Hvad skete der
Den 28. august rapporterede Reuters, at vægttabsmedicin sender flere mænd til kosmetiske klinikker. Artiklen fulgte seks mandlige patienter og et dusin kirurger. En 57-årig havde tabt 23 kg på GLP-1-medicin og fik derefter et deep plane-ansigtsløft, fordi han – med egne ord – havde mistet volumen i ansigtet. En 45-årig lastbilchauffør, der tabte 29 kg, fik i én operation en maveplastik og fedtsugning af mave, flanker og bryst. Flere kirurger sagde, at deres mandlige patientmængde var omtrent fordoblet på to år.
Samme uge bragte et amerikansk magasin før-og-efter-billeder af et mandligt ansigtsløft, og et tv-indslag spurgte, hvorfor flere mænd vælger behandlinger. I mine egne konsultationer er mønsteret det samme: mænd, der aldrig havde planlagt at opsøge en plastikkirurg, kommer efter et stort vægttab – i god form, motiverede og med hud, der ikke længere matcher kroppen nedenunder.
Den udbredte misforståelse
De fleste af disse mænd – og nogle klinikker – antager, at operationen er den samme, som kvinder får, blot justeret i størrelse. Det er det ikke. Mænd lagrer fedt anderledes, deres hud opfører sig anderledes, deres ar ligger andre steder, og deres idé om et godt resultat er anderledes. Hvis man planlægger en mandlig krop efter vægttab ud fra en kvindelig skabelon, får man et resultat, der ser opereret ud – og det er netop det ene, de fleste mænd ikke vil acceptere.
Den kliniske virkelighed
Maven. Mænd har mere af deres fedt inde i bughulen, omkring organerne, frem for under huden. Efter vægttab kan en mand have løs hud og stadig have en rund mave, fordi den resterende fylde er visceral, og hverken maveplastik eller fedtsugning når den. Det måler jeg i konsultationen. Hvis maven stadig er fast og rund, når patienten ligger fladt, er huden ikke hovedproblemet, og yderligere vægttab kommer først. Når huden er problemet, er den mandlige maveplastik en anden operation: arret ligger lavere og mere fladt for at kunne skjules under en linning, navlen formes og placeres til en mandlig midtlinje, og målet er en lige, atletisk kontur – ikke en markeret talje. Fedtsugning af flankerne følger næsten altid med.
Brystet. Efter vægttab er det mandlige bryst det område, der oftest skuffer, fordi det kombinerer tre problemer: restfedt, udstrakt kirtelvæv og løs hud med en brystvorte, der er gledet nedad. Fedtsugning alene virker til det første. Det andet kræver fjernelse af kirtelvæv. Det tredje kræver et løft, hvilket betyder et ar rundt om areola eller, i svære tilfælde, langs brystfolden. Mænd ønsker ofte det tredje resultat med arret fra den første operation. Den samtale skal finde sted før operationen – ikke efter.
Ansigtet. En mands ansigtshud er tykkere og langt mere vaskulær på grund af skægget, og tallene afspejler det. Den klassiske artikel om mandlige ansigtsløft fra 1977 rapporterede store hæmatomer mere end dobbelt så ofte hos mænd som hos kvinder. En serie fra 2017 med 83 mænd matchet med 83 kvinder fandt blødning under huden hos 6 % af mændene og hos ingen af kvinderne. En gennemgang fra 2024 af 45 studier angiver mandligt køn som en etableret risikofaktor sammen med forhøjet blodtryk og blodfortyndende medicin. Det ændrer, hvordan jeg håndterer blodtryk før, under og efter operationen. Snittet skal også tage hensyn til skæglinjen og bakkenbarterne. Trækker man skægbeklædt hud bag øret, barberer patienten et sted, ingen mand barberer sig; det er kendetegnet på et dårligt planlagt mandligt ansigtsløft. De fleste mænd har kort hår, så arret kan ikke skjules i det. Tilgangen skal planlægges, så arret ligger i naturlige folder, og hårgrænsen forbliver, hvor den var. Den typiske mandlige gene efter vægttab er halsen, ikke kinden, og deep plane-teknikken adresserer begge uden at overstramme huden.
Resten af kroppen. Arme, lår og lænden betyder noget for mænd, der har tabt 30 kg eller mere, og den ærlige besked er, at disse ar er lange og synlige. Nogle mænd accepterer den løse hud, når de forstår byttehandlen; andre ønsker arret og formen. Begge er legitime. Min opgave er at vise Dem præcist, hvor arret vil ligge, og hvordan det vil se ud efter et år – og så er beslutningen Deres.
Den praktiske konklusion for patienter
Tre regler. For det første bør Deres vægt være stabil i seks måneder før noget af dette, og hvis De stadig er på medicin, skal Deres kirurg vide det og planlægge tidspunktet for Deres sidste dosis sammen med anæstesilægen. For det andet findes der ingen fast rækkefølge af operationer. Planen følger Deres prioritet – ikke en tjekliste. For mange mænd er svaret fedtsugning alene, og da de allerede er på operationsstuen, korrigeres brystet i samme seance. Når vægttabet har været stort, er fedtsugning ikke længere nok, og vi går videre til hudfjernelse. Hvilket område der kommer først, beslutter vi sammen i konsultationen ud fra, hvad der generer Dem mest. For det tredje: Bed Deres kirurg om at vise Dem specifikt mandlige resultater – seks måneder eller senere, ikke fire uger. Hvis kirurgens galleri kun er kvinder, fortæller det Dem noget.
Ærlige begrænsninger
Mænd, der har båret betydelig overvægt, kommer ofte med søvnapnø, forhøjet blodtryk eller et hjerte, der i årevis har arbejdet hårdere, end det burde. Nogle af disse tilstande forbedres med vægttab, og nogle gør ikke, og kirurgen skal teste frem for at antage. Muskeltab under hurtigt vægttab er reelt, og jeg vil ikke foregive, at de fleste mænd kommer med en træningsrutine. Det, jeg beder om, er enklere: nok protein i ugerne før operationen, ingen yderligere slankekur i den sidste måned og daglige gåture. Motion hjælper alle, men det er ikke en betingelse for operation.
Jeg kan heller ikke love, at ingen vil lægge mærke til det. Mændene i nyhedshistorien ønskede at ligne sig selv – bare lettere – og det er opnåeligt for ansigtet og maven. Det er sværere for brystet og armene, hvor valget står mellem løs hud eller et ar. Der findes ikke en tredje mulighed.
Hvis De har tabt en betydelig mængde vægt og vil vide, hvad af dette der gælder for Dem, så send to fotos og Deres vægthistorik til +90 544 772 0772.
Dr. Mustafa Aydınol er plastikkirurg med speciale i rekonstruktiv og æstetisk kirurgi i Istanbul og medlem af ISAPS.
Kilder
- Baker DC, Aston SJ, Guy CL, Rees TD. Den mandlige rhytidektomi. Plast Reconstr Surg, 1977. DOI
- Rohrich RJ et al. Den moderne mandlige rhytidektomi: erfaringer og læring. 83 mænd og 83 aldersmatchede kvinder. Plast Reconstr Surg, 2017. DOI
- Stewart CM, Bassiri-Tehrani B, Jones HE, Nahai F. Evidens for forebyggelse af hæmatom efter ansigtsløft. Gennemgang af 45 studier. Aesthet Surg J, 2024. DOI
