Что произошло
28 августа агентство Reuters сообщило, что препараты для снижения веса направляют всё больше мужчин в клиники эстетической медицины. В материале были представлены шесть пациентов-мужчин и дюжина хирургов. Один 57-летний пациент потерял 23 кг на препаратах GLP-1, а затем прошёл глубокую подтяжку лица, поскольку, по его словам, он потерял объём в области лица. 45-летний водитель грузовика, потерявший 29 кг, прошёл абдоминопластику и липосакцию живота, боков и груди в рамках одной операции. Несколько хирургов отметили, что количество их пациентов-мужчин примерно удвоилось за два года.
На той же неделе американский журнал опубликовал фотографии мужской подтяжки лица «до и после», а телевизионный сюжет задал вопрос, почему всё больше мужчин выбирают процедуры. В моих собственных консультациях наблюдается та же закономерность: мужчины, которые никогда не планировали обращаться к пластическому хирургу, приходят после значительной потери веса: в хорошей физической форме, мотивированные и имеющие кожу, которая больше не соответствует телу под ней.
Распространенное заблуждение
Большинство этих мужчин, а также некоторые клиники полагают, что операция представляет собой ту же самую процедуру, которую проходят женщины, только скорректированную по размеру. Это не так. Мужчины накапливают жир иначе, их кожа ведёт себя иначе, их рубцы располагаются в других местах, и их представление о хорошем результате отличается. Если вы планируете коррекцию мужского тела после потери веса по женскому шаблону, вы получите результат, который выглядит как результат операции, а это единственное, что большинство мужчин не примут.
Клиническая реальность
Живот. Мужчины накапливают большую часть жира внутри брюшной полости, вокруг органов, а не под кожей. После потери веса у мужчины может оставаться дряблая кожа и при этом сохраняться округлый живот, поскольку оставшаяся полнота является висцеральной, и никакая абдоминопластика или липосакция её не устранит. Я измеряю это во время консультации. Если живот остаётся плотным и округлым, когда пациент лежит на спине, кожа не является главной проблемой, и в первую очередь требуется дальнейшая потеря веса. Когда проблема заключается в коже, мужская абдоминопластика представляет собой другую операцию: рубец располагается ниже и более плоско, чтобы скрываться под поясом, пупок формируется и позиционируется для мужской средней линии, а целью является прямой, атлетический контур, а не выраженная талия. Липосакция боков почти всегда сопровождает её.
Грудь. После потери веса мужская грудь чаще всего разочаровывает, потому что в ней сочетаются три проблемы: остаточный жир, растянутая железистая ткань и дряблая кожа с соском, сместившимся вниз. Одна лишь липосакция работает для первой проблемы. Вторая требует удаления железистой ткани. Третья требует подтяжки, что означает рубец вокруг ареолы или, в тяжёлых случаях, вдоль складки груди. Мужчины часто хотят получить третий результат с рубцом от первой операции. Этот разговор должен состояться до операции, а не после.
Лицо. Кожа лица у мужчин толще и гораздо лучше кровоснабжается из-за бороды, и цифры это отражают. Классическая работа о мужских подтяжках лица 1977 года сообщала о крупных гематомах более чем в два раза чаще у мужчин, чем у женщин. Серия наблюдений 2017 года за 83 мужчинами в сравнении с 83 женщинами выявила кровоизлияния под кожей у 6% мужчин и ни у одной из женщин. Обзор 2024 года, охватывающий 45 исследований, указывает мужской пол как установленный фактор риска наряду с высоким артериальным давлением и антикоагулянтами. Это изменяет то, как я управляю артериальным давлением до, во время и после операции. Разрез также должен учитывать линию бороды и бакенбарды. Если переместить кожу с бородой за ухо, пациент будет бриться в месте, где ни один мужчина не бреется; это характерный признак плохо спланированной мужской подтяжки лица. Большинство мужчин носят короткие волосы, поэтому рубец не может скрыться в них. Подход должен быть спланирован так, чтобы рубец располагался внутри естественных складок, а линия роста волос оставалась на прежнем месте. Типичная жалоба мужчин после потери веса касается шеи, а не щёк, и техника глубокой подтяжки устраняет обе проблемы без чрезмерного натяжения кожи.
Остальные части тела. Руки, бедра и поясница важны для мужчин, похудевших на 30 кг и более, и, честно говоря, эти рубцы длинные и заметные. Некоторые мужчины принимают дряблую кожу, когда понимают компромисс; другие хотят получить рубец и форму. Обе методики легитимны. Моя задача: показать вам точно, где будет располагаться рубец и как он будет выглядеть через год, а затем решение остаётся за вами.
Практические выводы для пациентов
Три правила. Во-первых, ваш вес должен быть стабильным в течение четырёх-шести месяцев до любой из этих процедур, и если вы принимаете препараты для снижения веса, ваш хирург должен об этом знать: обычно вы продолжаете их принимать, а мы изменяем режим голодания (только прозрачные жидкости в течение 24 часов перед операцией). Во-вторых, не существует фиксированного порядка операций. План следует вашим приоритетам, а не контрольному списку. Для многих мужчин ответом является одна лишь липосакция, и поскольку они уже находятся в операционной, грудь корректируется в той же сессии. Когда потеря веса была значительной, липосакции уже недостаточно, и мы переходим к удалению кожи. Какая область будет первой, решается с вами во время консультации на основе того, что беспокоит вас больше всего. В-третьих, попросите вашего хирурга показать вам именно мужские результаты, через шесть месяцев или позже, а не через четыре недели. Если галерея хирурга состоит только из женщин, это вам кое-что говорит.
Честные ограничения
Мужчины, которые имели значительный вес, часто приходят с апноэ сна, высоким артериальным давлением или сердцем, которое работало интенсивнее, чем следовало бы, на протяжении многих лет. Некоторые из этих состояний улучшаются с потерей веса, а некоторые не улучшаются, и хирург должен проверить это, а не предполагать. Потеря мышечной массы во время быстрой потери веса реальна, и я не буду притворяться, что большинство мужчин приходят с программой тренировок. То, что я прошу, проще: достаточное количество белка в течение недель перед операцией, отсутствие дальнейших диет в последний месяц и ежедневная ходьба. Физические упражнения помогают всем, но это не является условием для операции.
Я также не могу обещать, что никто не заметит. Мужчины в новостном материале хотели выглядеть как они сами, только легче, и это достижимо для лица и живота. Это сложнее для груди и рук, где выбор стоит между дряблой кожей или рубцом. Третьего варианта не существует.
Если вы потеряли значительное количество веса и хотите узнать, что из этого применимо к вам, отправьте две фотографии и историю вашего веса на номер +90 544 772 0772.
Доктор Мустафа АЙДЫНОЛ, пластический, реконструктивный и эстетический хирург в Стамбуле, член ISAPS.
Источники
- Baker DC, Aston SJ, Guy CL, Rees TD. The male rhytidectomy. Plast Reconstr Surg, 1977. DOI
- Rohrich RJ et al. The modern male rhytidectomy: lessons learned. 83 мужчины и 83 женщины соответствующего возраста. Plast Reconstr Surg, 2017. DOI
- Stewart CM, Bassiri-Tehrani B, Jones HE, Nahai F. Evidence of hematoma prevention after facelift. Обзор 45 исследований. Aesthet Surg J, 2024. DOI
