Подтяжка груди или импланты? | Подкаст 3

0:00 · Введение: Подтяжка груди или импланты?

Здравствуйте и добро пожаловать в нашу программу. Я Сибель Айдынол. Я доктор Мустафа Айдынол. Сегодня мы обсудим эстетику груди. «Я не хочу, чтобы они были больше». Пациентки говорят это, но на самом деле хотят грудь побольше. Так всегда бывает, не так ли? Это правда, что у нас часто расходятся мнения с пациентками по поводу эстетики груди. Вот что происходит. Пациентки часто говорят: «Я не хочу большую грудь. Я просто хочу, чтобы её подтянули». Это ожидание часто возникает после родов или потери веса. Можем ли мы достичь этого без имплантов?

Это ключевой вопрос. Конечно, подтяжка груди не всегда включает импланты. Но импланты могут понадобиться в зависимости от того, чего хочет пациентка. Давайте сегодня немного поговорим об эстетике груди. Что можно сделать после родов или потери веса? Когда нужны импланты, а когда достаточно одной подтяжки? Давайте обсудим эти моменты. Пожалуйста, продолжайте.

1:05 · Осмотр: Объём, кожа и ожидания

Хорошо. В конце прошлого выпуска мы сказали, что обсудим грудь. Для живота мы различали жир и избыток кожи. С чего начать с грудью? Что мы делаем, когда пациентка говорит: «Я хочу, чтобы их подтянули»? Прежде всего, мы осматриваем пациентку. История потери веса и беременности теперь являются стандартными вопросами при нашем физическом осмотре. Затем мы спрашиваем пациентку: «Чего вы ожидаете?» Если у них есть эталонная фотография, мы просим показать её нам. Мы учитываем их будущие планы и возраст и предлагаем план лечения. Если обе стороны согласны, мы приступаем к выполнению этого плана.

Когда они говорят «подтянуть» в кавычках, они также могут хотеть, чтобы грудь стала меньше или такого же размера, как другая. Конечно, грудь может быть асимметричной. Правая и левая стороны могут отличаться. Пациентка может сказать: «Я хочу, чтобы их подтянули», но чего она на самом деле хочет? Уменьшения? Подтяжки с увеличением? Или они хотят сохранить свои существующие ткани и размер? Возможно, их просто нужно немного приподнять. Нам нужно их понять. Нам нужна хорошая коммуникация. Итак, мы оцениваем четыре аспекта: объём, положение, кожу и ожидания. Абсолютно.

2:26 · Потеря объёма и обвисание — это одно и то же?

Также возникает вопрос о потере объёма и обвисании. Это одно и то же? Нет. Грудь может потерять объём без обвисания. Или она может обвиснуть, оставаясь очень полной. Это зависит от анатомии пациентки. Они разные. После значительной потери веса грудь часто как обвисает, так и теряет объём. После беременности и грудного вскармливания ткань, вырабатывающая молоко, уменьшается, поэтому грудь может потерять объём. Но у многих пациенток всё ещё достаточно тканей даже после потери веса. Несмотря на потерю веса, они сохраняют жир и железистую ткань вместе в груди. Мы решаем, что делать после их осмотра.

3:20 · Маленькая грудь, положение соска и наполненность в бюстгальтере

Маленькая грудь тоже может обвиснуть. Давайте коснёмся этого. Конечно, маленькая грудь всё равно может обвиснуть. Как я уже сказал, осмотр важен. Когда пациентка говорит: «Моя грудь маленькая», в чём проблема? Почему они маленькие? Слишком мало жира? Обвисание? Они потеряли весь свой объём? В чём проблема? Кожа дряблая? Она эластичная? Её качество плохое? Нам нужно оценить всё это. Некоторые люди пытаются принимать решение, основываясь на положении соска. Является ли это достаточным методом само по себе? Недавние исследования показали следующее: положение соска само по себе не так уж значимо.

Его не следует принимать за основной ориентир. Исследования показали, что люди с большой или обвисшей грудью могут естественным образом иметь более низкое или иное положение сосков. На вопрос пациентки сочли это привлекательным и естественным. Как я уже сказал, нам нужно понять ожидания пациентки. Если они хотят естественный вид, то важнее, чем сосок, является положение ткани молочной железы. Также возникает вопрос о бюстгальтерах. Бюстгальтер может придать им желаемый вид. Потому что есть бюстгальтеры пуш-ап. Бюстгальтер приподнимает грудь.

Он заполняет центр, но это исчезает, когда его снимают. Что пациентки обычно просят с имплантами, так это: «Доктор, я хочу наполненность в верхней части. Я хочу, чтобы верхняя часть была заполнена». Нам действительно нужно объяснить это пациенткам. Имплант может заполнить верхнюю часть, но грудь должна хорошо выглядеть, когда пациентка раздета, без бюстгальтера. Им должно нравиться то, что они видят в зеркале. Многие люди уже хорошо выглядят в бикини или бюстгальтере. Вот где важна эстетика. Именно так. Итак, каково наше основное послание здесь? Маленькая грудь тоже может обвиснуть. Объём имеет значение. Потеря объёма и обвисание оцениваются отдельно.

5:25 · Подтяжка груди собственными тканями: Что возможно?

Перейдём к подтяжке собственными тканями пациентки. Их устраивает размер, но они хотят лучшую форму без бюстгальтера. Что мы можем сделать, используя их собственные ткани? Есть ткани, которые мы обычно удаляем во время редукционной маммопластики. Мы объясняем это при разметке хирургического плана. Но пациентка говорит: «Я не хочу, чтобы они были меньше». Их грудь может быть большой. «У меня была большая грудь с юности. Я не хочу этого терять», — говорят они. В этом случае мы изменяем форму этой ткани молочной железы под её собственной кожей и включаем её в грудь.

Это даёт очень округлую, привлекательную форму, как будто внутри имплант. Подходит не всем, но очень хорошо работает для подходящих пациенток. По крайней мере, у них нет импланта внутри. Мы говорим об уверенности в отсутствии инородного материала и полностью естественном результате. Это хирургический вариант. Почему бы и нет, для подходящей пациентки? Это вариант для пациенток, которые хотят естественный вид. Иногда это называют «имплантом, сделанным из собственных тканей». Эта фраза может создать ожидания наполненности, как от импланта.

У некоторых пациенток это действительно может обеспечить такой же объём, как имплант. Но нам нужно быть реалистами. Эта ткань не может весить столько же, сколько, скажем, имплант объёмом 400 куб. см. Но если хорошо сформировать, нижняя часть груди действительно может выглядеть как имплант. Иногда это распространяется и на верхнюю часть. Это создаёт вид, похожий на имплант. Но верхняя наполненность, которую мы описываем со стандартными силиконовыми имплантами, на самом деле недостижима этим методом. Тем не менее, сбоку этот метод может создать очень привлекательные контуры и переходы. Вы обсуждаете и оцениваете всё открыто перед операцией.

7:25 · Делает ли подтяжка грудь меньше?

Ещё одна проблема — это то, делает ли подтяжка грудь намного меньше. Когда я делаю подтяжку груди, по крайней мере, по моей методике, я говорю пациентке, что уменьшение будет очень незначительным. Это ближе к подмышке, а не к видимой части. Приблизительно это около 30–50 куб. см, или 30–50 граммов. Он едва заметен. Пациентка даже не замечает этого. Это больше в области, простирающейся к подмышке, чем в самой груди. Итак, я говорю о подтяжке. Грудь не становится меньше.

7:59 · Когда рассматриваются импланты?

Наш следующий вопрос: когда нужны импланты? Мы начинаем обсуждать импланты, когда тканей мало. Если нет значительного обвисания, могут ли одни импланты быть достаточными? Если пациентка не хочет импланты, они на самом деле не являются обязательными. Это полностью зависит от того, чего хочет пациентка. Для меня ключевым фактором для импланта является желание иметь большую грудь, несмотря на небольшое количество тканей или жира. Вот что важно. Если грудь маленькая и не обвисает, то, конечно, имплант, особенно для наполненности верхней части. Именно так, заполнение верхней части.

8:43 · Может ли больший имплант исправить обвисание? Ожидания относительно рубцов

Пациентка, которая не хочет рубцов, может подумать, что больший имплант может заполнить это пространство. Что мы делаем тогда? С пациенткой, которая не хочет рубцов, важно, где мы спрячем рубец. Некоторые пациентки с лёгким обвисанием груди спрашивают, будет ли достаточно импланта. В таких случаях иногда небольшой разрез вокруг соска позволяет нам достичь этого и спрятать рубец там. Но если есть выраженное обвисание, мы объясняем, что без надлежащей подтяжки они будут недовольны результатом. Они понимают и соглашаются. Если они не хотят видимого рубца, импланты можно установить через подмышку.

Но грудь всё равно должна быть подходящей. При сильно обвисшей груди установка импланта без подтяжки делает пациентку недовольной в среднесрочной перспективе. Поэтому нам нужно с самого начала обсудить, какие рубцы мы готовы принять. Когда мы устанавливаем импланты через область соска или складку под грудью, мы можем очень хорошо справиться с рубцом. Внизу, даже если разрез большой, мы можем использовать швы, чтобы уменьшить рубец до примерно 2,5–3 см. Со временем он очень хорошо заживает. Он едва заметен. Как вы знаете, лазеры и силиконовые кремы делают эти рубцы очень управляемыми.

10:10 · Можно ли совмещать подтяжку и импланты?

Если нам нужна и подтяжка, и дополнительная наполненность с имплантом, можем ли мы сделать и то, и другое за одну операцию? Конечно. Допустим, мы делаем подтяжку, и пациентка говорит (мы называем это мастопексией с имплантами): «Я хочу большую, полную грудь, и я не хочу, чтобы она обвисала». Это одна из самых сложных операций в пластической хирургии. Вы делаете две противоположные вещи одновременно. Вы одновременно уменьшаете и увеличиваете. Они, кажется, работают друг против друга. Для этого существуют различные методы. Чтобы имплант не опускался, внутрь помещается поддерживающая сетка или структура, похожая на гамак.

Или мы можем использовать собственные ткани пациентки таким образом. Лично я в этих операциях по подтяжке в последнее время предпочитаю покрывать имплант собственными тканями пациентки, чтобы добавить дополнительный объём. Пока, по крайней мере, результаты очень хорошие. Пациентки очень довольны, и это также довольно безопасно. Если этого всё ещё недостаточно, мы можем использовать жир из липосакции в определённых областях груди. Всегда есть некоторая разница между правой и левой грудью. Мы используем и этот жир. Он уже используется. Мы можем добавить его, чтобы сбалансировать их и достичь симметрии. Или чтобы заполнить и выделить декольте в центре.

11:32 · Когда операция планируется в два этапа?

Когда мы рассматриваем две отдельные операции? Если грудь пациентки не очень маленькая, я планирую одну операцию. Но иногда их ожидания таковы: у них очень маленькая грудь, и они говорят: «Доктор, я хочу, скажем, 550 или 600 куб. см». Это просто невозможно сделать за один раз. Я объясняю пациентке: «Мы установим имплант в вашу грудь сейчас, самый большой подходящий. Через шесть месяцев или год вы сможете вернуться, и мы установим больший. Это даст вам более здоровый результат». Тело создаёт там карман и капсулу.

Да, за это время имплант занимает своё место. Кожа несколько адаптируется. Тогда больший имплант может поместиться легче. Мы не делаем это за один раз, потому что кровообращение и заживление кожи могут быть нарушены.

12:28 · Как импланты влияют на собственную ткань молочной железы?

Что происходит с собственной тканью молочной железы пациентки, когда мы добавляем имплант? Давайте рассмотрим и это. Не вдаваясь в подробности, их собственная ткань молочной железы становится тоньше. Допустим, слой жира составляет четыре сантиметра. Это просто гипотетический пример. Через год-полтора он может уменьшиться до трёх сантиметров. В последующие годы он может уменьшиться до 2,5 или двух сантиметров. Если они захотят удалить его спустя годы, грудь будет выглядеть как сдувшийся воздушный шар.

13:03 · Пересадка жира: Кому это может подойти?

Ещё одна тема: пересадка жира. Мы часто сталкиваемся с этим, и это может быть необходимо. Конечно. Является ли пересадка жира вариантом, и когда? Допустим, пациентка хочет очень естественный вид. Они определённо не хотят имплантов и у них недостаточно обвисания, чтобы нуждаться в подтяжке. Но они хотят грудь побольше. Тогда вариант — пересадка жира. Пересадка жира — это вариант для пациенток, которые не хотят имплантов. Это также может быть вариантом для добавления небольшой наполненности. Конечно, у этого есть свои ограничения. Нам нужно это понимать. В отличие от импланта, его форма не фиксирована, поэтому он не может обеспечить длительную наполненность верхней части.

Но это разумный способ увеличить объём груди в целом. Важно и то, как собирается жир. Жир, собранный как при стандартной липосакции, имеет более низкую выживаемость при инъекции. Поэтому для пересадки жира в грудь его нужно собирать более бережно. В этих случаях мы собираем его максимально бережно и вводим в грудь. Но мы не говорим о 400–500 куб. см, как при увеличении ягодиц. Это скорее в районе 200–250 куб. см. И, конечно, он не подтягивает обвисшую грудь. Именно в этом вопрос.

Если есть и обвисание, может ли добавление жира подтянуть её? Нет, и мы говорим об этом пациенткам. Когда вы объясняете, в определённый момент они говорят: «Да, это имеет смысл. Теперь я понимаю». Короче говоря, пересадка жира не подтягивает обвисшую грудь. Она только добавляет объём. Пациентки могут чувствовать себя более комфортно, потому что это их собственный жир. Это потому, что это кажется естественным. Конечно. Ещё одно преимущество — потеря веса, или, скорее, коррекция контуров тела. Тем не менее, липосакция — это не операция по снижению веса. Представьте, что жир удаляется из вашего тела во время той же процедуры и используется где-то ещё. Да, мы используем его и в других местах. Это звучит очень разумно. Почему бы и нет, вместо импланта?

15:27 · Риски пересадки жира и маммография

Но, конечно, есть ограничения. Есть и риски. Какие риски нам нужно объяснить пациенткам? У пожилых пациенток эти жировые клетки могут отмирать и образовывать кисты. На маммограмме их можно спутать с раковыми изменениями. Если мы планируем эту операцию и в груди есть кистозная структура, я думаю, что базовая маммограмма перед операцией будет уместной. По крайней мере, у нас будет что сравнить до и после операции. Точка отсчёта. Это помогает пациенткам продолжать жить с большим спокойствием.

16:10 · Рубцы после подтяжки груди: Вокруг соска и перевёрнутая Т

Ещё один распространённый вопрос — рубцы. Мы уже упоминали рубцы ранее. Тот, кто рассматривает подтяжку, хочет знать, где будут рубцы. Одинаковый разрез для всех или разные? Во-первых, для подтяжки нам нужно понять, насколько сильно обвисла грудь. Для правильной, хорошо выполненной подтяжки избегание необходимых рубцов часто приводит к худшему результату, чем предполагалось. Это оставляет пациентку недовольной. Говоря о форме, по моему опыту, я никогда не видел, чтобы кто-то с хорошим результатом жаловался на рубец. Когда результат хороший, женщины не беспокоятся о рубце.

Поэтому, вместо того чтобы просто размещать рубец, нам нужно тщательно накладывать швы, чтобы правильно справиться с ним. Если результат хороший, пациентки не слишком беспокоятся об остальном. При лёгком обвисании мы используем разрез вокруг соска. Если грудь сильно обвисшая, мы используем так называемый якорный разрез: вокруг соска, вертикально вниз и вдоль подгрудной складки, образуя перевёрнутую Т. Другая техника проходит через подмышку, оставляя только рубец длиной пять-шесть сантиметров под соском. Так можно ли сказать так? Самый короткий рубец не всегда лучший вариант.

Да, абсолютно. Пациентки говорят: «Доктор, я не хочу длинный разрез. Я боюсь. Это будет выглядеть плохо» и так далее. Но когда мы показываем фотографии до и после, которые вы все можете найти в интернете, большинство пациенток соглашаются. Они также потратили время на психологическую подготовку, поэтому я думаю, что рубцы становятся менее значимой проблемой.

18:13 · Короткие рубцы или лучшая форма?

Если пациентка всё ещё хочет более короткий, менее заметный рубец, что вы делаете? Я стараюсь ничего не делать, если это возможно. В противном случае они вернутся недовольными через шесть месяцев. Это проблема в любом случае. Я хочу, чтобы результат был хорошим, потому что я думаю, что смогу справиться с рубцом потом. С помощью лазеров или других методов рубец можно скорректировать. Но плохой результат влияет на психическое благополучие пациентки, поэтому я думаю, что нам нужно рассмотреть это и обсудить рубцевание вместе. Если пациентка очень обеспокоена рубцами, мы можем что-то сделать, но результат важнее всего.

Согласен, результат прежде всего. Мой опыт работы в этой области был таким же. Если грудь выглядит хорошо, люди обычно приходят к нам для коррекции. Возможно, им делали операцию в разных частях света. Пятая коррекция, шестая коррекция. Рубцы есть. Никто не приходит из-за плохого рубца. Им не нравится форма. Или потому, что она маленькая, и они хотят её увеличить.

19:19 · Сколько кубических сантиметров? Одинаковый ли объём выглядит одинаково на всех?

Теперь мы переходим к вопросу о том, сколько куб. см и какая наполненность. Возвращаясь к выбору импланта. Мне очень не нравится эта тема. Мне это очень не нравится. «У того человека было столько-то куб. см. Я хочу столько же». Мне очень не нравится этот вопрос. Мы часто с ним сталкиваемся. Я думаю, это неправильный вопрос. Каждый человек, каждая грудь и каждая грудная клетка индивидуальны. Во время операции я пробую несколько моделей, чтобы достичь этого результата, того результата, который я хочу. Правильно ли он соответствует средней линии пациентки? Правильно ли он соответствует основанию груди? Позволяет ли эластичность кожи использовать имплант, который я хочу, или размер, который хочет пациентка?

Нам нужно оценить эти вещи. Я спрашиваю пациенток: «Если я не уверен, вы бы предпочли, чтобы я использовал больший имплант или меньший?» Вот в чём настоящий вопрос. Я так думаю. Они могут сказать: «Я хочу их как можно больше». Или: «Нет, я хочу их маленькими, такими маленькими, какими они могут быть». Наши разметки основаны на этом. Так же и план. Но, как я уже сказал: «У меня есть подруга. Я видела её и разговаривала с ней. У неё 350 куб. см. Я хочу столько же». Но один и тот же имплант не выглядит одинаково на двух людях. Нет. Один человек может быть ростом 185 см, а другой — 160 или 150.

Их грудные клетки меньше. Итак, они на самом деле хотят достичь того же эффекта. Именно так. Но поскольку мы достигаем этого с помощью разных имплантов, результаты и объёмы в куб. см также отличаются.

20:53 · Что означает естественный вид? Фотографии и ожидания

Так что просто сказать: «Я хочу, чтобы это выглядело естественно», тоже недостаточно. «Естественный» означает разные вещи для разных людей. Что естественно? Их грудь естественна, когда они приходят к нам. Это субъективное представление о естественности. Вы спрашиваете пациентку об этом. Мы продолжаем обсуждать это на конференциях по пластической хирургии. Естественный вид. Пациенток спрашивают: «Что выглядит естественно?» Они показывают обнажённую модель или бодибилдера в бикини. Это неестественно, но для них это выглядит естественно. Чтобы понять, что пациентка подразумевает под естественным, я думаю, нам нужно увидеть фотографию.

Принесение фотографий помогает нам в этом. Это преимущество. Или, по крайней мере, мы можем спросить: «Чего вы не хотите?» Они могут не знать, чего хотят, но знают, чего не хотят. «Я определённо не хочу, чтобы это выглядело так». Это очень помогает.

21:45 · Планы на беременность и грудное вскармливание после операции

Наша следующая тема — планы на беременность и грудное вскармливание. Мы обсудили желаемый результат. Также есть сроки. Это важно. Они хотят операцию, но также планируют иметь детей. Стоит ли им ждать? Если их грудь не оказывает негативного влияния на их жизнь, психическое благополучие или сексуальную жизнь, им определённо следует подождать. Я думаю, им следует сделать это после беременности. Для грудного вскармливания и здоровья ребёнка, а также с финансовой точки зрения. Потому что беременность снова повлияет на результат. Им может понадобиться ещё одна операция. Я думаю о пациентках.

По поводу грудного вскармливания пациентки всегда ожидают определённого ответа. «Могу ли я кормить грудью после операции?» Лично я не могу дать никаких гарантий на этот счёт. Я не думаю, что многие мои коллеги тоже смогли бы. Как правило, операция на груди отрицательно влияет на грудное вскармливание. Конечно, у нас есть пациентки, которые могут кормить грудью. Но это относится не ко всем. Если остаётся достаточно ткани молочной железы и железистой ткани, это может быть возможно. Но для большинства пациенток, в 95% случаев, грудное вскармливание невозможно после подтяжки груди. Не при операции по увеличению груди.

Это отдельная тема. Мы используем все возможные методы, чтобы максимально сохранить её. Да, при увеличении груди мы сохраняем её. Из-за используемой нами плоскости мы не затрагиваем молочные железы, поэтому проблем нет. Но делать это до беременности тоже не имеет смысла. Если они планируют забеременеть очень скоро, скажем, через два месяца, это неразумно. Но через три или десять лет это другое дело. Сама беременность и грудное вскармливание изменяют грудь, поэтому может потребоваться ещё одна операция.

23:35 · Когда планировать операцию после потери веса

Наша следующая тема: когда делать операцию после потери веса? Мы упоминали о стабилизации веса. Очень важно достичь определённого веса. Стоит ли тем, кто всё ещё худеет, тоже ждать? Или им следует сначала принимать лекарства для похудения и действовать таким образом? Вы уже дали ответ. Сбросьте вес, дайте ему стабилизироваться, затем приходите. Проведение операции во время продолжающейся потери веса на этих лекарствах может вызвать недовольство или проблемы. Когда кожа обвисает, её эластичность отрицательно скажется на результате. После потери веса, желательно не менее шести месяцев стабильного веса, очень важно для сохранения результата.

24:28 · Лекарства и подготовка к операции

Пациентки также должны сообщить нам о своих лекарствах во время этого визита. Мы составляем соответствующий, безопасный план. Мы спрашиваем неоднократно, прежде чем они прибудут, не только один раз. Когда они прибывают, анестезиолог спрашивает, мы спрашиваем снова, и медсёстры спрашивают. Мы знаем обо всех из них. Если они принимают важное лекарство и сообщают нам об этом, будь то из-за границы или из другого центра, мы просим их обратиться к своему лечащему врачу. В противном случае мы обычно консультируем их о том, что делать с их лекарствами.

25:03 · Что делать при появлении нового уплотнения или выделений

Что, если они заметят новое уплотнение или выделения? Мы говорим, что обследование и здоровье груди на первом месте. Им следует незамедлительно обратиться к хирургу для обследования. Это не всегда что-то плохое, но мы должны быть осторожны. Особенно если планируется операция на груди, знание о любой проблеме заранее отвечает интересам как врача, так и пациентки. Или какая-либо форма визуализации. Именно так. Общий хирург решит это, поэтому специалисты знают лучше. Действия в этом направлении были бы уместны.

25:40 · Возвращение к повседневной жизни и поднятие детей

Очень распространённая проблема — возвращение к повседневной жизни. Подготовка завершена, операция запланирована. Какие меры им следует принять дома? Я спрашиваю особенно для тех, у кого маленькие дети. Как им следует действовать? Я думаю, им следует избегать поднятия тяжестей в течение как минимум трёх недель, насколько это возможно. Это может даже продлиться до четырёх недель. Это зависит от человека. Это очень относительные цифры. Я думаю, критерии таковы: боль прошла, и грудь полностью зажила. Они могли бы попробовать поднимать лёгкие веса. Если боли нет, они могут увеличить вес.

Но в целом, в течение трёх-четырёх недель им следует защищать эту область. Это для симметричного заживления и, особенно при установке имплантов под мышцу, для уменьшения мышечного отёка. Это крайне важно.

26:39 · Бюстгальтеры, дренажи и послеоперационный уход

Бюстгальтеры, дренажи и массаж. Люди говорят очень разные вещи об этом. Что мы рекомендуем? Я специально использую дренажи. Почему? Потому что импланты — это инородные материалы. Во время операции мы промываем их антибактериальными растворами. Неизбежно небольшое количество жидкости остаётся внутри. Я вижу это, потому что делаю много повторных операций. Кому-то установили импланты десять или пятнадцать лет назад, без дренажей. Когда я открываю карман, содержащий имплант, вытекает жидкость, в довольно большом количестве. Эта жидкость оставалась там с пациенткой десять или пятнадцать лет, или сколько бы то ни было.

Поскольку я не хочу, чтобы она оставалась, и я это видел, теперь я всегда использую дренажи. Затем мы удаляем дренаж. Я меняю повязку, когда они приходят на осмотр. Я объясняю это и пациентке. Если они живут поблизости, я прошу их вернуться. Я говорю им носить бюстгальтер как можно дольше, особенно ночью. Почему ночью? Мы не можем контролировать своё тело во время сна. Мы можем переворачиваться с боку на бок. Мы можем дольше лежать на одном боку. По крайней мере, бюстгальтер помогает груди занять правильное положение. Он защищает её, в некотором роде. Да, и это также очень помогает при боли. Им следует это делать.

28:02 · Ранний отёк и стабилизация формы

Через две недели некоторые пациентки смотрят в зеркало и спрашивают: «Так и останется?» Поэтому пока рано так думать. Носите бюстгальтер и дайте время. Конечно. Через две недели, особенно при имплантах под мышцей, мышца действительно отёчна. Это может даже выглядеть как уплотнение. Мы говорим им: «Всё стабилизируется, не волнуйтесь», и это происходит. Они сами это видят. Это не так уж и долго. Примерно через две-три недели грудь начинает приобретать очень естественный, привлекательный вид. После операции, если у вас нет очень сильной боли на ранних стадиях или что-то идёт не так, не бойтесь. Вот что я могу сказать. Ещё одна тема, которая вызывает много вопросов, — это чувствительность: изменения или потеря чувствительности.

28:48 · Изменения чувствительности сосков и потеря чувствительности

На какие признаки нам следует обратить внимание? Да. Требуется время, чтобы форма стабилизировалась. Можем ли мы сказать то же самое о чувствительности сосков? Пациентка мало что может сделать с чувствительностью. Это связано с операцией. Во время операции мы очень тщательно стараемся сохранить чувствительность сосков. Мы примерно знаем, где выходит нерв, несущий чувствительность к соску. Если мы его сохраняем, даже если чувствительность изначально теряется или снижается, она возвращается позже. Но эту область груди, возможно, придётся оперировать. Там может потребоваться некоторая работа.

Если нерв затронут, чувствительность в некоторых случаях может никогда не вернуться. Риск проблем выше при особенно большой груди. Если имплант расположен очень высоко, его контакт с нервом или давление на него может вызвать онемение, которое длится очень долго, или постоянную потерю чувствительности.

30:05 · Какие симптомы не должны ждать вашего осмотра?

Находясь дома, что должно заставить нас обратиться за помощью до назначенного осмотра? Пациенты часто спрашивают, стоит ли ждать осмотра или прийти раньше. Если есть выделения, боль, которая не проходит или усиливается, или необычный отёк, который вы можете почувствовать, или отёк, который начинается внезапно и быстро увеличивается, вы можете понять, что что-то не так. Нет необходимости перечислять все возможности. Немедленно свяжитесь со своим врачом и отправляйтесь в больницу или клинику вашего врача. Это важно. Давайте не будем это упускать из виду. Мы ожидаем некоторого отёка, но любое новое, внезапно начавшееся явление требует внимания.

Да, это может быть опасно. Это может быть, например, кровотечение. Быстро нарастающий отёк. Лечите это немедленно. Я не имею в виду в течение нескольких минут, но ждать неразумно. Эти вещи негативно влияют на заживление и долгосрочный результат.

31:12 · Нужно ли заменять импланты спустя годы? Долгосрочное наблюдение

Что происходит спустя годы, если у вас есть импланты? Это ещё один распространённый вопрос. Один учитель, которым я восхищался, однажды сказал: «Когда вы устанавливаете имплант, вы кладёте второй билет в карман пациента». Это действительно так. Иногда вы даже кладёте третий билет. Потому что имплант остаётся на месте. Да, но ткань молочной железы — это живая ткань, которая движется и реагирует на гравитацию. Вот вопрос. Она опускается. Если у вас есть импланты, нужно ли их обязательно заменять спустя годы? Всегда говорят о десяти или пятнадцати годах. Это стало чем-то, что мы постоянно повторяем.

Десять лет, пятнадцать лет. На самом деле они могут прослужить двадцать или двадцать пять лет. Я сам удалял такие импланты. Но это не значит, что это здоровая ситуация. Нам нужно оценить пациентку и её ткань молочной железы. Если есть МРТ, посмотрите на имплант. Если он разорван, например, нет смысла ждать. Им нужно прийти немедленно. Импланты могут разорваться или перевернуться. Такое может случиться. Но эти продукты действительно очень долговечны. Если у пациентки нет проблем, она может спокойно ждать десять или пятнадцать лет.

Но поскольку ткань молочной железы будет обвисать, я думаю, потребуется изменение. Некоторые пациентки очень хорошо себя чувствуют с ними. Если всё выглядит так же и нет боли, нужны ли всё ещё осмотры? Если у пациентов время от времени возникают боли, они обычно связываются с нами, как вы знаете. «Доктор, я прикоснулась, и мне стало больно. Это началось ни с того ни с сего». В таких случаях помогает лёгкое обезболивающее. И обычно это проходит. Им не нужно приходить для этого. Но если боль усиливается или сохраняется, важен её характер. Если она сильная, стоит прийти. Если есть постоянная, непрекращающаяся боль, может потребоваться визуализация или осмотр общим хирургом.

Даже без имплантов, может ли форма измениться со временем после подтяжки? Да, конечно. Почему это происходит? Ткань реагирует на гравитацию. Она реагирует и обвисает. Изначально вы помещаете сосок в соответствующее положение. Вы сохраняете это расстояние коротким. Но поскольку пациентка встаёт, и грудь имеет тенденцию обвисать, она неизбежно немного опускается со временем.

33:39 · Импланты и лимфома: Типы поверхностей и отозванные продукты

Ещё одна тема, которую нам нужно рассмотреть, — это импланты и лимфома. В рамках последующего наблюдения я хотел бы обсудить лимфому. Люди сталкиваются с этим при поиске информации об имплантах. В интернете много информации. Они также читают об отозванных продуктах. Что им нужно знать? Когда им следует беспокоиться? Частота возникновения этой лимфомы с современными имплантами очень низка. С современными имплантами она почти незначительна. Но, конечно, риск есть. Поэтому пациенткам необходимо посещать регулярные осмотры молочных желёз. Эти отозванные продукты, я не хочу называть бренд, но вы можете найти информацию о них везде в интернете.

Они были отозваны. Люди, которые их используют, уже имеют эту информацию. Вы также можете увидеть это в интернете. Их необходимо заменить как можно скорее. Но с имплантами, которые мы используем в настоящее время, риск очень низок. При правильном выполнении это, как правило, очень редко. Безопасность операции и качество импланта влияют на результат. Импланты, которые вызывали лимфому в прошлом, были так называемыми макротекстурированными продуктами, что относится к характеристикам их поверхности. Теперь есть микротекстурированные и даже SilkSmooth поверхности, очень гладкие, почти гладкие на вид или на ощупь, но микроскопически это текстурированные импланты.

Чтобы помочь закрепиться в ткани. Да, но лимфома гораздо менее вероятна с ними. При изучении того, как развивается заболевание, было обнаружено, что его вызывают частицы пыли, бактерии, вирусы или инородные материалы, застрявшие между этими текстурами. Это было установлено. Вот почему я могу сказать, что новые импланты довольно безопасны. При просмотре данных о рисках в интернете нам также необходимо проверять, какой это имплант, чтобы быть более избирательными и лучше информированными. Если у кого-то есть этот имплант, нужно ли его обязательно удалять? Тот, о котором мы говорим. Именно так. Хорошо.

35:57 · Болезнь грудных имплантов: Симптомы и удаление имплантов

Есть также проблема болезни. Существует состояние, называемое болезнью грудных имплантов. То, что мы называем болезнью грудных имплантов, — это действительно тревожная вещь. Женщины могут в целом сказать: «У меня болит голова, я истощена, я забывчива» и так далее. Симптомы не подходят ни под что конкретное, но могут возникать почти при любом заболевании. Например, боль. Плохой сон, усталость. Усталость, боль в суставах, подобные вещи. Но если они сохраняются в течение длительного времени, влияют на жизнь пациентки и у неё есть импланты, рассмотрите это. Вот тогда и звонят тревожные колокола.

Да, тогда они звонят. Я думаю, каждая женщина исследует это в интернете перед операцией. Тысячи женщин испытали это. Это не затрагивает всех. Я думаю, что генетическая предрасположенность, тип импланта и операция могут играть роль, как и образ жизни. Но это существует. Стоит быть осторожным. Итак, можем ли мы сказать: «Пройдёт ли это, если мои импланты будут удалены?» Это проходит, если их удалить. Можем ли мы дать однозначный ответ? Да, определённо, если их удалить. Как следует из названия, болезнь грудных имплантов. Без импланта не было бы болезни. Вот так. Хорошо.

37:19 · Выбор метода: Собственные ткани, импланты или жир

Рассмотрим три примера. Мы довольно много обсудили. Мы охватили много информации. Возвращаясь к первоначальному вопросу, нужны ли импланты? Это не реальные истории пациентов. Давайте рассмотрим несколько примеров. Их вес стабилизировался. У них достаточно ткани. Они довольны размером, но их беспокоит обвисание. Что мы делаем? Я бы не рекомендовал импланты этой пациентке. Я бы сказал, что мы могли бы получить красивую форму, используя их собственные ткани. Если только они не скажут, что хотят импланты, я не думаю, что они им нужны. Осмотр является важным критерием для нас.

И ожидания пациентки. Ожидания пациентки. Если они потеряли ткань, но нет значительного обвисания, и они хотят большей полноты, что мы делаем? Есть два варианта. Импланты или пересадка жира. Их ожидания имеют значение. Если они предпочитают естественный вид и не хотят инородного материала, пересадка жира — единственный вариант. Но если они говорят: «Я определённо хочу импланты, я хочу, чтобы моя грудь и декольте выглядели хорошо», тогда, конечно, это импланты. Что, если одна из этих пациенток всё ещё теряет вес, а другая планирует беременность в ближайшее время?

Нам нужно пересмотреть сроки. Конечно, как мы обсуждали, если беременность планируется в ближайшее время, я не думаю, что это разумно. Но пациентка может этого хотеть и понимать это. Тогда это всё ещё можно сделать. Потому что для меня главное лицо, принимающее решение, — это пациентка. Но оперировать, пока они теряют вес, не является медицински или этически правильным. Потому что они определённо обвиснут через несколько месяцев. Когда мы объясняем это, пациентка обычно работает со своим врачом и откладывает операцию.

39:09 · Быстрые вопросы: Импланты, рубцы, грудное вскармливание и осмотры

Перейдём к быстрым вопросам. Хорошо. Каждая ли обвисшая грудь нуждается в импланте? Нет, не каждая обвисшая грудь нуждается в импланте. Может ли обвисать и маленькая грудь? Конечно. Исправляют ли импланты любой вид обвисания? Нет. Нет ли риска при использовании собственного жира? Риск есть. Ни одна операция не обходится без риска. Исчезают ли рубцы после подтяжки груди полностью? Ни один рубец не исчезает полностью. Это относится и к рубцам после подтяжки груди. Гарантировано ли грудное вскармливание после операции? Нет, это не так. Одинаковый ли объём импланта выглядит одинаково на всех?

Нет, невозможно. Можем ли мы прекратить посещать осмотры после установки имплантов? Нет, мы не прекращаем осмотры. Я не прекращаю, но не прекращайте и вы. Наблюдение важно. Честно говоря, есть ли какой-то конкретный метод, который вы бы порекомендовали всем? Нет. Нет единого метода, который я мог бы рекомендовать всем. Каждая пациентка индивидуальна. Каждая операция индивидуальна.

40:04 · Приход на консультацию: Что вы хотите и чего не хотите

Приходя на консультацию, что является одним из самых важных вопросов, которые они должны задать? Я думаю, дело не столько в том, что спросить, сколько в том, чтобы знать, чего они не хотят. Я считаю это очень важным. Особенно в хирургии молочной железы. Все пролистывают свои телефоны и говорят: «Доктор, я хочу эту фотографию в бикини». Но когда я спрашиваю: «Чего вы не хотите?», очень немногие пациентки могут ответить. Поэтому я думаю, нам следует рассмотреть негативные моменты. Когда они говорят: «Я была бы очень несчастна, если бы это произошло», вы знаете, чего не делать. Это оставляет меньше вариантов.

40:42 · Завершение и ваши вопросы

Вы можете написать нам со своими вопросами о подтяжке груди, имплантах или пересадке жира. Мы продолжим обсуждать это в новых выпусках на нашем канале. Пожалуйста, подпишитесь на наш канал. Давайте все вместе извлечём пользу из этой информации. Именно так. Вы также можете найти много информации на нашем сайте о хирургии молочной железы и всех других наших процедурах. Подпишитесь на наш канал и следите за нами. До встречи в следующем выпуске. Хорошего дня. Будьте здоровы. До свидания. До свидания.