه إعطاء امتلاء دائم للجزء العلوي.

لكنه طريقة معقولة لإضافة حجم للثدي بشكل عام. وطريقة شفط الدهون مهمة أيضًا. الدهون التي تُسحب كما في شفط الدهون القياسي تكون نسبة بقائها أقل عند حقنها. لذلك، في نقل دهون الثدي، يجب سحبها بلطف أكثر. في هذه الحالات، نسحبها بأكبر قدر ممكن من اللطف ونحقنها في الثدي. لكننا لا نتحدث عن 400 إلى 500 cc كما في تكبير الأرداف. بل أقرب إلى 200 إلى 250 cc. وبالطبع، لا يرفع الثدي المترهل. هذا هو السؤال بالضبط.

إذا كان هناك ترهل أيضًا، هل يمكن لإضافة الدهون أن ترفعه؟ لا، ونقول ذلك للمريضات. عندما تشرحين ذلك، في مرحلة ما يقلن: «نعم، هذا منطقي. فهمت الآن.» باختصار، نقل الدهون لا يرفع الثدي المترهل. هو فقط يضيف حجمًا. قد تشعر المريضات براحة أكبر لأنه دهونهن. لأنه يبدو طبيعيًا. بالطبع. ميزة أخرى هي فقدان الدهون، أو بالأحرى نحت الجسم. ومع ذلك، شفط الدهون ليس جراحة لإنقاص الوزن. تخيلي إزالة الدهون من جسمكِ خلال الإجراء نفسه واستخدامها في مكان آخر. نعم، نستخدمها في مكان آخر أيضًا. يبدو ذلك منطقيًا جدًا. لمَ لا بدلًا من زرعة؟

15:27 · مخاطر نقل الدهون وتصوير الثدي

لكن بالطبع، هناك حدود. وهناك مخاطر أيضًا. ما المخاطر التي علينا شرحها للمريضات؟ عند المريضات الأكبر سنًا، قد تموت تلك الخلايا الدهنية وتكوّن أكياسًا. وفي تصوير الثدي (الماموغرام)، قد تختلط هذه بتغيرات سرطانية. إذا كنا نخطط لهذه العملية وكان الثدي ذا بنية كيسية، فأرى أن إجراء ماموغرام أساسي قبل الجراحة سيكون مناسبًا. على الأقل سيكون لدينا ما نقارن به قبل العملية وبعدها. كنقطة مرجعية. وهذا يساعد المريضات على متابعة حياتهن براحة بال أكبر.

16:10 · ندوب شد الثدي: حول الحلمة وT مقلوب

سؤال شائع آخر هو الندوب. ذكرنا الندوب سابقًا. من تفكر بالشد تريد أن تعرف أين ستكون الندوب. هل الشق نفسه للجميع أم يختلف؟ أولًا، في الشد علينا أن نفهم مقدار ترهل الثدي. لشد متين ومُنفّذ جيدًا، تجنب الندوب اللازمة غالبًا ما يؤدي إلى نتيجة أسوأ من المقصود. وهذا يترك المريضة غير راضية. وبالحديث عن الشكل، في تجربتي لم أرَ شخصًا لديه نتيجة جيدة يشتكي من الندبة. عندما تكون النتيجة جيدة، لا تقلق النساء بشأن الندبة.

لذلك، بدلًا من مجرد مكان الندبة، نحتاج إلى خياطة دقيقة للتعامل معها بشكل صحيح. إذا كانت النتيجة جيدة، لا تقلق المريضات كثيرًا بشأن الباقي. إذا كان الترهل خفيفًا، نستخدم شقًا حول الحلمة. إذا كان الثدي مترهلًا جدًا، نستخدم ما يسمى شق المرساة: حول الحلمة، ثم نزولًا عموديًا، ثم على طول ثنية الثدي، ليشكل حرف T مقلوب. وهناك تقنية أخرى تدخل عبر الإبط، وتترك فقط ندبة بطول خمسة إلى ستة سنتيمترات تحت الحلمة. إذًا هل يمكننا قولها بهذه الطريقة؟ أقصر ندبة ليست دائمًا أفضل خيار.

نعم، بالتأكيد. تقول المريضات: «دكتور، لا أريد شقًا طويلًا. أنا خائفة. سيبدو سيئًا»، وما إلى ذلك. لكن عندما نُريهن صور قبل وبعد، والتي يمكنكم جميعًا العثور عليها على الإنترنت، توافق معظم المريضات. كما أنهن يقضين وقتًا في التحضير نفسيًا، لذلك أعتقد أن الندوب تصبح أقل إشكالًا.

18:13 · ندوب أقصر أم شكل أفضل؟

إذا كانت المريضة ما تزال تريد ندبة أقصر وأقل وضوحًا، ماذا تفعل؟ أحاول ألا أفعل ذلك إن أمكن. وإلا سيعدن غير راضيات بعد ستة أشهر. هي مشكلة في الحالتين. أريد أن تكون النتيجة جيدة، لأنني أعتقد أنني أستطيع التعامل مع الندبة لاحقًا. بالليزر أو علاجات أخرى يمكن التحكم بالندبة. لكن النتيجة السيئة تؤثر على الصحة النفسية للمريضة، لذلك أعتقد أننا يجب أن نأخذ ذلك بعين الاعتبار ونناقش الندوب معًا. إذا كانت المريضة قلقة جدًا بشأن الندوب، يمكننا فعل بعض الأمور، لكن النتيجة أولًا.

أتفق، النتيجة أولًا. تجربتي في هذا المجال كانت نفسها. إذا كان شكل الثدي جيدًا، عادةً ما يأتون إلينا لإصلاحات. قد يكونون أجروا جراحة في أماكن مختلفة من العالم. تصحيح خامس، تصحيح سادس. هناك ندوب. لا أحد يأتي لأن الندبة سيئة. إنهم لا يحبون الشكل. أو لأنه صغير ويريدونه أكبر.

19:19 · كم cc؟ هل يبدو الحجم نفسه متشابهًا لدى الجميع؟

والآن نصل إلى كم cc وأي نوع من الامتلاء. بالعودة إلى اختيار الزرعة. أنا لا أحب هذا الموضوع إطلاقًا. لا أحبه حقًا. «فلانة وضعت كذا cc. أريد مثلها.» أكره هذا السؤال فعلًا. نواجهه كثيرًا. أعتقد أنه السؤال الخطأ. كل شخص، وكل ثدي، وكل صدر مختلف. أثناء الجراحة، أجرّب عدة نماذج للوصول إلى تلك النتيجة، النتيجة التي أريدها. هل يناسب خط منتصف الجسم بشكل صحيح؟ هل يناسب قاعدة الثدي بشكل صحيح؟ هل تسمح مرونة الجلد بالزرعة التي أريدها، أو بالحجم الذي تريده المريضة؟

علينا تقييم هذه الأمور. أسأل المريضات: «إذا كنت مترددًا، هل تفضلين أن أستخدم زرعة أكبر أم أصغر؟» هذا هو السؤال الحقيقي. أعتقد ذلك. قد تقلن: «أريدها أكبر ما يمكن.» أو: «لا، أريدها صغيرة، أصغر ما يمكن.» وعلاماتنا تعتمد على ذلك. وكذلك الخطة. لكن كما قلت: «لدي صديقة. رأيتها وتحدثت معها. لديها 350 cc. أريد مثلها.» لكن الزرعة نفسها لا تبدو بالشكل نفسه على شخصين. لا تبدو. قد تكون إحداهما بطول 185 cm، والأخرى 160 أو 150.

صدورهن أصغر. إذًا هن في الواقع يردن تحقيق التأثير نفسه. بالضبط. لكن لأننا نحقق ذلك بزرعات مختلفة، تختلف النتائج والأحجام بالـ cc أيضًا.

20:53 · ماذا يعني المظهر الطبيعي؟ الصور والتوقعات

إذًا مجرد قول: «أريده طبيعيًا» ليس كافيًا أيضًا. «طبيعي» يعني أشياء مختلفة لأشخاص مختلفين. ما هو الطبيعي؟ ثديهن طبيعي عندما يأتين إلينا أصلًا. إنها فكرة ذاتية عن الطبيعية. تسألين المريضة عنها. نواصل مناقشة هذا في مؤتمرات جراحة التجميل. المظهر الطبيعي. يُسأل المرضى: «ما الذي يبدو طبيعيًا؟» فيُرون عارضة من دون ملابس، أو لاعبة كمال أجسام ببيكيني. هذا ليس طبيعيًا، لكنه ما يبدو طبيعيًا بالنسبة لهم. لفهم ما تقصده المريضة بالطبيعي، أعتقد أننا بحاجة لرؤية صورة.

إحضار الصور يساعدنا في ذلك. وهو ميزة. أو على الأقل يمكننا أن نسأل: «ما الذي لا تريدينه؟» قد لا يعرفن ما يردن، لكنهن يعرفن ما لا يردن. «بالتأكيد لا أريده أن يبدو هكذا.» هذا يساعد كثيرًا.

21:45 · خطط الحمل والرضاعة بعد الجراحة

موضوعنا التالي هو خطط الحمل والرضاعة الطبيعية. ناقشنا النتيجة التي يريدونها. وهناك أيضًا التوقيت. وهذا مهم. يردن الجراحة، لكنهن يخططن أيضًا لإنجاب أطفال. هل ينبغي أن ينتظرن؟ إذا لم تكن أثداؤهن تؤثر سلبًا على حياتهن أو صحتهن النفسية أو حياتهن الجنسية، فعليهن بالتأكيد الانتظار. أعتقد أن الأفضل إجراؤها بعد الحمل. من أجل الرضاعة وصحة الطفل، ومن الناحية المالية أيضًا. لأن الحمل سيؤثر على النتيجة مرة أخرى. وقد يحتجن إلى عملية أخرى. أنا أفكر بالمريضات.

في موضوع الرضاعة، تتوقع المريضات دائمًا جوابًا قاطعًا. «هل يمكنني الإرضاع بعد الجراحة؟» شخصيًا، لا أستطيع أن أضمن ذلك. ولا أعتقد أن كثيرًا من زملائي يستطيعون أيضًا. عمومًا، جراحة الثدي تؤثر سلبًا على الرضاعة الطبيعية. بالطبع، لدينا مريضات يستطعن الإرضاع. لكن هذا لا ينطبق على الجميع. إذا بقي نسيج ثدي كافٍ ونسيج غدي كافٍ، فقد يكون ذلك ممكنًا. لكن لدى معظم المريضات، بنسبة 95%، لا تكون الرضاعة ممكنة بعد شد الثدي. ليس مع جراحة تكبير الثدي.

هذا موضوع آخر. نستخدم كل تقنية نستطيعها للحفاظ عليها قدر الإمكان. نعم، في تكبير الثدي نحافظ عليها. لأننا بحسب المستوى الذي نستخدمه لا نلمس غدد الحليب، فلا تكون هناك مشكلة. لكن فعل ذلك قبل الحمل لا معنى له أيضًا. إذا كانت تخطط للحمل قريبًا جدًا، مثلًا بعد شهرين، فهذا غير منطقي. لكن بعد ثلاث أو عشر سنوات، فهذا مختلف. الحمل والرضاعة يغيران الثدي بحد ذاتهما، لذلك قد تكون هناك حاجة لعملية أخرى.

23:35 · متى نخطط للجراحة بعد فقدان الوزن

موضوعنا التالي: متى نجري الجراحة بعد فقدان الوزن؟ ذكرنا ترك الوزن يستقر. من المهم جدًا الوصول إلى وزن معين. هل على من ما زالوا يفقدون الوزن أن ينتظروا أيضًا؟ أم عليهم أولًا أخذ أدوية إنقاص الوزن والمتابعة بهذه الطريقة؟ لقد أعطيتِ الإجابة بالفعل. اخسري الوزن، دعيه يستقر، ثم تعالي. إجراء الجراحة بينما ما زلتِ تفقدين الوزن على ذلك الدواء قد يسبب عدم رضا أو مشاكل. عندما يترهل الجلد، فإن مرونته ستؤثر سلبًا على النتيجة. بعد فقدان الوزن، من المهم جدًا بقاء الوزن مستقرًا لمدة ستة أشهر على الأقل لضمان استمرار النتيجة.

24:28 · الأدوية والتحضير قبل الجراحة

يحتاج المرضى أيضًا إلى إخبارنا عن أدويتهم خلال هذه الزيارة. نحن نضع خطة مناسبة وآمنة بناءً على ذلك. نحن نسأل مرارًا وتكرارًا قبل وصولهم، وليس مرة واحدة فقط. عند وصولهم، يسأل طبيب التخدير، ونسأل نحن مرة أخرى، وتسأل الممرضات. نحن على دراية بها جميعًا. إذا كانوا يتناولون دواءً مهمًا وأخبرونا بذلك، سواء كانوا قادمين من الخارج أو من مركز آخر، نطلب منهم مراجعة الطبيب الذي وصفه لهم. بخلاف ذلك، ننصحهم عمومًا بما يجب فعله تجاه أدويتهم.

25:03 · ماذا تفعلين حيال وجود كتلة جديدة أو إفرازات

ماذا لو لاحظتِ وجود كتلة جديدة أو إفرازات؟ نحن نقول إن فحص الثدي والصحة يأتيان أولاً. يجب مراجعة جراح عام على الفور لفحص الأمر. ليس دائمًا ما يكون شيئًا سيئًا، ولكن يجب أن نكون حذرين. خاصة إذا كانت جراحة الثدي مخططة، فإن معرفة أي مشكلة مسبقًا تصب في مصلحة الطبيب والمريضة على حد سواء. أو إجراء نوع من التصوير الشعاعي. بالضبط. الجراح العام هو من سيقرر ذلك، فالمتخصصون هم الأدرى. سيكون من المناسب اتخاذ إجراءات بناءً على تلك التوصيات.

25:40 · العودة إلى الحياة اليومية وحمل الأطفال

من المخاوف الشائعة جدًا هي العودة إلى الحياة اليومية. التحضير اكتمل، والجراحة مخططة. ما هي الترتيبات التي يجب عليهم اتخاذها في المنزل؟ أنا أسأل بشكل خاص لمن لديهن أطفال صغار. كيف يجب أن يتصرفن؟ أعتقد أنه يجب تجنب حمل الأشياء الثقيلة لمدة ثلاث أسابيع على الأقل، قدر الإمكان. قد يمتد الأمر حتى أربعة أسابيع. يختلف الأمر من شخص لآخر. هذه أرقام نسبية للغاية. أعتقد أن المعايير هي زوال الألم وتماثل الثدي للشفاء التام. يمكنهن محاولة حمل أوزان خفيفة. إذا لم يكن هناك ألم، يمكنهن زيادة الوزن.

ولكن بشكل عام، لمدة ثلاث إلى أربع أسابيع، يجب عليهن حماية المنطقة. هذا من أجل الشفاء المتماثل، وخاصة مع الغرسات الموضوعة تحت العضلة، لتقليل تورم العضلات. إنه أمر ضروري.

26:39 · حمالات الصدر، الأنابيب النزحية والرعاية بعد الجراحة

حمالات الصدر، الأنابيب النزحية والتدليك. يقول الناس أشياء مختلفة تمامًا عن هذه الأمور. بماذا نوصي؟ أنا أستخدم الأنابيب النزحية تحديدًا. لماذا؟ لأن الغرسات هي مواد غريبة. أثناء الجراحة، نغسلها بمحاليل مضادة للبكتيريا. لا مفر من بقاء كمية صغيرة من السوائل في الداخل. أرى هذا لأنني أجري العديد من عمليات التصحيح. خضعت إحداهن لزراعة غرسات قبل عشر أو خمس عشرة سنة، بدون أنابيب نزحية. عندما أفتح الجيب الذي يحتوي على الغرسة، تتدفق السوائل بكمية كبيرة جدًا. هذا السائل بقي هناك مع المريضة لمدة عشر أو خمس عشرة سنة، أو مهما كانت المدة.

بما أنني لا أريد أن يبقى، وقد رأيت هذا، فأنا الآن أستخدم الأنابيب النزحية دائمًا. ثم نقوم بإزالة الأنبوب النزحي. أقوم بتغيير الضمادة عندما يأتون للمراجعة. أشرح ذلك للمريضة أيضًا. إذا كانت تسكن في مكان قريب، أطلب منها العودة. أقول لهن بارتداء حمالة الصدر لأطول فترة ممكنة، خاصة في الليل. لماذا في الليل؟ لا يمكننا التحكم في أجسادنا أثناء النوم. قد نتقلب من جانب إلى آخر. قد نستلقي على جانب واحد لفترة أطول. على الأقل تساعد حمالة الصدر الثدي على الاستقرار في الوضع الصحيح. إنها تحميه بطريقة ما. بالفعل، وهي تساعد كثيرًا في تخفيف الألم أيضًا. يجب عليهن القيام بذلك.

28:02 · التورم المبكر واستقرار الشكل

بعد أسبوعين، تنظر بعض المريضات في المرآة ويسألن: ”هل سيبقى هكذا؟“ لذا فمن المبكر جدًا التفكير في ذلك. ارتدي حمالة الصدر وامنحي الأمر وقتًا. بالطبع. في غضون أسبوعين، وخاصة بالنسبة للغرسات تحت العضلة، تكون العضلة متورمة حقًا. يمكن أن يبدو الأمر وكأنه كتلة هناك. نقول لهن: ”سوف يستقر الأمر، لا تقلقن“، وبالفعل يستقر. يرين ذلك بأنفسهن. إنها ليست مدة طويلة حقًا. في غضون أسبوعين أو ثلاثة أسابيع تقريبًا، يبدأ الثدي في اكتساب مظهر طبيعي وجذاب للغاية. بعد الجراحة، إذا لم يكن لديكِ ألم شديد جدًا في وقت مبكر أو حدث خطأ ما، فلا تخافي. هذا ما يمكنني قوله. موضوع آخر يثير الكثير من التساؤلات هو الإحساس: تغيرات أو فقدان الإحساس.

28:48 · تغيرات في إحساس الحلمة وفقدان الإحساس

ما هي العلامات التي يجب أن ننتبه إليها؟ نعم. يستغرق استقرار الشكل وقتًا. هل يمكننا قول الشيء نفسه عن إحساس الحلمة؟ ليس هناك الكثير مما يمكن للمريضة فعله حيال الإحساس. الأمر متعلق بالجراحة. أثناء الجراحة، نولي اهتمامًا كبيرًا للحفاظ على إحساس الحلمة. نحن نعرف تقريبًا من أين يخرج العصب، العصب الذي ينقل الإحساس إلى الحلمة. إذا حافظنا عليه، فحتى لو فُقد الإحساس أو قل في البداية، فإنه يعود لاحقًا. لكن تلك المنطقة من الثدي قد تحتاج إلى إجراء عملية جراحية. قد يكون من الضروري القيام ببعض العمل هناك.

إذا تأثر العصب، فقد لا يعود الإحساس أبدًا في بعض الحالات. خطر حدوث مشاكل يكون أعلى مع الأثداء الكبيرة بشكل خاص. إذا وُضعت الغرسة في مكان مرتفع جدًا، فإن ملامستها للعصب أو ضغطها عليه يمكن أن يسبب خدرًا يستمر لفترة طويلة جدًا، أو فقدانًا دائمًا للإحساس.

30:05 · ما هي الأعراض التي لا يجب أن تنتظر موعد المراجعة؟

في المنزل، ما الذي يجب أن يجعلنا نطلب المساعدة قبل موعد المراجعة المحدد؟ غالبًا ما تسأل المريضات عما إذا كان عليهن الانتظار لموعد المراجعة أو الحضور في وقت أبكر. إذا كان هناك إفرازات، أو ألم لا يزول أو يزداد سوءًا، أو تورم غير عادي يمكنكِ الشعور به، أو تورم يبدأ فجأة ويزداد بسرعة، يمكنكِ معرفة أن هناك شيئًا غير صحيح. لا داعي لسرد كل الاحتمالات. اتصلي بطبيبكِ على الفور واذهبي إلى المستشفى أو عيادة طبيبكِ. هذه أمور مهمة. دعونا لا نغفل عنها. نتوقع بعض التورم، ولكن أي شيء جديد يبدأ فجأة يحتاج إلى اهتمام.

نعم، يمكن أن يكون ذلك خطيرًا. قد يكون نزيفًا، على سبيل المثال. تورم يزداد بسرعة. يجب علاجه على الفور. لا أعني في غضون دقائق، ولكن الانتظار ليس بالأمر الحكيم. هذه الأشياء تؤثر سلبًا على الشفاء والنتيجة على المدى الطويل.

31:12 · هل تحتاج الغرسات إلى استبدال بعد سنوات؟ المتابعة على المدى الطويل

ماذا يحدث بعد سنوات إذا كان لديكِ غرسات؟ هذا سؤال شائع آخر. قال لي معلم كنت معجبًا به ذات مرة: ”عندما تضع غرسة، فإنك تضع تذكرة ثانية في جيب المريضة“. هذا صحيح حقًا. أحيانًا تضع تذكرة ثالثة أيضًا. لأن الغرسة تبقى في مكانها. نعم، لكن أنسجة الثدي هي أنسجة حية تتحرك وتستجيب للجاذبية. إليكِ سؤال. إنها تهبط. إذا كان لديكِ غرسات، فهل تحتاج بالتأكيد إلى استبدال بعد سنوات؟ هناك دائمًا هذا الحديث عن عشر أو خمس عشرة سنة. لقد أصبح شيئًا نكرره باستمرار.

عشر سنوات، خمس عشرة سنة. يمكنها في الواقع البقاء لمدة عشرين أو خمس وعشرين سنة. لقد قمت بإزالة غرسات كهذه بنفسي. لكن هذا لا يعني أنها حالة صحية. نحن بحاجة لتقييم المريضة وأنسجة ثديها. إذا كان هناك تصوير بالرنين المغناطيسي، انظر إلى الغرسة. إذا تمزقت، على سبيل المثال، فلا فائدة من الانتظار. يجب أن يأتوا على الفور. يمكن أن تتمزق الغرسات أو تنقلب. يمكن أن يحدث ذلك. لكن هذه المنتجات متينة للغاية حقًا. إذا لم تكن المريضة تعاني من أي مشاكل، فيمكنها الانتظار براحة لمدة عشر أو خمس عشرة سنة.

ولكن لأن أنسجة الثدي ستترهل، أعتقد أن التغيير سيكون ضروريًا. بعض المريضات يبقين بحالة جيدة جدًا معها. إذا كان المظهر كما هو ولا يوجد ألم، فهل لا تزال هناك حاجة للمراجعات؟ إذا شعرت المريضات بألم في أوقات معينة، فعادة ما يتصلن بنا، كما تعلمين. ”دكتور، لمسته وشعرت بالألم. بدأ الأمر من لا شيء“. في تلك الحالات، يساعد مسكن خفيف للألم. وعادة ما يزول. لا يحتاجون للحضور من أجل ذلك. ولكن إذا ساء الألم أو استمر، فإن طبيعته تهمنا. إذا كان سيئًا، فمن المفيد الحضور. إذا كان هناك ألم مستمر ومتواصل، فقد تكون هناك حاجة للتصوير أو الفحص من قبل جراح عام.

حتى بدون غرسات، هل يمكن أن يتغير الشكل بمرور الوقت بعد عملية الشد؟ نعم، بالطبع. لماذا يحدث ذلك؟ الأنسجة تستجيب للجاذبية. تتفاعل وتترهل. في البداية، تضع الحلمة في الوضع المناسب. وتجعل تلك المسافة قصيرة. ولكن لأن المريضة تقف والثدي يميل للترهل، فإنه يهبط قليلاً بمرور الوقت لا محالة.

33:39 · الغرسات والليمفوما: أنواع الأسطح والمنتجات المسحوبة

موضوع آخر نحتاج لتغطيته هو الغرسات والليمفوما. كجزء من المتابعة، أود مناقشة الليمفوما. يصادفها الناس عند البحث عن الغرسات. هناك الكثير من المعلومات على الإنترنت. يقرؤون أيضًا عن المنتجات التي تم سحبها من الأسواق. ما الذي يحتاجون لمعرفته؟ متى يجب أن يشعروا بالقلق؟ نسبة حدوث هذا الليمفوما مع الغرسات الحالية منخفضة للغاية. مع الغرسات الحديثة، تكاد تكون مهملة. لكن بالطبع، هناك خطر. لذا تحتاج المريضات لحضور فحوصات الثدي الروتينية. هذه المنتجات المسحوبة، لا أريد تسمية علامة تجارية، ولكن يمكنكِ العثور عليها في كل مكان على الإنترنت.

لقد تم سحبها. الأشخاص الذين يستخدمونها لديهم تلك المعلومات بالفعل. يمكنكِ رؤية ذلك عبر الإنترنت أيضًا. هذه تحتاج إلى استبدال في أقرب وقت ممكن. لكن مع الغرسات التي نستخدمها حاليًا، الخطر منخفض جدًا. إذا تم إجراؤها بشكل صحيح، فهي نادرة جدًا بشكل عام. السلامة الجراحية وجودة الغرسة لها تأثير. الغرسات التي تسببت في الليمفوما في الماضي كانت ما نسميه المنتجات ذات الملمس الخشن (macrotextured)، في إشارة إلى خصائص سطحها. الآن هناك أسطح ذات ملمس دقيق (microtextured) وحتى أسطح SilkSmooth، ناعمة جدًا، تكاد تكون ناعمة للعين أو اللمس، ولكن مجهريًا هي غرسات ذات ملمس.

للمساعدة في التماسك مع الأنسجة. نعم، لكن الليمفوما أقل احتمالاً بكثير مع هذه الأنواع. عند النظر في كيفية تطور المرض، وُجد أن جزيئات الغبار أو البكتيريا أو الفيروسات أو المواد الغريبة العالقة بين تلك الأنسجة هي التي تسببت في ذلك. لقد تم إثبات ذلك. لهذا السبب يمكنني القول إن الغرسات الجديدة آمنة تمامًا. عند النظر في أرقام المخاطر عبر الإنترنت، نحتاج أيضًا إلى التحقق من نوع الغرسة، لنكون أكثر انتقائية وأفضل اطلاعًا. إذا كان لدى شخص ما هذه الغرسة، فهل يحتاج بالتأكيد إلى إزالتها؟ تلك التي نتحدث عنها. بالضبط. حسنًا.

35:57 · مرض غرسات الثدي: الأعراض وإزالة الغرسة

هناك أيضًا مسألة المرض. هناك حالة يشار إليها باسم مرض غرسات الثدي. ما نسميه مرض غرسات الثدي هو أمر مزعج حقًا. قد تقول النساء عمومًا: ”رأسي يؤلمني، أنا مرهقة، أعاني من النسيان“، وما إلى ذلك. الأعراض لا تنطبق بدقة على أي شيء، ولكن يمكن أن تحدث في أي مرض تقريبًا. على سبيل المثال، الألم. قلة النوم، التعب. التعب، آلام المفاصل، وأشياء من هذا القبيل. ولكن إذا استمرت هذه الأعراض لفترة طويلة، وأثرت على حياة المريضة، وكان لديها غرسات، فكري في هذا الأمر. عندها تدق أجراس الإنذار.

نعم، عندها تدق. أعتقد أن كل امرأة تبحث عن هذا عبر الإنترنت قبل إجراء الجراحة. لقد عانت آلاف النساء من ذلك. إنه لا يؤثر على الجميع. أعتقد أن الاستعداد الوراثي ونوع الغرسة والجراحة قد يلعبون دورًا، وكذلك نمط الحياة. لكن هذا موجود بالفعل. من المفيد توخي الحذر. لذا، هل يمكننا القول: ”هل سيزول الأمر إذا تمت إزالة غرساتي؟“ يزول إذا تمت إزالتها. هل يمكننا إعطاء إجابة قاطعة؟ نعم، بالتأكيد إذا تمت إزالتها. كما يقول الاسم، مرض غرسات الثدي. بدون الغرسة، لن يكون هناك مرض. هذا كل شيء. حسنًا.

37:19 · اختيار الطريقة: الأنسجة الخاصة، الغرسات أو الدهون

دعونا نتأمل ثلاثة أمثلة. لقد ناقشنا الكثير. لقد غطينا الكثير من المعلومات. بالعودة إلى السؤال الأصلي، هل هناك حاجة للغرسات؟ هذه ليست قصص مرضى حقيقيين. دعونا نلقي نظرة على بعض الأمثلة. لقد استقر وزنهم. لديهم أنسجة كافية. إنهم سعداء بالحجم ولكن يزعجهم الترهل. ماذا نفعل؟ لن أوصي بالغرسات لهذه المريضة. سأقول إننا يمكننا الحصول على شكل جميل باستخدام أنسجتها الخاصة. ما لم تقل إنها تريد غرسات، فلا أعتقد أنها بحاجة إليها. الفحص معيار مهم بالنسبة لنا.

وتوقعات المريضة. توقعات المريضة. إذا فقدت أنسجة ولكن لا يوجد ترهل كبير، وتريد المزيد من الامتلاء، فماذا نفعل؟ هناك خياران. الغرسات أو نقل الدهون. توقعاتهم مهمة. إذا كانت تفضل المظهر الطبيعي ولا تريد مادة غريبة، فإن نقل الدهون هو الخيار الوحيد. ولكن إذا قالت: ”أريد غرسات بالتأكيد، أريد أن يبدو ثديي ومنطقة الصدر بشكل جيد“، فعندئذ بالطبع تكون الغرسات. ماذا لو كانت إحدى هؤلاء المريضات لا تزال تفقد وزنها، والأخرى تخطط للحمل قريبًا؟

نحن بحاجة لإعادة النظر في التوقيت. بالطبع، كما ناقشنا، إذا كان الحمل مخططًا له قريبًا، فلا أعتقد أن الأمر حكيم. لكن المريضة قد ترغب في ذلك، وتفهم هذا الأمر. عندها لا يزال من الممكن القيام بذلك. لأن صانع القرار الرئيسي بالنسبة لي هو المريضة. لكن إجراء العملية أثناء فقدان الوزن ليس صحيحًا طبيًا أو أخلاقيًا. لأنها ستترهل بالتأكيد بعد بضعة أشهر. عندما نشرح ذلك، عادة ما تتعاون المريضة مع طبيبها وتؤجل الجراحة.

39:09 · أسئلة سريعة: الغرسات، الندوب، الرضاعة الطبيعية والمراجعات

دعونا ننتقل إلى الأسئلة السريعة. حسنًا. هل يحتاج كل ثدي مترهل إلى غرسة؟ لا، ليس كل ثدي مترهل يحتاج إلى غرسة. هل يمكن للأثداء الصغيرة أن تترهل أيضًا؟ بالطبع. هل تصحح الغرسات كل أنواع الترهل؟ لا. هل لا يوجد خطر عند استخدام الدهون الخاصة بكِ؟ هناك خطر. لا توجد جراحة خالية من المخاطر. هل تختفي ندوب شد الثدي تمامًا؟ لا توجد ندبة تختفي تمامًا. وهذا ينطبق على ندوب شد الثدي أيضًا. هل الرضاعة الطبيعية مضمونة بعد الجراحة؟ لا، ليست كذلك. هل يبدو حجم الغرسة نفسه على الجميع؟

لا، مستحيل. هل يمكننا التوقف عن حضور المراجعات بعد الحصول على الغرسات؟ لا، نحن لا نتوقف عن المراجعات. أنا لا أفعل ذلك، ولا تتوقفي أنتِ. المتابعة مهمة. بصراحة، هل هناك طريقة معينة توصي بها للجميع؟ لا. لا توجد طريقة واحدة يمكنني التوصية بها للجميع. كل مريضة مختلفة. كل عملية مختلفة.

40:04 · الحضور للاستشارة: ما تريدينه وما لا تريدينه

عند الحضور للاستشارة، ما هو أحد أهم الأشياء التي يجب أن يسألوا عنها؟ أعتقد أن الأمر لا يتعلق بما يجب سؤاله بقدر ما يتعلق بمعرفة ما لا يريدونه. أجد ذلك مهمًا جدًا. خاصة في جراحة الثدي. الجميع يتصفحون هواتفهم ويقولون: ”دكتور، أريد صورة البيكيني هذه“. ولكن عندما أسأل: ”ما الذي لا تريدينه؟“، قلة قليلة من المريضات يمكنهن الإجابة. لذا أعتقد أنه يجب علينا النظر في السلبيات. عندما يقلن: ”سأكون غير سعيدة للغاية إذا حدث هذا“، فأنت تعرف ما لا يجب فعله. هذا يترك خيارات أقل.

40:42 · الخاتمة ومشاركة أسئلتكم

يمكنكم مراسلتنا بأسئلتكم حول شد الثدي، الغرسات أو نقل الدهون. سنواصل مناقشة هذه الأمور في حلقات جديدة على قناتنا. يرجى الاشتراك في قناتنا. دعونا نستفيد جميعًا من هذه المعلومات معًا. بالضبط. يمكنكم أيضًا العثور على الكثير من المعلومات على موقعنا الإلكتروني حول جراحة الثدي وجميع إجراءاتنا الأخرى. اشتركوا في قناتنا وتابعونا. نراكم في الحلقة القادمة. طاب يومكم. دمتم بخير. وداعاً. وداعاً.