Todas as operações que cortam a pele deixam uma cicatriz. Os pacientes sabem disso e as suas perguntas são práticas: onde ficará a minha cicatriz, como será o seu aspeto daqui a um ano, o que posso fazer por ela e, se cicatrizar mal, poderá uma revisão de cicatriz corrigi-la? Merecem respostas diretas antes da cirurgia, não depois.
Esta página explica como uma cicatriz cirúrgica amadurece, onde cada operação a coloca, o que pode fazer em casa e como é tratada uma cicatriz que cicatrizou mal, desde injeções de esteroides e laser até à cirurgia de revisão de cicatriz.
O Que é uma Cicatriz Cirúrgica e o Que Não É
Uma cicatriz é a reparação da pele de um corte que atinge a sua camada mais profunda. O tecido de reparação nunca é idêntico à pele normal, pelo que uma cicatriz é permanente: pode tornar-se pálida, plana e difícil de encontrar, mas não desaparece completamente. O seu aspeto final depende dos seus genes e tipo de pele, da sua localização, da tensão sob a qual cicatriza e dos cuidados que recebe. Os nomes que os pacientes procuram:
- Cicatriz recente. Rosada ou vermelha, ligeiramente saliente, por vezes com comichão: todas as cicatrizes cirúrgicas nos seus primeiros meses.
- Cicatriz madura. Pálida, plana e macia, geralmente aos doze a dezoito meses.
- Cicatriz alargada. Plana, mas mais larga do que a linha original, geralmente devido à tensão.
- Cicatriz hipertrófica. Saliente, vermelha e firme, mas mantendo-se dentro da linha da incisão.
- Queloide. Tecido cicatricial que cresce além das bordas da ferida para a pele saudável.
- Cicatriz hiperpigmentada. Mais escura do que a pele circundante, mais comum em peles mais escuras e após exposição solar.
- Cicatriz aderente. Puxada para dentro porque cicatrizou ligada ao tecido profundo, como muitas cicatrizes de cesariana.
- Orelha de cão. Uma pequena protuberância de pele na extremidade de uma cicatriz.
- Revisão de cicatriz. Qualquer tratamento que melhore uma cicatriz existente: injeções, laser ou uma operação que remova a cicatriz e feche a pele novamente.
Uma cicatriz que ainda está vermelha aos três meses não é uma cicatriz má; é uma cicatriz jovem.
Como uma Cicatriz Amadurece: Os Primeiros Dezoito Meses
- Semanas 1 a 3: os bordos da ferida fecham. Após cirurgias mamárias e a maioria das cirurgias corporais, a pele é fechada em camadas com pontos absorvíveis, pelo que nada precisa de ser removido; os pontos das pálpebras são retirados aos cinco a sete dias.
- Semanas 4 a 8: a cicatriz tem o seu pior aspeto: mais vermelha, por vezes saliente e com comichão. Isto é normal.
- Meses 3 a 6: o vermelho começa a desvanecer e a cicatriz começa a aplanar.
- Meses 12 a 18: a cicatriz está pálida, plana e macia, e só agora pode ser avaliada.
As cicatrizes salientes são comuns no início e muitas estabilizam. Um estudo holandês acompanhou 204 pacientes após redução mamária ou cirurgia de tórax aberto: 60 % desenvolveram uma cicatriz saliente (hipertrófica), quase todas nos primeiros três meses, e aos doze meses 32 % ainda tinham uma. Os pacientes mais jovens eram mais propensos a isso (Mahdavian Delavary 2012). Uma cicatriz saliente aos três meses melhora frequentemente, mas é o momento certo para começar a tratá-la. Eu avalio uma cicatriz aos doze meses, não às seis semanas.
Onde Cada Operação Deixa a Sua Cicatriz
A posição da cicatriz pode ser planeada; a qualidade da cicatriz é decidida em grande parte pela sua própria cicatrização. Coloco as incisões em pregas naturais, na linha do cabelo ou sob a roupa interior sempre que possível, e escolho a cicatriz mais curta que realmente sustente o resultado.
- Rosto: a cicatriz de um lifting facial passa à frente e à volta da orelha e entra na linha do cabelo; uma cicatriz larga ou visível pode ser corrigida, como explicado em revisão de lifting facial. A cirurgia das pálpebras superiores deixa uma cicatriz na prega natural; uma pálpebra inferior operada pelo interior não deixa nenhuma na pele. Uma rinoplastia aberta deixa cerca de cinco milímetros sob a columela, entre as narinas.
- Mama: a cicatriz de um aumento situa-se no sulco sob a mama. A cicatriz de um lifting mamário ou redução passa à volta da aréola, acrescenta uma linha vertical para mamas descaídas moderadas e acrescenta uma cicatriz no sulco (o padrão em âncora) para mamas muito descaídas e grandes reduções.
- Abdómen: uma abdominoplastia total deixa uma cicatriz baixa de anca a anca, sob a roupa interior, além de uma pequena cicatriz à volta do umbigo. Uma cicatriz de cesariana na pele removida sai com ela.
- Braços e coxas: um lifting de braços deixa uma linha ao longo da parte interna do braço; um lifting de coxas deixa uma na prega da virilha, com uma linha vertical pela parte interna da coxa quando é necessário um padrão em L ou T.
- Lipoaspiração: aberturas de alguns milímetros nas pregas da pele, que desaparecem ao longo de cerca de um ano.
Porque é Que Algumas Cicatrizes Cicatrizam Mal
- Tensão. A pele fechada sob tração alarga e engrossa, razão pela qual a camada profunda, e não a pele, deve suportar a tensão.
- Localização. As cicatrizes no peito, ombros, costas e braços engrossam com mais frequência do que as cicatrizes no rosto.
- Genes e tipo de pele. Pessoas de ascendência asiática e africana são muito mais propensas a cicatrizes salientes e queloides do que pessoas de pele clara (Ogawa 2019).
- Problemas de cicatrização. Uma infeção ou uma pequena separação dos bordos da ferida deixa uma cicatriz mais larga.
- Tabagismo. Abranda a cicatrização e deixa cicatrizes mais grossas; leia o meu guia sobre fumar e cirurgia.
- Sol. A luz ultravioleta escurece uma cicatriz jovem e a cor pode persistir.
Cicatriz Hipertrófica ou Quelouide?
Uma cicatriz hipertrófica é excesso de tecido cicatricial dentro da linha da incisão. Geralmente aparece nos primeiros meses e melhora frequentemente ao longo de um a dois anos. Um queloide espalha-se além da ferida para a pele saudável, pode crescer durante anos e raramente regride. Os queloides são típicos no lóbulo da orelha após o piercing, no peito e nos ombros, e muitas vezes são hereditários.
Um queloide que é simplesmente cortado tende a voltar, pelo que a remoção é combinada com outro tratamento. Mesmo assim, entre 5.547 queloides tratados com cirurgia mais um outro tratamento, cerca de um em cada cinco reapareceu (Ellis 2020). Se alguma vez formou um queloide, diga-me antes de planear qualquer operação. Explico o risco abertamente em vez de a tranquilizar: em peles propensas a queloides, cada incisão precisa de planeamento. Quando removo um queloide, sigo a cirurgia com injeções de esteroides na cicatriz, e a radioterapia é uma opção que discuto quando o paciente a deseja adicionar.
Cuidados com a Cicatriz Após a Cirurgia: O Que Ajuda
Os bons cuidados com as cicatrizes não têm glamour. As diretrizes internacionais recomendam a redução da tensão, o uso de fita adesiva, manter a cicatriz hidratada, protegê-la da luz ultravioleta e o silicone como primeiro tratamento (Monstrey 2014).
Gel ou folhas de silicone
Começo o silicone cerca de um mês após a cirurgia, assim que a incisão estiver completamente fechada e seca, nunca numa ferida aberta ou numa crosta. Recomendo a utilização conjunta de um gel de silicone e de folhas de silicone: o gel durante o dia, no rosto e nas zonas que se movem, e a folha ou fita à noite e em cicatrizes longas e planas no corpo. Utilize todos os dias durante pelo menos três meses, ou mais tempo enquanto a cicatriz ainda estiver vermelha ou saliente. A fita de silicone também mantém a cicatriz imóvel, e menos tensão ajuda a cicatriz a amadurecer (Ogawa 2019).
A evidência é real, mas não é forte. Uma revisão Cochrane de 20 ensaios com 873 pessoas descobriu que as folhas de gel de silicone reduziram para cerca de metade a taxa de cicatrizes salientes em pessoas propensas a elas, mas os ensaios eram pequenos e com elevado risco de viés (O’Brien 2013). Recomendo o silicone porque é seguro, simples e a opção mais amplamente apoiada. Nenhum creme remove uma cicatriz.
Proteção solar
Proteja uma cicatriz nova do sol durante o primeiro ano: vestuário ou uma folha de silicone no corpo, um protetor solar de proteção elevada todos os dias no rosto. Num ensaio aleatorizado sobre pequenas feridas cutâneas, as feridas que cicatrizaram sem pontos e foram depois expostas à luz solar deixaram cicatrizes mais escuras, consideradas as mais desfigurantes às doze semanas (Due 2007).
Massagem e evitar a tensão
Uma massagem suave suaviza a cicatriz e alivia a tensão e a comichão. Comece apenas quando a incisão estiver totalmente cicatrizada, geralmente por volta da quarta semana, durante alguns minutos, duas ou três vezes por dia. A evidência é fraca: numa revisão de dez estudos, 27 de 30 cicatrizes cirúrgicas tratadas com massagem melhoraram, mas os métodos variaram (Shin 2012). Durante seis semanas, evite levantar pesos e movimentos que estiquem a nova cicatriz; a tensão nestas semanas é o que a alarga.
Tratar uma Cicatriz Que Cicatrizou Mal
Se uma cicatriz ainda estiver saliente, a engrossar ou a alargar aos três meses, é altura de agir. O tratamento depende do problema.
- Injeções de esteroides para cicatrizes salientes. Quando uma cicatriz se torna saliente, uma injeção de esteroides na cicatriz acalma a inflamação, e a cicatriz aplana e amolece nas semanas seguintes, geralmente após algumas injeções com várias semanas de intervalo. Se estiver em Istambul ou arredores, eu próprio faço as injeções; se viver no estrangeiro, escrevo a um médico perto da sua residência com o plano, porque este tratamento não deve esperar por um voo. As injeções de esteroides melhoram rapidamente as cicatrizes salientes e os queloides, embora a injeção seja desconfortável (Ogawa 2019).
- Laser para cicatrizes vermelhas ou irregulares. Numa meta-análise de 12 ensaios aleatorizados com 475 pacientes, o laser ou a luz pulsada intensa iniciados precocemente após a cirurgia melhoraram o aspeto das cicatrizes cirúrgicas, com poucos efeitos secundários. Recomendo e realizo o tratamento com laser Fotona para cicatrizes na minha clínica em Istambul; trata-se de um curso de sessões, pelo que, se viver longe, o mesmo tratamento num centro de laser perto da sua casa é a escolha prática. O laser não consegue estreitar uma cicatriz larga.
- Camuflagem para cicatrizes pálidas. Uma cicatriz madura que cicatrizou mais pálida do que a pele ao seu redor não recupera a sua cor; a micropigmentação ou uma tatuagem podem camuflá-la.
- Revisão cirúrgica para cicatrizes largas, mal posicionadas ou aderentes. A largura, a posição, uma orelha de cão ou uma cicatriz puxada para dentro não mudarão com o tempo ou com injeções; a revisão pode mudá-las.
A cirurgia não ajuda, ou ainda não, quando a cicatriz ainda está a amadurecer, quando a tensão que a alargou permanece, quando o problema é apenas a cor, ou quando um queloide seria removido sem tratamento adicional.
Revisão de Cicatriz: Como a Planeio
Faço a revisão de uma cicatriz quando esta já amadureceu, o que normalmente significa seis a doze meses após a operação, e mais tempo se ainda estiver vermelha, a menos que haja um problema que não possa esperar. O plano começa pelo motivo pelo qual a cicatriz cicatrizou daquela forma; uma revisão que ignore a causa produz novamente a mesma cicatriz.
A maioria das revisões de cicatrizes são pequenas operações. Uma cicatriz que cicatrizou de forma mais larga ou mais grossa do que o esperado, ou uma orelha de cão na extremidade de uma cicatriz de abdominoplastia, é normalmente revista sob anestesia local em regime de ambulatório, na clínica ou no hospital, dependendo da cicatriz, e regressa a casa no próprio dia. A cicatriz antiga é removida e a pele é fechada novamente em camadas, para que a camada mais profunda suporte a tensão e os bordos da pele se encontrem sem serem puxados. Quando a cicatriz faz parte de um problema maior, como uma cicatriz de abdominoplastia colocada demasiado alta para ser escondida, a correção é uma segunda operação completa.
Após uma revisão, os cuidados com a cicatriz recomeçam do início. As cicatrizes de operações feitas noutros locais são avaliadas da mesma forma, e não comento o trabalho do primeiro cirurgião. As cicatrizes de ferimentos e queimaduras são abordadas na minha página de queimaduras e feridas.
A sua semana em Istambul
Os cuidados com a cicatriz começam no dia da cirurgia. Para a maioria das operações mamárias e corporais, a estadia é de cinco a sete dias:
- Dia 0: cirurgia sob anestesia geral num hospital acreditado, com um anestesiologista presente; uma noite no hospital, duas após uma abdominoplastia ou uma operação combinada.
- Dias 1 a 5: no seu hotel. Os pensos mantêm-se limpos e secos; nada é colocado numa ferida recente. Caminhe todos os dias, mas evite levantar pesos. A minha equipa está em contacto diário consigo.
- Dia 6 ou 7: verificação final no dia anterior ao seu voo e as suas instruções de cuidados com a cicatriz para casa.
Uma revisão de cicatriz sob anestesia local necessita de uma visita mais curta. O planeador de recuperação transforma a data da sua cirurgia num calendário dia a dia.
Recuperação: A Sua Cicatriz Mês a Mês
- Semanas 2 a 4: a incisão fecha e seca; a proteção solar começa agora. Banho, piscina e mar esperam até cerca da quarta semana. Por volta de um mês, comece o gel e as folhas de silicone.
- Semanas 4 a 8: a cicatriz tem o seu pior aspeto; continue.
- Mês 3: envie-me fotografias em grande plano; acompanho todas as cicatrizes que me são enviadas. Uma cicatriz que esteja a engrossar ou a alargar é tratada agora, não mais tarde.
- Meses 12 a 18: a cicatriz está madura; é nesta altura que é avaliada e quando se planeia uma revisão, se necessário.
Riscos e limites honestos
- Nenhuma cicatriz desaparece completamente. Uma boa cicatriz desvanece-se até se tornar uma linha fina e pálida. Quem promete uma cicatriz que ninguém verá está a vender em vez de informar.
- Uma revisão substitui uma cicatriz por outra. A nova cicatriz é geralmente mais estreita e melhor posicionada, mas passa pelos mesmos dezoito meses, e a pele com tendência a cicatrizar pode cicatrizar da mesma forma novamente.
- Os queloides voltam, cerca de um em cada cinco, mesmo após tratamento combinado (Ellis 2020).
- Os tratamentos têm efeitos secundários. As injeções de esteroides utilizadas em excesso podem tornar a pele mais fina ou mais pálida; o laser causa vermelhidão temporária e, raramente, bolhas ou uma alteração de cor, mais frequentemente em peles mais escuras.
- A evidência é modesta. A maioria dos tratamentos de cicatrizes foi testada em ensaios pequenos. O que é certo é que a tensão, o sol e o tabaco pioram as cicatrizes.
- Por vezes, o conselho certo é esperar. Se eu não achar que um tratamento fará mais do que o tempo fará, dir-lhe-ei.
O Que Determina o Preço e O Que Está Incluído
O tratamento de cicatrizes varia entre algumas injeções e uma operação de revisão. O orçamento depende de:
- O que a cicatriz necessita: injeções, laser, uma revisão cirúrgica ou uma combinação.
- Tamanho e localização: uma cicatriz curta no rosto e uma cicatriz longa no abdómen são operações diferentes.
- Anestesia: local para a maioria das pequenas revisões, geral quando a revisão faz parte de uma operação maior.
- Combinação com outra operação e a duração da sua estadia em Istambul.
Apresento um orçamento por escrito após ver as suas fotografias. Cada orçamento é com tudo incluído: a cirurgia, a estadia no hospital, a anestesia, a medicação, a cinta de compressão (se relevante), o seu alojamento, os transferes do aeroporto e da clínica, e as visitas de acompanhamento e o contacto pós-operatório em Istambul.
Antes e Depois: Como Interpretar as Fotografias
As fotografias de cicatrizes são fáceis de embelezar: o flash elimina a vermelhidão e a distância esconde a largura. Compare grandes planos sob a mesma luz, observe a largura e a cor, e pergunte quando a fotografia foi tirada; a fotografia honesta de uma cicatriz é aos doze meses. Olhe para a cicatriz tão atentamente como para a forma, porque viverá com ambas.
Muitos pacientes não querem que as suas fotografias sejam publicadas. Os resultados partilhados com consentimento estão na galeria de antes e depois; numa consulta por vídeo posso mostrar-lhe mais casos.
Envie as suas fotografias para uma avaliação. Um grande plano da cicatriz à luz do dia sem flash e uma fotografia de mais longe que mostre onde se encontra. Indique qual a operação que fez e quando, o que foi tentado até agora e se você ou alguém da sua família formou um queloide. Envie-as por WhatsApp, +90 544 772 0772, ou por e-mail, info@mustafaaydinol.com, conforme preferir.
Perguntas frequentes
Quanto tempo demora uma cicatriz cirúrgica a desvanecer?
Doze a dezoito meses. Tem o seu pior aspeto entre as semanas quatro e oito, mantém-se rosada durante três a seis meses e depois aplana e desvanece.
Quando posso começar a usar gel ou folhas de silicone após a cirurgia?
Cerca de um mês após a cirurgia, assim que a incisão estiver completamente fechada e seca. Recomendo o gel e as folhas em conjunto, todos os dias, durante pelo menos três meses.
A minha cicatriz é hipertrófica ou um queloide?
Uma cicatriz hipertrófica mantém-se dentro da linha da incisão e melhora frequentemente. Um queloide espalha-se para além dela e continua a crescer. Uma boa fotografia em grande plano mostra geralmente a diferença, e o tratamento difere.
Quanto tempo devo esperar antes de uma revisão de cicatriz?
Até que a cicatriz tenha amadurecido, normalmente seis a doze meses após a operação. As cicatrizes salientes são tratadas com injeções ou laser muito mais cedo; a cirurgia espera.
Posso apanhar sol após uma cirurgia plástica?
Sim, mas mantenha a cicatriz coberta ou protegida durante o primeiro ano. O sol escurece uma cicatriz jovem e essa cor desvanece-se lentamente.
Sobre o cirurgião
Dr. Mustafa Aydınol é cirurgião plástico, reconstrutivo e estético em Istambul, membro da ISAPS e da Sociedade Turca de Cirurgia Plástica Reconstrutiva e Estética. A clínica tem Autorização de Turismo de Saúde do Ministério da Saúde da Turquia.
Fontes
- Mahdavian Delavary B, van der Veer WM, Ferreira JA, Niessen FB. Formation of hypertrophic scars: evolution and susceptibility. 204 pacientes após redução mamária ou esternotomia; uma cicatriz hipertrófica desenvolveu-se em 60 % no prazo de 12 meses, 96 % deles no prazo de 3 meses; 32 % ainda tinham uma aos 12 meses; os pacientes mais jovens eram mais suscetíveis. Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery, 2012. DOI
- O’Brien L, Jones DJ. Silicone gel sheeting for preventing and treating hypertrophic and keloid scars. Revisão Cochrane de 20 ensaios com 873 pessoas; em pessoas propensas a cicatrizes, as folhas de gel de silicone reduziram a cicatrização hipertrófica (rácio de risco 0,46), mas os ensaios eram altamente suscetíveis a viés e a evidência é fraca. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013. DOI
- Monstrey S, Middelkoop E, Vranckx JJ, et al. Updated scar management practical guidelines: non-invasive and invasive measures. Grupo internacional de 24 especialistas; reduzir a tensão da pele, usar fita adesiva, hidratar e proteger as cicatrizes precoces da luz ultravioleta; folhas ou gel de silicone como prevenção e tratamento de primeira linha; correção cirúrgica de cicatrizes permanentes numa fase posterior. Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 2014. DOI
- Due E, Rossen K, Sorensen LT, et al. Effect of UV irradiation on cutaneous cicatrices: a randomized, controlled trial with clinical, skin reflectance, histological, immunohistochemical and biochemical evaluations. Às 12 semanas, as cicatrizes expostas ao sol de feridas que cicatrizaram sem pontos eram mais escuras, obtiveram pontuações mais elevadas em termos de cor e área, e foram consideradas as mais desfigurantes. Acta Dermato-Venereologica, 2007. DOI
- Shin TM, Bordeaux JS. The role of massage in scar management: a literature review. 10 publicações, 144 pacientes; 45,7 % melhoraram globalmente e 27 de 30 cicatrizes cirúrgicas melhoraram; os regimes variaram e a evidência é fraca. Dermatologic Surgery, 2012. DOI
- Wang Z, Chen Y, Yang X, Pan B, Xie H, Bi H. Safety and effectiveness of laser or intense pulsed light treatment for early surgical scar: a systematic review and meta-analysis. 12 ensaios aleatorizados, 475 pacientes; os grupos de laser tiveram melhores resultados do que os controlos em todos os estudos, com reações adversas mínimas. Aesthetic Plastic Surgery, 2024. DOI
- Ogawa R, Akita S, Akaishi S, et al. Diagnosis and treatment of keloids and hypertrophic scars: Japan Scar Workshop consensus document 2018. Os pacientes asiáticos e africanos são muito mais propensos a queloides e cicatrizes hipertróficas do que os caucasianos; as injeções de esteroides melhoram os sintomas rapidamente, mas são dolorosas; a fita de fixação e as folhas de gel reduzem a tensão e promovem o amadurecimento. Burns and Trauma, 2019. DOI
- Ellis MM, Jones LR, Siddiqui F, Sunkara PR, Ozog DM. The efficacy of surgical excision plus adjuvant multimodal therapies in the treatment of keloids: a systematic review and meta-analysis. 60 artigos, 5.547 queloides; recorrência de 19 % após cirurgia mais um tratamento adicional e 11,2 % após cirurgia mais dois ou mais (diferença não significativa). Dermatologic Surgery, 2020. DOI
