Рубцы после пластической хирургии: как они заживают, что помогает и когда имеет смысл коррекция рубцов

Каждая операция, разрезающая кожу, оставляет рубец. Пациенты знают это, и их вопросы практичны: где будет мой рубец, как он будет выглядеть через год, что я могу сделать для него, и если он плохо заживет, может ли коррекция рубцов исправить это? Они заслуживают прямых ответов до операции, а не после нее.

Эта страница объясняет, как созревает хирургический рубец, где его располагает каждая операция, что вы можете сделать дома, и как лечится плохо заживший рубец, от инъекций стероидов и лазера до хирургической коррекции рубцов.

Что такое хирургический рубец и чем он не является

Рубец это восстановление кожей разреза, достигающего ее более глубокого слоя. Восстановительная ткань никогда не идентична нормальной коже, поэтому рубец постоянен: он может стать бледным, плоским и трудноразличимым, но полностью не исчезает. Его окончательный вид зависит от ваших генов и типа кожи, его расположения, натяжения, под которым он заживает, и ухода, который он получает. Названия, которые ищут пациенты:

• Свежий рубец. Розовый или красный, слегка приподнятый, иногда зудящий: каждый хирургический рубец в первые месяцы.
• Зрелый рубец. Бледный, плоский и мягкий, обычно через двенадцать-восемнадцать месяцев.
• Расширенный рубец. Плоский, но шире исходной линии, обычно из-за натяжения.
• Гипертрофический рубец. Приподнятый, красный и плотный, но остающийся в пределах линии разреза.
• Келоид. Рубцовая ткань, которая разрастается за пределы раны в здоровую кожу.
• Гиперпигментированный рубец. Темнее окружающей кожи, чаще встречается на более темной коже и после пребывания на солнце.
• Втянутый рубец. Втянутый внутрь, потому что он зажил, прикрепившись к более глубоким тканям, как многие рубцы после кесарева сечения.
• «Ушко». Небольшое выпячивание кожи на конце рубца.
• Коррекция рубцов. Любое лечение, улучшающее существующий рубец: инъекции, лазер или операция, которая удаляет рубец и снова закрывает кожу.

Рубец, который все еще красный через три месяца, не является плохим рубцом; он просто молодой.

Как созревает рубец: первые восемнадцать месяцев

• Недели 1–3: края раны запечатываются. После операций на груди и большинстве частей тела кожа закрывается послойно рассасывающимися швами, поэтому ничего удалять не нужно; швы на веках снимаются через пять-семь дней.
• Недели 4–8: рубец выглядит хуже всего: самый красный, иногда приподнятый и зудящий. Это нормально.
• Месяцы 3–6: краснота начинает спадать, и рубец начинает сглаживаться.
• Месяцы 12–18: рубец бледный, плоский и мягкий, и только теперь его можно оценить.

Приподнятые рубцы часто встречаются на ранних стадиях, и многие из них проходят. Голландское исследование наблюдало 204 пациента после редукции груди или открытой операции на грудной клетке: у 60 процентов развился приподнятый (гипертрофический) рубец, почти у всех в течение трех месяцев, и через двенадцать месяцев у 32 процентов он все еще оставался. Молодые пациенты были более склонны к этому (Mahdavian Delavary 2012). Приподнятый рубец через три месяца часто улучшается, но это подходящий момент для начала его лечения. Я оцениваю рубец через двенадцать месяцев, а не через шесть недель.

Где каждая операция оставляет свой рубец

Положение рубца можно спланировать; качество рубца в значительной степени определяется вашим собственным заживлением. Я располагаю разрезы в естественных складках, в линии роста волос или под нижним бельем, где это возможно, и выбираю самый короткий рубец, который действительно сохранит результат.

• Лицо: рубец после подтяжки лица проходит перед ухом, вокруг него и в линию роста волос; широкий или заметный рубец можно исправить, как объясняется в разделе повторная подтяжка лица. Операция на верхних веках оставляет рубец в естественной складке; операция на нижнем веке изнутри не оставляет рубцов на коже. Открытая ринопластика оставляет около пяти миллиметров под колумеллой, между ноздрями.
• Грудь: рубец после увеличения груди располагается в складке под грудью. Рубец после подтяжки груди или редукции проходит вокруг ареолы, добавляет вертикальную линию при умеренном провисании и добавляет рубец в складке (якорный рисунок) при сильном провисании и больших редукциях.
• Живот: полная абдоминопластика оставляет низкий рубец от бедра до бедра, под нижним бельем, плюс небольшой рубец вокруг пупка. Рубец после кесарева сечения в удаленной коже идет вместе с ним.
• Руки и бедра: подтяжка рук оставляет линию вдоль внутренней стороны верхней части руки; подтяжка бедер оставляет линию в паховой складке, с вертикальной линией вниз по внутренней стороне бедра, когда требуется L- или T-образный рисунок.
• Липосакция: отверстия в несколько миллиметров в кожных складках, которые исчезают примерно через год.

Почему некоторые рубцы плохо заживают

• Натяжение. Кожа, закрытая под натяжением, расширяется и утолщается, поэтому более глубокий слой, а не кожа, должен нести натяжение.
• Расположение. Рубцы на груди, плечах, спине и верхней части рук утолщаются чаще, чем рубцы на лице.
• Гены и тип кожи. Люди азиатского и африканского происхождения гораздо более склонны к образованию приподнятых рубцов и келоидов, чем люди со светлой кожей (Ogawa 2019).
• Проблемы с заживлением. Инфекция или небольшое расхождение краев раны оставляют более широкий рубец.
• Курение. Оно замедляет заживление и оставляет более толстые рубцы; прочитайте мое руководство по курению и хирургии.
• Солнце. Ультрафиолетовый свет затемняет молодой рубец, и цвет может сохраняться.

Гипертрофический рубец или келоид?

Гипертрофический рубец это избыток рубцовой ткани в пределах линии разреза. Он обычно появляется в первые месяцы и часто улучшается в течение одного-двух лет. Келоид распространяется за пределы раны в здоровую кожу, может расти годами и редко регрессирует. Келоиды типичны для мочки уха после пирсинга, на груди и плечах, и часто передаются по наследству.

Келоид, который просто вырезают, имеет тенденцию возвращаться, поэтому удаление сочетается с другим лечением. Даже в этом случае среди 5547 келоидов, леченных хирургическим путем плюс одним другим методом, примерно один из пяти рецидивировал (Ellis 2020). Если у вас когда-либо образовывался келоид, сообщите мне об этом до планирования любой операции. Я открыто объясняю риск, а не успокаиваю вас: на коже, склонной к келоидам, каждый разрез требует планирования. Когда я удаляю келоид, я после операции делаю инъекции стероидов в рубец, и лучевая терапия является вариантом, который я обсуждаю, когда пациент хочет добавить ее.

Уход за рубцами после операции: что помогает

Хороший уход за рубцами негламурен. Международные рекомендации включают снижение натяжения, наложение пластыря, поддержание увлажненности рубца, защиту его от ультрафиолетового света и силикон в качестве первого средства лечения (Monstrey 2014).

Силиконовый гель или пластыри

Я начинаю использовать силикон примерно через месяц после операции, как только разрез полностью закроется и высохнет, никогда не на открытую рану или струп. Я рекомендую использовать силиконовый гель и силиконовые пластыри вместе: гель днем, на лицо и подвижные участки, а пластырь или ленту ночью и на длинные, плоские рубцы на теле. Используйте его каждый день в течение как минимум трех месяцев, дольше, пока рубец все еще красный или приподнятый. Силиконовая лента также удерживает рубец неподвижным, и меньшее натяжение помогает рубцу созреть (Ogawa 2019).

Доказательства реальны, но не сильны. Кокрановский обзор 20 исследований с участием 873 человек показал, что силиконовые гелевые пластыри примерно вдвое снижают частоту образования приподнятых рубцов у людей, склонных к ним, но исследования были небольшими и имели высокий риск систематической ошибки (O’Brien 2013). Я рекомендую силикон, потому что он безопасен, прост и является наиболее широко поддерживаемым вариантом. Ни один крем не удаляет рубец.

Защита от солнца

Защищайте новый рубец от солнца в течение первого года: одежда или силиконовый пластырь на теле, солнцезащитный крем с высокой степенью защиты каждый день на лице. В рандомизированном исследовании небольших кожных ран, раны, которые зажили без швов и затем подвергались воздействию солнечного света, оставляли более темные рубцы, которые были признаны наиболее обезображивающими через двенадцать недель (Due 2007).

Массаж и избегание натяжения

Нежный массаж смягчает рубец и уменьшает стянутость и зуд. Начинайте только после полного заживления разреза, обычно примерно на четвертой неделе, в течение нескольких минут два или три раза в день. Доказательства слабы: в обзоре десяти исследований 27 из 30 хирургических рубцов, леченных массажем, улучшились, но методы варьировались (Shin 2012). В течение шести недель избегайте тяжелых подъемов и движений, которые растягивают новый рубец; натяжение в эти недели приводит к его расширению.

Лечение плохо зажившего рубца

Если рубец все еще приподнят, утолщается или расширяется через три месяца, пора действовать. Лечение зависит от проблемы.

• Инъекции стероидов для приподнятых рубцов. Когда рубец становится приподнятым, инъекция стероида в рубец успокаивает воспаление, и рубец сглаживается и смягчается в течение следующих недель, обычно после нескольких инъекций с интервалом в несколько недель. Если вы находитесь в Стамбуле или поблизости, я делаю инъекции сам; если вы живете за границей, я пишу врачу рядом с вашим домом с планом, потому что это лечение не должно ждать полета. Инъекции стероидов быстро улучшают приподнятые рубцы и келоиды, хотя инъекция неприятна (Ogawa 2019).
• Лазер для красных или неровных рубцов. В метаанализе 12 рандомизированных исследований с участием 475 пациентов лазер или интенсивный импульсный свет, начатые вскоре после операции, улучшили внешний вид хирургических рубцов с небольшим количеством побочных эффектов (Wang 2024). Я рекомендую и провожу лечение лазером Fotona для рубцов в своей клинике в Стамбуле; это курс сеансов, поэтому, если вы живете далеко, такое же лечение в лазерном центре рядом с вашим домом является практичным выбором. Лазер не может сузить широкий рубец.
• Камуфляж для бледных рубцов. Зрелый рубец, который зажил бледнее окружающей кожи, не восстанавливает свой цвет; микропигментация или татуировка могут его замаскировать.
• Хирургическая коррекция для широких, неправильно расположенных или втянутых рубцов. Ширина, положение, «ушко» или втянутый рубец не изменятся со временем или инъекциями; коррекция может.

Операция не помогает или пока не помогает, когда рубец все еще созревает, когда натяжение, которое его расширило, сохраняется, когда проблема только в цвете, или когда келоид будет удален без дальнейшего лечения.

Коррекция рубцов: как я ее планирую

Я корректирую рубец после его созревания, что обычно означает от шести до двенадцати месяцев после операции, и дольше, если он все еще красный, если только нет проблемы, которая не может ждать. План начинается с того, почему рубец зажил именно так; коррекция, игнорирующая причину, снова приведет к тому же рубцу.

Большинство коррекций рубцов это небольшие операции. Рубец, который зажил шире или толще, чем ожидалось, или «ушко» на конце рубца после абдоминопластики, обычно корректируется под местной анестезией в амбулаторных условиях, в клинике или в больнице в зависимости от рубца, и вы отправляетесь домой в тот же день. Старый рубец удаляется, и кожа снова закрывается послойно, так что более глубокий слой несет натяжение, а края кожи соединяются без натяжения. Когда рубец является частью более крупной проблемы, например, рубец после абдоминопластики расположен слишком высоко, чтобы его скрыть, коррекция представляет собой вторую полноценную операцию.

После коррекции уход за рубцом начинается заново. Рубцы после операций, выполненных в другом месте, оцениваются так же, и я не комментирую работу первого хирурга. Рубцы от травм и ожогов рассматриваются на моей странице ожоги и раны.

Ваша неделя в Стамбуле

Уход за рубцами начинается в день операции. После большинства операций на груди и теле вы остаетесь на пять-семь дней:

• День 0: операция под общим наркозом в аккредитованной больнице, в присутствии анестезиолога; одна ночь в больнице, две после абдоминопластики или комбинированной операции.
• Дни 1–5: в вашем отеле. Повязки остаются чистыми и сухими; ничего не наносится на свежую рану. Гуляйте каждый день, но избегайте подъема тяжестей. Моя команда ежедневно связывается с вами.
• День 6 или 7: окончательная проверка за день до вылета и инструкции по уходу за рубцами дома.

Коррекция рубца под местной анестезией требует более короткого визита. Планировщик восстановления превращает дату вашей операции в календарь по дням.

Восстановление: ваш рубец месяц за месяцем

• Недели 2–4: разрез закрывается и высыхает; защита от солнца начинается сейчас. Ванна, бассейн и море ждут примерно до четвертой недели. Примерно через месяц начните использовать силиконовый гель и пластыри.
• Недели 4–8: рубец выглядит хуже всего; продолжайте.
• Месяц 3: пришлите мне фотографии крупным планом; я отслеживаю каждый присланный мне рубец. Рубец, который утолщается или расширяется, лечится сейчас, а не позже.
• Месяцы 12–18: рубец созрел; именно тогда его оценивают и планируют коррекцию, если это необходимо.

Риски и честные ограничения

• Ни один рубец не исчезает полностью. Хороший рубец бледнеет до тонкой, светлой линии. Любой, кто обещает рубец, который никто не увидит, скорее продает, чем информирует.
• Коррекция заменяет один рубец другим. Новый рубец обычно уже и лучше расположен, но он проходит те же восемнадцать месяцев, и кожа, склонная к рубцеванию, может зажить так же снова.
• Келоиды возвращаются, примерно один из пяти даже после комбинированного лечения (Ellis 2020).
• Лечение имеет побочные эффекты. Чрезмерное использование инъекций стероидов может истончить кожу или сделать ее бледнее; лазер вызывает временное покраснение и, редко, образование волдырей или изменение цвета, чаще на более темной коже.
• Доказательства скромны. Большинство методов лечения рубцов были протестированы в небольших исследованиях. Что несомненно, так это то, что натяжение, солнце и курение ухудшают рубцы.
• Иногда правильный совет, подождать. Если я не думаю, что лечение сделает больше, чем время, я скажу вам об этом.

Что влияет на цену и что включено

Лечение рубцов варьируется от нескольких инъекций до операции по коррекции. Стоимость зависит от:

• Что нужно рубцу: инъекции, лазер, хирургическая коррекция или комбинация.
• Размер и расположение:короткий рубец на лице и длинный рубец через живот это разные операции.
• Анестезия: местная для большинства небольших коррекций, общая, когда коррекция является частью более крупной операции.
• Комбинация с другой операцией и продолжительность вашего пребывания в Стамбуле.

Я предоставляю письменное предложение после просмотра ваших фотографий. Каждое предложение включает все: операцию, пребывание в больнице, анестезию, медикаменты, компрессионное белье (если применимо), ваше проживание, трансферы из аэропорта и клиники, а также последующие визиты и послеоперационный контакт в Стамбуле.

До и после: как читать фотографии

Фотографии рубцов легко приукрасить: вспышка скрывает красноту, а расстояние, ширину. Сравнивайте крупные планы при одинаковом освещении, обращайте внимание на ширину и цвет и спрашивайте, когда была сделана фотография; честная фотография рубца это через двенадцать месяцев. Смотрите на рубец так же внимательно, как и на форму, потому что вы будете жить и с тем, и с другим.

Многие пациенты не хотят публиковать свои фотографии. Результаты, опубликованные с согласия, находятся в галерее до и после; на видеоконсультации я могу показать вам больше случаев.

Отправьте свои фотографии для оценки. Крупный план рубца при дневном свете без вспышки и фотография издалека, показывающая его расположение. Добавьте, какую операцию вы перенесли и когда, что было предпринято до сих пор, и образовывался ли у вас или у кого-либо из вашей семьи келоид. Отправьте их в WhatsApp, +90 544 772 0772, или по электронной почте, info@mustafaaydinol.com, как вам удобнее.

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени требуется, чтобы хирургический рубец исчез?

От двенадцати до восемнадцати месяцев. Хуже всего он выглядит между четвертой и восьмой неделями, остается розовым от трех до шести месяцев, а затем сглаживается и бледнеет.

Когда я могу начать использовать силиконовый гель или пластыри после операции?

Примерно через месяц после операции, как только разрез полностью закроется и высохнет. Я рекомендую гель и пластыри вместе, каждый день в течение как минимум трех месяцев.

Мой рубец гипертрофический или келоид?

Гипертрофический рубец остается в пределах линии разреза и часто улучшается. Келоид распространяется за ее пределы и продолжает расти. Хорошая фотография крупным планом обычно показывает разницу, и лечение отличается.

Как долго мне следует ждать перед коррекцией рубца?

Пока рубец не созреет, обычно от шести до двенадцати месяцев после операции. Приподнятые рубцы лечат инъекциями или лазером гораздо раньше; операция ждет.

Могу ли я загорать после пластической операции?

Да, но держите рубец закрытым или защищенным в течение первого года. Солнце затемняет молодой рубец, и этот цвет медленно исчезает.

О хирурге

Доктор Мустафа Айдынолпластический, реконструктивный и эстетический хирург, практикующий в Стамбуле, член ISAPS и Турецкого общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов. Клиника имеет разрешение на медицинский туризм от Министерства здравоохранения Турции.

Источники

1. Mahdavian Delavary B, van der Veer WM, Ferreira JA, Niessen FB. Formation of hypertrophic scars: evolution and susceptibility. 204 patients after breast reduction or sternotomy; a hypertrophic scar developed in 60 percent within 12 months, 96 percent of them within 3 months; 32 percent still had one at 12 months; younger patients were more susceptible. Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery, 2012. DOI
2. O’Brien L, Jones DJ. Silicone gel sheeting for preventing and treating hypertrophic and keloid scars. Cochrane review of 20 trials with 873 people; in people prone to scarring, silicone gel sheeting reduced hypertrophic scarring (risk ratio 0.46), but the trials were highly susceptible to bias and the evidence is weak. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013. DOI
3. Monstrey S, Middelkoop E, Vranckx JJ, et al. Updated scar management practical guidelines: non-invasive and invasive measures. International group of 24 experts; reduce skin tension, tape, hydrate and protect early scars from ultraviolet light; silicone sheeting or gel as first-line prevention and treatment; surgical correction of permanent scars at a later stage. Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 2014. DOI
4. Due E, Rossen K, Sorensen LT, et al. Effect of UV irradiation on cutaneous cicatrices: a randomized, controlled trial with clinical, skin reflectance, histological, immunohistochemical and biochemical evaluations. At 12 weeks, sun-exposed scars of wounds that healed without stitches were darker, scored higher for color and area, and were judged the most disfiguring. Acta Dermato-Venereologica, 2007. DOI
5. Shin TM, Bordeaux JS. The role of massage in scar management: a literature review. 10 publications, 144 patients; 45.7 percent improved overall, and 27 of 30 surgical scars improved; regimens varied and the evidence is weak. Dermatologic Surgery, 2012. DOI
6. Wang Z, Chen Y, Yang X, Pan B, Xie H, Bi H. Safety and effectiveness of laser or intense pulsed light treatment for early surgical scar: a systematic review and meta-analysis. 12 randomized trials, 475 patients; the laser groups did better than the controls in all studies, with minimal adverse reactions. Aesthetic Plastic Surgery, 2024. DOI
7. Ogawa R, Akita S, Akaishi S, et al. Diagnosis and treatment of keloids and hypertrophic scars: Japan Scar Workshop consensus document 2018. Asian and African patients are far more prone to keloids and hypertrophic scars than Caucasians; steroid injections improve symptoms rapidly but are painful; fixation tape and gel sheets reduce tension and promote maturation. Burns and Trauma, 2019. DOI
8. Ellis MM, Jones LR, Siddiqui F, Sunkara PR, Ozog DM. The efficacy of surgical excision plus adjuvant multimodal therapies in the treatment of keloids: a systematic review and meta-analysis. 60 articles, 5,547 keloids; recurrence 19 percent after surgery plus one additional treatment and 11.2 percent after surgery plus two or more (difference not significant). Dermatologic Surgery, 2020. DOI

Related Posts

Подтяжка груди в Турции: методики, рубцы, восстановление и стоимость Подтяжка живота в Турции: виды, восстановление мышц, реабилитация и стоимость Подкаст 3 – Подтяжка груди или импланты? Подкаст 2 – Липосакция или абдоминопластика?